下肢靜脈血栓第一頁，共二十五頁。深靜脈血栓形成〔DVT〕是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。其臨床特點為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。第二頁，共二十五頁。DVT的三大因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷化學(xué)性損傷〔注射〕機械性損傷〔外傷〕感染性損傷〔周圍感染灶〕血液高凝狀態(tài)第三頁，共二十五頁。三大發(fā)病因素往往同時存在，互相作用，其中某一因素可能起主導(dǎo)作用，形成不同的發(fā)病成因，像血流變緩，增加了血液的凝固度，血小板堆積增多，以致大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞聚集，纖維蛋白沉積，最終靜脈血栓形成。第四頁，共二十五頁。第五頁，共二十五頁。病理生理改變主要是靜脈回流障礙所發(fā)生的各種影響。靜脈血栓形成后遠(yuǎn)端靜脈壓升高

——淤血毛細(xì)血管滲透壓升高血管內(nèi)液體成分滲出到組織間隙

——肢體水腫

紅細(xì)胞滲出——皮膚色素沉著(含鐵血黃素)動脈痙攣——肢體缺氧——疼痛、肢體壞死第六頁，共二十五頁。DVT臨床分類根據(jù)血栓形成時間分為：急性期,即2周以內(nèi)；亞急性期,即2周至6個月以內(nèi);慢性期,即6個月以后。第七頁，共二十五頁。根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分為:中央型,即髂-股靜脈血栓形成;周圍型,包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成;混合型,即全下肢深靜脈血栓形成。第八頁，共二十五頁。髂股靜脈血栓絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓；但有時原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈；產(chǎn)后婦女、骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生；病變發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)明顯多。Why?第九頁，共二十五頁。髂動靜脈的解剖關(guān)系走行從骨盆左側(cè)橫行呈平斜角左髂總靜脈前方受壓于搏動強的右髂總動脈前方受壓于生理型前凸的腰骶椎第十頁，共二十五頁。第十一頁，共二十五頁。RCIA與腔-髂靜脈的位置關(guān)系分為3型：RCIA斜越LCIV匯入IVC入口處(圖1a)并不同程度壓迫局部RCIV管壁,占91.2%。第十二頁，共二十五頁。RCIA同時跨過IVC和RCIV的前方(圖1b),RCIA下緣在靜脈集合處上方0.5cm以上,占5%。第十三頁，共二十五頁。RCIA壓迫LCIV干(圖1c),RCIA上緣距靜脈集合處下方0.5cm,占3.8%。第十四頁，共二十五頁。靜脈腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常左髂股靜脈由于長期受壓壓和受到慢性刺激而發(fā)生的內(nèi)膜過度增生和纖維化，使腔內(nèi)存在一些粘連結(jié)構(gòu)，引起血流緩慢。第十五頁，共二十五頁。影像學(xué)表現(xiàn)直接征象靜脈腔內(nèi)不規(guī)那么充盈缺損；靜脈閉塞或中斷。第十六頁，共二十五頁。間接征象遠(yuǎn)側(cè)靜脈擴張，鄰近有豐富的側(cè)支靜脈造影劑排空延遲〔提示髂靜脈回流不暢〕左髂總靜脈受壓段靜脈橫徑增寬、造影劑密度呈局限性不同程度的降低側(cè)位可見右髂總動脈在左髂總靜脈上的壓跡第十七頁，共二十五頁。第十八頁，共二十五頁。IVCLCIVLCIVRCIALCIVRCIALCIVLCIVRCIARCIAIVCLCIV第十九頁，共二十五頁。第二十頁，共二十