外科上肢骨折臨床診療精要

一、鎖骨骨折

鎖骨骨折可為間接暴力或直接暴力所致，多見于幼年患

者，常為青枝骨折，成人常為橫斷、斜形或粉碎性骨折。對

幼年患者僅用三角巾懸吊或“8”字繃帶固定2-3周即可。

對少年或成年人骨折有重疊移位或成角畸形者可先行手法

整復，“8”字石膏繃帶外固定，若手法整復失敗或合并神經(jīng)

血管壓迫癥狀時應行手術開放復位內(nèi)固定術。

（一）手術適應證

1.鎖骨骨折經(jīng)手法整復治療失敗者。

2,鎖骨骨折合并神經(jīng)、血管壓迫或損傷者。

3.粉碎性鎖骨骨折。

（二）麻醉與體位

局部浸潤麻醉或頸叢阻滯麻醉，小兒不合作者可選用全

身麻醉。仰臥位，健側肩背部后墊枕。

（三）手術步驟

1.切口及入路以骨折處為中心，沿鎖骨做橫形切口，長

約6?8cm。切開皮膚、皮下組織及筋膜。沿切口方向，切開

骨膜做骨膜下剝離，即可顯露骨折端。如需顯露肩峰段，可

將斜方肌和三角肌向兩側牽開。如顯露胸骨段，應將胸鎖乳

突肌鎖骨頭和胸大肌向上下推開。

2.內(nèi)固定及^合牽開骨折端，探查神經(jīng)及血管，如有受

壓應予解除。再探查骨折端，清除凝血塊及骨痂。用手搭鉆

夾住1枚克氏針由骨折遠側斷端自內(nèi)向外逆行鉆出皮膚外,

松開手搖鉆，用鋼絲鉗夾住該克氏針皮外段，緩緩拔出，至

針尾部平骨折遠斷端。骨折復位后，再將克氏針用手搖鉆由

外向內(nèi)順行鉆入近側骨折段固定?；蚬钦蹚臀缓螅媒庸前?/p>

內(nèi)固定。固定穩(wěn)固后，清洗傷口，逐層縫合骨膜、筋膜、皮

下、皮膚切口。剪短過長之克氏針針尾并將針尾彎成鉤狀埋

于皮下，以免克氏針向內(nèi)移動。

（四）術后處理

術后用三角巾懸吊患肢前臂3~4周，即可進行功能活

動。骨折端骨性愈合后可拔除內(nèi)固定之克氏針。

二、肱骨外科頸骨折

肱骨上端主要骨結構為肱骨頭及頭下的大結節(jié)與小結

節(jié)，肱骨頭與大小結節(jié)之間的環(huán)狀溝稱解剖頸。肱骨大小結

節(jié)與肱骨干之間稍微縮細部分稱外科頸。外科頸處于上端松

質(zhì)骨與骨干的皮質(zhì)骨交界處，易發(fā)生骨折，尤其是老年人因

骨質(zhì)疏松，此處骨折更為多見。外科頸骨折后，因近折端很

短，遠折端長，遠、近端肌肉附著點多，剪力大，造成骨折

端移位明顯，手法復位有一定難度，復位后外固定困難且不

牢固，所以復位失敗或畸形愈合并有肩關節(jié)功能障礙者，需

行手術治療。

（一）手術適應證

1.肱骨外科頸骨折手法整復失敗者。

2.肱骨外科頸骨折內(nèi)收、外展型嚴重移位者。

3.肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位者。

（二）麻醉與體位

臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。仰臥位，患肩后側稍墊高。

（三）手術步驟

1.切口及入路采用肩關節(jié)前上內(nèi)方切口，以喙突為標志,

向上外延長經(jīng)鎖骨到肩鎖關節(jié)，向下沿三角肌前緣和胸大肌

交界處到上臂中部前內(nèi)側，長約12cm。切開皮膚、皮下組織，

游離皮瓣并向外翻轉顯露三角肌與胸大肌聯(lián)合處之頭靜脈

及三角肌起點，分離三角肌前緣，將少許肌纖維及頭靜脈向

內(nèi)側拉開。在鎖骨與肩峰下1cm處，橫形切斷三角肌鎖骨部

并向外牽開，向內(nèi)牽開肱二頭肌短頭和喙肱肌，即可暴露骨

折部。

2.內(nèi)固定及縫合先探查骨折部是否有軟組織夾在骨折

斷端間或?qū)⒐钦蹟喽死@住而阻礙復位，松解骨折斷端，清理

積血，在對抗牽引下使骨折端復位，維持良好對位，將2枚

克氏針從遠折段向上內(nèi)方斜形鉆入肱骨頭交叉固定。也可用

2?3枚松質(zhì)骨螺絲釘自骨折遠段鉆入肱骨頭內(nèi)固定。或選用

普通鋼板、異型鋼板、L形鋼板內(nèi)固定。如果有肱骨頭脫位，

應先順肱二頭肌長腱切開關節(jié)囊，于關節(jié)盂下找到光滑的肱

者。

2.肱骨干骨折合并神經(jīng)、血管損傷者。

3.肱骨干骨折不愈合或骨折后畸形愈合有功能障礙者。

（二）麻醉與體位

臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。仰臥位，患側肩后及腰部墊

扁枕，使背部與手術臺呈30。角，患肢屈肘放于胸前。

（三）手術步驟

以肱骨干中段骨折為例。

1.切口及入路采用上臂前外側切口，以骨折部為中心上

下延長10?12cm。切開皮膚，皮下組織，保護頭靜脈，將三

角肌、肱三頭肌外側頭與肱二頭肌分開，把三角肌和肱三頭

肌牽向外側，肱二頭肌連同頭靜脈牽向內(nèi)側，顯露肱肌，縱

行分開肱肌纖維，注意避免損傷槎神經(jīng)。將分開的肱肌外側

肌纖維連同槎神經(jīng)一起牽向外側，暴露骨折部。

2,復位內(nèi)固定及縫合清除骨折端間積血，松解嵌入之軟

組織，探查樓神經(jīng)或肱動脈。若椀神經(jīng)完全斷裂，則修整斷

端，于骨折內(nèi)固定后行神經(jīng)端端吻合，當槎神經(jīng)有缺損不能

直接縫合時，可將骨折斷端適當縮短，內(nèi)固定后再吻合槎神

經(jīng)。切開并剝離骨折端外側骨膜后，用持骨鉗夾住兩骨折端

提起折頂使其復位，然后將四或六孔鋼板放在復位后的骨折

端外側并用三爪持骨器固定，手搖鉆鉆孔，選擇長度粗細合

適的螺絲釘固定。檢查骨折端固定是否牢固，徹底止血，清

洗創(chuàng)面，逐層縫合切口，加壓包扎。

（四）術后處理

術后患肢長臂石膏托屈肘90。功能位固定2周，傷口拆

線后，更換長臂管形石膏固定8?12周。每月攝X線片一次，

待骨折臨床愈合后方可除去外固定。術后要加強患肢肌肉舒

縮活動，促進患肢血液循環(huán)，幫助肢體消腫，促進骨折愈合。

四、肱骨螺上骨折

肱骨霞上骨折多發(fā)生在10歲以下的兒童，根據(jù)暴力形

式和受傷機制的不同可分為：伸直型骨折、屈曲型骨折、粉

碎型骨折三種。其中伸直型最為常見，占90%以上，并容易

合并血管神經(jīng)損傷，粉碎型多發(fā)生在成年人。

肱骨螺上骨折，大多數(shù)可手法整復后用小夾板或石膏外

固定治療，因此新鮮骨折較少采用手術切開復位。若合并神

經(jīng)及血管損傷或局部血腫、軟組織水腫，再加上肱二頭肌腱

膜的緊束，壓迫神經(jīng)、血管，有導致前臂嚴重缺血而發(fā)生缺

血性肌攣縮或肢體壞死的危險時，應手術治療。

（一）手術適應證

1.肱骨牌上骨折手法整復失敗者。

2.肱骨株上伸直型骨折嚴重移位者。

3.肱骨聯(lián)上骨折合并神經(jīng)血管損傷者。

4.肱骨踝上骨折骨折端可能有軟組織嵌入者。

5.陳舊性肱骨株上骨折對位不佳，又失去閉合復位時機

者。

（二）麻醉與體位

臂叢阻滯麻醉或靜脈全身麻醉。仰臥位，患肢置于胸前。

（三）手術步驟

1.切口與入路取肘關節(jié)外側切口，以骨折部為中心上、

下延長約5?6cm。切開皮膚、皮下組織，分離肱三頭肌向后

牽開，肱槐肌及撓側腕長伸肌牽向前方，切開骨膜并剝離，

充分暴露骨折部。為保護尺神經(jīng)，可在肘后深筋膜表面剝離

至肘內(nèi)側尺神經(jīng)溝處，將尺神經(jīng)游離并牽開，加以保護。

2.復位內(nèi)固定及縫合首先清理骨折端的積血、碎骨片、

肌纖維等，游離上、下骨折端并用刮匙輕輕搔刮，然后屈肘

縱向牽引，使骨折復位。在維持良好復位下用手搖鉆從肱骨

外上霞斜向內(nèi)上方鉆入一枚克氏針，通過骨折線達近折段并

穿出內(nèi)側骨皮質(zhì)少許，注意穿出的克氏針尖不可過長，以免

傷及尺神經(jīng)。將另一枚克氏針在肱骨內(nèi)上踝部經(jīng)皮膚斜向外

上方鉆入近折段，同時穿出外側骨皮質(zhì)少許與前者交叉固定。

處理神經(jīng)、血管的損傷后，剪斷克氏針，針尾留皮外1cm或

彎曲針尾留置皮下，清洗傷口，逐層縫合。

（四）術后處理

術后患肢屈肘90。功能位長臂石膏托固定，4周后攝X

線片，若骨折部骨痂生長良好，可去除外固定，開始患肢功

能鍛煉。

五、肱骨外踝骨折

肱骨外骸骨折較常見，骨折遠端可以包括肱骨外上牌、

一部分滑車骨髓及干髓端骨質(zhì)。有時骨折僅為肱骨小頭骨髓,

常稱為肱骨小頭骨髓分離。肱骨外株骨折系關節(jié)內(nèi)骨折，要

求解剖復位，否則會影響骨髓發(fā)育及造成肘外翻畸形，甚至

發(fā)生尺神經(jīng)慢性彳員傷。對無移位的肱骨外踝骨折，可在肘關

節(jié)屈曲90。位用石膏托固定4周即可。根據(jù)關節(jié)囊和肌筋膜

的撕裂范圍和伸肌的收縮程度，骨折遠端可有不同程度的旋

轉移位，嚴重者可達90°?180。的旋轉，手法整復較困難，

若試行手法復位失敗，宜盡早進行手術切開復位內(nèi)固定。

（一）手術適應證

1.肱骨外踝骨折手法整復失敗者。

2.肱骨外段陳舊性骨折未復位者（傷后4周以上）。

3.肱骨外股骨折可能影響肱骨外醒生長或骨髓被吸收

后可能產(chǎn)生肘外翻畸形和晚期尺神經(jīng)麻痹者。

（二）麻醉與體位

臂叢阻滯麻醉。仰臥位，肘關節(jié)屈曲90。，患肢置于胸

前或手術臺側臺上。

（三）手術步驟

1.切口與入路取肘關節(jié)外側切口，以肱骨外踝為中心，

做弧形切口，長約5?8cm。切開皮膚、皮下組織，將肱肌牽

向外側，注意不要損傷樓神經(jīng)。縱行切開關節(jié)囊，即可見到

血腫及骨折斷端。認真檢查骨折斷面，清除骨折斷端間的嵌

頓組織、關節(jié)內(nèi)血腫，若有骨折碎片應盡量保留。將肱骨下

端外側部做骨膜下剝離，顯露骨折側面。骨折遠端面常因被

伸肌群牽拉而旋轉，骨折面朝外，注意不可切斷附著在骨折

遠端上的任何軟組織。

2.復位內(nèi)固定及縫合將兩斷端清理后，用巾鉗夾住遠側

骨斷端，放置復位，使兩斷面對合緊貼。然后用1?2枚克

氏針將外股骨折塊固定，其方向由外下向內(nèi)上呈45。?60。

角，或用螺絲釘固定骨折塊。若用克氏針固定，則將留于骨

外的鋼針彎成鉤形，并剪去多余部分，可留3?5mm于骨外，

以便日后拔出。檢查傷口，放松止血帶，徹底止血，沖洗傷

口，逐層縫合破裂的關節(jié)囊及皮下筋膜、皮膚。

（四）術后處理

患肢屈肘90。位小夾板或石膏托固定3周，此間可以練

習手指的屈伸、握拳及肌肉的舒縮活動。術后必須攝X線片，

觀察骨折復位情況。3周后拆除夾板或石膏外固定，開始練

習肘關節(jié)的屈伸活動，4?6周后攝X線片復查，若骨折臨床

愈合，可拔出克氏針。

六、肱骨內(nèi)上螺骨折

肱骨內(nèi)上踝骨折常見于兒童，根據(jù)骨折塊移位的程度可

分為4度。第1度：骨折塊無移位或僅有輕度移位；第2度：

骨折塊被前臂屈肌群拉到肱尺關節(jié)水平位置；第3度：骨折

塊被嵌入肱尺關節(jié)內(nèi)；第4度：肘關節(jié)向梯側脫位，骨折塊

隨之移到肱骨關節(jié)面下方。在后兩種情況下，尺神經(jīng)常被牽

拉、挫傷或嵌入關節(jié)內(nèi)。第1度只需外固定。第2度骨折可

行手法復位后外固定。第3、4度骨折，可先試行手法復位，

將骨折塊從關節(jié)內(nèi)解脫出來，并將肘關節(jié)脫位整復，使其成

為第2度骨折，然后按照第2度骨折處理。一般來說，新鮮

骨折手法整復易成功。少數(shù)手法復位失敗者可行手術切下復

位內(nèi)固定術。如骨折伴有尺神經(jīng)損傷，應根據(jù)神經(jīng)損傷的程

度做不同的處理。較輕的尺神經(jīng)挫傷或牽拉傷，應予觀察，

一般1?2個月內(nèi)可望恢復，若不能恢復需行神經(jīng)探查減壓

術。如尺神經(jīng)斷裂，應行尺神經(jīng)吻合。為預防遲發(fā)性尺神經(jīng)

麻痹，必要時可做尺神經(jīng)前置。

（一）手術適應證

肱骨內(nèi)上螺骨折第2度至第4度骨折，經(jīng)手法復位失敗

者，或嚴重旋轉移位者。

（二）麻醉與體位

臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。仰臥位，患肢放于胸前或手

術臺旁側桌上。

（三）手術步驟

1.切口與入路取肘關節(jié)內(nèi)側切口，以肱骨內(nèi)上股為中心,

做弧形切口，長約4?6cm,切開皮膚、皮下組織和深筋膜。

顯露肘關節(jié)，清除關節(jié)內(nèi)積血和血凝塊，即可見到近端骨折

面和旋轉移位的骨折塊。用巾鉗夾住骨折塊并將其向上牽拉

復位。如骨折塊進入關節(jié)間隙內(nèi)，應將肘關節(jié)外展，以加大

內(nèi)側關節(jié)間隙并將其提出復位。

2.復位內(nèi)固定及縫合骨折復位后，利用周圍的軟組織與

骨膜，將骨折塊縫合固定。亦可用克氏針或螺絲釘斜向上方

鉆入，固定骨折塊。必要時游離尺神經(jīng)，將其牽拉至肘前方

保護。清理傷口，逐層縫合。用克氏針固定時，針尾留3?

5mm于皮下或皮外均可，留于皮下則須將針尾彎成鉤狀。

（四）術后處理

患肢屈肘90。位石膏托固定4周。術后攝X線片觀察骨

折復位情況。4?6周后攝X線片復查，若骨折臨床骨愈合，

去除石膏托及內(nèi)固定克氏針，逐漸練習肘關節(jié)的屈伸活動。

七、尺骨鷹嘴骨折

尺骨鷹嘴骨折的治療必須注意兩點：第一是要將骨折準

確復位，恢復光滑平整的關節(jié)面。若骨折對位對線不好，愈

合后關節(jié)面會高低不平，可能后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。如骨折對

位對線好，并早期進行功能鍛煉，骨痂在生長過程經(jīng)過塑形

使關節(jié)面平整光滑，則可避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。第二是

要恢復正常的伸肘功能。在尺骨鷹嘴橫形骨折，骨折端兩側

的肱三頭肌擴張部分和軟組織可能有不同程度的撕裂。骨折

移位越明顯，肌肉和軟組織的撕裂越嚴重，此必將影響伸肘

的功能。因此在骨折準確復位的同時還要修復撕裂的軟組織,

才能恢復正常的關節(jié)功能。

（一）手術適應證

1.尺骨鷹嘴骨折手法復位失敗者。

2.尺骨鷹嘴橫形骨折、斜形骨折或移位不大的粉碎性骨

折。

（二）麻醉與體位

臂叢阻滯麻醉。仰臥位，患肢置于胸前，屈肘90。；或

俯臥位，患肢外展置于手術臺側臺上。

（三）手術步驟

1.切口與入路采用肘后縱行切口，起至尺骨鷹嘴上方

2?3cm處，沿其梯側緣向遠側延伸5?6cm長。切開皮膚、

皮下組織，并向兩側游離牽開，即可見到斷裂的深筋膜和骨

折端。屈曲肘關節(jié)，徹底清除關節(jié)內(nèi)積血，沖洗傷口。

2,復位、內(nèi)固定及縫合伸直肘關節(jié)，以松弛肱三頭肌。

用巾鉗夾住近側骨折塊向遠側牽拉，使骨折復位。

螺絲釘內(nèi)固定法：在肱三頭肌止點（鷹嘴突部）稍上方

做一縱行小切口，直達鷹嘴突面，由此面中點用細鉆頭向尺

骨縱軸稍前的方向鉆孔，然后用一枚長短合適的螺絲釘按鉆

孔方向擰入，直達遠折段對側骨皮質(zhì)止。

鋼絲固定法：在遠近兩骨斷端用細鉆頭各橫形鉆一骨孔,

鉆孔的部位均在尺骨鷹嘴前后徑的中后1/3交界處，距骨折

線約1.5cm處，由外向內(nèi)鉆出對側骨皮質(zhì)外。然后將鋼絲從

一孔穿入，經(jīng)另一孔穿出，并將鋼絲兩端擰緊。鋼絲打結的

尖端扭彎埋于筋膜下，也可將鋼絲打結成“8”字形固定。

止血，沖洗傷口。逐層縫合筋膜、皮下及皮膚。

（四）術后處理

術后患肢屈肘900位長臂石膏托固定4周。同時進行早

期的手指、手腕的功能活動。術后攝X線片以了解骨折及內(nèi)

固定情況。術后4周攝X線片復查，若骨折已經(jīng)臨床愈合,

拆除石膏，開始肘關節(jié)的功能鍛煉。

八、尺骨上1/3骨折合并棉骨小頭脫位

尺骨上1/3骨折合并槎骨小頭脫位又稱孟氏骨折

（Monteggia）o根據(jù)暴力方向及骨折移位情況可分成兩種類

型，即伸直型與屈曲型。伸直型為尺骨骨折合并有槎骨小頭

向前脫位，屈曲型為尺骨骨折合并有梯骨小頭向后脫位。目

前對孟氏骨折的診斷概念有所擴展，認為凡是尺骨骨折，不

論上、中、下段任何一個平面伴有槐骨小頭脫位均可稱為孟

氏骨折。此類骨折楮骨頭脫位時環(huán)狀韌帶多被撕裂，部分患

者還可合并楮神經(jīng)損傷或楮骨頭、頸骨折，常需手術治療。

兒童孟氏骨折的治療以閉合復位石膏固定為主，手術治療為

輔。

（一）手術適應證

1.孟氏骨折，手法復位失敗或復位后骨折、脫位不穩(wěn)定

者O

2?孟氏骨折，尺骨為粉碎性骨折、多段骨折者。

3?孟氏骨折合并梯神經(jīng)損傷伴梯骨頭、頸骨折者。4.陳

舊性孟氏骨折，有明顯畸形和功能障礙者。

（二）麻醉與體位

臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。仰臥位，患肢外展90°,前

臂稍旋前，置于手術臺側桌上，也可置于胸前。

（三）手術步驟

1.切口與入路采用前臂背側上段切口，自肱骨外上黑上

方2?3cm處開始，沿肱三頭肌外側緣至尺骨鷹嘴突，再沿

尺骨幡向下延伸到尺骨中上1/3處止，長10?12cm。切開皮

膚、皮下組織及深筋膜后，于尺骨上端骨膜外銳性剝離肘后

肌并向上牽開，將尺側腕伸肌向前外側輕輕拉開，即可清楚

見到旋后肌，梯神經(jīng)深支從該肌纖維中穿行。為了防止損傷

樓神經(jīng)，應在骨膜下剝離旋后肌之尺骨附著部，但注意勿將

環(huán)狀韌帶起點剝掉，將旋后肌向下方牽開后，在肱骨小頭下

方縱行切開關節(jié)囊即可顯露椀骨頭及尺骨骨折處。

2.整復樓骨頭與修復環(huán)狀韌帶先檢查槎骨頭脫位的程

度，然后檢查環(huán)狀韌帶損傷情況。如因環(huán)狀韌帶破裂嵌入關

節(jié)內(nèi)，阻礙梯骨頭還納，則須將環(huán)狀韌帶自關節(jié)內(nèi)牽出，然

后牽引前臂，術者用拇指壓迫梯骨頭，使其復位，縫合破裂

的環(huán)狀韌帶。如果環(huán)狀韌帶已嚴重破壞而不能直接縫合修復,

則可在切口內(nèi)適宜部位切一帶蒂的深筋膜條（長6?8cm,寬

1cm）其蒂部在近側，將筋膜條繞過槎骨頸的后方，以備重

建環(huán)狀韌帶之用，暫不縫合。

3.骨折復位與固定牽引前臂，利用骨膜剝離器的杠桿作

用撬撥骨折端，使尺骨骨折復位。然后在尺骨鷹嘴部做一縱

行切口長1cm,顯露尺骨鷹嘴突中央部。用骨鉆由該部沿尺

骨縱軸鉆一骨孔，直達髓腔，然后由此骨孔向尺骨髓腔內(nèi)釘

入一枚斯氏針或三棱針，以固定尺骨骨折，也可用4孔鋼板

和螺絲釘固定尺骨骨折。但螺絲釘應以穿透對側骨皮質(zhì)為度,

不宜過長，否則將阻礙梯骨頭的復位或影響前臂的旋轉功能。

4.重建環(huán)狀韌帶將環(huán)繞梯骨頸的深筋膜條與蒂部重疊，

間斷縫合，固定梯骨頭?？p合筋膜條時應松緊合適，以不影

響樓骨頭的旋轉為度。

放松止血帶，徹底結扎止血，用生理鹽水沖洗切口，分

層縫合。

（四）術后處理

L術后患肢屈肘90。位長臂石膏托固定，2周后拆線，

換管形石膏繼續(xù)固定。術后4?6周，攝X線片復查，證實

骨折愈合良好后，拆除管形石膏，拔除尺骨內(nèi)髓內(nèi)針。

2.抬高患肢，注意手指的血液循環(huán)及腫脹情況。術后第

2天即可開始練習手指的活動，并盡早練習肩關節(jié)的活動。

3.解除固定后，主動練習肘關節(jié)的自主屈伸活動及前臂

的自主旋轉活動。并可配合理療、藥物熏洗以促進關節(jié)功能

的恢復。

九、尺、槎骨干雙骨折

尺、梯骨干雙骨折臨床上常見，此骨折對復位、愈合及

功能的恢復要求較高。若治療不當，可發(fā)生一系列并發(fā)癥,

影響手和上肢的功能。多數(shù)患者經(jīng)手法復位、石膏或小夾板

固定可獲得滿意效果。

（一）手術適應證

1.尺、槎骨干雙骨折，手法復位失敗或復位后不穩(wěn)定者。

2.尺、楮骨干雙骨折，其中一骨或雙骨多段骨折，移位

嚴重者。

3?陳舊性尺、梯骨干雙骨折不愈合或畸形愈合，影響功

能者。

（二）麻醉與體位

臂叢阻滯麻醉。仰臥位，屈肘90。，患肢前臂置于胸前。

（三）手術步驟

1?尺骨骨折處理

（1）切口與入路：以尺骨骨折部為中心，在前臂尺背

側做一長6?10cm的切口。切開皮膚、皮下組織和深筋膜,

牽開兩側的肌肉，清除血腫，顯露尺骨斷端并清理之。

（2）尺骨骨折的復位與內(nèi)固定：牽引前臂，利用骨膜

剝離器的杠桿作用，使骨折試行復位。然后屈曲肘關節(jié)，于

骨折近端逆行將一骨圓針或V形髓內(nèi)釘（適用于尺骨上1/3

骨折）打入髓腔，從尺骨鷹嘴部穿出。在此處再做一小皮膚

切口，使針繼續(xù)穿出，直到針尖僅有少許露于近斷端時止。

整復骨折復位后，再將針順行打入遠折段髓腔中，其長度以

骨折固定較穩(wěn)且不超出遠端關節(jié)面為準。克氏針針尾留于皮

外1.0~l.5cm或筋膜下2?3mm并彎成鉤狀。因三棱針具有

一定的防骨折斷端旋轉的作用，亦可用三棱針做尺骨骨折內(nèi)

固定。將尺骨骨折固定牢靠后，用無菌生理鹽水紗布保護切

口，然后行槐骨骨折內(nèi)固定。

2.槎骨骨折處理

（1）切口與入路：以梯骨骨折部為中心，在前臂椅背

側做一長約8cm的切口。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，牽

開兩側的肌肉，清除血腫，顯露槎骨骨折端。在暴露梯骨時

要注意保護樓神經(jīng)。

（2）槎骨骨折的復位與內(nèi)固定：將肘關節(jié)屈曲，使肌

肉松弛便于復位。對梯骨上1/3骨折（相當于旋前圓肌止點

以上骨折），應將前臂放在旋后位，中1/3部的骨折，應將

前臂放在中立位，使骨間膜的張力平衡，克服肌肉牽拉所引

起的骨折段的旋轉移位，從而有利于復位與內(nèi)固定。骨折準

確復位后，將四孔鋼板彎成與梯骨干相應的弧度使骨間膜的

張力平衡，并置于梯骨骨折部的外側面，鋼板的中點與骨折

線對齊，用長短合適的螺絲釘固定之。

檢查尺骨與槐骨的固定牢固后，松開止血帶，徹底止血。

用生理鹽水沖洗切口，然后分層次縫合兩處切口及鷹嘴部的

小切口。

有條件時也可應用加壓鋼板固定尺、槎骨干雙骨折。

（四）術后處理

1.術后患肢長臂石膏托屈肘90。位固定。攝X線片了解

骨折復位及內(nèi)固定情況。2周后拆線，改用管形石膏固定4?

6周，骨折臨床愈合后拆除石膏外固定，骨性愈合后才予以

拔除髓內(nèi)針。

2.術后即可開始練習手指屈伸活動及握拳活動；去除外

固定后逐步加強肩、肘、腕關節(jié)的功能鍛煉。

十、掌骨骨折

掌骨骨折多由直接暴力造成，常為橫斷或粉碎性骨折。

若由間接暴力所致，多為斜形或螺旋形骨折。由于骨間肌、

蚓狀肌的牽拉，骨折一般多向背側成角移位。橫形或螺旋形

骨折多數(shù)均能采用手法復位外固定治療，斜形不穩(wěn)定骨折常

須手術治療。

（一）手術適應證

L掌骨骨折經(jīng)手法復位失敗者。

2.掌骨開放性骨折或有皮膚缺損及肌腱損傷而需修補

者。

3.掌骨骨折畸形愈合需矯正者。

（二）麻醉與體位

臂叢阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。仰臥位，患肢外展位置

于手術臺側臺上。

（三）手術步驟

1.切口與入路于骨折處背側，沿掌骨做縱行切口，長約

2?3cm。切開皮膚、皮下組織，注意保護手背較大的靜脈及

皮神經(jīng)支，切開筋膜，牽開指伸肌腱，稍剝離骨間肌，即可

顯露骨折端。

2.復位與內(nèi)固定

（1）克氏針內(nèi)固定：首先用骨膜剝離器將骨折遠端撬

起，并用Kock齒鉗夾住掌骨，于掌指關節(jié)屈曲位，用手搖

鉆將粗細合適的雙頭尖的克氏針插入骨折遠端髓腔內(nèi)，徐徐

搖轉克氏針從掌骨頭的梯側或尺側掌面邊緣經(jīng)皮膚穿出。松

開手搖鉆，將手搖鉆換到克氏針遠端，使克氏針向遠端徐徐

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