中國暴食障礙診療專家共識2024（全文）

暴食障礙（BED）是以反復(fù)發(fā)作性暴食為主要特征的一類進食障礙。BED患

者存在反復(fù)發(fā)作、沖動性、失控性的暴食行為，可導(dǎo)致胃腸道疾病、高血

壓、肥胖及由此引起的代謝和各系統(tǒng)功能紊亂等軀體問題；也常共病心境

障礙、焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙等多種精神障礙，需引起重視。然而，國

內(nèi)對BED的認識較晚，目前難以做到早期識別和診治，導(dǎo)致病程遷延。

因此，在中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會進食障礙協(xié)作學(xué)組的組織下，聯(lián)合中華

醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會進食障礙研究協(xié)作組，由15名精神科專家及循證醫(yī)

學(xué)專家，2名內(nèi)科專家組成《中國暴食障礙診療專家共識》專家組，對BED

診療經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師進行2輪問卷征集、訪談，并通過對參與本共識

撰寫的專家開展線上調(diào)研，納入一線存在的相關(guān)醫(yī)學(xué)問題（共計8項問題），

形成專家共識，以期能解答目前困擾臨床醫(yī)生的問題。

BED診療專家共識

。1、BED在一般人群中如何進行篩查？

推薦意見

由于BED是較為常見的疾病，通常未被識別和治療不足，有效的篩查工

具和診斷策略至關(guān)重要。肥胖和BED之間有較大重疊，在尋求減重治療

的人群中，BED的患病率更高，在這些風險人群中篩查BED尤為重要。

目前常用的進食障礙自評量表有：進食障礙調(diào)查量表第2版（EDI-2）、

進食態(tài)度測試（EAT-26）、進食障礙自評檢查問卷（EDE-Q）等。對于

BED高風險患者，例如準備接受減重手術(shù)的肥胖患者，建議將自評量表

（inEDE-Q）與專家訪談相結(jié)合。（推薦強度Ale）

02、在開展治療前需進行哪些評估，評估指標有哪些？

推薦意見

BED存在反復(fù)發(fā)作、沖動性、失控性的暴食行為，對消化道系統(tǒng)、內(nèi)分

泌系統(tǒng)及其他器官系統(tǒng)可能造成損傷，此外BED患者共病心境障礙、焦

慮障礙、物質(zhì)使用障礙等比例較高，多個指南推薦在臨床干預(yù)前進行全面

的評估，包括軀體評估和精神狀況評估，這是判斷疾病嚴重程度、制訂治

療計劃的前提和基礎(chǔ)。（推薦強度Ale）

2.1軀體評估：

評估患者是否因暴食肥胖產(chǎn)生全身多系統(tǒng)并發(fā)癥，如高血脂、高血壓、充

血性心力衰竭、糖尿病、胃食管反流和睡眠呼吸窘迫綜合征等。需常規(guī)進

行體格檢查、實驗室檢查，包括血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能、

內(nèi)分泌指標、心電圖、呼吸功能檢查、睡眠腦電圖等以全面評估患者軀體

情況。

2.2一般精神病理評估：

BED患者常與羞恥感、內(nèi)疚感及自我厭惡和其他負面情緒糾纏在一起，

因此BED常共病心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙等多種精神障礙。

需要認真回顧病史，進一步評估是否有心理健康問題及其他精神方面相關(guān)

疾病。

2.3BED的精神病理評估：

治療前，需對患者進行BED的精神病理評估，包括BED癥狀的發(fā)生和

發(fā)展，及與之相關(guān)的心理社會因素等。了解暴食的頻度、持續(xù)時間、誘發(fā)

因素、維持因素、對食物的特殊偏好，同時了解患者有無暴食后催吐、導(dǎo)

瀉、過度運動、禁食等行為，排除神經(jīng)性貪食及其他進食障礙?？蛇x用常

用的自評問卷，如：EDI-2、EAT-26、EDE-Q等。評估工具詳見附錄A

（請掃描文末二維碼查閱）。

03、目前BED患者一線推薦的心理治療方法是什么？

推薦意見

BED的治療目標是減少或停止暴食和相關(guān)的精神病理癥狀，減輕情緒和

其他精神癥狀，改善軀體狀況和提高生活質(zhì)量。BED的治療一般包括心

理治療和藥物治療，研究證實，心理治療在減輕暴食行為和改善抑郁情緒

方面較藥物治療更有效，且無嚴重不良反應(yīng)，故心理治療應(yīng)作為BED的

劑（SSRIs,西酰普蘭、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林）和三環(huán)類抗抑郁藥

物（TCA,地昔帕明、丙咪嗪）可顯著減少BED患者的暴食頻率，但有

報告指出其療效并未優(yōu)于安慰劑。與BN相似，大多數(shù)應(yīng)用SSRIs治療

BED的研究使用了推薦的最大劑量或接近最大劑量。雖然大多數(shù)研究沒

有報道隨訪的數(shù)據(jù)，但提供隨訪數(shù)據(jù)的研究顯示停藥后患者的暴食經(jīng)常復(fù)

發(fā)。在減重方面，總體來說，抗抑郁劑對BED患者的體重減輕并沒有顯

著療效。此外，由于SSRIs在其他精神疾病患者中有時會導(dǎo)致體重增加,

尤其是長期使用這類藥物，所以在臨床上應(yīng)注意監(jiān)測這一不良反應(yīng)。（推

薦強度B2a）

另有少數(shù)研究提示選擇性5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）

類藥物如文拉法辛（75-300mg/d）可能對BED合并肥胖患者有效，

度洛西?。ㄆ骄?8.7mg/d）可能對BED合并抑郁患者有效（均能減輕

體重，改善情緒及暴食癥狀）。但研究的樣本量?。?5~4。例），故研究結(jié)

果有待驗證，臨床上應(yīng)謹慎使用。（推薦強度B3b）

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：右旋安非他明被證明可以有效抑制食欲，在

治療肥胖方面有良好的療效，然而，由于顯著的不良反應(yīng)，且效果并沒有

維持，導(dǎo)致其停止作為抗肥胖劑使用。二甲磺酸賴右苯丙胺（LDX）是美

國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準的唯一一種用于治療成人中至重度

BED的藥物。有4項RCT表明LDX對治療BED的有效性和安全性，

針對這些研究的Meta分析指出，服用LDX50-70mg/d對暴食頻率的

減少和預(yù)防復(fù)發(fā)顯著優(yōu)于安慰劑組，每周的暴食天數(shù)下降，并且有更少的

強迫性暴食行為。該藥并不適用于減重，在臨床試驗中，LDX最常見的不

良反應(yīng)有惡心、出汗、口干、失眠、心率增加、血壓升高、便秘和焦慮等，

其中嚴重不良反應(yīng)尤其是心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率是3.9%,顯著高于安

慰劑組3.2%,導(dǎo)致很多受試者中途退出研究。在這些研究中，LDX的最

長使用時間為38周，但沒有報告LDX長期使用的安全性或有效性的信息,

因而臨床用藥需謹慎且密切關(guān)注。（推薦強度Ala）

（3）Y-敏基丁酸（GABA）B受體激動劑：GABA受體激動劑通過調(diào)節(jié)

多巴胺系統(tǒng)功能參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)獎賞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。有研究發(fā)現(xiàn)GABAB

受體激動劑巴氯芬（48mg/d或滴定至最大耐受劑量）在減少BED患者

暴食和對食物渴求的頻率方面也很有效，是治療BED的一種可行方法。

然而，巴氯芬的鎮(zhèn)靜作用強，這可能限制其對該適應(yīng)證的臨床效果。（推

薦強度C4）

（4）抗癲癇藥：最近一篇納入3項RCT研究的Meta分析表明托此醋

（25-600mg/d）在減少每周暴飲暴食的次數(shù)和天數(shù)及促進體重減輕（比

安慰劑組平均低4.91kg）方面，療效顯著優(yōu)于安慰劑組，但不良反應(yīng)的

發(fā)生率相對較高，導(dǎo)致很多患者中途退出研究，只有16%的患者堅持了1

年用藥，約33%的患者因不能耐受感覺異常、口干、認知問題、頭痛、頭

暈、嗜睡、疲勞、消化不良等不良反應(yīng)而停止了用藥。此外，哇尼沙胺

（100-600mg/d）在一項治療BED的研究中顯示了與托毗酯相似的療

效和不良反應(yīng)。哇尼沙胺和托叱酯與CBT聯(lián)合使用時，可增強減少暴食

的療效，但多因不良反應(yīng)而終止服藥。(推薦強度B3a)

(5)其他藥物：2項安慰劑對照雙盲試驗評估了達索曲林(一一種多巴胺

和去甲腎上腺素再攝取抑制劑)在成人BED患者中的有效性和安全性。

發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，達索曲林(6mg/d)組的暴食天數(shù)顯著減少，但不

良反應(yīng)率較高，11.3%的達索曲林患者因不良反應(yīng)而停藥，而安慰劑組為

2.5%,常見的不良反應(yīng)是失眠、口干、頭痛、食欲下降、惡心和焦慮。

有研究發(fā)現(xiàn)激活阿片受體會增加對美味食物的攝取，其拮抗劑納曲酮

(100-150mg/d)可降低對食物的攝取，但在減少暴食方面療效與

SSRIs抗抑郁劑相當，與安慰劑相比并沒有明顯不同，也沒有表現(xiàn)出比單

用行為療法更好的結(jié)果。在一項關(guān)于托莫西汀(一種SNRI)的RCT中,

托莫西汀(40-120mg/d)在減少暴食、BED的整體嚴重程度、BED

的強迫特征、饑餓感和體重方面優(yōu)于安慰劑。托莫西汀常見的不良反應(yīng)為

口干、惡心、緊張、失眠、頭痛、便秘和出汗。(推薦強度B3a)

05、BED新興的治療方法有哪些？

推薦意見

近年來，許多治療BED的新方法在被嘗試，包括獨立的干預(yù)措施和增強

已建立的治療方法。針對沖動、抑制控制和/或情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)生物學(xué)療

法已在BED中進行了試驗，結(jié)果提示有一定的治療潛力，但這些療法是

否優(yōu)于更傳統(tǒng)的BED的CBT尚不清楚。（推薦強度D5）

（1）神經(jīng)認知療法：包括面對面的認知矯正療法（CRT）和各種計算機

化的訓(xùn)練。該療法側(cè)重于抑制、食物相關(guān)的沖動和注意偏向相關(guān)的過程，

已被用于減少BED和/或肥胖患者的暴食行為、沖動性和減輕體重。不同

的認知訓(xùn)練，包括注意力偏倚和抑制控制訓(xùn)練，在給定不同的方法和訓(xùn)練

強度的情況下，結(jié)果并不一致。

（2）其他新興心理治療：學(xué)習(xí)模型表明，基于暴露的療法可能有效減少

BED中的食物線索反應(yīng)性、暴食行為和身體不適。根據(jù)這一想法，已經(jīng)

開發(fā)并測試了與疾病相關(guān)的刺激（食物和身體）的暴露干預(yù)措施，并在小

型試驗中進行了測試。虛擬現(xiàn)實（VR）增強的方法越來越多地用于解決存

在暴食行為的進食障礙患者對食物的渴望或與食物或身體相關(guān)的恐懼，在

減少暴食行為方面有一定的效果。對于有伴侶的個體，基于夫妻的進食障

礙干預(yù)-暴食障礙版（UnitingCouplesintheTreatmentofEating

Disorders-BEDEdition）已顯示出治療BED有效的初步證據(jù)。

（3）物理療法：隨著對進食障礙中涉及的神經(jīng)回路的了解逐步增加，使

得探索一系列神經(jīng)調(diào)控治療成為可能，例如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）,經(jīng)

顱直流電刺激（tDCS）、深部磁刺激（dTMS）、腦深部電刺激（DBS）

和神經(jīng)反饋。一項RCT已經(jīng)在肥胖的人群中使用了非侵入性神經(jīng)調(diào)控治

療（NIBS）,發(fā)現(xiàn)能夠降低能量攝入和對食物的渴求。這些干預(yù)措施治療

BED的潛力尚不確定。隊列研究發(fā)現(xiàn)，DBS能夠降低BED患者的進食

失控感。神經(jīng)調(diào)控干預(yù)措施與不同認知訓(xùn)練的組合也在BED進行試點，

目前尚不消楚聯(lián)合神經(jīng)調(diào)控的療效是否與協(xié)同作用有關(guān)。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)顯

示出治療BED的前景，但到目前為止，缺乏優(yōu)質(zhì)的大型RCT。需要更多

關(guān)于治療靶點、刺激參數(shù)和作用機制的信息。

06、針對BED共病精神障礙，應(yīng)如何選擇藥物治療？

⑴BED合并心境障礙，應(yīng)如何選擇藥物治療？

推薦意見

45.4%~54.0%的BED患者合并有心境障礙，其中單項抑郁約45.0%。

雙相障礙患者中合并BED的比例約為13.1%。目前對于BED合并單相

抑郁或雙相情感障礙的治療尚無高質(zhì)量RCT,推薦意見主要基于各國指南

建議及專家經(jīng)驗。

BED合并單相抑郁：各國指南建議使用第二代抗抑郁藥物治療BED合并

單項抑郁患者的抑郁癥狀。如，SSRLSNRK去甲腎上腺素和多巴胺再

攝取抑制劑（NDRI）等。一項回顧性隊列研究比較了安非他酮（NDRI

類）（150mg/d）和舍曲林（SSRI類）（200mg/d）,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩

種藥物均減少了焦慮和抑郁癥狀以及暴食頻率，然而，安非他酮在減輕體

重和改善性問題方面顯示出卓越的效果。安非他酮可以單一用藥，也可使

用納曲酮/安非他酮組合(8mg/90mg的復(fù)合緩釋劑，逐步滴定至

32mg/360mg),這種組合被美國FDA批準作為肥胖患者飲食和身體活

動的輔助手段，可減輕體重和抑郁癥狀。(推薦強度B3a)

BED合并雙相情感障礙：各國指南推薦抗癲癇藥物、鋰鹽、非典型抗精

神病藥物作為急性躁狂癥的短期治療。部分抗癲癇藥物及第二代抗精神病

藥物，如丙戊酸鹽、奧氮平可能增加食欲，誘發(fā)暴食，故不推薦用于BED

患者。利培酮(1~6mg/d)可用于BED患者的雙相情感障礙急性期和

長期治療。拉莫三嗪(50~400mg/d)或阿立哌哩(15-30mg/d)在

各種指南中被推薦。在BED患者中使用拉莫三嗪、托毗酯(25~600

mg/d)、唾尼沙胺(100-600mg/d)能夠改善BED的精神病理癥狀,

其中托哦醋和哇尼沙胺能夠減少BED合并肥胖患者的暴食行為并減輕體

重，但哇尼沙胺的不良反應(yīng)較大，患者耐受性及依從性欠佳。(推薦強度

B3a)

(2)BED合并焦慮障礙，應(yīng)如何選擇藥物？

推薦意見

BED合并焦慮障礙的比例約為55%O可使用SSRI或SNRI來治療BED

患者的焦慮癥狀，一些苯二氮類藥物如勞拉西泮已被證明在恐懼癥、廣泛

性焦慮障礙和社交焦慮障礙患者的急性治療中有效。然而，苯二氮類藥物

在短期和長期治療中均會引起過度鎮(zhèn)靜和認知功能損害，長期使用可能會

發(fā)生耐受性和依賴性。因此，如果有必要，這些藥物的使用應(yīng)該是有時間

限制的。建議不超過1個月。(推薦強度B3a)

(3)BED合并物質(zhì)使用障礙，應(yīng)如何選擇藥物？

推薦意見

BED共病物質(zhì)使用障礙為9.2%~27.0%,其中酒精依賴和酗酒的比例最

高。約有17%的BED患者同時患有心境障礙和物質(zhì)使用障礙。GABAB

受體激動劑巴氯芬可有效治療酒依賴，并且還可用于治療可卡因、甲基苯

丙胺、尼古丁和海洛因成癮。小樣本量的病例對照及RCT結(jié)果表明，巴

氯芬(60mg/d)能夠減少暴食行為，但可能產(chǎn)生輕微抑郁癥狀。納曲酮

是一種阿片受體拮抗劑，病例對照研究發(fā)現(xiàn)，高劑量的納曲酮(200-300

mg/d)能夠減少暴食頻率。納曲酮聯(lián)合安非他酮(32/360mg/d)治療

肥胖的BED患者，能夠改善暴食頻率、體重及抑郁癥狀。阿爾克斯-33

(ALKS-33)是一種用于治療灑精依賴的新型化合物，可非選擇性地與口、

K和6阿片受體結(jié)合。小樣本量的RCT結(jié)果提示,ALKS-33(5~10mg/d)

降低了暴食發(fā)作頻率，但與安慰劑沒有顯著差別。阿坎酸是一種谷氨酸受

體調(diào)節(jié)劑，用于治療酒精依賴患者的戒斷癥狀，研究發(fā)現(xiàn)其可降低BED

患者的暴食頻率及強迫癥狀(999~2997mg/d)。

07、針對BED合并軀體問題，應(yīng)如何選擇治療?

推薦意見

（1）肥胖和代謝性疾?。築ED與肥胖和代謝綜合征，包括T2DM高度

相關(guān)。研究表明，高達2。%的T2DM患者可能合并有進食障礙，其中最

常見的是BEDoBED與代謝疾病之間的這種關(guān)系可能是由于暴食期間脂

肪和熱量的攝入非常高，導(dǎo)致胰島素抵抗、高胰島素血癥和血糖控制受損。

多種胰腺激素（包括胰島素、胰高血糖素和胰島淀粉樣蛋白）的紊亂可能

導(dǎo)致飽腹感改變和食欲變化。治療BED和T2DM的一個主要復(fù)雜因素是,

許多降糖藥物會導(dǎo)致饑餓感增加，進而導(dǎo)致進食量增加，并引發(fā)”節(jié)食'和/

或降低熱量攝入的愿望，對食物的限制攝入也會增加進食量、增加暴食的

可能性。因此，當患者服用降糖藥物時，必須監(jiān)測血糖水平。較為適合

BED患者的降糖藥物是胰高血糖素樣肽1受體（GLP-1）激動劑。GLP-1

激動劑包括利拉魯肽、司美格魯肽和度拉糖肽等藥物，已獲美國FDA批

準用于治療肥胖。GLP-1激動劑具有葡萄糖穩(wěn)態(tài)和降低食物攝入量的雙重

作用，使其在糖尿病合并BED的患者中非常有希望。隊列研究結(jié)果提示，

在肥胖和亞臨床暴食患者中使用利拉魯肽L8mg/d,能夠減少暴食行為、

降低體重及血糖；接受度拉糖肽治療12周的BED合并T2DM患者，暴

食行為、體重、脂肪量百分比、糖化血紅蛋白降低，并在心血管試驗中被

證明是安全的。（推薦強度B2b）

BED的另一個病因是大腦”獎賞系統(tǒng)”失調(diào)。影響去甲腎上腺素和/或多巴

胺系統(tǒng)的藥物可能是有益的。納曲酮是一種阿片受體拮抗劑，被批準用于

阿片類藥物和酒依賴，而安非他酮是一種NDRIo這兩種藥物已被配制成

復(fù)方藥丸，被美國FDA批準用于治療肥胖癥。納曲酮/安非他酮(32/360

mg/d)也被認為能減輕肥胖合并BED患者的暴食、體重及抑郁情緒。(推

薦強度B2b)

減肥藥物：一般不推薦在BED患者中單獨使用減肥藥物，部分隨機雙盲

對照研究結(jié)果提示，CBT聯(lián)合奧利司他(360mg/d)治療，暴食緩解率

更高，體重減輕的比率也更高(推薦強度B2b)

(2)消化道問題：BED患者對飽腹感反應(yīng)延遲，并存在胃肌電活動異常，

反復(fù)暴食可引起胃運動功能紊亂。對于出現(xiàn)胃腸道癥狀的患者，質(zhì)子泵抑

制劑如奧美拉哇或蘭索拉喋可用于治療反酸和上腹燒灼感；促胃腸動力藥

物莫沙比利、伊托必利以及助消化藥物復(fù)方消化酶、阿嗪米特可減少腹脹、

腹部不適和反流癥狀；乳果糖和聚乙二醉4000散等滲透性輕瀉劑可用于

治療便秘。對于暴食引發(fā)的急性胃擴張時需要禁食，甚至胃腸減壓，若胃

壁局部壞死和穿孔則需要急診手術(shù)治療。(推薦強度B3b)

。8、對于特殊人群應(yīng)該如何識別BED的相關(guān)癥狀？如何管理和治療？

推薦意見

對于BED特殊人群，主要指未成年BED患者。BED在未成年人中不容

易被識別，主要是因為對于處在生長發(fā)育期的兒童青少年，如何定義“大量

食物”較為困難；且監(jiān)護人可能會限制食物的數(shù)量，因此無法評估孩子攝入

的實際數(shù)量；此外，一些孩子報告說在用餐過程中意識下降，導(dǎo)致對進食

量的回憶有偏差。因此，對兒童青少年BED的識別應(yīng)更多地關(guān)注進食時

的失控感（LOC）,而不是以進食量來衡量。事實上，研究表明，LOC而

不是暴飲暴食可以預(yù)測以后的超重和肥胖以及抑郁癥。與無LOC的兒童

相比，患有LOC的兒童會發(fā)展出更多的進食障礙精神病理學(xué)癥狀，并且

隨著時間的推移體重增加更多，對功能失調(diào)性情緒調(diào)節(jié)策略的使用明顯更

高。

由于CBT治療對BED的療效與藥物治療相當,且還未有研究檢查過藥物

治療在未成年BED患者中的有效性，因此在治療未成年BED患者時應(yīng)

首選心理治療。未成年人BED的心理治療只有少量的病例對照研究結(jié)果,

其中：

CBT的研究結(jié)果相對較多，在青春期女孩中發(fā)現(xiàn)，CBT團體治療能夠減

少暴食行為。16歲以上高中生中使用CBT自助在線干預(yù)，能夠減少暴食

并改善體重體型問題。（推薦強度B3b）

IPT：在12T7歲女孩的小樣本研究中發(fā)現(xiàn),IPT治療能夠降低進食LOC。

（推薦強度B3b）

DBT:一個青少年病例報告提示，DBT聯(lián)合家庭治療對BED可能有效。

另一項研究結(jié)果提示，DBT和BML青少年女性BED,均能夠減輕進食

障礙相關(guān)癥狀。（推薦強度C4）

基于家庭的治療（FBT）、家庭治療和父母教育：雖然目前沒有研究顯示

該療法對于青少年BED的