〔供中醫(yī)藥類專業(yè)用〕中醫(yī)傷科學第一頁，共四十三頁。第六章骨折

第二節(jié)上肢骨折第二頁，共四十三頁。二肱骨干骨折

Fractureofthesheftofhumerus病因病機與診察要點1外傷史：上中1/3骨折，多由直接暴力致傷——橫形或粉碎第三頁，共四十三頁。肱骨骨折的移位三角肌止點以上：近段向前、向上、向內(nèi)，遠折段向外、向上移位。三角肌止點以下：近段向前、向外，遠折段向上、旋前移位。第四頁，共四十三頁。

下1/3骨折：多由間接暴力致傷，斜、螺旋形，成角移位多〔投彈骨折〕2腫痛、畸形、反?；顒印⒐遣烈?可傷及橈神經(jīng)：垂腕、垂指，虎口部麻木第五頁，共四十三頁。4X線診斷:明確骨折部位及類型第六頁，共四十三頁。二、治療原那么

1無橈神經(jīng)傷者：手法復位小夾板外固定U形石膏外固定長臂石膏外固定第七頁，共四十三頁。第八頁，共四十三頁。2合并橈神經(jīng)傷:切開復位、內(nèi)固定第九頁，共四十三頁。

3功能鍛煉

早期：主動肌肉舒縮活動

中期：肩肘伸屈、肩旋轉、雙臂上舉

后期：舉臂摸頭、反臂摸腰、雙臂輪轉

第十頁，共四十三頁。解剖概要

肱骨下端扁寬，冠狀窩與鷹嘴窩之間骨質(zhì)薄，髁上易骨折

肱骨下端骨骺前傾角30-50度

肘關節(jié)攜帶角〔提攜角〕：10-20度肘外翻、肘內(nèi)翻三肱骨髁上骨折

Supracondylarfractureofthehumerus第十一頁，共四十三頁。肘關節(jié)伸屈范圍：0(伸)-150°(屈)，可過伸5-10°前方有肱A、V、正中N通過，外髁鄰近橈N，內(nèi)上髁后依尺N

第十二頁，共四十三頁。

伸直型肱骨髁上骨折

——兒童多發(fā)

(一)病因

1.間接暴力致傷多，伸肘或半屈肘位跌倒，手掌著地第十三頁，共四十三頁。2.骨折線從前下方斜向前后上方：遠折段向后上方移位及側方移位，近折段向前移位，壓迫或損傷肱A、正中N或橈N

第十四頁，共四十三頁。根據(jù)暴力的大小和方向可有橈偏和尺偏兩種移位:處理不當，很易遺留肘內(nèi)、外翻畸形。第十五頁，共四十三頁。(二)臨床表現(xiàn)與診斷

1.腫痛、畸形〔肘向后突出，半屈位〕，功能障礙。2.與肘關節(jié)后脫位鑒別：肘后三角/三點關系正常，有骨擦音，反?；顒?，可觸及骨折端。第十六頁，共四十三頁。3壓迫或損傷肱A--前臂筋膜間隙綜合征、缺血性肌攣縮---爪形手

早期：劇烈疼痛

后期：5P病癥無痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness4損傷正中、橈、尺神經(jīng)

Volkmann’sischemiccontracture第十七頁，共四十三頁?！踩持委熢敲?.手法復位、后側石膏托固定〔屈肘90-120度〕

術后處理與功能鍛煉：密切觀察血運、3W后X線片復查。第十八頁，共四十三頁。2.持續(xù)骨牽引：受傷時間長、腫脹嚴重并水泡形成者，牽引3-5天腫脹消退后改手法復位3.手術治療：探查神經(jīng)、血管和骨折切開復位內(nèi)固定

第十九頁，共四十三頁。肘內(nèi)、外翻的處理第二十頁，共四十三頁。

屈曲型肱骨髁上骨折

1.直接暴力致傷多，屈肘位跌倒肘后著地

2.骨折線由后下方斜向前上方，遠折段向前上方移位及側方、旋轉移位

3.病癥體征與診斷：合并血管神經(jīng)傷少

第二十一頁，共四十三頁。4.治療：手法復位、后側石膏托固定〔屈肘40-50度〕3W第二十二頁，共四十三頁。四、尺橈骨干雙骨折

Fractureoftheradiusandulna

解剖概要

尺、橈骨,上、下尺橈關節(jié),骨間膜與中立位

肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌

第二十三頁，共四十三頁。

臨床特點與診斷

1外傷史：不同暴力雙骨折類型不同

直接暴力——雙骨折平面為同一平面

間接暴力——橈骨近側骨折、尺骨遠側骨折

扭轉暴力——橈骨遠側、尺骨近側〔由尺側內(nèi)上方斜向橈外下方〕

第二十四頁，共四十三頁。2局部腫痛、畸形、骨擦音、功能障礙、反?；顒?X線表現(xiàn)〔包括肘、腕關節(jié)〕：移位與骨折部位有關橈骨上1/2骨折〔旋前園肌止點之上〕近段屈曲旋后、遠段旋前橈骨下1/2骨折〔旋前園肌止點之下〕近段中立位、遠段旋前第二十五頁，共四十三頁。治療原那么與方向選擇

(一)手法整復外固定：復位重點解決旋轉移位〔遠段對近段〕1麻醉2體位：肩外展90度，屈肘90度3對準方向、拔伸牽引4分骨手法5捺正、反折〔先尺后橈〕6小夾板固定或石膏托外固定〔前臂中立位〕8W。

第二十六頁，共四十三頁。第二十七頁，共四十三頁。第二十八頁，共四十三頁。〔二〕切開復位內(nèi)固定

第二十九頁，共四十三頁。第三十頁，共四十三頁。七、橈骨下端骨折

Fractureatthelowerendoftheradius解剖概要橈骨下端為松質(zhì)骨，骨折發(fā)生于3cm范圍內(nèi)

下尺橈關節(jié)

掌傾角10-15度，尺傾角〔尺偏角〕20-25度橈骨莖突長1-1.5cm

第三十一頁，共四十三頁。

伸直型橈骨下端骨折

Colles’fracture1外傷史：間接暴力、腕背伸位跌倒、手掌著地、前臂旋前

2臨床表現(xiàn):腫脹、壓痛、畸形、功能障礙,典型的畸形:側位——銀叉畸形,正位——槍刺樣畸形

第三十二頁，共四十三頁。X線表現(xiàn)：橈骨遠折段向橈側及背側移位、嵌插、縮短移位掌傾角減少呈負；尺偏角減少或0,下尺橈關節(jié)脫位,尺骨莖突骨折或腕關節(jié)盤撕裂

第三十三頁，共四十三頁。4預后：1)影響腕關節(jié)功能--背伸、掌屈與前臂旋轉功能,畸形愈合。2)影響伸指肌腱滑動--拇、手指功能障礙3)腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎——疼痛第三十四頁，共四十三頁。3.直尺試驗:正常時尺骨莖突距直尺1cm以上,骨折時尺骨莖突可與直尺接觸。4.尺骨莖突與橈骨莖突幾在一條直線上〔正常橈骨莖突比尺骨莖突向遠側1～1.5cm〕。第三十五頁，共四十三頁。5治療：(1)手法復位、外固定、功能鍛煉

1)麻醉與體位2)拔伸牽引3)矯正側方移位〔捺正〕

4)復位維持位置：掌屈〔屈腕〕、輕度尺偏-5)石膏托外固定6)2W后改腕功能位〔腕背伸〕固定2w.〔小夾板固定——二墊固定法，伸腕輕度尺偏位〕

第三十六頁，共四十三頁。第三十七頁，共四十三頁。第三十八頁，共四十三頁。(2)開放復位內(nèi)固定：手法復位失敗或陳舊性骨折第三十九頁，共四十三頁。

屈