醫(yī)療單位日常管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)療單位的日常管理，提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，維護患者和醫(yī)務人員的合法權益，依據(jù)國家有關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，結合本醫(yī)療單位的實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)療單位的全體員工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤服務人員等。三、管理原則1.依法管理原則：醫(yī)療單位的日常管理必須遵守國家有關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，不得違反法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范的規(guī)定。2.以人為本原則：醫(yī)療單位的日常管理必須以患者為中心，以醫(yī)務人員為主體，注重人文關懷，提高服務質量和工作效率。3.科學管理原則：醫(yī)療單位的日常管理必須采用科學的管理方法和手段，建立健全各項管理制度和工作流程，提高管理水平和管理效率。4.持續(xù)改進原則：醫(yī)療單位的日常管理必須不斷總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，持續(xù)提高管理水平和管理效率。四、管理機構及職責1.醫(yī)療管理機構本醫(yī)療單位設立醫(yī)療管理委員會，負責醫(yī)療單位的醫(yī)療質量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療技術管理等工作。醫(yī)療管理委員會由院長、副院長、醫(yī)務科科長、護理部主任、各臨床科室主任等組成，院長擔任醫(yī)療管理委員會主任。2.護理管理機構本醫(yī)療單位設立護理管理委員會，負責護理單位的護理質量管理、護理安全管理、護理技術管理等工作。護理管理委員會由護理部主任、各護理科室護士長等組成，護理部主任擔任護理管理委員會主任。3.行政后勤管理機構本醫(yī)療單位設立行政后勤管理委員會，負責行政后勤單位的行政管理、后勤保障管理等工作。行政后勤管理委員會由院長、副院長、辦公室主任、總務科科長、設備科科長等組成，院長擔任行政后勤管理委員會主任。4.各部門職責（1）醫(yī)療管理部門①制定醫(yī)療質量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療技術管理等方面的規(guī)章制度和工作流程，并組織實施。②負責醫(yī)療質量的監(jiān)督、檢查和評價，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療質量問題。③組織開展醫(yī)療技術培訓和考核，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平。④協(xié)調處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，維護患者和醫(yī)務人員的合法權益。（2）護理管理部門①制定護理質量管理、護理安全管理、護理技術管理等方面的規(guī)章制度和工作流程，并組織實施。②負責護理質量的監(jiān)督、檢查和評價，及時發(fā)現(xiàn)和處理護理質量問題。③組織開展護理技術培訓和考核，提高護士的護理技術水平。④協(xié)調處理護理糾紛和護理事故，維護患者和護士的合法權益。（3）行政后勤管理部門①制定行政管理、后勤保障管理等方面的規(guī)章制度和工作流程，并組織實施。②負責行政后勤工作的監(jiān)督、檢查和評價，及時發(fā)現(xiàn)和處理行政后勤工作中的問題。③組織開展行政后勤人員的培訓和考核，提高行政后勤人員的業(yè)務水平和服務意識。④負責醫(yī)療單位的物資采購、設備管理、環(huán)境衛(wèi)生等工作，為醫(yī)療工作提供良好的保障。醫(yī)療質量管理一、醫(yī)療質量目標1.提高醫(yī)療服務質量，滿足患者的醫(yī)療需求。2.降低醫(yī)療事故發(fā)生率，保障醫(yī)療安全。3.提高醫(yī)療技術水平，開展新技術、新項目。4.加強醫(yī)療質量管理，建立健全醫(yī)療質量管理體系。二、醫(yī)療質量管理制度1.首診負責制患者就診時，首診醫(yī)生應負責到底，不得推諉患者。如因特殊情況需要轉診，應經(jīng)上級醫(yī)生同意，并做好轉診記錄。2.三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師應每日查房，主治醫(yī)師應每周查房至少2次，主任醫(yī)師應每周查房至少1次。查房時應認真詢問患者病情，進行體格檢查，制定診療方案，并及時記錄查房情況。3.疑難病例討論制度對于疑難病例，應組織相關科室的醫(yī)生進行討論，制定診療方案。討論時應充分發(fā)表意見，尊重專家意見，做好討論記錄。4.死亡病例討論制度對于死亡病例，應在患者死亡后1周內組織相關科室的醫(yī)生進行討論，分析死亡原因，總結經(jīng)驗教訓。討論時應充分發(fā)表意見，尊重專家意見，做好討論記錄。5.病歷書寫制度醫(yī)務人員應按照規(guī)定的格式和內容書寫病歷，病歷應真實、完整、準確、及時。病歷書寫應使用醫(yī)學術語，字跡清晰，不得涂改。6.會診制度對于疑難病例或需要多學科協(xié)作治療的病例，應及時組織會診。會診時應明確會診目的、會診意見和會診結論，并做好會診記錄。7.手術分級管理制度手術應按照手術分級管理制度進行管理，不同級別的手術應由相應級別的醫(yī)生主刀。手術前應做好術前準備，術中應嚴格遵守手術操作規(guī)程，術后應及時觀察患者病情，做好術后護理。8.醫(yī)療技術準入制度開展新的醫(yī)療技術應按照醫(yī)療技術準入制度進行管理，經(jīng)相關部門審核批準后，方可開展。開展醫(yī)療技術應遵守醫(yī)療技術操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。三、醫(yī)療質量監(jiān)督與評價1.醫(yī)療質量管理部門應定期對醫(yī)療質量進行監(jiān)督、檢查和評價，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療質量問題。2.醫(yī)療質量管理部門應建立醫(yī)療質量考核指標體系，對醫(yī)務人員的醫(yī)療質量進行考核，并將考核結果與醫(yī)務人員的績效掛鉤。3.患者及家屬有權對醫(yī)療質量進行監(jiān)督和評價，醫(yī)療單位應設立投訴渠道，及時處理患者及家屬的投訴和意見。醫(yī)療安全管理一、醫(yī)療安全目標1.杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的生命安全和身體健康。2.降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，維護醫(yī)患關系的和諧穩(wěn)定。3.加強醫(yī)療安全管理，建立健全醫(yī)療安全管理制度和應急預案。二、醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全責任制醫(yī)療單位應建立醫(yī)療安全責任制，明確各部門、各崗位的醫(yī)療安全職責，將醫(yī)療安全責任落實到個人。2.醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療單位應建立醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療安全檢查制度、醫(yī)療安全培訓制度、醫(yī)療安全應急預案等。醫(yī)療安全管理制度應明確醫(yī)療安全檢查的內容、頻率、方法和要求，醫(yī)療安全培訓的內容、方式、時間和要求，醫(yī)療安全應急預案的啟動條件、應急處置程序和應急保障措施等。3.醫(yī)療安全風險管理制度醫(yī)療單位應建立醫(yī)療安全風險管理制度，對醫(yī)療過程中的風險進行識別、評估和控制。醫(yī)療安全風險管理制度應明確醫(yī)療安全風險的識別方法、評估標準和控制措施，對高風險醫(yī)療操作和高危患者應進行重點監(jiān)控和管理。4.醫(yī)療安全信息管理制度醫(yī)療單位應建立醫(yī)療安全信息管理制度，及時收集、整理、分析和報告醫(yī)療安全信息。醫(yī)療安全信息管理制度應明確醫(yī)療安全信息的收集范圍、收集方式、分析方法和報告要求，對重大醫(yī)療安全事件應及時向上級主管部門報告。三、醫(yī)療安全監(jiān)督與評價1.醫(yī)療安全管理部門應定期對醫(yī)療安全進行監(jiān)督、檢查和評價，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患。2.醫(yī)療安全管理部門應建立醫(yī)療安全考核指標體系，對醫(yī)務人員的醫(yī)療安全行為進行考核，并將考核結果與醫(yī)務人員的績效掛鉤。3.患者及家屬有權對醫(yī)療安全進行監(jiān)督和評價，醫(yī)療單位應設立投訴渠道，及時處理患者及家屬的投訴和意見。醫(yī)療技術管理一、醫(yī)療技術目標1.提高醫(yī)療技術水平，滿足患者的醫(yī)療需求。2.規(guī)范醫(yī)療技術行為，保障醫(yī)療安全。3.促進醫(yī)療技術創(chuàng)新，推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。二、醫(yī)療技術管理制度1.醫(yī)療技術準入制度開展新的醫(yī)療技術應按照醫(yī)療技術準入制度進行管理，經(jīng)相關部門審核批準后，方可開展。開展醫(yī)療技術應遵守醫(yī)療技術操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。2.醫(yī)療技術培訓制度醫(yī)療單位應建立醫(yī)療技術培訓制度，對醫(yī)務人員進行醫(yī)療技術培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平。醫(yī)療技術培訓應包括理論培訓和實踐培訓，培訓內容應符合醫(yī)療技術的要求和規(guī)范。3.醫(yī)療技術評估制度醫(yī)療單位應建立醫(yī)療技術評估制度，對已開展的醫(yī)療技術進行評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療技術存在的問題。醫(yī)療技術評估應包括技術性能評估、臨床應用評估和安全性評估等方面。4.醫(yī)療技術淘汰制度醫(yī)療單位應建立醫(yī)療技術淘汰制度，對已開展的醫(yī)療技術進行評估，對技術性能差、臨床應用價值低、安全性差的醫(yī)療技術應及時淘汰。三、醫(yī)療技術監(jiān)督與評價1.醫(yī)療技術管理部門應定期對醫(yī)療技術進行監(jiān)督、檢查和評價，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療技術存在的問題。2.醫(yī)療技術管理部門應建立醫(yī)療技術考核指標體系，對醫(yī)務人員的醫(yī)療技術行為進行考核，并將考核結果與醫(yī)務人員的績效掛鉤。3.患者及家屬有權對醫(yī)療技術進行監(jiān)督和評價，醫(yī)療單位應設立投訴渠道，及時處理患者及家屬的投訴和意見。人力資源管理一、招聘與錄用1.招聘原則醫(yī)療單位的招聘應遵循公開、公平、公正、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘符合崗位要求的人員。2.招聘程序（1）發(fā)布招聘信息：醫(yī)療單位應通過報紙、網(wǎng)站、招聘會等渠道發(fā)布招聘信息，明確招聘崗位、招聘條件、招聘程序和招聘時間等。（2）報名與資格審查：符合招聘條件的人員應按照規(guī)定的時間和要求報名，并提交相關材料。醫(yī)療單位應對應聘人員的資格進行審查，確定符合條件的人員名單。（3）考試與考核：醫(yī)療單位應根據(jù)招聘崗位的要求，組織對應聘人員進行考試和考核。考試和考核應包括筆試、面試、實際操作等環(huán)節(jié)，考試和考核成績應作為錄用的重要依據(jù)。（4）錄用：醫(yī)療單位應根據(jù)考試和考核成績，確定錄用人員名單，并按照規(guī)定的程序辦理錄用手續(xù)。二、培訓與發(fā)展1.培訓原則醫(yī)療單位的培訓應遵循按需培訓、學以致用的原則，根據(jù)醫(yī)務人員的崗位需求和個人發(fā)展需求，制定個性化的培訓計劃。2.培訓內容（1）崗位技能培訓：醫(yī)療單位應根據(jù)醫(yī)務人員的崗位需求，組織開展崗位技能培訓，提高醫(yī)務人員的崗位技能水平。（2）職業(yè)素養(yǎng)培訓：醫(yī)療單位應加強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)培訓，提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德水平和服務意識。（3）管理能力培訓：醫(yī)療單位應根據(jù)管理人員的崗位需求，組織開展管理能力培訓，提高管理人員的管理水平和管理能力。3.培訓方式（1）內部培訓：醫(yī)療單位應組織內部培訓師開展內部培訓，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和服務意識。（2）外部培訓：醫(yī)療單位應組織醫(yī)務人員參加外部培訓，拓寬醫(yī)務人員的視野，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和服務意識。（3）在職進修：醫(yī)療單位應鼓勵醫(yī)務人員在職進修，提高醫(yī)務人員的學歷層次和業(yè)務水平。三、績效考核1.績效考核原則醫(yī)療單位的績效考核應遵循客觀公正、科學合理、注重實效的原則，根據(jù)醫(yī)務人員的工作表現(xiàn)和工作業(yè)績，制定個性化的績效考核方案。2.績效考核內容（1）工作業(yè)績：醫(yī)療單位應根據(jù)醫(yī)務人員的工作業(yè)績，制定績效考核指標體系，對醫(yī)務人員的工作業(yè)績進行考核?？冃Э己酥笜梭w系應包括醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療技術、服務態(tài)度、工作效率等方面。（2）工作態(tài)度：醫(yī)療單位應根據(jù)醫(yī)務人員的工作態(tài)度，制定績效考核指標體系，對醫(yī)務人員的工作態(tài)度進行考核。績效考核指標體系應包括責任心、敬業(yè)精神、團隊合作精神等方面。（3）工作能力：醫(yī)療單位應根據(jù)醫(yī)務人員的工作能力，制定績效考核指標體系，對醫(yī)務人員的工作能力進行考核?？冃Э己酥笜梭w系應包括專業(yè)知識、業(yè)務技能、溝通能力、創(chuàng)新能力等方面。3.績效考核方法（1）定量考核：醫(yī)療單位應根據(jù)績效考核指標體系，對醫(yī)務人員的工作業(yè)績進行定量考核，確定醫(yī)務人員的績效考核得分。（2）定性考核：醫(yī)療單位應根據(jù)績效考核指標體系，對醫(yī)務人員的工作態(tài)度和工作能力進行定性考核，確定醫(yī)務人員的績效考核得分。（3）綜合考核：醫(yī)療單位應根據(jù)定量考核和定性考核的結果，對醫(yī)務人員的工作表現(xiàn)進行綜合考核，確定醫(yī)務人員的績效考核得分。四、薪酬管理1.薪酬制度醫(yī)療單位應建立科學合理的薪酬制度，根據(jù)醫(yī)務人員的工作崗位、工作業(yè)績、工作年限等因素，確定醫(yī)務人員的薪酬水平。2.薪酬結構醫(yī)療單位的薪酬結構應包括基本工資、績效工資、津貼補貼等部分?；竟べY應根據(jù)醫(yī)務人員的崗位等級和工作年限確定，績效工資應根據(jù)醫(yī)務人員的績效考核結果確定，津貼補貼應根據(jù)醫(yī)務人員的工作崗位和工作條件確定。3.薪酬調整醫(yī)療單位應根據(jù)醫(yī)務人員的工作表現(xiàn)和市場行情，定期對醫(yī)務人員的薪酬進行調整，以保持醫(yī)務人員的薪酬水平具有競爭力。行政管理一、辦公管理1.辦公環(huán)境管理醫(yī)療單位應保持辦公環(huán)境整潔、衛(wèi)生、舒適，定期對辦公環(huán)境進行清潔和消毒。辦公設備應定期進行維護和保養(yǎng)，確保辦公設備的正常運行。2.辦公用品管理醫(yī)療單位應建立辦公用品管理制度，對辦公用品的采購、發(fā)放、使用等進行管理。辦公用品的采購應按照規(guī)定的程序進行，辦公用品的發(fā)放應按照規(guī)定的標準進行，辦公用品的使用應節(jié)約、合理。3.會議管理醫(yī)療單位應建立會議管理制度，對會議的組織、召開、記錄等進行管理。會議的組織應按照規(guī)定的程序進行，會議的召開應提前通知參會人員，會議的記錄應完整、準確。二、文件管理1.文件起草與審核醫(yī)療單位的文件應按照規(guī)定的程序進行起草和審核，文件的起草應符合國家有關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求，文件的審核應嚴格把關，確保文件的內容準確、合法、有效。2.文件印發(fā)與歸檔醫(yī)療單位的文件應按照規(guī)定的程序進行印發(fā)和歸檔，文件的印發(fā)應及時、準確，文件的歸檔應規(guī)范、完整。3.文件查閱與使用醫(yī)療單位的文件應按照規(guī)定的程序進行查閱和使用，文件的查閱應經(jīng)相關部門負責人批準，文件的使用應嚴格遵守文件的規(guī)定和要求。三、檔案管理1.檔案收集與整理醫(yī)療單位應建立檔案管理制度，對檔案的收集、整理、歸檔等進行管理。檔案的收集應及時、完整，檔案的整理應規(guī)范、有序，檔案的歸檔應符合國家有關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求。2.檔案保管與利用醫(yī)療單位應建立檔案保管制度，對檔案的保管、利用等進行管理。檔案的保管應安全、可靠，檔案的利用應嚴格遵守檔案的規(guī)定和要求，不得泄露檔案內容。3.檔案銷毀與清理醫(yī)療單位應建立檔案銷毀制度，對過期、失效的檔案進行銷毀和清理。檔案的銷毀應按照規(guī)定的程序進行，檔案的清理應及時、徹底。后勤保障管理一、物資管理1.物資采購管理醫(yī)療單位應建立物資采購管理制度，對物資的采購進行管理。物資的采購應按照規(guī)定的程序進行，物資的采購應符合國家有關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求，物資的采購應擇優(yōu)選擇供應商，確保物資的質量和價格合理。2.物資庫存管理醫(yī)療單位應建立物資庫存管理制度，對物資的庫存進行管理。物資的庫存應合理控制，避免物資積壓和浪費，物資的庫存應定期進行盤點，確保物資的賬實相符。3.物資使用管理醫(yī)療單位應建立物資使用管理制度，對物資的使用進行管理。物資的使用應節(jié)約、合理，避免物資浪費和損壞，物資