優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行-3.4.3護(hù)理安全管理（一）3.4.3護(hù)理安全管理（2023版鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）能力標(biāo)準(zhǔn)評價要點(diǎn)支撐材料自評結(jié)果3.4.3護(hù)理安全管理【C】1.制定并落實(shí)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案，并開展演練。

3.嚴(yán)格執(zhí)行針對病人服藥、注射、輸液的查對制度，減少操作差錯。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；查藥品的有效期，配伍禁忌，查藥品有無變質(zhì)、渾濁，查藥品的安瓿有無破損,瓶蓋有無松動。七對：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。一注意：注意嚴(yán)密觀察藥效及副作用）

C-1臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

C-2.1重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度C-2.2緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程C-2.3緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案演練記錄

C-3護(hù)理查對制度及實(shí)施記錄A

【B】符合“C”，并1.本機(jī)構(gòu)為護(hù)士實(shí)施治療及護(hù)理時提供必要的防護(hù)措施，護(hù)士熟練掌握常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。2.職能部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核。B-1.1護(hù)理安全防護(hù)制度

B-1.2護(hù)理防護(hù)設(shè)施B-1.3護(hù)士熟練掌握常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程

B-2.1護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)及評分標(biāo)準(zhǔn)B-2.2護(hù)理技術(shù)考核記錄【A】

符合“B”，并職能部門對在護(hù)理安全管理中存在的問題進(jìn)行追蹤和成效評價，持續(xù)改進(jìn)。

A-護(hù)理質(zhì)量檢查季度總結(jié)

C-1臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

1、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范2、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范3、清潔灌腸護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范4、導(dǎo)尿護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范5、肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范6、皮下注射技術(shù)與操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范7、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范8、密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

9、淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范10、靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處措規(guī)范11、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范12、吸痰護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范13、鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范14、霧化吸入法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范15、胸腔引流并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范16、胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范17、嬰兒沐浴技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范18、暖箱使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范19、洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

1、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）窒息預(yù)防：①意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次1個，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。②棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。③有活動性假牙者應(yīng)先取下。處理：①呼救報(bào)告醫(yī)生。②取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。③給病人取頭低腳高位，拍背。2）黏膜損傷預(yù)防：

①夾棉球方法正確，鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。②擦洗動作輕柔。處理：①損傷黏膜處出血者立即止血。②保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜、錫粒散等）。3)吸入性肺炎預(yù)防：1為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時幫助患者采取仰臥頭側(cè)位，防止漱口液流入呼吸道。2為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，禁忌漱口。③棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。處理①病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。②根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理，如：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

2、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）床檔碰傷肢體、床檔斷裂預(yù)防：

①護(hù)士每班檢查床檔功能。②患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。③教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。處理：①報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。②按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時拍片，明確診斷。③立即報(bào)修。2）約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損預(yù)防：①密切觀察約束部位的血液循環(huán)。②使用約束帶，必須墊襯墊。③注意約束松緊。處理：①報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。②立即松開約束帶，有專人看護(hù)。③按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。

3、清潔灌腸護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）腸道痙攣或出血預(yù)防：①正確選用灌腸溶液，溫度適度（39－41℃）。

②觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。③肛管插入輕柔，插入直腸7-10cm，勿插入過深。處理：①及時報(bào)告醫(yī)生。②如發(fā)生速脈，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時應(yīng)立即停止灌腸。③遵醫(yī)囑給予止血藥物。2）腹壓升高預(yù)防：①密切觀察病情變化。②轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕腹壓。③注意灌腸液流入速度。處理：①灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。②降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。3）損傷腸黏膜預(yù)防：①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。②動作要輕柔，充分潤滑肛管前端，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。處理：

①立即停止灌腸。②保護(hù)受損黏膜。

4、導(dǎo)尿護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）感染預(yù)防：①實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)時嚴(yán)格無菌操作。②鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。③保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。④避免誤入陰道。⑤集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。處理：①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。③保持尿道口清潔，做好會陰護(hù)理。2）虛脫及血尿預(yù)防：①防止患者膀胱高度膨脹。②實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時動作輕柔。③密切觀察患者臉色、神志等。處理：

①予導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)﹤1000ml。②適當(dāng)補(bǔ)充能量。③報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。3）黏膜損傷預(yù)防：①操作時動作要輕柔。②用液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。③選擇型號合適的導(dǎo)尿管。處理：①報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。②保護(hù)受損黏膜。③做好會陰護(hù)理。

5、肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）局部硬塊、局部感染預(yù)防：①加強(qiáng)無菌操作。②粉劑類藥物要充分溶解。處理：①一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或硫酸鎂敷患處。②必要時用紅外線照射。

③發(fā)生局部感染者積極結(jié)合全身使用抗生素。2）出血、斷針預(yù)防：①擇質(zhì)量保證的注射器。②注射時注意避開淺表靜脈，進(jìn)針后回抽這一步非常關(guān)鍵。處理：①一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。②發(fā)生斷針時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作，防止斷在體內(nèi)的針體移動，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。如針體已完全沒入皮膚，則需在X線下通過手術(shù)將針體取出。3）周圍神經(jīng)損傷預(yù)防：注射時選位正確，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。處理：①一旦發(fā)生應(yīng)行可行理療、熱敷等處理，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收。

②使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。4）暈厥預(yù)防：避免空腹注射。處理：①立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，必要時吸氧。②密切觀察生命體征變化。③若為過敏引起，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。5）過敏反應(yīng)預(yù)防：①注射前詢問有無過敏史。②注射后觀察30分鐘。③再次核對患者藥物過敏史。處理：①快速、正確評估患者病情（1）一般過敏反應(yīng)①安撫患者，取合適體位。②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。（2）過敏性休克①應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。

②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。③心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇。④密切觀察病情并記錄。

6、皮下注射技術(shù)與操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）出血預(yù)防及處理：①正確選擇注射部位，避免刺傷血管。②注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。③如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。④拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。2)皮下硬結(jié)預(yù)防及處理：①正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。

②避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。③注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。④注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。⑤護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。⑥皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。⑦已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：a用50％硫酸鎂濕熱敷b取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。

7、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范1)虛脫預(yù)防及處理：①注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。②選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。

③對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。④注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注50％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。2)過敏性休克預(yù)防：①皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。②在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。③注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素等急救藥品。處理：一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，

并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、人工呼吸、氣管內(nèi)插管等。7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。

8、密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）穿刺失敗預(yù)防：①要熟知靜脈穿刺的相關(guān)知識，合理選擇合適靜脈。

②避免反復(fù)操作而破壞可使用的靜脈，力爭提高靜脈的穿刺的成功率，減少患者不必要的損傷。處理：更換針頭重新穿刺，或更換輸液用具。2）靜脈炎預(yù)防：①加強(qiáng)對患者輸液過程的評估。②血管要選擇彈性好的回流通暢，穿刺時避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷的部位，要固定好輸液管，減少移動，對老年及小兒等患者可選擇手托板等固定。③嚴(yán)格無菌操作，對長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。④輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。處理：①若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動。②局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用理療，每日1次，每次15～20min等措施。③如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。3）肺水腫預(yù)防：①必須計(jì)算每段時間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)避免忽快忽慢。

②經(jīng)常巡視有無不適，并認(rèn)真觀察患者輸液情況處理：①停止輸液，通知醫(yī)生。②在病情允許的情況下使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量。③給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入35%-50％酒精濕化給氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。④按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。4）滲漏預(yù)防：①提高穿刺技術(shù)。②輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。3輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。4牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。處理：①發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，更換針頭重新穿刺。②抬高患肢以減輕水腫。根據(jù)藥物的性質(zhì)可行局部熱敷等措施以促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

5）氣栓預(yù)防：及時巡視病房更換液體，避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。處理：①給氧。②囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

9、淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）靜脈炎預(yù)防：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。位置便于固定，力爭一次穿刺成功。③對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。④留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動穿刺側(cè)肢體。⑤每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。處理：①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。

②在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/d。2）液體滲漏預(yù)防：①妥善固定導(dǎo)管。②囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體。③注意穿刺部位上方衣服勿過緊。④加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。處理：對液體外滲者,予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。3）皮下血腫預(yù)防：①護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。②依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。處理：可行冷敷或熱敷,每日1～2次。4）導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。②根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。

③采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。處理：發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。5）靜脈血栓形成預(yù)防：①再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5ml針管抽取0.1%肝素鹽水2ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。②穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時間不可過長。處理：①及時通知醫(yī)生，積極處置。②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。③避免碰撞傷肢。

④加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管,抗凝及溶栓藥物,發(fā)熱患者需輸注抗生素。⑤為保護(hù)靜脈血管,每日熱敷穿刺處2次,預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。6）導(dǎo)管脫出預(yù)防：①妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形或S型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。②在更換敷料時應(yīng)向心揭開敷料。③加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動。④神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。處理：局部按壓至不出血。

10、靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）溶血反應(yīng)預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“十對”，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。處理：①若懷疑溶血反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。

②給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。③雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。④嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。⑤有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理。2）發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：①嚴(yán)格管理輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯。處理：①反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。②給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。3）過敏反應(yīng)預(yù)防：①既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過敏反應(yīng)。

②輸血前15分鐘要緩慢滴。處理：①發(fā)生過敏反應(yīng)時輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。②重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予O．1％腎上腺素0．5～1．0ml，皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。4)循環(huán)超負(fù)荷預(yù)防：①對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度。②一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。處理：①立即停止輸血和輸液。②讓患者取半坐位，給氧。③利尿，強(qiáng)心，必要時可放血以迅速降低血容量。5)細(xì)菌污染反應(yīng)預(yù)防：①嚴(yán)格實(shí)施無菌操作。②應(yīng)加強(qiáng)血庫管理。③在發(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀。處理：

①立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗(yàn)。②嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克療。6)大量輸血的并發(fā)癥（1）低體溫預(yù)防：大量輸血前在室溫下將庫血放置片刻，使其自然升溫，20度左右宜。處理：①快速輸血時保持室內(nèi)溫度適宜。②注意保暖。③隨時觀察病人皮膚顏色，記錄病人的體溫變化。（2）出血傾向預(yù)防：短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。大量輸血前，應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。處理：①遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

②遵醫(yī)囑給予鈣劑。（3）電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸櫞酸鈉中毒預(yù)防：①大量輸血，監(jiān)測血電解質(zhì)、ph值。②注意觀察有無枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。處理：①應(yīng)給予鈣劑，防高血鉀。②代謝性酸中毒的患者，給予5％碳酸氫鈉糾治。

11、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范1）食物返流，誤吸預(yù)防：①選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法。②昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。③對于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后如病情允許可取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。

④每次鼻飼量不超過200ml。處理：①當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。②有肺部感染跡象者及時使用抗生素2）鼻飼管堵塞預(yù)防：①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。②制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細(xì)未服用，牛奶不要與果汁同時喂。③鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道。處理：①遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。②報(bào)告醫(yī)師，必要時立即更換鼻飼管。3）胃管脫出預(yù)防：①放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。②放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。

處理：①胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。②按醫(yī)囑重新置胃管。③重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。4）腹瀉預(yù)防：①鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。②鼻飼液溫度以37～40℃最適宜，同時，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快③認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。處理：①對于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑。②腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對癥治療。③嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂藥。④頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。5）鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血預(yù)防：①對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要輕穩(wěn)、快捷。

②長期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。③按時更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔。④重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。處理：①鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。②咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫。③食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。④胃出血時通知醫(yī)生，暫停注入鼻飼液，遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜藥物。

12、吸痰護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范1）氣道粘膜損傷預(yù)防：①選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管。②吸痰動作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤滑吸痰管，零壓進(jìn)，負(fù)壓出。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。

③根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300～400mmHg，兒童250～300mmHg。④每次吸痰的時間<15s，不可過長時間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。⑤吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入。處理：發(fā)生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。2）加重缺氧預(yù)防：①每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。②吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。③選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。④吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入。處理：發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣治療。3）感染

預(yù)防：①采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達(dá)到無菌要求。②吸痰用物固定個人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。③操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。④若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用1次。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起染。⑥避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。處理：如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。

13、鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范1）氧中毒預(yù)防及處理：①嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。②嚴(yán)格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高濃度給氧。③給氧過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果，定期做血?dú)夥治?。④向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。⑤密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸難等。

2）呼吸道分泌物干燥預(yù)防及處理：①充分濕化氧氣，及時補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。②向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸人的空氣。③根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。④停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。⑤對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入或給予生理鹽水濕化道。3）無效吸氧預(yù)防及處理：①用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。②遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強(qiáng)巡視，觀查吸氧效果。③及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。

④一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。

14、霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范1)感染預(yù)防及處理：①每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。②應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。③霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。④如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，及時進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。⑤肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。⑥口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。2)支氣管痙攣預(yù)防和處理：

①霧化前告知病人霧化時可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。②霧化前評估病人有無藥物過敏史。③首次霧化時老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長。④霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。⑤一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。3)急性肺水腫預(yù)防和處理：①避免長時間、大流量霧化吸入。②一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。4)呃逆預(yù)防和處理：①霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。②霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。

③一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

15、胸腔引流并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1)引流管阻塞預(yù)防:①防止引流管扭曲、折疊、受壓，定時捏擠，使管腔通暢。②術(shù)后應(yīng)隨時觀察引流管內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動。處理:①排除引流管扭曲受壓。②捏擠引流管，或重新置管。2)皮下氣腫預(yù)防:①引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。②妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、活動時脫出胸腔。③一旦滑出用凡土林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。處理:①局限性皮下氣腫，未做特殊處理自行吸收。②廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)生行皮下切開引流，以排出氣體減輕癥狀。

3)疼痛預(yù)防：①調(diào)整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。②可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。處理：②經(jīng)上述處理仍不能解除疼痛，可予以局部封閉。4)肺不張預(yù)防：①鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。②引流過程中，保持引流管道的通暢。③鼓勵病人吹氣球促進(jìn)肺復(fù)張。處理：①可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。②必要時行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張。5)胸腔內(nèi)感染預(yù)防：1胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60-100cm，尤其是搬動患者時，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。2更換引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

3引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入。處理：①密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。②遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療。6)血胸預(yù)防：①保持情緒穩(wěn)定，避免躁動不安。②注意體位，減少頻繁變換體位。③妥善固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā)血胸。處理:①在引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。②如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時進(jìn)行手術(shù)止血。7)縱隔擺動預(yù)防：①大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度。②劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，處理:

1大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，再放500ml再夾管5～10min，或根據(jù)醫(yī)囑增減夾管時間。避免一次放氣放液過多過快。2一旦發(fā)生縱隔擺動，應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。

16、胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）低血糖反應(yīng)：輕度：能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。中度：可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。重度：不能夠自我治療，意識障礙或昏迷。預(yù)防：①告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。②指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬督促下正確、及時、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時進(jìn)餐。③病情較重，無法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時，可以先吃飯，然后再注射胰島素。④預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時間、改變胰島素類型。處理：

①對輕、中度及意識清楚者：給予口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳；或6-7顆糖,或含糖飲料如1/2杯果汁，或1杯牛奶等）。②對重度患者或意識障礙者：給予50％葡萄糖液20ml靜推，或根據(jù)病情正確處理。③低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測動態(tài)血以避免低血糖再次發(fā)生，對患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。④低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時。2）抗體反應(yīng)、過敏反應(yīng)預(yù)防：提倡選用高純度人胰島素。處理：注射胰島素后出現(xiàn)皮膚尋麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，一但出現(xiàn)按抗過敏治療。3）局部反應(yīng)（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成）預(yù)防：提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。處理：

更換注射部位，避免短時間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射（要求二周內(nèi)不可在同一部位注射）。4）胰島素水腫（體重增加）輕度水腫,一般無須處理,這種水腫不會持續(xù)太長時間即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。5）屈光不正（視物不清）屈光不正原因：血糖下降速度過快，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。表現(xiàn)為視物模糊，多見于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無需特殊處理。

17、嬰兒沐浴技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）窒息預(yù)防：①喂養(yǎng)半個小時到一個小時后沐浴，防止嬰兒溢奶誤吸。②免沐浴時水嗆入嬰兒口鼻。③沐浴時密切觀察嬰兒面色。處理：①報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。②將嬰兒頭偏向一側(cè)，刺激嬰兒足底，拍背。③使用吸引器吸出嬰兒誤吸物。2）燙傷預(yù)防：

調(diào)節(jié)適度水溫(39-41℃)以前臂內(nèi)側(cè)試溫溫度感覺不燙即可。處理：①報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予用藥。②給予家屬做好解釋道歉工作。3）受涼預(yù)防：①調(diào)節(jié)合適的室溫（26－28℃）和水溫。②增強(qiáng)沐浴操作嫻熟度。處理：①注意保暖。②密切注意嬰兒體溫，如有發(fā)燒進(jìn)行處理。4）中耳炎預(yù)防：洗頭時防止水進(jìn)入耳朵。處理：①報(bào)告醫(yī)生。②密切觀察患兒病情。5）臍部感染預(yù)防：①密切觀察臍部有無紅腫、分泌物及滲血。②保持臍部干燥。

③沐浴結(jié)束用75℅乙醇或0.5%碘伏棉簽檫拭肚臍。④勿將爽身粉撲入肚臍。處理：①保持臍部清潔。②報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物護(hù)理。

18、暖箱使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）感染預(yù)防：①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。操作前清洗雙手或者用速干手消毒雙手。②每日清潔暖箱，更換水槽中蒸餾水。③長期使用暖箱的患兒，每周更換一次暖箱并進(jìn)行徹底消毒。使用過程中定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。④定期對暖箱進(jìn)行微生物學(xué)檢測。處理：①更換暖箱，報(bào)告醫(yī)生。②報(bào)告感染辦，進(jìn)行必要的微生物學(xué)檢測。

19、洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范1）急性胃擴(kuò)張

預(yù)防及處理：①協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對癥處理。②胃管孔堵塞的更換胃管重新插入。③因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。按液量平衡鍵后如癥狀無改善，再按上述處理。2）上消化道出血預(yù)防及處理①在插管時動作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-70㎝）②使用電動洗胃機(jī)時，壓力控制在正壓：0.04Mpa，負(fù)壓：0.03Mpa。③對于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。3）窒息預(yù)防及處理①在插管前石蠟油充分潤滑胃管，及時清除口鼻分泌物。②醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃。③發(fā)生窒息后立即停止洗胃、報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。4）寒冷反應(yīng)預(yù)防及處理：應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液溫度控制在35-37℃之間。5）胃腸道感染

預(yù)防及處理：選擇無菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時應(yīng)用抗生素積極治療。同時予以補(bǔ)液、退熱等對癥處理。6）吸入性肺炎預(yù)防及處理：①洗胃時采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物。②洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。③必要時使用抗生素。7）呼吸心跳驟停預(yù)防及處理：對于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)。8）其他并發(fā)癥1．咽喉、食管黏膜損傷、水腫預(yù)防及處理：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。2．低鉀血癥預(yù)防及處理：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時補(bǔ)充鉀、鈉。3．急性水中毒

預(yù)防及處理：選用粗胃管，對洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情。4．胃穿孔預(yù)防及處理：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入量與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。5．頑固性呃逆預(yù)防及處理：洗胃液溫度適宜，以35-37℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹（眉頭內(nèi)側(cè)，眶上切跡處），此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥。

C-2.1重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度一、各科室設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科主任擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對科室如跌倒和墜床、用藥錯誤、身份辨識錯誤、轉(zhuǎn)院意外，導(dǎo)管意外等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。二、各科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，設(shè)立應(yīng)急梯隊(duì)，進(jìn)行責(zé)任分工，在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。三、各科室建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程，在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。

四、護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則。五、各科室建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，護(hù)士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病區(qū)具體情況科學(xué)合理安排人力，對重點(diǎn)時段的工作、人員、工作銜接有明確具體要求，并在排班中體現(xiàn)。各科室加強(qiáng)護(hù)士搶救能力訓(xùn)練和護(hù)士安全意識教育，做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報(bào)流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。六、各科室針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病區(qū)的工作特點(diǎn)，制定并落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證病人的護(hù)理安全。七、任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。八、各科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后組織力量對報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。九、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。十、各科室根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，對實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)制度、流程等

3.4.3護(hù)理安全管理（二）應(yīng)急預(yù)案和處理流程（33條）C-2.2緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程（33條共61頁）護(hù)理緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程第一節(jié)護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案第二節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案一、用藥錯誤時應(yīng)急預(yù)案二、患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案三、藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案四、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案五、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時應(yīng)急預(yù)案六、患者輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案七、治療環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案第三節(jié)

護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案一、患者跌倒／墜床時應(yīng)急預(yù)案二、引流管意外脫出時應(yīng)急預(yù)案三、氣管導(dǎo)管意外脫出時應(yīng)急預(yù)案四、患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案五、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案六、毒麻藥品丟失應(yīng)急預(yù)案七、急救藥品供應(yīng)不足時應(yīng)急預(yù)案八、急救器械供應(yīng)不足時應(yīng)急預(yù)案九、銳器刺傷處理預(yù)案十、患者外出不歸時處理預(yù)案十一、患者未結(jié)帳出院的處理預(yù)案十二、患者要求緊急復(fù)印病歷的應(yīng)急預(yù)案十三、使用中的設(shè)備出現(xiàn)故障時應(yīng)急預(yù)案十四、動、靜脈置管脫出應(yīng)急預(yù)案十五、患者發(fā)生用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案十六、患者身份識別錯誤應(yīng)急預(yù)案十七、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案第五節(jié)

突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案二、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案三、發(fā)生泛水時應(yīng)急預(yù)案四、發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)急預(yù)案五、發(fā)生地震時應(yīng)急預(yù)案六、失竊的處理預(yù)案

第一節(jié)

護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案發(fā)事遇突件、重大搶救或科室護(hù)理人員減少，不能維持正常護(hù)理工作時，護(hù)理部需對院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行緊急調(diào)配。㈠院內(nèi)緊急救援時調(diào)配⒈第一梯隊(duì)為在崗經(jīng)過緊急救護(hù)培訓(xùn)的護(hù)理人員。⒉第二梯隊(duì)為護(hù)士長及非在崗的護(hù)理人員。㈡院外緊急救援時調(diào)配⒈第一梯隊(duì)由門診護(hù)理人員組成。⒉第二梯隊(duì)為在崗經(jīng)過緊急救護(hù)培訓(xùn)的護(hù)理人員。⒊第三梯隊(duì)為護(hù)士長及非在崗的護(hù)理人員。㈢因護(hù)理人員發(fā)生疾病、意外、緊急狀態(tài)抽調(diào)等造成科室護(hù)理人力嚴(yán)重不足，不能維持正常護(hù)理工作，崗位人員不適應(yīng)工作需要時，護(hù)士長向護(hù)理部提出申請調(diào)配，協(xié)調(diào)解決。㈣夜間或節(jié)假日需要緊急調(diào)配護(hù)士時，由科室護(hù)士向護(hù)士長報(bào)告，進(jìn)行調(diào)配；如科內(nèi)調(diào)配人員有困難，再向護(hù)理部報(bào)告，進(jìn)行全院性調(diào)配。㈤護(hù)士長及護(hù)理人員應(yīng)積極配合、服從醫(yī)院的調(diào)配，對于無故不服從調(diào)配者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

附護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案流程

第二節(jié)

重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案一、用藥錯誤時應(yīng)急預(yù)案當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重用藥錯誤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時，立即停止用藥，積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者生命。㈠靜脈用藥錯誤者，立即停止用藥，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理，情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。保留輸液器具和藥物，需要時送藥劑科檢驗(yàn)。㈡口服用藥錯誤者，清除胃內(nèi)容物，必要時洗胃。㈢做好護(hù)理記錄。㈣積極與患者及家屬溝通，爭取得到患者或家屬的諒解。㈤及時報(bào)告科主任、護(hù)士長，做好安撫工作。㈥如患者或家屬有異議，按規(guī)定封存藥物和用物，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，上報(bào)不良事件。附用藥錯誤時的應(yīng)急預(yù)案二、患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案㈠護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物使用的適應(yīng)癥，患者用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時，立即停藥，報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理。㈡患者若出現(xiàn)一般過敏反應(yīng)，處理后情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察。㈢患者若出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白等，積極就地?fù)尵?，需要時行心肺復(fù)蘇等。㈣出現(xiàn)休克者，進(jìn)行抗休克治療。㈤記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。㈥需要時及時報(bào)告科主任、護(hù)士長，根據(jù)相關(guān)規(guī)定報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。㈦如患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬锖陀梦镞M(jìn)行封存，上報(bào)不良事件。附患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案流程三、藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案㈠一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋瑘?bào)告醫(yī)生。㈡立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。注意保暖。㈢給予氧氣吸入，呼吸抑制時遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，予氣管插管，必要時行氣管切開。㈣心臟驟停時，立即心肺復(fù)蘇。㈤迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。㈥密切觀察病情，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜移動。㈦記錄搶救過程。附藥物過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案流程四、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案五、㈠患者在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，如癥狀輕微，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀察；如出現(xiàn)嚴(yán)重輸液反應(yīng)時，立即更換液體和輸液器。㈡患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等，報(bào)告醫(yī)師、在班護(hù)理人員、護(hù)士長、科室主任，啟動科室搶救預(yù)案，積極搶救患者。㈢做好護(hù)理記錄。㈣報(bào)告藥劑科，必要時保留輸液剩余液體及輸液用具備查。㈤患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)斠汗芗耙后w進(jìn)行封存，并報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科。附患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案流程五、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時應(yīng)急預(yù)案㈠當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液患者輸液管內(nèi)液體己滴盡，有大量氣體，患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，護(hù)士應(yīng)立即關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器，排空輸液管內(nèi)氣體或更換輸液器，避免空氣繼續(xù)輸入體內(nèi)。㈡若患者出現(xiàn)胸悶，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺或病人有瀕死感，立即通知醫(yī)師、在班護(hù)理人員及護(hù)士長。㈢將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，給予高流量氧氣吸入。同時備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師積極搶救。㈣密切觀察患者病情變化。㈤搶救結(jié)束后，做好護(hù)理記錄，上報(bào)護(hù)理不良事件。附患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時應(yīng)急預(yù)案流程六、患者輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案七、㈠發(fā)現(xiàn)輸液患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷盥＂嫒绮∏樵试S，將患者置于端坐位，雙下肢下垂，或抬高床頭至半坐臥位。㈢報(bào)告醫(yī)師、在班護(hù)理人員及護(hù)士長。㈣給予50％一70％的酒精濕化氧氣吸入，氧氣流量6～8升分。㈤啟動科室搶救預(yù)案，積極搶救患者。㈥加強(qiáng)巡視，床頭交接班。㈦做好護(hù)理記錄。㈧如違反操作規(guī)程導(dǎo)致發(fā)生該事件時，上報(bào)護(hù)理不良事件。附患者輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案流程七、治療環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案㈠遵醫(yī)囑進(jìn)行詳細(xì)核對，按醫(yī)囑及時為患者進(jìn)行治療，嚴(yán)格執(zhí)行治療環(huán)節(jié)操作規(guī)程，落實(shí)查對制度。㈡治療環(huán)節(jié)中如出現(xiàn)危機(jī)情況應(yīng)予緊急處理。㈢立即停止治療操作，報(bào)告醫(yī)生，檢測患者病情變化，做好各種護(hù)理記錄。㈣嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑處理。㈤檢查搶救儀器與設(shè)備，保證機(jī)器設(shè)備正常運(yùn)行，確保治療安全。附治療環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案流程第三節(jié)

護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案（一）防范住院患者墜床與跌倒措施1.建立住院患者墜床、跌倒評估制度，包括患者、藥物治療、排泄、活動、環(huán)境、教育等的評估，病人入院后，護(hù)士需詳細(xì)評估病人跌倒危險(xiǎn)因素，包括年齡、視力、肢體肌力、活動耐力、意識、思維障礙等，評估為高危人群需列入重點(diǎn)護(hù)理對象，床頭掛“預(yù)防墜床”“預(yù)防跌倒”等警示標(biāo)識，并留陪護(hù)。2.凡意識障礙、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常、智障的病人及無陪伴的5歲以下小兒，必須用床欄或約束帶保護(hù)，加強(qiáng)巡視。3.給嬰兒稱體重、做治療時，操作者絕對不得離開嬰兒。4.向高危墜床與跌倒人群的監(jiān)護(hù)（陪伴）人告知有關(guān)防止墜床與跌倒的注意事項(xiàng)，如起床、站立、如廁、行走需陪人在旁，教會使用病房設(shè)施，如病房走廊扶手、座便器等，床頭呼叫器及便器放置病人可及處，盡最大程度減少高危因素的存在。5.病床高度適中，病床床輪鎖好，固定病床，使用床欄注意檢查床欄是否固定，下床時應(yīng)先去除床欄，避免翻越墜床。6.保持病房、走廊、廁所等地面清潔、干燥，無障礙或有明顯防摔跤的標(biāo)記，指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男印?.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，開始訓(xùn)練時，護(hù)士應(yīng)示范訓(xùn)練的步驟、運(yùn)動量、幅度，貫徹量力而行的原則。8.輸注某種擴(kuò)血管藥時應(yīng)注意輸液速度，觀察血壓的變化，防止體位性低血壓導(dǎo)致病人跌倒。9.老年病人及小兒、精神異常、孕婦、殘疾病人應(yīng)有親屬陪伴，需要時用推車或輪椅配檢、送檢。在用推車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，必須用護(hù)欄或約束帶固定肢體，并有2人陪送以防墜車。10.給予床跌倒高危患者安全的輔助器材：如拐杖、助步器等，并將其放置于邊。病歷上有記錄，提示患者有跌倒或墜床的危險(xiǎn)性，每天評估患者的認(rèn)知感覺及活動能力。（詳細(xì)內(nèi)容略)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行-3.4.3護(hù)理安全管理（三）緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案演練記錄C-2.3緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案演練記錄（4篇）

關(guān)于XX衛(wèi)生院護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案防跌倒演練通知

各護(hù)理人員：為加強(qiáng)科室護(hù)理安全管理、提高護(hù)理人員在應(yīng)對患者跌倒時的應(yīng)急處理能力，確保當(dāng)患者發(fā)生跌倒時護(hù)理人員能迅速采取有效措施，使患者在住院期間能享受到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。提高護(hù)理人員安全防范意識，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)護(hù)程序，決定開展我院護(hù)理安全應(yīng)急處理“患者墜床/跌倒時的應(yīng)急處理”預(yù)演，現(xiàn)將相關(guān)事宜通知如下：一、培訓(xùn)時間及地點(diǎn)（一）培訓(xùn)時間：2023年5月X日14:30-17:30

（二）培訓(xùn)地點(diǎn)：本院XX科病房

二、培訓(xùn)人員：全院護(hù)理人員三、培訓(xùn)內(nèi)容：防跌倒演練四、其他事項(xiàng)（一）考核人員于考核開始前10分鐘就坐完畢，無特殊情況不允許請假，遲到或早退。（二）考核人員穿白大褂，全程佩戴口罩。

XX衛(wèi)生院

2023年5月X日此處附防跌倒應(yīng)急演練簽到表

護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案演練腳本

XX衛(wèi)生院2023年發(fā)生跌倒時的應(yīng)急預(yù)案演練記錄一、演練時間：2023年X月X日16：00二、演練地點(diǎn)：XX科病房

三、演練事件：發(fā)生患者墜床/跌倒時的應(yīng)急處理四、演練目的：為加強(qiáng)科室護(hù)理安全管理、提高護(hù)理人員在應(yīng)對患者跌倒時的應(yīng)急處理能力，確保當(dāng)患者發(fā)生跌倒時護(hù)理人員能迅速采取有效措施，使患者在住院期間能享受到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。五、參演人員：醫(yī)生（XX）、護(hù)士A1（XX)、護(hù)士A2（XX)、患者（XX）、患者家屬（XX）、解說（XX）六、場景布置：病房準(zhǔn)備：床、床頭柜、病人、電子血壓計(jì)、病歷、輪椅、三角吊帶、治療單、冰袋、手消夜、治療盤。七、演練流程：場景：患者入院時進(jìn)行評估，填寫護(hù)理評估單，掛防跌倒標(biāo)識牌，進(jìn)行宣教，各位護(hù)士正在進(jìn)行各自工作。責(zé)任班護(hù)士（

A1）正在巡視病房。第一步：發(fā)現(xiàn)患者跌倒時，立即報(bào)告。

護(hù)士A1：發(fā)現(xiàn)1床患者下床時突然跌倒，立即按床頭鈴呼叫其他護(hù)士，其他護(hù)士報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生對患者的情況初步判斷，能否搬動，扶患者上床，并安慰患者。

護(hù)士A2：來到病房了解情況后立即通知醫(yī)生，并測量生命體征。

第二步：積極救援，明確分工，緊密合作。

動作：醫(yī)生立即趕到病房，

醫(yī)生：了解患者有無受傷，說明病情，予患者進(jìn)一步檢查。

護(hù)士A2：遵醫(yī)囑協(xié)助患者去放射科拍片。

第三步：了解病情后，安慰患者，做好解釋工作。醫(yī)生：確定患者病情平穩(wěn)后，交代護(hù)士注意事項(xiàng)。

護(hù)士A1：向患者交代相關(guān)注意事項(xiàng)，整理床單位。與患者家屬溝通。第四步：完善記錄。

護(hù)士A1：回病房后及時書寫護(hù)理記錄并做好交班

護(hù)士A1：向護(hù)士長匯報(bào)情況，并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告上交

八、存在問題：

1.護(hù)理人員在整個演練過程未對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.在整個演練過程有個別醫(yī)務(wù)人員步驟不熟練。

九、原因分析：

1.應(yīng)急情況下，護(hù)士對患者的心理疏導(dǎo)不重視。2.個別醫(yī)務(wù)人員對演練不重視，未認(rèn)真學(xué)習(xí)演練腳本。十、改進(jìn)措施：1.督促個別醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)演練腳本。2.提高各護(hù)理人員對患者心理狀態(tài)的重視程度。十一、效果評價：于17:50進(jìn)行第二次演練，演練流暢，未再出現(xiàn)上述問題。通過演練全科醫(yī)務(wù)人員熟練掌握了患者發(fā)生跌倒時處理流程

此處附演練圖

XX衛(wèi)生院護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案防跌倒演練總結(jié)為加強(qiáng)我院各科室護(hù)理安全管理、提高護(hù)理人員在應(yīng)對患者跌倒時的應(yīng)急處理能力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)護(hù)程序。確保當(dāng)患者發(fā)生跌倒時護(hù)理人員能迅速采取有效措施，使患者在住院期間能享受到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。于2023年X月X日在我院XX科病房組織護(hù)理安全應(yīng)急處理“患者墜床/跌倒時的應(yīng)急處理”預(yù)演。

通過此次患者墜床/跌倒時的應(yīng)急處理演練，雖然參加演練人員的安全防范意識有所增強(qiáng)，護(hù)理人員對患者墜床/跌倒時的應(yīng)急處理有了進(jìn)一步的了解，但此次患者墜床/跌倒時的應(yīng)急處理還存在一些問題需進(jìn)一步改進(jìn)：

一、存在的問題

1、本次演練個別護(hù)理人員重視程度不夠，認(rèn)為患者墜床/跌倒不可能在自己身邊發(fā)生，存有僥幸心理。

2、演練準(zhǔn)備工作還不夠充分，一些細(xì)節(jié)問題沒有考慮到，缺乏嚴(yán)肅性。3、各成員在演練過程表現(xiàn)比較慌亂，操作不夠熟練。4.護(hù)理人員在整個演練過程未對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

二、整改措施

（1）要建立健全護(hù)理安全應(yīng)急培訓(xùn)；制定更新患者墜床/跌倒預(yù)案，定期組織演練。（2）結(jié)合實(shí)際，開展多種形式的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對應(yīng)急處理。著重加強(qiáng)患者墜床/跌倒學(xué)習(xí)，熟悉了解患者墜床/跌倒預(yù)案方法，做到應(yīng)急處理。

（3）開展有效的患者墜床/跌倒檢查，及時發(fā)現(xiàn)和消除存在的患者墜床/跌倒隱患。對重點(diǎn)部位定期檢查，加強(qiáng)物品管理。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，要落實(shí)專人及時采取有效措施進(jìn)行整改消除。

（4）經(jīng)常性地組織職工開展演練，以提高職工的應(yīng)急處置能力。

XX衛(wèi)生院2023年5月X日

關(guān)于XX衛(wèi)生院開展消防應(yīng)急演練活動的通知各科室：為進(jìn)一步做好我院消防應(yīng)急工作，全面提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，請全院職工于2023年X月X日14:30在綜合樓參加應(yīng)急演練活動。

XX衛(wèi)生院2023年X月X日

XX衛(wèi)生院2023年消防應(yīng)急演練記錄一、演練時間：2023年X月X日14:30二、演練地點(diǎn)：綜合樓三、演練事件：綜合科辦公室電源插座白班突然起火四、演練目的：通過演練，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對火災(zāi)的應(yīng)急能力，掌握火災(zāi)初期的滅火和緊急救援技能，加強(qiáng)火災(zāi)防范意識，增進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合，保證患者的生命財(cái)產(chǎn)安全。

五、參加人員1、消防演習(xí)火災(zāi)現(xiàn)場總指揮：XX2、消防演習(xí)副組長：XX

XX3、各班組負(fù)責(zé)人：

4、演習(xí)消防員：全院職工六、演練場景開始現(xiàn)場指揮（XX）：我科參加失火應(yīng)急演練的人員及各自準(zhǔn)備的相關(guān)物質(zhì)準(zhǔn)備就緒，演練按既定計(jì)劃進(jìn)行，開始！場景旁白：值班的醫(yī)生護(hù)士正在進(jìn)行下班前的病人床頭交接

突然聽到護(hù)士XX呼喊處置室著火了的聲音，護(hù)士長急忙從病房趕往護(hù)士站，即刻按照應(yīng)急預(yù)案安排。辦公班護(hù)士撥打總值班電話：責(zé)任護(hù)士安排各自分管病人撤離總值班人員到達(dá)，火勢撲滅，清理現(xiàn)場，安撫患者。演練總結(jié)：此次失火演練，大家反應(yīng)都很迅速，各組緊密配合、按既定計(jì)劃有條不紊地進(jìn)行處置。存在不足的：個別人對滅火器的使用流程不熟練，督促其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，18:30再次組織演練，過程流暢，全科醫(yī)務(wù)人員對滅火器的使用流程熟熟練掌握，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)組織大家學(xué)習(xí)滅火器的使用。（此處附消防演練圖片）

XX衛(wèi)生院2023年消防演練總結(jié)

為了使我院職工了解消防基礎(chǔ)知識，提高安全防范意識，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，掌握對突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)變、逃生技能，學(xué)會滅火以及有序地進(jìn)行人員、財(cái)物的疏散處理，確保員工生命安全及財(cái)產(chǎn)安全。2023年5月X日下午，我院開展了一次消防安全知識培訓(xùn)并進(jìn)行消防演練。本次消防演練由院長擔(dān)任指揮長，負(fù)責(zé)消防演練的部署與指揮。演練工作組分為:疏散組、滅火組、醫(yī)療組、通訊組等四個組。下午4：00，演練開始，拉響火警報(bào)警信號。各演練工作組在聽到指令后，迅速到位，參加演練的工作人員在短時間內(nèi)，于病房、樓梯間及安全出口處，通過口令加手勢，疏散組指揮職工從指定路線進(jìn)行有序地疏散，把現(xiàn)場所有人員，快捷有序地疏散到安全地帶（一樓門診空曠地帶）。

消防演練按照預(yù)定的方案，有序、緊張地進(jìn)行。整體疏散到位后，醫(yī)療組負(fù)責(zé)各類傷員的應(yīng)急搶救，做到搶救及時并進(jìn)行了人員清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。隨后，通訊組立即撥打“119”向消防隊(duì)報(bào)告火情并請求救援，滅火小組成員演練用干粉滅火器進(jìn)行現(xiàn)場滅火。演練結(jié)束后，指揮長為職工進(jìn)行了消防安全應(yīng)急操作與火場逃生技巧講解，教大家掌握一旦發(fā)生火情，每個人應(yīng)該做什么，如何正確地報(bào)警、撲救、疏散，如何自救和逃生。最后，指揮長對此次消防演練做了評價，對于演練結(jié)果給了充分的肯定，表揚(yáng)了廣大職工聽從指揮、行動迅速，要求大家要進(jìn)一步提高安全生產(chǎn)責(zé)任意識，為確保今后在工作中平安順利，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境奠定基礎(chǔ)。

通過此次消防演練活動，雖然參加消防演練人員的安全防范意識和滅火能力有所增強(qiáng)，全體職工對消防安全常識有了進(jìn)一步的了解，對抗火災(zāi)的應(yīng)變能力得到了提高，但此次消防應(yīng)急演練還存在一些問題需進(jìn)一步改進(jìn)：

一、存在的問題

1、本次演練個別職工重視程度不夠，認(rèn)為火災(zāi)不可能在自己身邊發(fā)生，存有僥幸心理。

2、演練準(zhǔn)備工作還不夠充分，一些細(xì)節(jié)問題沒有考慮到，組織活動缺乏嚴(yán)肅性。

3、各小組成員在演練過程表現(xiàn)比較慌亂，操作不夠熟練。

二、整改措施

（1）要建立健全消防教育培訓(xùn)；防火巡查、檢查、值班制度；加強(qiáng)疏散通道、消防設(shè)施、器材維護(hù)以及用火、用電，易燃易爆危險(xiǎn)物品和防火防爆的管理；建立單位義務(wù)消防組織；制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，定期組織演練。

（2）結(jié)合實(shí)際，開展多種形式的消防宣傳教育培訓(xùn)，提高員工防火滅火技能。著重加強(qiáng)消防法規(guī)、防火滅火知識的學(xué)習(xí)，熟悉了解消防設(shè)施器材的性能和使用方法，做到會報(bào)火警、會撲救初起火災(zāi)、會組織人員疏散等“三懂、三會、四能”的要求。

（3）開展有效的防火檢查，及時發(fā)現(xiàn)和消除存在的火災(zāi)隱患。對重點(diǎn)部位定期檢查，加強(qiáng)易燃易爆危險(xiǎn)物品管理。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，要落實(shí)專人及時采取有效措施進(jìn)行整改消除。

（4）經(jīng)常性地組織職工開展演練，以提高職工的應(yīng)急處置能力和火災(zāi)逃生能力。

XX衛(wèi)生院

2023年X月X日

XX衛(wèi)生院2023年藥物過敏性休克

應(yīng)急預(yù)案演練通知各科室：為規(guī)范我院應(yīng)急流程，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急救治和整體協(xié)作能力，決定開展我院護(hù)理安全應(yīng)急處理“藥物過敏性休克的應(yīng)急處理”預(yù)演，現(xiàn)將相關(guān)事宜通知如下：現(xiàn)就會議有關(guān)事項(xiàng)通知如下：二、演練時間及地點(diǎn)（一）演練時間：2023年X月X日14:30-17:30

（二）演練地點(diǎn)：臨床組病房二、演練人員：臨床科室及護(hù)理人員三、演練內(nèi)容：藥物過敏性休克四、其他事項(xiàng)（一）考核人員于考核開始前10分鐘就坐完畢，無特殊情況不允許請假，遲到或早退。（二）考核人員穿白大褂，全程佩戴口罩。

XX衛(wèi)生院2023年X月X日

此處附過敏性休克應(yīng)急演練簽到表

2023年藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案演練一、演練時間：2023年5月X日15:30二、演練地點(diǎn)：門急診輸液室三、演練事件：一位急診患者在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，輸液室醫(yī)護(hù)人員遵循應(yīng)急預(yù)案積極搶救患者，同時按規(guī)范上報(bào)。四、演練目的：規(guī)范應(yīng)急流程，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急救治和整體協(xié)作能力五、演練負(fù)責(zé)人：張三六、參演人員：當(dāng)班護(hù)士張一、護(hù)士張二、護(hù)士張四、值班醫(yī)生李四及科主任、護(hù)士長等觀摩人員：全院醫(yī)護(hù)人員場景布置：病床1張、輸液裝置1套、治療車1輛，0.9%NS250m1瓶，治療盤及消毒用品1套、心電監(jiān)護(hù)1臺、簡易呼吸器1套等。七、演練流程第一幕：患者出現(xiàn)不舒服（主持）患者，男性，29歲，因腹痛、腹瀉3次來院就診，大便為黃色爛便，未見粘液膿球及血便，查血常規(guī)WBC9.5．中性72%。大便常規(guī)：黃色、爛便、無紅、白細(xì)胞、無膿球、少許脂肪顆粒。醫(yī)囑予左氧氟沙星注射液0.4g+0.9%Ns250m靜滴，輸液5min后，患者按鈴呼叫護(hù)士。護(hù)士張一：先生，您怎么了？哪里不舒服嗎？

患者：我頭好昏，好像透不過氣，胸悶，全身不舒服護(hù)士張一查看輸液巡視單，減慢或停止輸液，同時呼叫同事護(hù)士張二：護(hù)士張四，這位先生不舒服，快給他測量生命體征，我去報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士張一給患者測生命體征的同時，護(hù)士二向值班醫(yī)生報(bào)告患者情況：XX醫(yī)生，輸液室有一患者輸注左氧不舒服，請你趕緊過去一看。主持：患者生命體征：脈搏100次／分、呼吸22次／分、血壓80/50mmHg，護(hù)士張一立即拿1瓶0.9%NS250m1、1付輸液器、推治療車過來。護(hù)士張二更換新的輸液器、生理鹽水，抽吸腎上腺素，與到達(dá)現(xiàn)場的護(hù)士張四核對。醫(yī)生、護(hù)土相繼到達(dá)現(xiàn)場，并帶來推車、心電監(jiān)護(hù)儀，為患者接上心電監(jiān)護(hù)儀。護(hù)士張四報(bào)告患者生命體征，醫(yī)生同時檢查患者情況，立即下口頭醫(yī)囑：0.1％腎上腺素0.5ml肌注，0.9%NS250ml快速靜滴。護(hù)士張四：是，0.1％腎上腺素0.5ml，肌注，執(zhí)行。第二幕：患者病情好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)主持：2分鐘后，患者面色轉(zhuǎn)紅潤，意識慢慢恢復(fù)清醒護(hù)士張四復(fù)測生命體征后說：XX醫(yī)生，患者脈搏90次／分、呼吸21次／分，血壓110/60mmHg、血氧95%。XX醫(yī)生下醫(yī)囑；繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液。護(hù)士張一；先生，您醒啦，現(xiàn)在感覺怎么樣？剛剛您的情況比較危險(xiǎn)，經(jīng)過我們的努力搶救，現(xiàn)在已經(jīng)平穩(wěn)了。醫(yī)生、護(hù)士都在您的旁邊，請您放心，有什么不舒服盡管告訴我們，我們會及時處理的。

護(hù)士張四保存患者發(fā)生不良反應(yīng)的藥物及輸液器，冰箱封存，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。護(hù)士趙淑貞整理、完善記錄。第三幕：總結(jié)、評價演練效果演練完畢，護(hù)士長對演練進(jìn)行總結(jié)并對演練中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行現(xiàn)場提問。問題1：輸液過程不適減慢輸?shù)?？停止輸?shù)?？拔針？問題2：過敏性休克使用腎上腺素肌注時的濃度？醫(yī)生未達(dá)到之前注射？問題3：醫(yī)生未到來之前，護(hù)士可以先進(jìn)行什么必要的處理？根據(jù)搶救工作制度第四條規(guī)定：醫(yī)師未到達(dá)之前，護(hù)理人員應(yīng)按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救，根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通路，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、配血、止血等，為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。問題4:0.1％腎上腺素肌肉注射時選擇什么位置注射？（此處附應(yīng)急演練圖片）

XX衛(wèi)生院發(fā)生過敏性休克應(yīng)急預(yù)案演練

小結(jié)

為規(guī)范我院應(yīng)急流程，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急救治和整體協(xié)作能力，2023年5月X日15:30開展我院護(hù)理安全應(yīng)急處理“藥物過敏性休克的應(yīng)急處理”預(yù)演。

演練內(nèi)容：過敏性休克應(yīng)急預(yù)案演練地點(diǎn)：門急診輸液室參加人員：護(hù)士一、護(hù)士二、護(hù)士三、值班醫(yī)生XX

演練記錄：2023年5月X日15:30護(hù)士一在聽到患者呼喚后來到輸液室，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士二前來搶救，醫(yī)生護(hù)士迅速來到病房，了解患者情況后囑護(hù)士二立即更換輸液器、0.9NS250ml，替換掉左氧氯沙星注射液繼續(xù)靜脈輸液。護(hù)士三準(zhǔn)備好搶救器材與藥品來到病房，立即予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、肌注腎上腺素等處理并隨時向醫(yī)生匯報(bào)患者生命體征。2分鐘后患者面色轉(zhuǎn)紅潤，意識慢慢恢復(fù)清醒，護(hù)士三復(fù)測患者生命體征：脈搏90次／分、呼吸21次／分、血壓110/60mmig．血氧95%。維持心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液，向患者講述搶救經(jīng)過并繼續(xù)觀察患者情況。護(hù)士唐春平保存患者發(fā)生不良反應(yīng)的藥物及輸液器，冰箱封存，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。護(hù)士一整理、完善記錄。演練完畢護(hù)士長對演練進(jìn)行總結(jié)并對演練中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行現(xiàn)場提問。演練效果評價：整個演練流程順暢，當(dāng)班護(hù)士及醫(yī)生迅速到位．護(hù)士職責(zé)明確、分工合作。各種搶救儀器、設(shè)備均能迅速到位，搶救儀器性能完好。參加人員急救意識強(qiáng)，處理到位，基本達(dá)到演練目標(biāo)。存在問題：護(hù)士對病人欠溝通、安撫、力度不夠，動作稍慢。整改措施：護(hù)士和病人溝通注意語氣、語速，必要時用一些動作來體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。

總結(jié)：通過本次應(yīng)急預(yù)案的演練，提高了醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急處理能力，確保當(dāng)患者發(fā)生過敏性休克時護(hù)士能配合醫(yī)生爭分奪秒進(jìn)行搶救，并針對演練中存在的問題進(jìn)行思考及改進(jìn)，為以后的應(yīng)急預(yù)案演練打下基礎(chǔ)。XX衛(wèi)生院2023年X月X日

XX衛(wèi)生院護(hù)理人員發(fā)生針刺傷護(hù)理應(yīng)急

預(yù)案演練通知

各科室：

為提高我院醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識和職業(yè)暴露的應(yīng)急處理能力，保障醫(yī)務(wù)人員及患者安全，我院組織進(jìn)行護(hù)理人員發(fā)生針刺傷護(hù)理應(yīng)急預(yù)演，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、演練時間及地點(diǎn)（一）演練時間：2023年6月X日14:30-17:30

（二）演練地點(diǎn)：門急診輸液室二、參演人員：護(hù)理人員三、演練事件：護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案四、其他事項(xiàng)

（一）演練人員于考核開始前10分鐘就坐完畢，無特殊情況不允許請假，遲到或早退。（二）演練人員穿白大褂，全程佩戴口罩。

XX衛(wèi)生院2023年6月X日

此處附護(hù)理人員發(fā)生針刺傷護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練簽到表圖片

護(hù)理人員發(fā)生針刺傷護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

演練記錄、總結(jié)

一、演練時間：2023年6月X日二、演練地點(diǎn)：門急診輸液室三、演練事件：護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案四、演練目的：通過護(hù)理人員拔針時被患者針頭刺傷發(fā)生針刺傷后，立即進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急處理，及時上報(bào)職業(yè)暴露，提高護(hù)理人員對職業(yè)暴露的應(yīng)急能力。五、參演人員：護(hù)士四人六、場景布置：

碘伏1瓶、棉簽1包、職業(yè)暴露上報(bào)表七、場景：護(hù)士一為患者進(jìn)行靜脈輸液拔針時不慎被針頭刺傷手指，及時采取應(yīng)急措施防止護(hù)士感染。八、演練流程：（一）護(hù)士一下午15:00時為患者進(jìn)行靜脈輸液拔針時不慎被針頭刺傷手指，立即從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠出傷口血液，并在流動水下沖洗，告知護(hù)士二。（二）護(hù)士二立即協(xié)助進(jìn)行傷口的處理，用0.5％碘伏協(xié)助消毒。（三）護(hù)士三查看患者病歷，患者檢查結(jié)果均為陰性（如果病人是乙肝，丙肝或HIV陽性者，要進(jìn)行抽血送檢標(biāo)本）。立即報(bào)告護(hù)士長，填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份，一份交院感科，一份交由護(hù)士長保存，并在24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科。九、護(hù)士長分析總結(jié)，評價演練效果。通過該次演練，科室護(hù)理人員能認(rèn)識到正確處理針刺傷的方法，提高了護(hù)理人員臨床工作中防范針刺傷的安全意識，但是，發(fā)生針刺傷后處理傷口的同時，應(yīng)妥善處理針刺傷的針頭，及時回收入利器盒，科室同事及領(lǐng)導(dǎo)對于被針刺傷的護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)及進(jìn)一步的血樣指標(biāo)檢測?？傊ㄟ^本次應(yīng)急預(yù)案演練，提高了醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對被針刺傷的應(yīng)急處理能力，針對演練中操作存在問題進(jìn)行思