9急性胸痛患者急救護(hù)理區(qū)區(qū)⑧急性胸痛的定義■原發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射至胸部的疼痛■是急診內(nèi)科最常見的癥狀之一·門診1%-2%主訴為胸痛·急診內(nèi)科5%-20%主訴為胸痛·三級(jí)醫(yī)院20%-30%主訴為胸痛急性胸痛的病因和分類急性胸痛非致命性非致命性心肌炎非心源性心肌炎非心源性心臟壓塞精神神經(jīng)源性急性胸痛的預(yù)后區(qū)別方法創(chuàng)新方法創(chuàng)新·主動(dòng)脈夾層胸痛病人診治流程判斷病情嚴(yán)重性(生命體征)生命體征治療針對性治療獲取病史、體征氣胸處理肺栓塞氣胸處理肺栓塞處理方案不穩(wěn)定型心絞痛(UnstableAngina),是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。setlngNormalEC0STono0tppuo指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨LL急性心肌梗死·體征：皮膚濕冷心音低鈍可有奔馬律雜音主動(dòng)脈夾層(AD)是指在主動(dòng)脈壁存在或不存在自身病變的基礎(chǔ)上，并在一系列可能外因(如高血壓、外傷等)的作用下導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液由內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成的血腫，造成危每耽誤1小時(shí)，1%病人死亡重高重高劇痛急大汗淋漓危重高急急危重高高風(fēng)險(xiǎn)體征：未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層患者，·---發(fā)病第一個(gè)24h內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,·---半數(shù)以上一周內(nèi)死亡，·---約70%兩周內(nèi)死亡，·---約90%一年內(nèi)死亡，可見該病為心血管疾病中致命的急診之一。伴隨有腰痛等。疼痛消失后如再重新反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層又繼續(xù)擴(kuò)展并有向外膜破裂的·病史：多見于40歲以上男性/90%以上有高血壓或Marfan綜合癥①因劇痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱、呼吸急促等休克征象。②與血壓不平行性休克，血壓輕度下降或反而增高/頸部異常搏動(dòng)/新發(fā)心臟雜音四、肺栓塞內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，是最常見的肺栓塞類型。四、肺栓塞胸痛暈厥胸痛呼吸困難煩躁咯血咳嗽四、肺栓塞氣胸(pneumothorax):是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織稱為創(chuàng)傷性氣胸；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱“自發(fā)性氣胸”,如因治療或診斷所需人為地將空氣注入胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸多并發(fā)于刀刃、銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷主要是由于較大的肺泡破裂、較深較大多并發(fā)于刀刃、銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷主要是由于較大的肺泡破裂、較深較大pneumothoraxpn胸部損傷造成肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔造成氣胸。①縱隔氣腫②或頸、面、胸部等皮下氣腫·輔助檢查：PaO2降低胸部X線可確診急性胸痛急救護(hù)理·患者一旦確診第一時(shí)間入院·安置在離護(hù)士站較近的房間·迅速建立靜脈通路、床旁心電、血壓監(jiān)測·外出檢查由醫(yī)護(hù)人員陪同·動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者四肢血壓變化并及時(shí)記錄；·遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物：血壓維持在100~130/70~90mmHg,血壓波動(dòng)時(shí)15min監(jiān)測一次，平穩(wěn)后可酌情延長測量時(shí)間的重要性急性胸痛急救護(hù)理·避免增加患者胸腔及腹腔壓力的行為：如用力排便和咳嗽、情緒過于激動(dòng)等；·協(xié)助患者床上翻身、進(jìn)食、大小便等·評估疼痛：性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度、伴隨癥狀物不良反應(yīng)，避免鎮(zhèn)靜過度*罐必建8疑度疼痛中虛痛重激疼痛剎烈疼痛急性胸痛急救護(hù)理急性心肌梗死的急救護(hù)理·氧氣吸入，注意保暖·建立靜脈通路，硝酸甘油抽血化驗(yàn)迅速準(zhǔn)備搶救用品(除顫儀、搶救車、呼吸氣囊，必要時(shí)氣管插管，上呼吸機(jī))抗凝治療·鎮(zhèn)靜止痛嗎啡·心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、心律、血壓·護(hù)送患者至介入科