醫(yī)師審核處方管理制度一、總則1.目的為規(guī)范醫(yī)師處方審核行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本單位所有具有處方權(quán)的醫(yī)師以及參與處方審核工作的藥師等相關(guān)人員。3.基本原則處方審核工作應(yīng)遵循合法、合規(guī)、準(zhǔn)確、及時(shí)的原則，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。二、處方審核職責(zé)分工1.醫(yī)師職責(zé)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范，按照《處方管理辦法》等規(guī)定開(kāi)具處方。對(duì)所開(kāi)具處方的合法性、規(guī)范性和合理性負(fù)責(zé)，在開(kāi)具處方前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情、用藥史、過(guò)敏史等進(jìn)行充分了解。認(rèn)真核對(duì)處方信息，確保處方內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，不得開(kāi)具與病情不符的處方。2.藥師職責(zé)藥師是處方審核工作的具體實(shí)施者，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行審核。審核處方的合法性、規(guī)范性、適宜性，包括處方用藥與診斷的相符性、劑量、用法的正確性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通，提出合理建議，并做好記錄。對(duì)不符合規(guī)定的處方，有權(quán)拒絕調(diào)配，并及時(shí)告知醫(yī)師更正或重新開(kāi)具。3.審核小組職責(zé)成立處方審核小組，由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括資深藥師、臨床藥師等。負(fù)責(zé)對(duì)處方審核工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，定期對(duì)處方審核情況進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。對(duì)藥師在審核過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論和決策，確保審核結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。三、處方審核流程1.接收處方藥房工作人員在收到醫(yī)師開(kāi)具的處方后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整理和登記，確保處方信息完整。對(duì)電子處方，應(yīng)按照系統(tǒng)操作要求進(jìn)行接收和導(dǎo)入，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。2.初步審核藥師首先對(duì)處方的格式、內(nèi)容進(jìn)行初步審核，檢查處方是否符合《處方管理辦法》的規(guī)定，包括處方前記、正文、后記的填寫是否完整，醫(yī)師簽名、簽章是否清晰等。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、科別、診斷等信息是否準(zhǔn)確一致。3.詳細(xì)審核對(duì)處方用藥進(jìn)行詳細(xì)審核，依據(jù)臨床診療指南、藥品說(shuō)明書(shū)、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審查：用藥與診斷相符性：審查處方用藥是否與臨床診斷相符，是否存在無(wú)適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過(guò)度治療用藥等情況。劑量、用法：檢查藥物劑量、用法是否正確，是否符合藥品說(shuō)明書(shū)及臨床用藥規(guī)范。對(duì)于特殊劑型、特殊給藥途徑的藥物，要特別關(guān)注其使用方法是否準(zhǔn)確。劑型與給藥途徑：審核選用的劑型與給藥途徑是否合理，是否適合患者的病情和身體狀況。例如，對(duì)于吞咽困難的患者，應(yīng)避免使用片劑，而選擇液體制劑或注射劑等。重復(fù)用藥：查看處方中是否存在重復(fù)使用同一藥物或含有相同成分藥物的情況，防止因重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物過(guò)量或不良反應(yīng)增加。藥物相互作用和配伍禁忌：審查處方中藥物之間是否存在潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌。如某些藥物聯(lián)用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，或?qū)е炉熜Ы档偷取Ｆ渌簷z查是否存在特殊人群用藥不當(dāng)?shù)那闆r，如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等；是否存在藥品不良反應(yīng)史記錄不完整或未注明等問(wèn)題。4.審核結(jié)果處理合格處方：經(jīng)審核，處方各項(xiàng)內(nèi)容均符合規(guī)定的，藥師在處方上簽字確認(rèn)，予以調(diào)配發(fā)藥。問(wèn)題處方：對(duì)于一般性問(wèn)題，如書(shū)寫不規(guī)范、劑量小數(shù)點(diǎn)標(biāo)注不清等，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，醫(yī)師更正后，處方方可調(diào)配發(fā)藥。對(duì)于用藥不適宜問(wèn)題，藥師應(yīng)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，提出調(diào)整建議。醫(yī)師同意調(diào)整的，應(yīng)在原處方上修改并簽名；醫(yī)師不同意調(diào)整的，應(yīng)注明理由。如藥師認(rèn)為醫(yī)師的理由不充分，可提交處方審核小組進(jìn)行討論，由審核小組做出最終決定。對(duì)于超常處方，藥師應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)報(bào)告藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部門。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)開(kāi)具超常處方的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理，如警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等。5.記錄與存檔藥師應(yīng)對(duì)處方審核過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括處方編號(hào)、醫(yī)師姓名、審核時(shí)間、審核內(nèi)容、審核結(jié)果、溝通情況等。處方審核記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以便于查詢和追溯。四、處方審核質(zhì)量控制1.定期檢查藥學(xué)部門定期對(duì)處方審核工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括審核記錄的完整性、準(zhǔn)確性，審核結(jié)果的合理性等。每月抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析處方審核中存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)審核工作的薄弱環(huán)節(jié)，并采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)。2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析建立處方審核數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，對(duì)處方審核結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，如合格處方數(shù)、問(wèn)題處方數(shù)、各類問(wèn)題處方的比例等。定期對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解處方質(zhì)量的變化趨勢(shì)，評(píng)估處方審核工作的效果，為制定質(zhì)量改進(jìn)措施提供依據(jù)。3.培訓(xùn)與考核定期組織藥師參加處方審核相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、臨床診療指南、藥品知識(shí)、審核技巧等，不斷提高藥師的審核水平。對(duì)藥師的處方審核工作進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括審核準(zhǔn)確性、溝通能力、問(wèn)題解決能力等。考核結(jié)果與藥師的績(jī)效掛鉤，激勵(lì)藥師認(rèn)真履行審核職責(zé)，提高審核質(zhì)量。五、處方審核相關(guān)培訓(xùn)1.培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)培訓(xùn)，使參與處方審核工作的人員熟悉處方審核的法律法規(guī)、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，掌握處方審核的技能和方法，提高處方審核的準(zhǔn)確性和效率。2.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)：《處方管理辦法》、《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)。臨床診療知識(shí)：常見(jiàn)疾病的診斷與治療原則，各系統(tǒng)疾病的用藥特點(diǎn)等。藥品知識(shí)：各類藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用等。處方審核技能：處方格式與內(nèi)容的審核要點(diǎn)，用藥適宜性的判斷方法，與醫(yī)師溝通的技巧等。3.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織內(nèi)部培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解相關(guān)知識(shí)和技能。案例分析：選取典型的處方審核案例進(jìn)行分析討論，讓藥師在實(shí)際案例中學(xué)習(xí)和提高審核能力。在線學(xué)習(xí)：提供在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，藥師可自主學(xué)習(xí)相關(guān)課程和資料，拓寬知識(shí)面。學(xué)術(shù)交流：鼓勵(lì)藥師參加學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)等，了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和研究成果，促進(jìn)知識(shí)更新。4.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需求和人員情況進(jìn)行合理安排，確保培訓(xùn)的系統(tǒng)性和針對(duì)性。六、處方審核相關(guān)溝通與協(xié)作1.醫(yī)師與藥師溝通醫(yī)師和藥師應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，及時(shí)交流患者的病情、用藥情況等信息。藥師在審核處方過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)師溝通，以平和、專業(yè)的態(tài)度提出建議，共同探討解決方案。醫(yī)師對(duì)藥師提出的問(wèn)題應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，積極回應(yīng)，如有不同意見(jiàn)應(yīng)充分溝通協(xié)商，確?；颊哂盟幇踩侠?。2.藥師與患者溝通藥師在調(diào)配發(fā)藥過(guò)程中，應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_用藥。對(duì)于患者提出的關(guān)于處方用藥的疑問(wèn)，藥師應(yīng)耐心解答，如遇復(fù)雜問(wèn)題可請(qǐng)上級(jí)藥師協(xié)助。通過(guò)與患者的溝通，收集患者對(duì)處方審核工作的意見(jiàn)和建議，反饋給相關(guān)部門，不斷改進(jìn)工作。3.多部門協(xié)作處方審核工作涉及多個(gè)部門，如藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門、臨床科室等，各部門應(yīng)密切協(xié)作，形成工作合力。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)處方審核的具體實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門反饋處方審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師的處方行為進(jìn)行管理和監(jiān)督，對(duì)違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行處理；臨床科室應(yīng)積極配合藥學(xué)部門和醫(yī)務(wù)部門的工作，提供臨床支持和反饋。七、處方審核的信息化管理1.建立處方審核系統(tǒng)利用信息技術(shù)建立處方審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方信息的自動(dòng)接收、審核、反饋等功能。系統(tǒng)應(yīng)具備與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等的接口，能夠?qū)崟r(shí)獲取患者的基本信息、診斷信息、用藥記錄等，為處方審核提供全面的數(shù)據(jù)支持。2.系統(tǒng)功能要求合法性檢查：對(duì)處方的格式、醫(yī)師資質(zhì)、藥品資質(zhì)等進(jìn)行合法性檢查，確保處方開(kāi)具符合法律法規(guī)要求。規(guī)范性檢查：檢查處方內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性，如姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、科別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等是否規(guī)范。適宜性審核：依據(jù)預(yù)設(shè)的審核規(guī)則，對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，如用藥與診斷相符性、劑量用法合理性、藥物相互作用和配伍禁忌等。智能提醒：對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行提醒，引導(dǎo)藥師進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并提供相關(guān)的參考依據(jù)和建議。記錄與統(tǒng)計(jì)：自動(dòng)記錄處方審核過(guò)程和結(jié)果，生成審核記錄報(bào)表，方便進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和