醫(yī)院醫(yī)保預(yù)付管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保預(yù)付金的管理，保障醫(yī)?；鸬陌踩?，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)保政策和法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有與醫(yī)保預(yù)付金相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)，包括醫(yī)保預(yù)付金的申請(qǐng)、審核、撥付、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)。三、管理原則1.安全原則：確保醫(yī)保預(yù)付金的安全，防止資金流失和濫用。2.公正原則：嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和規(guī)定，公正、公平地處理醫(yī)保預(yù)付金相關(guān)業(yè)務(wù)。3.效率原則：提高醫(yī)保預(yù)付金的管理效率，確保醫(yī)保基金的及時(shí)撥付和使用。4.合規(guī)原則：遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)保政策和法律法規(guī)，確保醫(yī)保預(yù)付金的管理合規(guī)。四、管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.醫(yī)院醫(yī)保管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保預(yù)付金的日常管理工作，包括制定醫(yī)保預(yù)付金管理制度、審核醫(yī)保預(yù)付金申請(qǐng)、撥付醫(yī)保預(yù)付金、監(jiān)督醫(yī)保預(yù)付金使用等。2.醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)保預(yù)付金的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作，包括設(shè)立醫(yī)保預(yù)付金專用賬戶、記錄醫(yī)保預(yù)付金收支情況、編制醫(yī)保預(yù)付金財(cái)務(wù)報(bào)表等。3.醫(yī)院臨床科室負(fù)責(zé)醫(yī)保預(yù)付金的使用管理工作，包括提出醫(yī)保預(yù)付金申請(qǐng)、合理使用醫(yī)保預(yù)付金、及時(shí)結(jié)算醫(yī)保預(yù)付金等。醫(yī)保預(yù)付金的申請(qǐng)與審核一、申請(qǐng)條件1.醫(yī)院符合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，與醫(yī)保部門簽訂了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。2.醫(yī)院在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，按照醫(yī)保政策規(guī)定提供了醫(yī)保服務(wù)，且服務(wù)質(zhì)量符合要求。3.醫(yī)院有合理的資金需求，需要申請(qǐng)醫(yī)保預(yù)付金用于支付醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用。二、申請(qǐng)材料1.《醫(yī)保預(yù)付金申請(qǐng)表》，應(yīng)包括醫(yī)院基本信息、申請(qǐng)金額、申請(qǐng)理由、預(yù)計(jì)使用期限等內(nèi)容。2.醫(yī)院與醫(yī)保部門簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議復(fù)印件。3.醫(yī)院上一季度醫(yī)保結(jié)算報(bào)表復(fù)印件。4.醫(yī)院近期財(cái)務(wù)報(bào)表復(fù)印件。5.其他相關(guān)證明材料，如醫(yī)院擴(kuò)建項(xiàng)目申請(qǐng)、大型醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)等。三、審核流程1.醫(yī)院醫(yī)保管理部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，主要審核申請(qǐng)材料的完整性、真實(shí)性和合規(guī)性。2.醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行財(cái)務(wù)審核，主要審核申請(qǐng)金額的合理性和資金來源的合法性。3.醫(yī)院醫(yī)保管理部門將初審?fù)ㄟ^的申請(qǐng)材料報(bào)送醫(yī)保部門進(jìn)行審核，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保政策和規(guī)定進(jìn)行審核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給出審核意見。4.醫(yī)保部門審核通過后，將審核意見反饋給醫(yī)院醫(yī)保管理部門，醫(yī)院醫(yī)保管理部門根據(jù)審核意見進(jìn)行撥付或調(diào)整申請(qǐng)金額。醫(yī)保預(yù)付金的撥付與使用一、撥付方式醫(yī)保預(yù)付金的撥付方式分為一次性撥付和分期撥付兩種。一次性撥付適用于醫(yī)院新建、擴(kuò)建項(xiàng)目或大型醫(yī)療設(shè)備購置等一次性資金需求較大的情況；分期撥付適用于醫(yī)院日常醫(yī)保服務(wù)中資金需求較為穩(wěn)定的情況。二、撥付程序1.醫(yī)院醫(yī)保管理部門根據(jù)醫(yī)保部門的審核意見，填寫《醫(yī)保預(yù)付金撥付申請(qǐng)表》，并提交醫(yī)院財(cái)務(wù)部門。2.醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)《醫(yī)保預(yù)付金撥付申請(qǐng)表》進(jìn)行審核，確認(rèn)撥付金額和撥付方式后，將撥付申請(qǐng)報(bào)送醫(yī)保部門。3.醫(yī)保部門收到撥付申請(qǐng)后，按照規(guī)定的程序進(jìn)行撥付，并將撥付憑證反饋給醫(yī)院醫(yī)保管理部門。4.醫(yī)院醫(yī)保管理部門收到撥付憑證后，將撥付信息通知醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門將醫(yī)保預(yù)付金計(jì)入醫(yī)院專用賬戶。三、使用范圍醫(yī)保預(yù)付金只能用于支付醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，不得用于其他用途。具體使用范圍包括：1.醫(yī)?；颊叩淖≡横t(yī)療費(fèi)用；2.醫(yī)?；颊叩拈T診醫(yī)療費(fèi)用；3.醫(yī)?；颊叩奶厥獠》N醫(yī)療費(fèi)用；4.醫(yī)?；颊叩漠惖鼐歪t(yī)醫(yī)療費(fèi)用。四、使用管理1.醫(yī)院臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和規(guī)定，合理使用醫(yī)保預(yù)付金，不得超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)保預(yù)付金。2.醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保預(yù)付金使用情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)使用醫(yī)保預(yù)付金的行為。3.醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保預(yù)付金的使用情況進(jìn)行核算和分析，及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保管理部門和財(cái)務(wù)部門報(bào)告醫(yī)保預(yù)付金的使用情況和結(jié)余情況。醫(yī)保預(yù)付金的結(jié)算與退回一、結(jié)算方式醫(yī)保預(yù)付金的結(jié)算方式分為定期結(jié)算和不定期結(jié)算兩種。定期結(jié)算適用于分期撥付的醫(yī)保預(yù)付金，不定期結(jié)算適用于一次性撥付的醫(yī)保預(yù)付金或因特殊情況需要提前結(jié)算的醫(yī)保預(yù)付金。二、結(jié)算程序1.醫(yī)院臨床科室應(yīng)在醫(yī)?；颊叱鲈汉蠹皶r(shí)辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，將醫(yī)保患者的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息報(bào)送醫(yī)院醫(yī)保管理部門。2.醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息，計(jì)算出醫(yī)保預(yù)付金的使用金額和結(jié)余金額，并將結(jié)算信息報(bào)送醫(yī)院財(cái)務(wù)部門。3.醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)保管理部門報(bào)送的結(jié)算信息，與醫(yī)保部門進(jìn)行醫(yī)保預(yù)付金的結(jié)算，并將結(jié)算結(jié)果反饋給醫(yī)院醫(yī)保管理部門。4.醫(yī)保部門收到結(jié)算結(jié)果后，按照規(guī)定的程序進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果反饋給醫(yī)院醫(yī)保管理部門。5.醫(yī)保部門審核通過后，將醫(yī)保預(yù)付金的結(jié)余金額撥付給醫(yī)院，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門將醫(yī)保預(yù)付金的結(jié)余金額計(jì)入醫(yī)院專用賬戶。三、退回條件1.醫(yī)院因違反醫(yī)保政策和規(guī)定被醫(yī)保部門扣除醫(yī)保預(yù)付金的，應(yīng)及時(shí)將扣除的醫(yī)保預(yù)付金退回醫(yī)保部門。2.醫(yī)院因醫(yī)?；颊叱鲈汉笪醇皶r(shí)辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)導(dǎo)致醫(yī)保預(yù)付金超支的，應(yīng)及時(shí)將超支的醫(yī)保預(yù)付金退回醫(yī)保部門。3.醫(yī)院因其他原因需要退回醫(yī)保預(yù)付金的，應(yīng)向醫(yī)保部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)醫(yī)保部門審核同意后退回醫(yī)保預(yù)付金。四、退回程序1.醫(yī)院應(yīng)填寫《醫(yī)保預(yù)付金退回申請(qǐng)表》，并提交醫(yī)院醫(yī)保管理部門。2.醫(yī)院醫(yī)保管理部門對(duì)《醫(yī)保預(yù)付金退回申請(qǐng)表》進(jìn)行審核，確認(rèn)退回金額和退回理由后，將退回申請(qǐng)報(bào)送醫(yī)保部門。3.醫(yī)保部門收到退回申請(qǐng)后，按照規(guī)定的程序進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果反饋給醫(yī)院醫(yī)保管理部門。4.醫(yī)保部門審核通過后，將醫(yī)保預(yù)付金的退回金額撥付給醫(yī)院，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門將醫(yī)保預(yù)付金的