2014中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識發(fā)布(中華醫(yī)學會麻醉學分會)中華醫(yī)學會麻醉學分會：鄧小明*（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院）、劉進（四川大學華西醫(yī)院）、李天佐（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院）、張衛(wèi)（鄭州大學第一附屬醫(yī)院）、郭曲練（中南大學湘雅醫(yī)院）、楊承祥（中山大學附屬佛山醫(yī)院）、魯開智（第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院）、倉靜（復旦大學附屬中山醫(yī)院）、朱濤（四川大學華西醫(yī)院）、李金寶（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院）中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會：李兆申*（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院）、任旭（黑龍江省醫(yī)院）、郭學剛（第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院）、戈之錚（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院）、郭強（云南省第一人民醫(yī)院）、胡冰（第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽醫(yī)院）、胡兵（四川大學華西醫(yī)院）、杜奕奇（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院）消化道內(nèi)鏡診療技術是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也會給患者帶來不同程度的痛苦及不適感。隨著患者對醫(yī)療服務要求的不斷提高，對消化內(nèi)鏡診療的舒適需求也日益增加。目前我國已有很多單位開展了鎮(zhèn)靜/麻醉下的消化內(nèi)鏡操作，且有逐漸推廣的趨勢，業(yè)已積累了豐富的臨床經(jīng)驗。但是，需要認識到，鎮(zhèn)靜/麻醉本身具有較高風險，有些并發(fā)癥可造成嚴重后果，甚至死亡。我國目前尚無相關指南或?qū)＜夜沧R。因此，非常有必要在廣泛征求消化內(nèi)鏡和麻醉醫(yī)護人員意見和建議的基礎上形成相關的專家共識，從而規(guī)范其適應證、禁忌證、操作流程、各種消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜/麻醉、特殊人群的鎮(zhèn)靜/麻醉以及相關并發(fā)癥防治等，以利于我國鎮(zhèn)靜/麻醉下消化內(nèi)鏡診療工作的安全普及和推廣。一、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的定義及目的消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉是指通過應用鎮(zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥等以及相關技術，消除或減輕患者在接受消化內(nèi)鏡檢查或治療過程中的疼痛、腹脹、惡心嘔吐等主觀痛苦和不適感，尤其可以消除患者對再次檢查的恐懼感，提高患者對消化內(nèi)鏡的接受度，同時為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造更良好的診療條件。大部分患者對消化內(nèi)鏡操作懷有緊張、焦慮和恐懼的心理，檢查過程中易發(fā)生咳嗽、惡心嘔吐、心率增快、血壓升高、心律失常等，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中或心搏驟停等嚴重并發(fā)癥。少部分患者不能耐受和配合完成消化內(nèi)鏡操作，從而使內(nèi)鏡醫(yī)師無法明確地診治相關疾病。消化內(nèi)鏡下診療的鎮(zhèn)靜/麻醉的目的是消除或減輕患者的焦慮和不適，從而增強患者對于內(nèi)鏡操作的耐受性和滿意度，最大限度地降低其在消化內(nèi)鏡操作過程中發(fā)生損傷和意外的風險，為消化內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造最佳的診療條件。二、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實施條件（一）消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的場所與設備要求開展消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉除應符合常規(guī)消化內(nèi)鏡室的基本配置要求以外，還應具備以下條件：1．每單元診療室面積宜不小于15平方米。2．每單元診療室除應配置消化內(nèi)鏡基本診療設備外，還應符合手術麻醉的基本配置要求，即應配備常規(guī)監(jiān)護儀（包括心電圖、脈搏氧飽和度和無創(chuàng)血壓）、供氧與吸氧裝置和單獨的負壓吸引裝置、靜脈輸液裝置、常規(guī)氣道管理設備（麻醉機或簡易呼吸囊、麻醉咽喉鏡與氣管內(nèi)插管用具等）和常用麻醉藥物如丙泊酚、依托咪酯、咪達唑侖、阿片類藥物等以及常用的心血管藥物如阿托品、麻黃堿、去氧腎上腺素等。經(jīng)氣管內(nèi)插管全麻下消化內(nèi)鏡操作時間較長或高?；颊哌€應配有麻醉機，并考慮監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓和（或）有創(chuàng)動脈壓力。消化內(nèi)鏡操作區(qū)域須配備麻醉機、困難氣道處理設備（如喉罩、視頻喉鏡等）和搶救設備如心臟除顫儀以及常用急救藥品如腎上腺素、異丙腎上腺素、利多卡因等和拮抗藥如氟馬西尼和納洛酮。3．具有獨立的麻醉恢復室或麻醉恢復區(qū)域，建議麻醉恢復室與內(nèi)鏡操作室床位比例不低于1：1，并根據(jù)受檢患者數(shù)量與鎮(zhèn)靜/麻醉性質(zhì)設置面積。其設備應符合麻醉恢復室的基本要求，即應配置常規(guī)監(jiān)護儀、麻醉機和（或）呼吸機、輸液裝置、吸氧裝置、負壓吸引裝置以及急救設備與藥品等。（二）人員配備與職責消化內(nèi)鏡診療的輕度、中度鎮(zhèn)靜可由經(jīng)過專門鎮(zhèn)靜培訓的醫(yī)師下達醫(yī)囑，并可由經(jīng)過專門鎮(zhèn)靜培訓的護士實施。消化內(nèi)鏡診療的麻醉/深度鎮(zhèn)靜應由具有主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師負責實施。根據(jù)消化內(nèi)鏡患者受檢人數(shù)與受檢方式以及鎮(zhèn)靜/麻醉的性質(zhì)合理配備麻醉醫(yī)師人數(shù)。建議每個單元操作室配置至少1名麻醉科高年資住院醫(yī)師和1名麻醉科護士，其中麻醉科護士負責麻醉前準備和鎮(zhèn)靜/麻醉記錄、協(xié)助鎮(zhèn)靜/麻醉管理；每2～3個單元操作室配置1名具有主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師，指導并負責所屬單元患者的鎮(zhèn)靜/麻醉以及麻醉恢復。麻醉恢復室的麻醉科護士數(shù)量與床位比宜為1：2～4配備，負責監(jiān)測并記錄患者麻醉恢復情況。麻醉醫(yī)師與麻醉科護士宜相對固定，以保證鎮(zhèn)靜/麻醉過程及麻醉恢復過程的患者安全。三、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的適應證和禁忌證（一）適應證1.所有因診療需要、并愿意接受消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的患者。2.對消化內(nèi)鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者。3.操作時間較長、操作復雜的內(nèi)鏡診療技術，如逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiography，ERCP）、超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasound，EUS）、內(nèi)鏡下黏膜切除術（endoscopicmucosalresection，EMR）、內(nèi)鏡黏膜下層剝離術（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌離斷術（peroralendoscopicmyotomy，POEM）、小腸鏡等。4.一般情況良好，ASAⅠ級或Ⅱ級患者。5.處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASAⅢ級或Ⅳ級患者，可酌情在密切監(jiān)測下實施。（二）禁忌證1.有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕鎮(zhèn)靜/麻醉的患者。2.ASAⅤ級的患者。兒配合且有條件情況下，可以七氟烷吸入誘導后開放靜脈，再以丙泊酚維持。6.對于消化內(nèi)鏡診療時間長、內(nèi)鏡操作或體位不影響呼吸循環(huán)的患者，右美托咪啶也是一個較好的選擇，可使患者安靜地處于睡眠狀態(tài)，呼之能應，循環(huán)穩(wěn)定且無明顯呼吸抑制。一般建議靜脈泵注右美托咪定0.2~1μg/kg（10~15min）后，以0.2~0.8μg/(kg.h)維持；可復合瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg.min)，以加強鎮(zhèn)痛作用。7.對消化內(nèi)鏡操作要求的體位明顯影響呼吸或消化內(nèi)鏡診療過程可能明顯影響呼吸時，宜選用常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉。值得注意的是，聯(lián)合應用鎮(zhèn)靜藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥時，宜適當減少藥物劑量，并密切觀察有無呼吸循環(huán)抑制。（四）鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復期的監(jiān)護鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復期患者生命體征監(jiān)測是消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉中的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)監(jiān)測應包括：心電圖、呼吸、血壓和脈搏血氧飽和度，有條件者可監(jiān)測呼氣末二氧化碳；氣管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常規(guī)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。1.心電圖監(jiān)護密切監(jiān)測心率和心律的變化和異常，必要時及時處理。約90%的心搏驟停前會發(fā)生心動過緩，若無連續(xù)動態(tài)的心電監(jiān)護則很難及時發(fā)現(xiàn)。因此，在鎮(zhèn)靜/麻醉期間必須嚴密監(jiān)護心電圖。2.呼吸監(jiān)測應密切監(jiān)測患者呼吸頻率與呼吸幅度，并注意有無氣道梗阻。呼吸變慢變淺，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較深；呼吸變快變深，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較淺。如出現(xiàn)反常呼吸，往往提示有氣道梗阻，最常見原因是舌后墜，其次是喉痙攣。托下頜往往即可解除因舌后墜引起的氣道梗阻，必要時可放置口咽或鼻咽通氣管。3.血壓監(jiān)測一般患者無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（間隔3-5min）即可，但特殊患者（嚴重心肺疾病，循環(huán)不穩(wěn)）可能還需有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。一般患者血壓水平變化超過基礎水平的20%左右，高危患者血壓水平變化超過基礎水平的20%左右，即應給予血管活性藥物干預并及時調(diào)整鎮(zhèn)靜/麻醉深度。4.脈搏血氧飽和度監(jiān)測在實施鎮(zhèn)靜/麻醉前即應監(jiān)測患者血氧飽和度，并持續(xù)至完全清醒后。值得注意的是，脈搏血氧飽和度主要代表肺的換氣功能，其反映低通氣早期不敏感；脈搏血氧飽和度下降提示通氣功能已明顯下降。因此需要嚴密觀察患者呼吸狀態(tài)。5.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測可利用鼻面罩或鼻導管或經(jīng)氣管導管監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，并顯示其圖形的動態(tài)變化。該方法可在患者血氧飽和度下降前發(fā)現(xiàn)低通氣狀態(tài)。研究表明，通過二氧化碳波形圖發(fā)現(xiàn)患者肺泡低通氣比視覺觀察更為敏感，因此對于深度鎮(zhèn)靜或無法直接觀察通氣狀態(tài)的患者宜考慮采用該方法。（五）鎮(zhèn)靜/麻醉后恢復1.麻醉恢復室是鎮(zhèn)靜/麻醉結束后繼續(xù)觀察病情、防治鎮(zhèn)靜/麻醉后近期并發(fā)癥、保障患者安全的重要場所。凡鎮(zhèn)靜/麻醉結束后尚未清醒（含嗜睡）、或雖已清醒但肌張力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室。麻醉恢復室應配備專業(yè)的麻醉科護士，協(xié)助麻醉醫(yī)師負責病情監(jiān)護與記錄以及處理。2.觀察指標包括患者血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度和神志狀態(tài)以及有無惡心嘔吐等并發(fā)癥。3.嚴密監(jiān)護，確保不發(fā)生墜床。4.離室標準門診接受一般消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉患者可以用評分系統(tǒng)來評價患者是否可以離院（表2）。一般情況下，如果評分超過9分，并有人護送，患者就可以離開。如為住院患者，則按麻醉恢復常規(guī)管理。5.告知患者飲食、活動、用藥和隨訪時間等注意事項，囑咐患者當日不可從事駕駛，并給與文字指導，提供緊急情況聯(lián)系電話。六、常見消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉適用于胃鏡、結腸鏡、小腸鏡、EUS、ERCP、EMR、ESD、POEM等多項內(nèi)鏡診療技術。由于各項具體內(nèi)鏡操作不同，其對鎮(zhèn)靜及麻醉的要求也有所不同。(一)胃鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉傳統(tǒng)胃鏡診療采用咽喉表面麻醉，患者常有咽喉不適、咳嗽、惡心嘔吐等痛苦感，不僅影響檢查的準確性、易引發(fā)并發(fā)癥，而且導致部分患者難以接受和懼怕再次診療。靜脈注射對不良刺激的抑制效果較差，胃鏡經(jīng)過咽喉時保護性反射未被完全抑制，患者可出現(xiàn)惡心、咽喉緊縮，使胃鏡有時不能順利通過咽部。因此，合用芬太尼或舒芬太尼有利于檢查和治療。目前臨床一般胃鏡檢查及簡單活檢與治療采用單純靜脈注射丙泊酚即可滿足要求。成人靜脈注射10～40mg丙泊酚與1μg/kg芬太尼用于胃鏡檢查也可產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜，患者處于松弛狀態(tài)，胃鏡在視野清楚的情況下，可輕貼咽后壁滑行進鏡，順利進入食管，能避免因胃鏡刺激咽后壁所致的惡心嘔吐和嗆咳；消化道平滑肌松弛，可避免劇烈嘔吐引起的賁門黏膜損傷，也避免消化道平滑肌強烈收縮后與鏡頭碰觸而導致的損傷。該方法可使診療過程安全、順利地進行，有利于操作者進行更細致檢查，減少漏診誤診，提高檢查成功率。(二)結腸鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉結腸鏡廣泛應用于結腸疾病的診療中，由于不影響呼吸道，其安全性高于胃鏡檢查。但操作時間較長，刺激較強，尤其腸管注氣及被牽拉可引起惡心、疼痛，甚至腸袢或腸痙攣等，給患者帶來不同程度的痛苦。一些患者因此恐懼結腸鏡檢查而延誤病情。成人靜脈注射10～40mg丙泊酚，或者之前給予小劑量的咪達唑侖（1～2mg）和（或）芬太尼（30～50μg）或舒芬太尼（3～5μg），均可使患者達中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并通過適時追加丙泊酚，維持該鎮(zhèn)靜狀態(tài)至腸鏡到達回盲部時停藥。臨床上常用深度鎮(zhèn)靜或全麻方法，即靜脈注射丙泊酚首次劑量（1～2mg/kg），診療中靜脈間斷注射或持續(xù)輸注丙泊酚維持，直至開始退出內(nèi)鏡時停藥。鎮(zhèn)靜/麻醉下腸管松弛、患者疼痛反應消失也使腸穿孔和出血的可能增加，因此鎮(zhèn)靜/麻醉下的結腸鏡須由經(jīng)驗豐富、操作熟練的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師操作完成。(三)小腸鏡的鎮(zhèn)靜/麻醉小腸鏡的檢查時間較長，通常在30min～2h左右。除非患者有麻醉禁忌，無論采用經(jīng)口或經(jīng)肛途徑的小腸鏡檢查都應在深度鎮(zhèn)靜/麻醉下實施，以避免患者痛苦，獲得患者配合。國內(nèi)研究表明，靜脈緩慢注射小劑量右美托咪啶（0.4μg/kg）可減少丙泊酚用量，避免大劑量丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的抑制，術中未見嚴重呼吸抑制，具有良好安全性。采用經(jīng)口途徑時，宜采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，以有效保護呼吸道，避免檢查過程中發(fā)生反流誤吸。在經(jīng)肛途徑時，如果患者有腸梗阻存在或胃內(nèi)有大量液體潴留，也應采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，以免出現(xiàn)意外。(四)EUS的鎮(zhèn)靜/麻醉與普通胃鏡相比，超聲胃鏡時間相對較長，且需在病變部位注入較多水；超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術（endoscopicultrasonography-fineneedleaspiration，EUS-FNA）要求胃腸道蠕動減弱或消失，以便穿刺針定位，提高穿刺準確性與活檢陽性率?；颊唛L時間感覺惡心、疼痛等不適，因此應采用麻醉/深度鎮(zhèn)靜。但需要注意，超聲胃鏡探頭需要在水中檢查病變，這樣增加了鎮(zhèn)靜/麻醉患者嗆咳、誤吸的風險。因此要求內(nèi)鏡醫(yī)師控制注水量，并及時吸除水，并采取操作最少、時間最短的原則。若病變部位位于食管中上段，則應實施氣管內(nèi)插管全身麻醉，以策安全。(五)ERCP的鎮(zhèn)靜/麻醉接受ERCP的患者多為老年，常較焦慮，且合并癥較多；在操作過程中需要患者側俯臥或俯臥，患者胸部與腹部受壓，對呼吸產(chǎn)生明顯影響；ERCP操作時間較長，刺激較強，應當給予充分鎮(zhèn)靜，以減輕患者痛苦，提高患者配合度，從而減少術后并發(fā)癥。因此與一般消化內(nèi)鏡操作相比，ERCP的鎮(zhèn)靜/麻醉風險更大。ERCP以往的鎮(zhèn)靜方案為靜脈注射咪達唑侖1～2mg復合哌替啶25～50mg?？稍诔Ｒ?guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉下實施ERCP。也可在非氣管內(nèi)插管下采用丙泊酚，或丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼的方法，如靶控輸注丙泊酚(1.5~3.0μg/ml)與瑞芬太尼(1~2ng/ml)。實施非氣管內(nèi)插管全身麻醉行ERCP，建議常規(guī)使用鼻咽通氣管。這類患者選用右美托咪啶復合瑞芬太尼可能也有較大的優(yōu)勢。(六)其他消化內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜/麻醉內(nèi)鏡下介入治療主要包括息肉與平滑肌瘤的摘除、上消化道內(nèi)異物的取出、食管白斑和Barrett食管的內(nèi)鏡治療、ESD、EMR、POEM等。這些治療性內(nèi)鏡操作技術要求高、操作難度大且操作時間長，要求患者高度配合?；颊吒杏X惡心、反復嘔吐等不適使得胃腸道蠕動增加，操作者定位困難，從而延長操作時間，且有賁門撕裂的風險。因此這些治療性內(nèi)鏡操作常需要在深度鎮(zhèn)靜/麻醉下進行，必要時實施氣管內(nèi)插管全身麻醉，以提高治療成功率與患者滿意度。七、特殊人群消化內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜/麻醉1.老年患者老年患者全身生理代償功能降低，并可能伴有多種疾病，對鎮(zhèn)靜/麻醉的耐受能力降低，臨床醫(yī)師對此應有較深入的了解。由于老年人藥代與藥效動力學的改變以及對藥物的反應性增高，鎮(zhèn)靜/麻醉藥物的種類及劑量均應認真斟酌。老年患者，尤其是高齡患者選擇依托咪酯替代丙泊酚可有利于血流動力學穩(wěn)定，但應預先靜脈注射適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以防止肌震顫。2.兒童兒童的生理機能有別于成年人，加上由于檢查時離開父母，對醫(yī)院存在恐懼心理，可產(chǎn)生嚴重的抑郁、焦慮、夜夢及其它的心理創(chuàng)傷和行為改變。應注意患兒牙齒有無松動、扁桃腺有無腫大以及心肺功能情況等。氯.胺.酮是兒童消化內(nèi)鏡常用的麻醉藥物，但可引起口咽部分泌物增加、喉痙攣，甚至呼吸暫停，應加強監(jiān)測。研究表明，丙泊酚或丙泊酚復合芬太尼也可安全有效地用于兒童消化內(nèi)鏡診療。3.妊娠及哺乳期婦女消化內(nèi)鏡操作對于妊娠婦女安全性的研究較少，藥物安全性數(shù)據(jù)多根據(jù)動物實驗得出。胎兒對于母體缺氧及低血壓尤其敏感，母體過度鎮(zhèn)靜導致的低血壓、低通氣可造成胎兒缺氧，甚至胎兒死亡。苯二氮卓類藥物為FDA分級D級藥物。早孕期（最初3個月）持續(xù)應用地西泮可導致胎兒腭裂，而早孕期后應用則可能導致神經(jīng)行為學障礙。因此，地西泮不應用于妊娠婦女的鎮(zhèn)靜。咪達唑侖也為D類藥物，但無導致先天性異常的報道。當哌替啶鎮(zhèn)靜不能達到良好效果時，咪達唑侖是首選的苯二氮卓類藥物，但在早孕期應盡量避免使用。4.肝功能異?；颊哽o脈麻醉和肝功能密切相關。很多麻醉藥物都要經(jīng)過肝臟轉化和降解。嚴重肝病時，在肝內(nèi)生物轉化的藥物作用時間可延長，藥物用量應酌減。肝功能嚴重受損的患者，常因嚴重低蛋白血癥產(chǎn)生腹水和浮腫；大量腹水可影響患者呼吸，應注意密切監(jiān)護。5.高血壓病患者內(nèi)鏡診療除了急診外，一般應在高血壓得到控制后進行，盡可能使血壓控制在≤180/110mmHg。研究表明，患者應持續(xù)服用降壓藥至內(nèi)鏡診療當日，服用降壓藥與術中低血壓風險無關。檢查前一天要盡量消除顧慮，保證良好的睡眠。鎮(zhèn)靜/麻醉期間血壓波動幅度一般以不超過基礎水平的20%為宜。如血壓較原來水平降低25%，即應視為低血壓；如降低30%則應認為是顯著的低血壓。鎮(zhèn)靜/麻醉期間應當密切監(jiān)測，及時防治低血壓。6.心臟病患者麻醉前要詳細詢問病史，了解患者心臟病病史，包括患者心臟結構、心臟起搏與傳導、心臟收縮與舒張功能以及冠狀血管有無異常。應盡可能改善心臟功能和全身情況，提高心血管系統(tǒng)的代償能力。鎮(zhèn)靜/麻醉下消化內(nèi)鏡診療有再次誘發(fā)或加重原有的心臟疾病的風險。三個月內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死的患者應盡量避免行鎮(zhèn)靜/麻醉下消化內(nèi)鏡操作。對心臟病患者鎮(zhèn)靜/麻醉的基本要求是保障心肌的氧供與氧耗平衡，包括保證充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、維護循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定、維持接近正常的血容量和適度的通氣。八、常見并發(fā)癥及處理麻醉醫(yī)護人員在消化內(nèi)鏡操作期間既要了解除患者疼痛與不適、保障其生命安全、并為內(nèi)鏡操作期間提供方便條件外，還應積極防治鎮(zhèn)靜/麻醉期間可能的意外和并發(fā)癥。（一）呼吸抑制鎮(zhèn)靜/麻醉及麻醉恢復期間應密切觀察患者的呼吸頻率與呼吸幅度。如懷疑舌后墜引起的氣道梗阻，應行托下頜手法，必要時放置口咽或鼻咽通氣管；同時應增加吸氧流量或經(jīng)麻醉面罩給予高濃度氧。必要時囑內(nèi)鏡醫(yī)師退出內(nèi)鏡。如果患者脈搏血氧飽和度低于85%，應立即處理?？赏ㄟ^大聲詢問和觸碰患者以刺激其加深呼吸。如采取上述措施后仍無效，則應給予輔助或控制呼吸，必要時行氣管內(nèi)插管或放置喉罩。如果患者采用苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜，還應立即靜脈給予氟馬西尼。（三）反流與誤吸鎮(zhèn)靜/麻醉能使胃腸道蠕動減弱，加上胃鏡檢查過程中大量的注氣和注水，使胃腸道張力下降。如果患者伴有胃食管交界處解剖缺陷、口咽或胃內(nèi)大量出血或幽門梗阻等均可增加反流與誤吸風險。無論固體或液體誤吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、氣道痙攣、吸入性肺不張和吸入性肺炎等嚴重后果。因此應采取措施來減少胃內(nèi)容物和提高胃液pH值；降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端擴約肌阻力；保護氣道等。當EUS檢查，胃腔內(nèi)需要大量注水時，注意注水的部位，如位于食管、賁門等距咽喉部聲門裂較近，應采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，不宜施行深度鎮(zhèn)靜。一旦發(fā)生誤吸，則應立即退出內(nèi)鏡并沿途吸引，尤其口咽部；同時立即使患者處于頭低足高位，并改為右側臥位，因受累的多為右側肺葉，如此可保持左側肺有效的通氣和引流；必要時應及時行氣管內(nèi)插管，在纖維支氣管鏡明視下吸盡氣管內(nèi)誤吸液體及異物，行機械通氣，糾正低氧血癥。（三）血