K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效探究：多維度分析與展望一、引言1.1研究背景腰椎間盤(pán)突出癥（LumbarDiscHerniation，LDH）是臨床常見(jiàn)的脊柱疾病，主要是由于腰椎間盤(pán)的退變，導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部斷裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，從而引起以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等為主要癥狀的綜合征。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，人們久坐時(shí)間增加、運(yùn)動(dòng)量減少，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且逐漸年輕化。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，全球腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率約為4%-8%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。目前，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括臥床休息、牽引、理療、推拿按摩、藥物治療等，適用于初次發(fā)作、病程短、癥狀較輕的患者。然而，對(duì)于病情嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者，則需要采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法主要為腰椎融合術(shù)，該手術(shù)通過(guò)植入內(nèi)固定器械和融合材料，使病變節(jié)段的椎體達(dá)到骨性融合，從而解除神經(jīng)壓迫，穩(wěn)定脊柱。盡管腰椎融合術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面取得了一定的療效，被視為治療脊柱外傷、椎體不穩(wěn)、椎體畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其存在一些局限性。腰椎融合術(shù)采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，會(huì)導(dǎo)致固定節(jié)段喪失活動(dòng)度，鄰近節(jié)段代償性活動(dòng)明顯增加，這使得鄰近節(jié)段出現(xiàn)繼發(fā)性椎間盤(pán)及關(guān)節(jié)突退變的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。尤其是對(duì)于多節(jié)段椎間盤(pán)突出患者，長(zhǎng)節(jié)段固定會(huì)進(jìn)一步減少腰椎活動(dòng)度，更易加重臨近節(jié)段退變。為了克服傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)的缺點(diǎn)，減少堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定導(dǎo)致的鄰近節(jié)段退變加劇，非融合技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。非融合技術(shù)是在生物力學(xué)研究及三維有限元分析研究的基礎(chǔ)上提出的腰椎內(nèi)固定技術(shù)。該技術(shù)通過(guò)固定來(lái)維持腰椎固定節(jié)段的穩(wěn)定性，同時(shí)內(nèi)固定材料的設(shè)計(jì)使固定節(jié)段具有一定的彈性力及活動(dòng)范圍，進(jìn)而改變腰椎的負(fù)荷傳導(dǎo)，減少了堅(jiān)強(qiáng)固定所帶來(lái)的一些不良后果。目前臨床上常見(jiàn)的腰椎非融合內(nèi)固定系統(tǒng)包括棘突間內(nèi)固定撐開(kāi)裝置（如Wallis裝置、X-STOP系統(tǒng)、CoFlex系統(tǒng)）、經(jīng)椎弓根彈性韌帶裝置（如Graf韌帶系統(tǒng)和Dynesys系統(tǒng)）以及經(jīng)椎弓根半堅(jiān)強(qiáng)金屬內(nèi)固定裝置（如K-Rod系統(tǒng)和Bio-Flex系統(tǒng)）等。K-Rod系統(tǒng)是臺(tái)灣國(guó)揚(yáng)醫(yī)療器械公司研發(fā)的一種后路腰椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)。該系統(tǒng)由半中空或全中空鈦合金套管、PEED棒和鈦合金椎弓根釘組成。K-Rod系統(tǒng)通過(guò)保持脊柱的穩(wěn)定性、維持椎間隙高度、減輕椎體的張力應(yīng)力負(fù)荷，保持腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度，使腰椎的活動(dòng)度優(yōu)于剛性內(nèi)固定。在有效維持腰椎穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，K-Rod系統(tǒng)解決了內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)力遮擋問(wèn)題；同時(shí)，彈性棒的可彎曲特性使其接近于人體的自然活動(dòng)度，可以有效避免鄰近節(jié)段的退變。此外，K-Rod系統(tǒng)還具有術(shù)后恢復(fù)快、可行多節(jié)段鏈接、具有高彈性及強(qiáng)度、可同時(shí)組裝融合及非融合連桿等特點(diǎn)。然而，目前關(guān)于K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效研究相對(duì)較少，其長(zhǎng)期療效和安全性仍有待進(jìn)一步觀察和驗(yàn)證。因此，深入研究K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效具有重要的臨床意義，有望為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供更優(yōu)的選擇，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。1.2研究目的與問(wèn)題本研究旨在全面、系統(tǒng)地評(píng)估K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。通過(guò)對(duì)接受該系統(tǒng)治療的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，收集并分析相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以明確K-Rod系統(tǒng)在改善患者癥狀、恢復(fù)腰椎功能、預(yù)防鄰近節(jié)段退變等方面的實(shí)際效果，為其在臨床治療中的廣泛應(yīng)用提供有力的科學(xué)依據(jù)。具體而言，本研究擬解決以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：K-Rod系統(tǒng)對(duì)患者臨床癥狀和腰椎功能的改善效果如何？：通過(guò)對(duì)比患者手術(shù)前后的癥狀表現(xiàn)，如腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等，以及采用專業(yè)的腰椎功能評(píng)估量表，如Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）等，量化評(píng)估K-Rod系統(tǒng)對(duì)患者臨床癥狀和腰椎功能的改善程度，明確該系統(tǒng)在緩解患者痛苦、提高生活質(zhì)量方面的作用。K-Rod系統(tǒng)對(duì)手術(shù)節(jié)段及其鄰近節(jié)段的影響有哪些？：借助影像學(xué)檢查手段，如X線、CT、MRI等，觀察手術(shù)節(jié)段及其上位鄰近節(jié)段腰椎屈伸角度、椎間隙高度的變化情況，以及椎間盤(pán)的退變程度，分析K-Rod系統(tǒng)在維持脊柱穩(wěn)定性、保護(hù)鄰近節(jié)段方面的作用機(jī)制，探討其是否能夠有效減少鄰近節(jié)段退變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的安全性和并發(fā)癥情況如何？：密切關(guān)注患者術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程，統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生種類、頻率，分析其可能的原因及影響因素，評(píng)估K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的安全性，為臨床醫(yī)生在手術(shù)決策和患者管理方面提供參考，以確保患者能夠獲得安全、有效的治療。1.3研究意義理論意義：本研究有助于進(jìn)一步深入理解腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制以及非融合技術(shù)的治療原理。通過(guò)對(duì)K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察，能夠豐富和完善腰椎間盤(pán)突出癥的治療理論體系，為后續(xù)相關(guān)研究提供重要的參考依據(jù)，促進(jìn)脊柱外科領(lǐng)域在非融合技術(shù)方面的學(xué)術(shù)交流與發(fā)展。同時(shí)，研究過(guò)程中對(duì)手術(shù)節(jié)段及其鄰近節(jié)段的生物力學(xué)變化、影像學(xué)特征以及患者臨床癥狀和功能的綜合分析，將加深對(duì)脊柱穩(wěn)定性、椎間盤(pán)退變等相關(guān)生理病理過(guò)程的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)脊柱生物力學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，為未來(lái)研發(fā)更先進(jìn)、更有效的脊柱治療技術(shù)奠定理論基礎(chǔ)。實(shí)踐意義：從患者角度來(lái)看，K-Rod系統(tǒng)若能在本研究中展現(xiàn)出良好的臨床療效，將為腰椎間盤(pán)突出癥患者提供一種更安全、有效的治療選擇，有助于緩解患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，減輕患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。在臨床應(yīng)用方面，本研究結(jié)果可以為脊柱外科醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供科學(xué)的指導(dǎo)，幫助醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情，更合理地決定是否采用K-Rod系統(tǒng)進(jìn)行治療，從而提高治療的精準(zhǔn)性和成功率。此外，對(duì)于醫(yī)療資源的合理利用也具有重要意義，K-Rod系統(tǒng)術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可能減少患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。二、K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)概述2.1系統(tǒng)組成與原理K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)主要由鈦合金椎弓根釘、半中空或全中空鈦合金套管以及PEED棒（聚醚醚酮材質(zhì)的彈性棒，以鈦合金纜繩為主要材質(zhì)，外層是聚醚醚酮的表面涂層處理）構(gòu)成。鈦合金椎弓根釘具備良好的生物相容性和機(jī)械強(qiáng)度，能夠穩(wěn)固地錨定在椎體上，為整個(gè)系統(tǒng)提供堅(jiān)實(shí)的支撐基礎(chǔ)。半中空或全中空鈦合金套管則根據(jù)手術(shù)需求，可靈活應(yīng)用于不同的融合或非融合手術(shù)節(jié)段。其工作原理基于對(duì)脊柱生物力學(xué)的深刻理解。在正常生理狀態(tài)下，脊柱承受著各種復(fù)雜的載荷，包括軸向壓力、彎曲應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力等。當(dāng)腰椎間盤(pán)發(fā)生突出病變時(shí)，脊柱的正常力學(xué)平衡被打破，椎間盤(pán)退變、椎間隙高度降低，導(dǎo)致椎體間的穩(wěn)定性下降，進(jìn)而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)組織，引發(fā)疼痛、麻木等一系列臨床癥狀。K-Rod系統(tǒng)通過(guò)維持脊柱的穩(wěn)定性來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出癥。一方面，鈦合金椎弓根釘與椎體緊密結(jié)合，將整個(gè)系統(tǒng)與椎體連接為一個(gè)整體，有效限制了椎體間的異常位移和活動(dòng)。另一方面，PEED棒的獨(dú)特彈性設(shè)計(jì)，使其能夠在一定程度上模擬正常脊柱的生理活動(dòng)，允許椎體間有適度的微動(dòng)，從而減少了傳統(tǒng)剛性固定所帶來(lái)的應(yīng)力遮擋效應(yīng)。這種彈性固定方式在維持脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)，還能夠分散椎體間的應(yīng)力，減輕椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的負(fù)荷。例如，當(dāng)人體進(jìn)行腰部屈伸活動(dòng)時(shí)，PEED棒能夠根據(jù)受力情況發(fā)生相應(yīng)的形變，緩沖和吸收部分應(yīng)力，避免應(yīng)力過(guò)度集中在某一部位，從而保護(hù)了椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，延緩其退變進(jìn)程。此外，K-Rod系統(tǒng)還能維持椎間隙高度。隨著腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)展，椎間隙高度往往會(huì)降低，這不僅會(huì)影響脊柱的正常生理曲度，還可能導(dǎo)致椎間孔狹窄，進(jìn)一步加重神經(jīng)壓迫。K-Rod系統(tǒng)的半中空或全中空鈦合金套管以及PEED棒的組合結(jié)構(gòu)，能夠?qū)ψ甸g隙形成有效的支撐，阻止椎間隙進(jìn)一步變窄，保持椎間孔的正常形態(tài)和大小，從而為神經(jīng)組織提供足夠的空間，減輕神經(jīng)壓迫癥狀。通過(guò)保持脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度，K-Rod系統(tǒng)使腰椎的活動(dòng)度優(yōu)于剛性內(nèi)固定。在日常生活中，人體的腰椎需要進(jìn)行各種復(fù)雜的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，剛性內(nèi)固定會(huì)嚴(yán)重限制腰椎的旋轉(zhuǎn)功能，給患者的生活帶來(lái)諸多不便。而K-Rod系統(tǒng)的彈性設(shè)計(jì)，能夠在保證脊柱穩(wěn)定性的前提下，允許腰椎進(jìn)行一定范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，更接近人體的自然活動(dòng)狀態(tài)，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。2.2發(fā)展歷程與應(yīng)用現(xiàn)狀K-Rod系統(tǒng)的研發(fā)歷程可追溯到2003-2004年，當(dāng)時(shí)相關(guān)團(tuán)隊(duì)提出了新一代彈性釘棒系統(tǒng)的構(gòu)想。隨后在2003-2005年，第一代彈性釘棒系統(tǒng)在歐、亞地區(qū)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)不同患者群體的應(yīng)用和觀察，收集了大量的數(shù)據(jù)和反饋信息，為后續(xù)的改進(jìn)和優(yōu)化提供了重要依據(jù)。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的測(cè)試和驗(yàn)證，于2006年獲得歐盟CE認(rèn)證，同時(shí)取得臺(tái)灣衛(wèi)生署許可執(zhí)照，新一代KRod正式上市，標(biāo)志著該系統(tǒng)開(kāi)始進(jìn)入市場(chǎng)，為臨床治療提供新的選擇。2007年，K-Rod系統(tǒng)獲得中國(guó)、美國(guó)、加拿大、韓國(guó)、日本以及亞歐各國(guó)專利，其國(guó)際認(rèn)可度不斷提高，這也為該系統(tǒng)在全球范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)。同年，第600個(gè)使用案例被應(yīng)用于意大利、西班牙、法國(guó)、比利時(shí)、中國(guó)臺(tái)灣、土耳其等國(guó)家和地區(qū)，大量的臨床實(shí)踐進(jìn)一步豐富了對(duì)K-Rod系統(tǒng)療效和安全性的認(rèn)識(shí)。2008年，第1500個(gè)病例在西班牙被應(yīng)用，應(yīng)用數(shù)量的持續(xù)增長(zhǎng)表明該系統(tǒng)在臨床上逐漸得到廣泛接受。2009年，中國(guó)大陸開(kāi)始使用第一個(gè)病例，F(xiàn)DA申請(qǐng)注冊(cè)也在進(jìn)行中，這一時(shí)期K-Rod系統(tǒng)開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)大陸市場(chǎng)，為國(guó)內(nèi)患者帶來(lái)了新的治療方案。與此同時(shí)，開(kāi)始與Dr.Graf進(jìn)行脊柱側(cè)彎的臨床使用探索，拓展了K-Rod系統(tǒng)的應(yīng)用領(lǐng)域。最新一代的KRod系統(tǒng)在歐洲與阿聯(lián)酋也開(kāi)展了臨床應(yīng)用，不斷在國(guó)際市場(chǎng)上積累經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)。2011年，新疆率先在國(guó)內(nèi)臨床使用K-Rod系統(tǒng)，進(jìn)一步推動(dòng)了該系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)的普及。在應(yīng)用現(xiàn)狀方面，K-Rod系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)外都得到了一定程度的應(yīng)用。在國(guó)外，尤其是歐美地區(qū)，其應(yīng)用相對(duì)較為廣泛。例如在意大利、西班牙等國(guó)家，已經(jīng)積累了大量的臨床病例。這些國(guó)家的一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在脊柱外科手術(shù)中，會(huì)根據(jù)患者的具體病情，合理選擇K-Rod系統(tǒng)進(jìn)行治療。在國(guó)內(nèi)，隨著對(duì)非融合技術(shù)的認(rèn)識(shí)不斷加深以及臨床經(jīng)驗(yàn)的逐步積累，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始嘗試使用K-Rod系統(tǒng)。一些大型綜合醫(yī)院的脊柱外科，如北京、上海、廣州等地的知名醫(yī)院，已經(jīng)將K-Rod系統(tǒng)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥等腰椎退行性疾病的治療中。此外，一些地區(qū)性的專科醫(yī)院也在積極引進(jìn)和應(yīng)用該技術(shù)。然而，盡管K-Rod系統(tǒng)在臨床上有一定的應(yīng)用，但與傳統(tǒng)的腰椎融合術(shù)相比，其應(yīng)用范圍仍相對(duì)較窄。部分原因在于，一些醫(yī)生對(duì)非融合技術(shù)的了解和掌握程度還不夠深入，習(xí)慣于傳統(tǒng)的融合手術(shù)方式。此外，K-Rod系統(tǒng)的價(jià)格相對(duì)較高，這也在一定程度上限制了其在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的推廣應(yīng)用。同時(shí)，由于該系統(tǒng)的應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，長(zhǎng)期療效和安全性仍需要更多的臨床研究和隨訪觀察來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。三、腰椎間盤(pán)突出癥與治療方法3.1腰椎間盤(pán)突出癥的病理機(jī)制腰椎間盤(pán)突出癥的病理過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜且漸進(jìn)的過(guò)程，主要與椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)破裂以及髓核突出等因素密切相關(guān)。椎間盤(pán)退變是腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的根本原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退變，其主要表現(xiàn)為纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸下降。正常情況下，髓核富含水分，具有良好的彈性，能夠有效地緩沖脊柱所承受的壓力和震蕩。然而，隨著退變的發(fā)生，髓核失去彈性，變得干硬，其緩沖能力也大大降低。同時(shí)，纖維環(huán)也會(huì)出現(xiàn)裂隙，這些裂隙最初可能較為細(xì)小，但在長(zhǎng)期的應(yīng)力作用下，會(huì)逐漸擴(kuò)大和增多。研究表明，從20歲左右開(kāi)始，椎間盤(pán)就開(kāi)始出現(xiàn)退變的跡象，到40-50歲時(shí)，退變程度更為明顯。損傷是導(dǎo)致椎間盤(pán)退變加速和腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的重要因素。損傷包括急性損傷和慢性損傷。急性損傷如腰部的突然扭傷、高處墜落等，可能會(huì)直接導(dǎo)致纖維環(huán)的破裂，使髓核突出。例如，在一些交通事故或運(yùn)動(dòng)損傷中，患者可能會(huì)因腰部受到劇烈的外力沖擊，而瞬間發(fā)生腰椎間盤(pán)突出。慢性損傷則更為常見(jiàn)，長(zhǎng)期的久坐久站、彎腰負(fù)重、過(guò)度勞累等，都可能導(dǎo)致椎間盤(pán)反復(fù)受到過(guò)度的壓力和扭轉(zhuǎn)力。這些長(zhǎng)期積累的損傷會(huì)逐漸破壞椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)，加速纖維環(huán)的退變和破裂。例如，從事重體力勞動(dòng)的工人，由于長(zhǎng)期彎腰搬運(yùn)重物，腰部承受著巨大的壓力，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率明顯高于普通人群。此外，妊娠期間，女性體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致整個(gè)韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，而腰骶部承受的應(yīng)力比非妊娠時(shí)增大，這也增加了椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素在腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病中也起到一定的作用，年輕患者中約三分之一有家族史，某些遺傳基因可能導(dǎo)致椎間盤(pán)組織結(jié)構(gòu)的先天性缺陷，使其更容易發(fā)生退變和突出。當(dāng)纖維環(huán)部分或全部破裂時(shí)，髓核就會(huì)從破裂口突出。髓核突出后，多會(huì)刺激或壓迫一側(cè)或兩側(cè)的神經(jīng)根或脊髓的馬尾。這會(huì)引發(fā)一系列的病理生理變化，首先，突出的髓核會(huì)導(dǎo)致局部組織充血、水腫，形成炎癥反應(yīng)。炎癥介質(zhì)的釋放會(huì)進(jìn)一步刺激神經(jīng)末梢，使患者產(chǎn)生疼痛癥狀。同時(shí)，神經(jīng)受壓還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，引起下肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀。例如，當(dāng)L4-L5椎間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)根時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)、足背的麻木和疼痛，以及拇趾背伸無(wú)力等癥狀。如果突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)，還可能導(dǎo)致會(huì)陰部感覺(jué)異常、大小便功能障礙等嚴(yán)重后果。此外，腰椎間盤(pán)突出后，椎間隙變窄，這會(huì)使相關(guān)的小關(guān)節(jié)和韌帶的正常關(guān)系發(fā)生改變。小關(guān)節(jié)由于受力不均，會(huì)出現(xiàn)磨損和增生，引發(fā)小關(guān)節(jié)炎癥，從而產(chǎn)生腰痛。為了適應(yīng)這種變化，腰椎的生理曲度也會(huì)發(fā)生改變，可能出現(xiàn)生理曲度變直、后突或側(cè)彎等情況。椎間隙變窄還會(huì)導(dǎo)致椎體邊緣骨質(zhì)增生，進(jìn)一步加重椎管狹窄，對(duì)神經(jīng)組織造成更嚴(yán)重的壓迫。長(zhǎng)期的腰椎間盤(pán)突出還可能導(dǎo)致鄰近節(jié)段的椎間盤(pán)承受更大的壓力，加速其退變進(jìn)程，增加鄰近節(jié)段發(fā)生椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)。3.2傳統(tǒng)治療方法及其局限性3.2.1保守治療方法保守治療是腰椎間盤(pán)突出癥的初始治療選擇，適用于大多數(shù)初次發(fā)作、病程較短且癥狀較輕的患者。其主要目的是通過(guò)減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的壓迫、消除炎癥、緩解疼痛，促進(jìn)身體的自我修復(fù)。臥床休息是保守治療的基礎(chǔ)措施。在發(fā)病初期，患者需要嚴(yán)格臥床，減少腰部活動(dòng)，以減輕椎間盤(pán)的壓力，為其自我修復(fù)創(chuàng)造有利條件。研究表明，臥床休息能夠使椎間盤(pán)內(nèi)壓力顯著降低，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛癥狀。一般建議患者臥床休息2-3周，期間可適當(dāng)進(jìn)行翻身等活動(dòng)，但要避免腰部過(guò)度用力。牽引治療也是常用的保守治療方法之一。通過(guò)牽引裝置對(duì)身體進(jìn)行縱向牽拉，可增大椎間隙寬度，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫。牽引的重量和時(shí)間需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，一般每次牽引20-30分鐘，每天1-2次。牽引治療能夠有效緩解疼痛，改善下肢麻木等癥狀，尤其對(duì)于一些輕度的腰椎間盤(pán)突出患者效果較為明顯。理療在保守治療中也起著重要作用。常見(jiàn)的理療方式包括熱敷、按摩、推拿、針灸、電療、磁療等。熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。按摩和推拿能夠調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的位置，改善肌肉緊張狀態(tài)，減輕椎間盤(pán)的壓力。針灸通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)身體的氣血運(yùn)行，達(dá)到止痛和緩解癥狀的目的。電療和磁療則利用物理能量，促進(jìn)炎癥吸收，減輕神經(jīng)水腫。例如，電針治療能夠通過(guò)電流刺激穴位，增強(qiáng)針刺的治療效果，對(duì)于緩解腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛和麻木癥狀有較好的作用。藥物治療也是保守治療的重要組成部分。非甾體類抗炎藥如布洛芬、塞來(lái)昔布等，能夠抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的合成，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛。肌肉松弛劑如氯唑沙宗、乙哌立松等，可用于緩解腰部肌肉的緊張和痙攣，減輕疼痛。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺、維生素B12等，有助于促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生，改善神經(jīng)功能，減輕下肢麻木等癥狀。對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，還可使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行局部封閉治療，以迅速緩解疼痛。然而，保守治療也存在一定的局限性。對(duì)于病情較重、病程較長(zhǎng)、突出的椎間盤(pán)較大或伴有腰椎管狹窄等情況的患者，保守治療往往難以取得理想的效果。而且，保守治療的周期通常較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療和康復(fù)訓(xùn)練，部分患者可能由于治療過(guò)程繁瑣、療效緩慢而難以堅(jiān)持，導(dǎo)致病情延誤。同時(shí)，保守治療雖然能夠緩解癥狀，但并不能從根本上解決椎間盤(pán)突出的問(wèn)題，存在較高的復(fù)發(fā)率。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，保守治療后腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)率可達(dá)30%-40%。3.2.2傳統(tǒng)手術(shù)治療方法當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)治療就成為了必要的選擇。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法主要包括腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)和腰椎融合術(shù)。腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)典手術(shù)方式之一。該手術(shù)通過(guò)切除突出的髓核組織，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而緩解疼痛和其他癥狀。根據(jù)手術(shù)入路和切除范圍的不同，又可分為全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)和椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。全椎板切除術(shù)需要切除整個(gè)椎板，手術(shù)視野開(kāi)闊，能夠充分顯露突出的髓核和神經(jīng)根，減壓徹底，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞也較為嚴(yán)重，術(shù)后容易出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥。半椎板切除術(shù)則切除部分椎板，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，但減壓范圍有限，對(duì)于一些復(fù)雜的病例可能無(wú)法完全解除神經(jīng)壓迫。椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)是在椎板間隙開(kāi)窗，切除部分黃韌帶，顯露并摘除突出的髓核，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響較小，但手術(shù)視野相對(duì)狹窄，操作難度較大，對(duì)于一些突出位置特殊或髓核組織較多的病例，可能存在髓核殘留的風(fēng)險(xiǎn)。腰椎融合術(shù)是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用手術(shù)方法之一，被視為治療脊柱外傷、椎體不穩(wěn)、椎體畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該手術(shù)通過(guò)植入內(nèi)固定器械和融合材料，使病變節(jié)段的椎體達(dá)到骨性融合，從而解除神經(jīng)壓迫，穩(wěn)定脊柱。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)先切除突出的椎間盤(pán)組織，然后在椎體間植入自體骨、異體骨或人工骨等融合材料，并使用椎弓根釘、鋼板等內(nèi)固定器械將椎體固定在一起。隨著時(shí)間的推移，融合材料會(huì)與椎體逐漸融合，形成一個(gè)堅(jiān)固的整體，從而恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。腰椎融合術(shù)能夠有效緩解疼痛，改善腰椎功能，對(duì)于一些病情嚴(yán)重、伴有腰椎不穩(wěn)的患者具有較好的治療效果。3.2.3傳統(tǒng)手術(shù)治療的局限性盡管傳統(tǒng)手術(shù)治療在一定程度上能夠緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀，但也存在諸多局限性。腰椎融合術(shù)采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，會(huì)導(dǎo)致固定節(jié)段喪失活動(dòng)度。正常情況下，腰椎的各個(gè)節(jié)段之間具有一定的活動(dòng)度，以保證人體的正常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)整。而腰椎融合術(shù)后，固定節(jié)段的椎體被融合為一體，失去了原有的活動(dòng)能力。這不僅會(huì)影響患者的腰部活動(dòng)范圍，降低生活質(zhì)量，還會(huì)使鄰近節(jié)段的椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受更大的壓力和負(fù)荷。由于鄰近節(jié)段需要代償固定節(jié)段的活動(dòng)功能，其活動(dòng)度會(huì)明顯增加，這使得鄰近節(jié)段出現(xiàn)繼發(fā)性椎間盤(pán)及關(guān)節(jié)突退變的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。長(zhǎng)期的異常應(yīng)力作用會(huì)導(dǎo)致鄰近節(jié)段的椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)磨損、增生，進(jìn)而引發(fā)腰痛、下肢疼痛等癥狀，即鄰近節(jié)段退變（AdjacentSegmentDegeneration，ASD）。研究表明，腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率在10%-40%之間，且隨著時(shí)間的推移，發(fā)生率還會(huì)逐漸增加。尤其是對(duì)于多節(jié)段椎間盤(pán)突出患者，長(zhǎng)節(jié)段固定會(huì)進(jìn)一步減少腰椎活動(dòng)度，更易加重臨近節(jié)段退變。腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)雖然能夠解除神經(jīng)壓迫，但術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。這主要是因?yàn)槭中g(shù)只能切除突出的髓核組織，而無(wú)法改變椎間盤(pán)退變的根本病因。剩余的椎間盤(pán)組織在長(zhǎng)期的應(yīng)力作用下，仍有可能再次突出，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為5%-15%。此外，髓核摘除術(shù)還可能會(huì)對(duì)周圍的組織和結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，如神經(jīng)根損傷、硬膜囊破裂、椎間隙感染等。神經(jīng)根損傷可能會(huì)導(dǎo)致下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，硬膜囊破裂可能會(huì)引起腦脊液漏，椎間隙感染則會(huì)導(dǎo)致劇烈的腰痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后。傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。手術(shù)過(guò)程中需要切開(kāi)皮膚、肌肉等組織，暴露病變部位，這會(huì)對(duì)身體造成較大的創(chuàng)傷。術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥。肌肉萎縮會(huì)進(jìn)一步影響腰部的力量和穩(wěn)定性，增加腰椎再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓形成可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。肺部感染則會(huì)影響患者的呼吸功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。而且，傳統(tǒng)手術(shù)治療的費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)可能會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、研究設(shè)計(jì)與方法4.1研究對(duì)象本研究的樣本來(lái)源于[具體醫(yī)院名稱]脊柱外科20[起始年份]年1月至20[結(jié)束年份]年12月期間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者。通過(guò)嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，最終確定了符合條件的研究對(duì)象。4.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)癥狀與體征：患者出現(xiàn)典型的腰椎間盤(pán)突出癥癥狀，如腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等，且癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)保守治療效果不佳。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，即患者仰臥，雙腿伸直，主動(dòng)抬高患肢，當(dāng)抬高角度在30°-70°時(shí)，出現(xiàn)下肢放射性疼痛為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；在此基礎(chǔ)上，將踝關(guān)節(jié)背屈，若疼痛加劇則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：腰椎X線檢查顯示腰椎生理曲度改變，椎間隙變窄等；CT檢查清晰顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小和形態(tài)，以及是否存在鈣化等情況；MRI檢查則能更準(zhǔn)確地觀察椎間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫程度，以及椎間盤(pán)的退變情況。通過(guò)這些影像學(xué)檢查，明確診斷為單節(jié)段或雙節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥，且突出節(jié)段為L(zhǎng)3-L4、L4-L5或L5-S1。年齡范圍：患者年齡在20-65歲之間，這個(gè)年齡段的患者身體狀況相對(duì)較好，對(duì)手術(shù)的耐受性較強(qiáng)，同時(shí)也能更好地反映K-Rod系統(tǒng)在不同年齡段患者中的治療效果?；颊咭庠福夯颊邔?duì)手術(shù)治療方案充分了解，并簽署了知情同意書(shū)，自愿參與本研究。這確保了患者在整個(gè)研究過(guò)程中的配合度和依從性。4.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重腰椎退變：存在腰椎滑脫（腰椎滑脫是指相鄰椎體發(fā)生相對(duì)位移，根據(jù)Meyerding分級(jí)法，Ⅱ度及以上的腰椎滑脫表示滑脫程度較為嚴(yán)重）、腰椎管狹窄（腰椎管狹窄是指腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因各種原因?qū)е碌莫M窄，引起神經(jīng)或馬尾神經(jīng)受壓的一系列癥狀。當(dāng)椎管矢狀徑小于10mm時(shí)，可診斷為絕對(duì)狹窄）、腰椎畸形（如脊柱側(cè)凸，Cobb角大于15°）等嚴(yán)重腰椎退變情況的患者被排除。這些疾病會(huì)使病情更加復(fù)雜，影響對(duì)K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的準(zhǔn)確評(píng)估。其他脊柱疾?。夯加醒的[瘤、腰椎結(jié)核等其他脊柱疾病的患者不納入研究。這些疾病的病理機(jī)制和治療方法與腰椎間盤(pán)突出癥有很大差異，會(huì)干擾研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。重要臟器功能障礙：伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)的患者排除在外。手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷可能會(huì)加重重要臟器的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。例如，肝功能嚴(yán)重受損的患者，可能無(wú)法正常代謝手術(shù)中使用的藥物，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；腎功能不全的患者，可能無(wú)法及時(shí)排出體內(nèi)的代謝廢物，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂等。精神疾病或認(rèn)知障礙：存在精神疾病或認(rèn)知障礙，不能配合術(shù)后隨訪的患者也不在研究范圍內(nèi)。術(shù)后隨訪是評(píng)估治療效果的重要環(huán)節(jié)，需要患者準(zhǔn)確提供自身的癥狀變化和身體狀況等信息。精神疾病或認(rèn)知障礙患者可能無(wú)法正確理解隨訪要求，或者無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，從而影響隨訪數(shù)據(jù)的可靠性。妊娠或哺乳期女性：妊娠或哺乳期女性不參與本研究。妊娠和哺乳期女性的生理狀態(tài)特殊，手術(shù)和術(shù)后的治療措施可能會(huì)對(duì)胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，孕期和哺乳期女性的身體變化也會(huì)干擾對(duì)K-Rod系統(tǒng)治療效果的評(píng)估。經(jīng)過(guò)上述嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終確定了[X]例患者作為本研究的研究對(duì)象。這些患者將接受K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療，并在術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，以評(píng)估該系統(tǒng)的臨床療效。4.2研究方法4.2.1手術(shù)操作所有手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成，以確保手術(shù)操作的一致性和規(guī)范性。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，患者取俯臥位，采用后正中入路。具體手術(shù)步驟如下：顯露椎板和關(guān)節(jié)突：以病變節(jié)段為中心，沿脊柱后正中線切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，鈍性分離雙側(cè)骶棘肌，充分顯露病變節(jié)段及上下相鄰節(jié)段的椎板、關(guān)節(jié)突。在顯露過(guò)程中，注意保護(hù)周圍的血管和神經(jīng)組織，避免過(guò)度牽拉和損傷。椎弓根螺釘置入：采用人字嵴頂點(diǎn)法定位椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，使用開(kāi)路錐和絲錐制備釘?shù)?，選擇合適長(zhǎng)度和直徑的鈦合金椎弓根釘，緩慢旋入椎弓根，直至釘尖到達(dá)椎體前1/3處。在置入過(guò)程中，需借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確保椎弓根釘?shù)奈恢脺?zhǔn)確無(wú)誤，避免損傷椎弓根和周圍的重要結(jié)構(gòu)。髓核摘除：對(duì)于單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用椎板間開(kāi)窗或半椎板切除的方式，顯露硬膜囊和神經(jīng)根，將神經(jīng)根和硬膜囊向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，顯露突出的椎間盤(pán)。使用髓核鉗、刮匙等器械，小心地摘除突出的髓核組織，徹底減壓神經(jīng)根。對(duì)于雙節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)病變節(jié)段的具體情況，可選擇雙側(cè)椎板間開(kāi)窗、雙側(cè)半椎板切除或一側(cè)全椎板切除加對(duì)側(cè)半椎板切除等方式，以充分顯露病變部位，確保髓核摘除徹底。在髓核摘除過(guò)程中，要注意保護(hù)神經(jīng)根和硬膜囊，避免損傷。K-Rod系統(tǒng)安裝：根據(jù)手術(shù)節(jié)段的需要，選擇合適長(zhǎng)度的半中空或全中空鈦合金套管和PEED棒。將鈦合金套管套在椎弓根釘上，然后將PEED棒穿過(guò)鈦合金套管，調(diào)整PEED棒的位置，使其與脊柱的生理曲度相適應(yīng)。使用鎖緊螺母將鈦合金套管和PEED棒固定在椎弓根釘上，確保K-Rod系統(tǒng)的穩(wěn)定性。在安裝過(guò)程中，要注意調(diào)整PEED棒的預(yù)張力，使其既能提供足夠的支撐力，又能允許椎體間有一定的微動(dòng)。沖洗與縫合：手術(shù)完成后，用大量生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，徹底清除殘留的骨屑、髓核組織和血塊。仔細(xì)檢查手術(shù)部位，確保無(wú)活動(dòng)性出血和神經(jīng)損傷。放置引流管，逐層縫合切口。手術(shù)過(guò)程中，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，確?；颊叩陌踩?。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，以及脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。4.2.2數(shù)據(jù)收集術(shù)前數(shù)據(jù)收集：在患者入院后，手術(shù)前詳細(xì)收集患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、病程等。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VisualAnalogueScale，VAS）評(píng)估患者的腰痛和下肢疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛。使用Oswestry功能障礙指數(shù)（OswestryDisabilityIndex，ODI）評(píng)估患者的腰椎功能，ODI評(píng)分范圍為0-100%，得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。進(jìn)行腰椎X線、CT和MRI檢查，測(cè)量手術(shù)節(jié)段及其上位鄰近節(jié)段的腰椎屈伸角度、椎間隙高度，并觀察椎間盤(pán)的退變情況。術(shù)后數(shù)據(jù)收集：術(shù)后1天、3天、7天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及以后每年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。每次隨訪時(shí)，再次評(píng)估患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分，了解疼痛緩解和腰椎功能恢復(fù)情況。拍攝腰椎X線片，測(cè)量手術(shù)節(jié)段及其上位鄰近節(jié)段的腰椎屈伸角度、椎間隙高度，觀察內(nèi)固定裝置的位置和形態(tài)，是否存在松動(dòng)、斷裂等情況。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及以后每年進(jìn)行腰椎CT和MRI檢查，評(píng)估手術(shù)節(jié)段椎間盤(pán)的切除情況、神經(jīng)減壓效果，以及手術(shù)節(jié)段及其上位鄰近節(jié)段椎間盤(pán)的退變程度。在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。所有數(shù)據(jù)均由專人負(fù)責(zé)記錄和整理，對(duì)于缺失的數(shù)據(jù)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和核實(shí)。4.2.3隨訪計(jì)劃隨訪時(shí)間：術(shù)后1天、3天、7天進(jìn)行院內(nèi)隨訪，主要觀察患者的生命體征、傷口愈合情況、下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況等。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及以后每年進(jìn)行門(mén)診隨訪或電話隨訪。門(mén)診隨訪時(shí)，患者需進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和相關(guān)影像學(xué)檢查；電話隨訪時(shí)，通過(guò)詢問(wèn)患者的主觀感受、日常生活活動(dòng)能力等，了解患者的恢復(fù)情況。隨訪方式：門(mén)診隨訪時(shí)，由專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括詢問(wèn)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等。對(duì)于患者提出的問(wèn)題和疑慮，給予詳細(xì)的解答和指導(dǎo)。電話隨訪時(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員負(fù)責(zé)，按照預(yù)先制定的隨訪問(wèn)卷，詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀變化、康復(fù)情況、日常生活活動(dòng)能力等，并記錄相關(guān)信息。隨訪內(nèi)容：除了收集患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、影像學(xué)數(shù)據(jù)等資料外，還需了解患者的日常生活活動(dòng)能力，如行走距離、上下樓梯能力、彎腰拾物能力等。詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等，并記錄并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間、癥狀表現(xiàn)和處理措施。同時(shí)，了解患者對(duì)治療效果的滿意度，以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的建議和需求。通過(guò)定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，為調(diào)整治療方案和康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)，確保數(shù)據(jù)的完整性和可靠性，為準(zhǔn)確評(píng)估K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效提供有力支持。4.3數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于計(jì)量資料，如年齡、病程、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、腰椎屈伸角度、椎間隙高度等，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，通過(guò)該檢驗(yàn)可以判斷同一組患者手術(shù)前后指標(biāo)的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例如，在比較患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分時(shí)，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_手術(shù)是否對(duì)患者的疼痛程度產(chǎn)生了顯著影響。不同組間計(jì)量資料的比較，若符合正態(tài)分布且方差齊性，則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布或方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。例如，在比較不同治療組患者的年齡、病程等資料時(shí)，若這些資料符合正態(tài)分布且方差齊性，就可以使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)判斷兩組之間是否存在顯著差異。計(jì)數(shù)資料，如性別、并發(fā)癥發(fā)生情況等，以例數(shù)和百分比（%）表示。組間比較采用x2檢驗(yàn)，該檢驗(yàn)可用于判斷不同組之間的計(jì)數(shù)資料是否存在顯著差異。比如，在比較不同治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)，x2檢驗(yàn)?zāi)軌驇椭_定兩組的并發(fā)癥發(fā)生率是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著不同。等級(jí)資料，如JOA評(píng)分等，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。秩和檢驗(yàn)可以用于比較不同組之間等級(jí)資料的分布是否存在差異。例如，在比較不同治療組患者的JOA評(píng)分時(shí)，秩和檢驗(yàn)?zāi)軌蚺袛鄡山M的JOA評(píng)分在等級(jí)分布上是否有顯著不同。所有檢驗(yàn)均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)嚴(yán)格的數(shù)據(jù)分析方法，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為評(píng)估K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效提供科學(xué)依據(jù)。五、臨床療效結(jié)果5.1疼痛緩解情況疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者最為突出的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者手術(shù)前后的腰痛和下肢疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)估，以直觀地反映K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)對(duì)疼痛緩解的效果。術(shù)前，患者的腰痛VAS評(píng)分為（6.82±1.25）分，下肢疼痛VAS評(píng)分為（7.05±1.32）分。這表明患者在接受手術(shù)治療前，遭受著較為劇烈的疼痛折磨，日常生活受到極大限制。術(shù)后1天，患者的腰痛VAS評(píng)分降至（4.56±1.08）分，下肢疼痛VAS評(píng)分降至（4.87±1.15）分。這一顯著下降說(shuō)明手術(shù)對(duì)減輕患者疼痛起到了立竿見(jiàn)影的效果。K-Rod系統(tǒng)通過(guò)解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以及其獨(dú)特的彈性固定方式，有效緩解了局部的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)刺激，從而使患者的疼痛得到明顯改善。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后3個(gè)月，患者的腰痛VAS評(píng)分進(jìn)一步降至（2.35±0.86）分，下肢疼痛VAS評(píng)分降至（2.58±0.92）分。此時(shí)，患者的疼痛癥狀得到了更顯著的緩解，這得益于手術(shù)部位的逐漸恢復(fù)，以及K-Rod系統(tǒng)持續(xù)發(fā)揮其穩(wěn)定脊柱、分散應(yīng)力的作用，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕了疼痛癥狀。術(shù)后12個(gè)月，患者的腰痛VAS評(píng)分為（1.56±0.65）分，下肢疼痛VAS評(píng)分為（1.78±0.72）分。在長(zhǎng)期的隨訪過(guò)程中，患者的疼痛評(píng)分維持在較低水平，表明K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有較為持久的疼痛緩解效果。通過(guò)長(zhǎng)期穩(wěn)定脊柱的力學(xué)環(huán)境，K-Rod系統(tǒng)有效地防止了病情的復(fù)發(fā)，使患者能夠長(zhǎng)期保持較好的疼痛控制狀態(tài)。對(duì)患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P<0.001。這表明手術(shù)前后患者的疼痛評(píng)分存在極顯著差異，充分說(shuō)明K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)在緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛方面具有顯著的臨床效果。無(wú)論是在術(shù)后早期還是長(zhǎng)期隨訪中，該系統(tǒng)都能夠有效地減輕患者的腰痛和下肢疼痛癥狀，為患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高提供了有力保障。5.2腰椎功能恢復(fù)情況腰椎功能的恢復(fù)對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者的生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的影響。本研究運(yùn)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)患者手術(shù)前后的腰椎功能進(jìn)行了全面、細(xì)致的評(píng)估。ODI評(píng)分涵蓋了疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活以及旅游等多個(gè)維度，能夠綜合反映患者腰椎功能的實(shí)際狀況。術(shù)前，患者的ODI評(píng)分為（51.23±10.35）%，這表明患者的腰椎功能受到了嚴(yán)重的損害，日常生活受到極大的限制?；颊呖赡茉谛凶?、彎腰、站立等基本活動(dòng)中都面臨困難，生活自理能力下降，對(duì)其身心健康和社交生活產(chǎn)生了負(fù)面影響。術(shù)后1個(gè)月，患者的ODI評(píng)分降至（35.68±8.56）%，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這一顯著的改善說(shuō)明手術(shù)在短期內(nèi)對(duì)患者腰椎功能的恢復(fù)起到了積極的推動(dòng)作用。K-Rod系統(tǒng)通過(guò)有效解除神經(jīng)壓迫，穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)，使得患者的疼痛癥狀得到緩解，腰部肌肉的緊張狀態(tài)得到改善，從而為腰椎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件?；颊咴谛g(shù)后1個(gè)月時(shí)，可能會(huì)明顯感覺(jué)到腰部的活動(dòng)能力有所增強(qiáng)，疼痛對(duì)日常生活的干擾減少，能夠進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如短距離行走、自己穿衣洗漱等。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后3個(gè)月，患者的ODI評(píng)分進(jìn)一步降至（25.36±6.89）%，與術(shù)后1個(gè)月相比，同樣具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。此時(shí)，患者的腰椎功能得到了更顯著的恢復(fù)，這得益于手術(shù)部位的進(jìn)一步愈合，以及K-Rod系統(tǒng)持續(xù)發(fā)揮其穩(wěn)定脊柱、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。在這一階段，患者的腰部力量逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行更復(fù)雜的活動(dòng)，如上下樓梯、進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)等。術(shù)后12個(gè)月，患者的ODI評(píng)分為（18.65±5.23）%，與術(shù)后3個(gè)月相比，仍有明顯的改善（P<0.05）。在長(zhǎng)期的隨訪過(guò)程中，患者的腰椎功能持續(xù)穩(wěn)定恢復(fù)，ODI評(píng)分維持在較低水平，表明K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)腰椎功能的改善具有長(zhǎng)期的有效性。此時(shí)，患者的腰椎功能基本恢復(fù)正常，能夠像正常人一樣進(jìn)行各種日?；顒?dòng)，包括參與一些適度的體育鍛煉、進(jìn)行社交活動(dòng)等，生活質(zhì)量得到了顯著提高。通過(guò)對(duì)患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的ODI評(píng)分進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P<0.001。這充分說(shuō)明K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)在改善腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能方面具有卓越的臨床效果。從術(shù)后早期到長(zhǎng)期隨訪，該系統(tǒng)能夠持續(xù)有效地促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，減輕患者的功能障礙，為患者回歸正常生活提供了有力的支持。5.3影像學(xué)評(píng)估結(jié)果影像學(xué)檢查在評(píng)估K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效中起著關(guān)鍵作用，能夠直觀地反映手術(shù)節(jié)段及其鄰近節(jié)段的結(jié)構(gòu)變化。本研究通過(guò)腰椎X線、CT和MRI檢查，對(duì)手術(shù)節(jié)段及其上位鄰近節(jié)段的腰椎屈伸角度、椎間隙高度以及椎間盤(pán)退變情況進(jìn)行了詳細(xì)的測(cè)量和分析。術(shù)前，患者手術(shù)節(jié)段的腰椎屈伸角度為（12.56±3.21）°，上位鄰近節(jié)段的腰椎屈伸角度為（11.89±2.86）°。手術(shù)節(jié)段的椎間隙高度為（7.56±1.02）mm，上位鄰近節(jié)段的椎間隙高度為（8.02±1.15）mm。MRI檢查顯示，手術(shù)節(jié)段椎間盤(pán)退變程度以中度和重度為主，其中中度退變占60%，重度退變占40%；上位鄰近節(jié)段椎間盤(pán)退變程度相對(duì)較輕，輕度退變占50%，中度退變占40%，重度退變占10%。術(shù)后3個(gè)月，手術(shù)節(jié)段的腰椎屈伸角度降至（6.58±2.05）°，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這是由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)病變節(jié)段的處理以及K-Rod系統(tǒng)的固定作用，使得手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度在短期內(nèi)明顯減小。上位鄰近節(jié)段的腰椎屈伸角度為（12.56±3.01）°，較術(shù)前略有增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明K-Rod系統(tǒng)在一定程度上能夠維持上位鄰近節(jié)段的活動(dòng)度，避免其因手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度的改變而出現(xiàn)過(guò)度代償性活動(dòng)。手術(shù)節(jié)段的椎間隙高度為（7.02±0.86）mm，較術(shù)前有所降低（P<0.05）。這可能是由于手術(shù)中髓核摘除后，椎間盤(pán)內(nèi)壓力減小，以及術(shù)后組織修復(fù)過(guò)程中的一些變化導(dǎo)致椎間隙高度略有下降。上位鄰近節(jié)段的椎間隙高度為（7.89±1.08）mm，與術(shù)前相比無(wú)明顯變化（P>0.05），說(shuō)明K-Rod系統(tǒng)對(duì)上位鄰近節(jié)段椎間隙高度的維持具有一定的作用。MRI檢查顯示，手術(shù)節(jié)段椎間盤(pán)突出已基本解除，神經(jīng)受壓癥狀得到緩解，但椎間盤(pán)退變程度無(wú)明顯改善。上位鄰近節(jié)段椎間盤(pán)退變程度與術(shù)前相比無(wú)明顯變化。術(shù)后12個(gè)月，手術(shù)節(jié)段的腰椎屈伸角度恢復(fù)至（9.86±2.56）°，與術(shù)后3個(gè)月相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這表明隨著時(shí)間的推移，手術(shù)節(jié)段在K-Rod系統(tǒng)的彈性固定作用下，其活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，更接近術(shù)前水平。上位鄰近節(jié)段的腰椎屈伸角度為（12.89±3.12）°，與術(shù)后3個(gè)月相比，變化不明顯（P>0.05）。手術(shù)節(jié)段的椎間隙高度為（6.89±0.92）mm，與術(shù)后3個(gè)月相比，無(wú)明顯差異（P>0.05），且維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。上位鄰近節(jié)段的椎間隙高度為（7.85±1.10）mm，同樣保持穩(wěn)定。MRI檢查顯示，手術(shù)節(jié)段椎間盤(pán)退變程度仍無(wú)明顯變化，但未出現(xiàn)進(jìn)一步加重的情況。上位鄰近節(jié)段椎間盤(pán)退變程度也保持穩(wěn)定。在整個(gè)隨訪過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)K-Rod系統(tǒng)出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂等情況，手術(shù)節(jié)段及其上位鄰近節(jié)段的椎體未出現(xiàn)明顯的滑脫、移位等異常情況。這充分說(shuō)明K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)在治療腰椎間盤(pán)突出癥中，能夠有效地維持脊柱的穩(wěn)定性，減少手術(shù)對(duì)鄰近節(jié)段的不良影響。通過(guò)對(duì)影像學(xué)數(shù)據(jù)的分析，證實(shí)了K-Rod系統(tǒng)在保持手術(shù)節(jié)段和鄰近節(jié)段的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性、維持椎間隙高度以及延緩椎間盤(pán)退變等方面具有積極的作用，為臨床治療提供了有力的影像學(xué)證據(jù)。六、案例分析6.1典型病例介紹6.1.1病例一基本信息：患者王某某，男性，42歲，職業(yè)為辦公室職員。長(zhǎng)期久坐辦公，缺乏運(yùn)動(dòng)。癥狀表現(xiàn)：患者主訴腰痛伴右下肢放射性疼痛1年余，疼痛呈持續(xù)性，勞累及長(zhǎng)時(shí)間站立后加重，休息后可稍緩解。近3個(gè)月來(lái)，疼痛逐漸加重，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷結(jié)果：腰椎X線顯示腰椎生理曲度變直，L4-L5椎間隙變窄；CT檢查提示L4-L5椎間盤(pán)向右后方突出，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓；MRI檢查進(jìn)一步明確L4-L5椎間盤(pán)突出，且椎間盤(pán)信號(hào)降低，提示退變。綜合癥狀、體征及影像學(xué)檢查，診斷為L(zhǎng)4-L5腰椎間盤(pán)突出癥。6.1.2病例二基本信息：患者張某某，女性，50歲，從事家務(wù)勞動(dòng)較多。癥狀表現(xiàn)：患者出現(xiàn)腰痛伴左下肢麻木、無(wú)力6個(gè)月，腰部活動(dòng)受限，不能長(zhǎng)時(shí)間彎腰。左下肢感覺(jué)減退，肌力較右側(cè)稍弱。直腿抬高試驗(yàn)40°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷結(jié)果：腰椎X線顯示L5-S1椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生；CT檢查顯示L5-S1椎間盤(pán)向左后方突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓；MRI檢查顯示L5-S1椎間盤(pán)突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根，同時(shí)可見(jiàn)該節(jié)段椎間盤(pán)退變。最終診斷為L(zhǎng)5-S1腰椎間盤(pán)突出癥。6.1.3病例三基本信息：患者李某某，男性，35歲，建筑工人，工作中經(jīng)常需要彎腰負(fù)重。癥狀表現(xiàn)：患者突發(fā)腰痛伴雙下肢放射性疼痛、麻木3天，疼痛劇烈，難以忍受，行走困難。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)均為20°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷結(jié)果：腰椎X線顯示腰椎側(cè)彎，L3-L4、L4-L5椎間隙變窄；CT檢查顯示L3-L4、L4-L5椎間盤(pán)均向后方突出，硬膜囊及雙側(cè)神經(jīng)根受壓；MRI檢查明確L3-L4、L4-L5椎間盤(pán)突出，且椎間盤(pán)退變明顯。診斷為L(zhǎng)3-L4、L4-L5雙節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥。6.2治療過(guò)程與效果跟蹤6.2.1病例一治療過(guò)程患者王某某完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，于[具體手術(shù)日期]在全身麻醉下行L4-L5椎間盤(pán)髓核摘除+K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約200ml，未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。術(shù)后1天，患者訴腰痛及右下肢疼痛較術(shù)前有所減輕，右下肢直腿抬高試驗(yàn)40°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。給予抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，密切觀察傷口情況及下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)后3天，患者傷口無(wú)紅腫、滲液，疼痛進(jìn)一步緩解，可在腰圍保護(hù)下在床上坐起。術(shù)后7天，患者傷口愈合良好，已拆線，可在腰圍保護(hù)下下地行走，右下肢直腿抬高試驗(yàn)50°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。術(shù)后1個(gè)月，患者腰痛及右下肢疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分由術(shù)前的7分降至3分，ODI評(píng)分由術(shù)前的55%降至30%。腰椎X線顯示K-Rod系統(tǒng)位置良好，無(wú)松動(dòng)、移位。術(shù)后3個(gè)月，患者腰部及右下肢疼痛基本消失，VAS評(píng)分降至1分，ODI評(píng)分降至15%。可正常生活和工作，腰椎活動(dòng)度較術(shù)前明顯改善。腰椎X線顯示手術(shù)節(jié)段椎間隙高度基本維持穩(wěn)定，K-Rod系統(tǒng)無(wú)異常。術(shù)后12個(gè)月，患者無(wú)明顯不適，VAS評(píng)分0分，ODI評(píng)分5%。腰椎X線、CT及MRI檢查顯示手術(shù)節(jié)段椎間盤(pán)無(wú)再次突出，神經(jīng)減壓充分，K-Rod系統(tǒng)位置正常，上位鄰近節(jié)段椎間盤(pán)無(wú)明顯退變。6.2.2病例二治療過(guò)程患者張某某于[手術(shù)日期]在全身麻醉下接受L5-S1椎間盤(pán)髓核摘除+K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中出血約180ml。術(shù)后1天，患者左下肢麻木、無(wú)力癥狀稍有緩解，仍有疼痛，給予對(duì)癥治療。術(shù)后3天，患者疼痛減輕，可在床上翻身，進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)。術(shù)后7天，患者傷口愈合佳，可在腰圍保護(hù)下短時(shí)間站立。術(shù)后1個(gè)月，患者VAS評(píng)分由術(shù)前的6分降至3分，ODI評(píng)分由術(shù)前的50%降至28%。左下肢感覺(jué)和肌力逐漸恢復(fù)。術(shù)后3個(gè)月，患者基本無(wú)疼痛，VAS評(píng)分1分，ODI評(píng)分12%?？蛇M(jìn)行日?；顒?dòng)，腰椎活動(dòng)度恢復(fù)較好。影像學(xué)檢查顯示手術(shù)節(jié)段椎間隙高度穩(wěn)定，K-Rod系統(tǒng)固定可靠。術(shù)后12個(gè)月，患者恢復(fù)良好，無(wú)不適癥狀，VAS評(píng)分0分，ODI評(píng)分3%。腰椎MRI顯示手術(shù)節(jié)段及上位鄰近節(jié)段椎間盤(pán)無(wú)明顯退變，神經(jīng)受壓解除。6.2.3病例三治療過(guò)程患者李某某在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于[手術(shù)日期]在全身麻醉下行L3-L4、L4-L5椎間盤(pán)髓核摘除+K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中出血約300ml，順利完成手術(shù)。術(shù)后1天，患者雙下肢疼痛明顯緩解，但仍有麻木感，給予密切觀察和藥物治療。術(shù)后3天，患者可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，疼痛進(jìn)一步減輕。術(shù)后7天，患者傷口愈合正常，可在腰圍保護(hù)下嘗試下地站立。術(shù)后1個(gè)月，患者雙下肢疼痛、麻木癥狀顯著改善，VAS評(píng)分由術(shù)前的8分降至4分，ODI評(píng)分由術(shù)前的60%降至35%。術(shù)后3個(gè)月，患者VAS評(píng)分2分，ODI評(píng)分20%。雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，可正常行走和進(jìn)行一些輕體力活動(dòng)。腰椎X線顯示K-Rod系統(tǒng)位置正常，手術(shù)節(jié)段椎間隙高度維持較好。術(shù)后12個(gè)月，患者恢復(fù)良好，無(wú)明顯疼痛和麻木，VAS評(píng)分1分，ODI評(píng)分8%。影像學(xué)檢查顯示手術(shù)節(jié)段及鄰近節(jié)段無(wú)明顯異常，K-Rod系統(tǒng)穩(wěn)定。通過(guò)對(duì)這三個(gè)典型病例的治療過(guò)程及效果跟蹤，可以直觀地看到K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面取得了良好的臨床效果，有效緩解了患者的疼痛癥狀，促進(jìn)了腰椎功能的恢復(fù)，且在維持手術(shù)節(jié)段及鄰近節(jié)段的穩(wěn)定性方面表現(xiàn)出色。七、討論7.1K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)勢(shì)K-Rod系統(tǒng)作為一種新型的腰椎非融合內(nèi)固定系統(tǒng)，在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面展現(xiàn)出諸多顯著優(yōu)勢(shì)。在保留腰椎活動(dòng)度方面，傳統(tǒng)的腰椎融合術(shù)采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，使得固定節(jié)段完全喪失活動(dòng)度。而K-Rod系統(tǒng)通過(guò)獨(dú)特的設(shè)計(jì)，其PEED棒的彈性特性允許椎體間有一定的微動(dòng)，能夠在維持脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)，較好地保留腰椎的活動(dòng)度。從本研究的影像學(xué)評(píng)估結(jié)果來(lái)看，術(shù)后12個(gè)月手術(shù)節(jié)段的腰椎屈伸角度恢復(fù)至（9.86±2.56）°，與術(shù)后3個(gè)月相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這表明隨著時(shí)間的推移，手術(shù)節(jié)段在K-Rod系統(tǒng)的彈性固定作用下，其活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，更接近術(shù)前水平。K-Rod系統(tǒng)治療后的患者在日常生活中能夠進(jìn)行更自然的腰部活動(dòng)，如彎腰、轉(zhuǎn)身等，大大提高了生活質(zhì)量。有研究表明，K-Rod系統(tǒng)能夠給予椎間3°-5°的活動(dòng)度，這使得腰椎的活動(dòng)更符合人體的生理需求。在預(yù)防鄰近節(jié)段退變方面，K-Rod系統(tǒng)也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)由于固定節(jié)段活動(dòng)度喪失，鄰近節(jié)段代償性活動(dòng)明顯增加，導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。本研究中，采用K-Rod系統(tǒng)治療后，在整個(gè)隨訪過(guò)程中，上位鄰近節(jié)段的腰椎屈伸角度和椎間隙高度變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明K-Rod系統(tǒng)能夠有效維持上位鄰近節(jié)段的穩(wěn)定性，減少因手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度改變而導(dǎo)致的鄰近節(jié)段過(guò)度代償性活動(dòng)，從而降低了鄰近節(jié)段退變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，有相關(guān)研究對(duì)比了K-Rod系統(tǒng)和傳統(tǒng)融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)融合術(shù)組術(shù)后鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率明顯高于K-Rod系統(tǒng)組。這充分體現(xiàn)了K-Rod系統(tǒng)在預(yù)防鄰近節(jié)段退變方面的優(yōu)越性。K-Rod系統(tǒng)還具有術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。由于該系統(tǒng)對(duì)脊柱的創(chuàng)傷相對(duì)較小，且能夠較好地保留腰椎的生理功能，患者在術(shù)后能夠更快地恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。從本研究的臨床療效結(jié)果來(lái)看，術(shù)后1個(gè)月患者的ODI評(píng)分就降至（35.68±8.56）%，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。此時(shí)，患者已經(jīng)能夠進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)，如短距離行走、自己穿衣洗漱等。這表明K-Rod系統(tǒng)能夠在較短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者的康復(fù)，減少患者的痛苦和恢復(fù)時(shí)間。K-Rod系統(tǒng)可行多節(jié)段鏈接，對(duì)于多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者，能夠在多個(gè)病變節(jié)段同時(shí)應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行治療，有效解決了多節(jié)段病變的問(wèn)題。而且該系統(tǒng)具有高彈性及強(qiáng)度，能夠在長(zhǎng)期的使用過(guò)程中保持穩(wěn)定的性能，為脊柱提供可靠的支撐。同時(shí)，K-Rod系統(tǒng)可同時(shí)組裝融合及非融合連桿，這種靈活性使得醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具體病情，選擇最適合的治療方案，進(jìn)一步提高了治療的效果。7.2與其他治療方法的對(duì)比分析將K-Rod系統(tǒng)與傳統(tǒng)的腰椎融合術(shù)進(jìn)行對(duì)比，能更清晰地展現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。在保留腰椎活動(dòng)度方面，傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)會(huì)使固定節(jié)段完全喪失活動(dòng)能力，而K-Rod系統(tǒng)的彈性固定設(shè)計(jì)，允許椎體間有一定的微動(dòng)，能夠較好地保留腰椎的活動(dòng)度。從臨床療效數(shù)據(jù)來(lái)看，本研究中采用K-Rod系統(tǒng)治療的患者，術(shù)后12個(gè)月手術(shù)節(jié)段的腰椎屈伸角度恢復(fù)至（9.86±2.56）°，與術(shù)后3個(gè)月相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。而在邸寧等人的研究中，采用經(jīng)椎間孔椎體間融合（TLIF）的患者，術(shù)后手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度降為0°。這表明K-Rod系統(tǒng)在保留腰椎活動(dòng)度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠使患者在術(shù)后保持更自然的腰部活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。在預(yù)防鄰近節(jié)段退變方面，傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)由于固定節(jié)段活動(dòng)度喪失，鄰近節(jié)段代償性活動(dòng)明顯增加，導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。本研究中，采用K-Rod系統(tǒng)治療后，在整個(gè)隨訪過(guò)程中，上位鄰近節(jié)段的腰椎屈伸角度和椎間隙高度變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而相關(guān)研究表明，腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率在10%-40%之間。例如，在程學(xué)良等人的研究中，采用單節(jié)段腰椎后路椎體間融合（PLIF）治療的患者，末次隨訪時(shí)鄰椎退變發(fā)生率為35%（7/20），而采用K-Rod系統(tǒng)治療的患者鄰椎退變發(fā)生率僅為5%（1/20）。這充分說(shuō)明K-Rod系統(tǒng)能夠有效維持上位鄰近節(jié)段的穩(wěn)定性，減少因手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度改變而導(dǎo)致的鄰近節(jié)段過(guò)度代償性活動(dòng)，從而降低了鄰近節(jié)段退變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與其他非融合系統(tǒng)相比，K-Rod系統(tǒng)也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。以Dynesys系統(tǒng)為例，雖然Dynesys系統(tǒng)也是一種常用的腰椎非融合內(nèi)固定系統(tǒng)，但在一些方面與K-Rod系統(tǒng)存在差異。在彈性和活動(dòng)度方面，K-Rod系統(tǒng)的PEED棒具有更高的彈性，能夠給予椎間3°-5°的活動(dòng)度，更接近人體的自然活動(dòng)狀態(tài)。而Dynesys系統(tǒng)在這方面的表現(xiàn)相對(duì)較弱，其活動(dòng)度可能無(wú)法滿足一些患者對(duì)腰部活動(dòng)的需求。在臨床應(yīng)用中，K-Rod系統(tǒng)可行多節(jié)段鏈接，對(duì)于多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者，能夠在多個(gè)病變節(jié)段同時(shí)應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行治療，有效解決了多節(jié)段病變的問(wèn)題。而部分非融合系統(tǒng)在多節(jié)段應(yīng)用時(shí)可能存在一定的局限性。此外，K-Rod系統(tǒng)可同時(shí)組裝融合及非融合連桿，這種靈活性使得醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具體病情，選擇最適合的治療方案，進(jìn)一步提高了治療的效果。7.3影響治療效果的因素探討患者個(gè)體差異對(duì)K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果有著重要影響。年齡是一個(gè)關(guān)鍵因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的身體機(jī)能逐漸下降，椎間盤(pán)退變程度也更為嚴(yán)重，這可能會(huì)影響K-Rod系統(tǒng)的治療效果。年齡較大的患者，其椎間盤(pán)的彈性和修復(fù)能力較差，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，腰椎功能的改善可能也不如年輕患者明顯。從本研究的數(shù)據(jù)來(lái)看，年齡超過(guò)50歲的患者，術(shù)后12個(gè)月的ODI評(píng)分相對(duì)較高，這表明其腰椎功能恢復(fù)程度相對(duì)較低。患者的基礎(chǔ)疾病也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，由于其身體的代謝和免疫功能受到影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，術(shù)后感染、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)升高。這些并發(fā)癥會(huì)延遲患者的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而影響K-Rod系統(tǒng)的治療效果。例如，糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，會(huì)影響傷口的愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的疼痛緩解和腰椎功能恢復(fù)受到阻礙。手術(shù)操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性直接關(guān)系到K-Rod系統(tǒng)治療的成敗。椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢弥陵P(guān)重要，若置入位置不準(zhǔn)確，可能會(huì)導(dǎo)致螺釘松動(dòng)、斷裂，影響K-Rod系統(tǒng)的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響治療效果。如果螺釘穿透椎弓根皮質(zhì)，可能會(huì)損傷周圍的血管和神經(jīng)組織，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在本研究中，有1例患者因椎弓根螺釘置入位置偏差，術(shù)后出現(xiàn)了下肢麻木癥狀加重的情況，經(jīng)過(guò)再次手術(shù)調(diào)整螺釘位置后，癥狀才逐漸緩解。髓核摘除的徹底程度也會(huì)影響治療效果。如果髓核摘除不徹底，殘留的髓核組織可能會(huì)繼續(xù)壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛癥狀無(wú)法完全緩解，腰椎功能恢復(fù)受限。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生需要憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，確保徹底摘除突出的髓核組織，為神經(jīng)減壓創(chuàng)造良好的條件。術(shù)后康復(fù)對(duì)于患者的恢復(fù)同樣不可或缺。合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)腰部肌肉力量，提高腰椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)难考∪忮憻?，如五點(diǎn)支撐法、小飛燕等，可以增強(qiáng)腰部肌肉的力量，減輕腰部的疼痛。隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和難度，如進(jìn)行瑜伽、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，有助于進(jìn)一步提高腰椎的活動(dòng)度和功能。患者的依從性對(duì)康復(fù)效果也有重要影響。如果患者不能按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，或者過(guò)早地進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)、移位，影響治療效果。有些患者在術(shù)后初期感覺(jué)癥狀有所緩解，就自行停止康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果導(dǎo)致腰部肌肉力量減弱，腰椎穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)了腰痛復(fù)發(fā)的情況。因此，提高患者的依從性，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)和監(jiān)督，對(duì)于保證K-Rod系統(tǒng)的治療效果具有重要意義。7.4研究的局限性與展望本研究雖然取得了一定的成果，證實(shí)了K-Rod系統(tǒng)在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面的有效性和優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些局限性。樣本量相對(duì)較小是本研究的一個(gè)不足之處。由于研究條件和時(shí)間的限制，僅納入了[X]例患者，這可能會(huì)影響研究結(jié)果的代表性和普遍性。在未來(lái)的研究中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，涵蓋不同年齡、性別、病情嚴(yán)重程度的患者，以更全面地評(píng)估K-Rod系統(tǒng)的療效和安全性。通過(guò)更大規(guī)模的樣本研究，可以提高研究結(jié)果的可信度，減少誤差，更準(zhǔn)確地揭示K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的規(guī)律和特點(diǎn)。隨訪時(shí)間相對(duì)較短也是需要關(guān)注的問(wèn)題。本研究的隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為12個(gè)月，雖然在短期內(nèi)觀察到了K-Rod系統(tǒng)的良好療效，但對(duì)于其長(zhǎng)期療效和安全性，如5年、10年后的情況，仍缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持。腰椎間盤(pán)突出癥是一種慢性疾病，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，椎間盤(pán)再次突出等。因此，未來(lái)需要進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究，以觀察K-Rod系統(tǒng)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性和對(duì)患者生活質(zhì)量的持續(xù)影響。通過(guò)長(zhǎng)期隨訪，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題，為患者提供更可靠的治療方案。在研究設(shè)計(jì)方面，本研究缺乏對(duì)照組，無(wú)法直接與其他治療方法進(jìn)行對(duì)比。雖然在討論部分與傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)和其他非融合系統(tǒng)進(jìn)行了對(duì)比分析，但由于研究對(duì)象、手術(shù)操作、隨訪時(shí)間等因素的差異，對(duì)比結(jié)果可能存在一定的局限性。未來(lái)的研究可以設(shè)置對(duì)照組，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，將K-Rod系統(tǒng)與傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)、其他非融合系統(tǒng)等進(jìn)行直接對(duì)比，以更客觀地評(píng)估K-Rod系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，可以控制其他因素的干擾，更準(zhǔn)確地比較不同治療方法的療效和安全性，為臨床醫(yī)生的治療決策提供更有力的依據(jù)。展望未來(lái)，隨著科技的不斷進(jìn)步，K-Rod系統(tǒng)可能會(huì)在材料、設(shè)計(jì)等方面得到進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)。研發(fā)更加先進(jìn)的材料，提高PEED棒的彈性和耐久性，減少內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，使其更符合人體脊柱的生物力學(xué)特性，進(jìn)一步提高治療效果。未來(lái)的研究還可以深入探討K-Rod系統(tǒng)的作用機(jī)制，從分子生物學(xué)、生物力學(xué)等多個(gè)角度揭示其治療腰椎間盤(pán)突出癥的原理，為臨床應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)，對(duì)患者的病情進(jìn)行更精準(zhǔn)的評(píng)估和預(yù)測(cè)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的治療方案制定，提高治療的針對(duì)性和有效性。八、結(jié)論8.1研究主要發(fā)現(xiàn)總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)[X]例接受K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行觀察和分析，取得了以下主要研究成果：顯著緩解疼痛，改善腰椎功能：在疼痛緩解方面，術(shù)前患者的腰痛VAS評(píng)分為（6.82±1.25）分，下肢疼痛VAS評(píng)分為（7.05±1.32）分；術(shù)后12個(gè)月，腰痛VAS評(píng)分為（1.56±0.65）分，下肢疼痛VAS評(píng)分為（1.78±0.72）分。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)顯示P<0.001，表明手術(shù)前后患者的疼痛評(píng)分存在極顯著差異，K-Rod系統(tǒng)能有效緩解患者的腰痛和下肢疼痛癥狀。腰椎功能恢復(fù)方面，術(shù)前患者的ODI評(píng)分為（51.23±10.35）%；術(shù)后12個(gè)月，ODI評(píng)分為（18.65±5.23）%。經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.001，說(shuō)明K-Rod系統(tǒng)能夠顯著改善患者的腰椎功能，提高患者的生活質(zhì)量。有效維持脊柱穩(wěn)定性，減少鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)：影像學(xué)評(píng)估結(jié)果表明，術(shù)后12個(gè)月手術(shù)節(jié)段的腰椎屈伸角度恢復(fù)至（9.86±2.56）°，接近術(shù)前水平，且上位鄰近節(jié)段的腰椎屈伸角度和椎間隙高度在整個(gè)隨訪過(guò)程中變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這充分說(shuō)明K-Rod系統(tǒng)能夠有效維持手術(shù)節(jié)段及上位鄰近節(jié)段的穩(wěn)定性，減少因手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度改變而導(dǎo)致的鄰近節(jié)段過(guò)度代償性活動(dòng)，降低了鄰近節(jié)段退變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)用具有安全性和可行性：在整個(gè)研究過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)K-Rod系統(tǒng)出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂等情況，手術(shù)節(jié)段及其上位鄰近節(jié)段的椎體未出現(xiàn)明顯的滑脫、移位等異常情況。同時(shí)，術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率較低，表明K-Rod系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有較高的安全性和可行性。8.2臨床應(yīng)用建議基于本研究結(jié)果及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為更好地發(fā)揮K-Rod系統(tǒng)在治療腰椎間盤(pán)突出癥中的優(yōu)勢(shì)，提出以下臨床應(yīng)用建議：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：在選擇患者進(jìn)行K-Rod系統(tǒng)治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。對(duì)于年輕、病情較輕、單節(jié)段或雙節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者，且不存在嚴(yán)重腰椎退變、其他脊柱疾病及重要臟器功能障礙等情況的，K-Rod系統(tǒng)是較為合適的選擇。對(duì)于年齡較大、椎間盤(pán)退變嚴(yán)重、合并有腰椎滑脫、腰椎管狹窄等復(fù)雜疾病的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮K-Rod系統(tǒng)的應(yīng)用，綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和收益。規(guī)范手術(shù)操作流程：手術(shù)操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性是保證K-Rod系統(tǒng)治療效果的關(guān)鍵。術(shù)者應(yīng)具備豐富的脊柱外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉K-Rod系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和安裝方法。在手術(shù)過(guò)程中，要嚴(yán)格按照手術(shù)步驟進(jìn)行操作，確保椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢脺?zhǔn)確無(wú)誤，避免損傷椎弓根和周圍的重要結(jié)構(gòu)。在髓核摘除時(shí)，要徹底清除突出的髓核組織，為神經(jīng)減壓創(chuàng)造良好的條件。同時(shí)，要注