新生兒出血癥壹、病因：1、維生素K1經(jīng)胎盤能透性差，使初生時新生兒VitK水平普遍較低.2、肝內(nèi)VitK1儲存量低。3、母乳中VitK含量低，（為牛乳中1/4，僅15μg/L）4、肝膽疾患：先天性膽道閉鎖等，影響VitK吸取。腸道炎癥及口服抗生素使腸正常菌群失調(diào)，影響VitK合成。5、某些藥物的影響：孕母服抗驚藥、孕母或胎兒服抗凝藥、雙香豆素、母服抗癆藥：利福平、異煙肼。二、維生素K的存在及代謝：㈠自然界中VitK存在有三種形式VitK1（葉綠醌）：重要在植物中，亦可人工合成VitK2：重要在動物中，許多細(xì)菌產(chǎn)生屬于這壹類VitK3：是人工合成產(chǎn)物，進(jìn)入人體內(nèi)可變成MK4注：·VitK1、K2、K3均易被堿破壞，對光敏感?！itk1生物活性強(qiáng)，VitK1、K2K3的差異在異戊二烯鏈的數(shù)目不壹樣。VitK2：MKn，MK4、5、7與VitK1活性相似MK1活性僅為VitK11%，MK10也僅為25%。·人工合成的VitK1與自然界中的VitK1活性相似。·VitK3的硫醚衍生物也有生物活性，如亞硫酸氫鹽，但衍生物為水溶性的，且對光不敏感?！itK4人工合成的口服劑形，溶入水，有VitK的活性，對光不敏感。㈡代謝：1、人體的需要：

VitK50~60%來自體內(nèi)合成(腸道細(xì)菌合成）40~50%來自回腸對食物的吸取。由于新生兒母乳中含量低，故攝入量少。肝臟功能不完全運(yùn)用障礙，故易導(dǎo)致VitK1缺乏。維生素VitK1、VitK2、VitK3的構(gòu)造式：2、吸?。篤itK1、VitK2需要膽汁、胰液參與，并由乳糜微粒結(jié)合，由淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，吸取量約為攝入量的10~70%，吸取速度很快，口服VitK120分鐘後血漿中出現(xiàn)。2小時高峰?！まD(zhuǎn)運(yùn)：淋巴管—血循環(huán)後重要與乳糜微粒結(jié)合轉(zhuǎn)移至β脂蛋白中，運(yùn)送至肝內(nèi)（重要），少許腎、心臟、皮膚、肌肉。轉(zhuǎn)運(yùn)速度快，肌注維生素K1小時後，50%劑量在肝內(nèi)?！じ蝺?nèi)儲量低：（動物大鼠8-44mg.g-1）總體庫比小，但轉(zhuǎn)換快，總體庫比2.5h可轉(zhuǎn)換1次?！け环纸忉嶂匾杉S便排出，少許存在于腸肝循環(huán)中，或從尿中排出。需要量：新生兒生後初期需要量1-2mg。大小朋友、成人的需要量為新生兒的4倍，4-8mg左右。

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VitK50mg41mg47mq45mg25mg早：

60mg㈢VitK的生理功能：1、谷氨酸γ-羧基化酶系統(tǒng)中的必需原因。2、血液凝固的關(guān)系：凝血過程是血小板的破壞，組織損傷後引起的壹系列的酶促鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。由于凝血過程中酶原的合成中需要谷氨酸γ-羧基化。酶原有：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，近年還發(fā)現(xiàn)：c、s、m蛋白。需要通過羧基化使其具有更多的Ca++結(jié)合位點，才具有生物活性。凝血過程：凝血活酶形成（凝血酶原激活酶）凝血酶的形成纖維蛋白的形成第I階段：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、PF32個復(fù)合物的形成：內(nèi)：ⅪaCa+(在血小板的表面)Ⅷ形成復(fù)合物作用Ⅹ，使其Ⅹa與Ⅴ、Ca++、PF3（血小板磷脂）形成又壹復(fù)合物（內(nèi)源性凝血酶原激活物）。外：Ⅶ、PF3形成復(fù)合物形成ⅩⅩaCa++、Ⅴ、PF3形成外源性凝血酶原激活物。第Ⅱ階段：凝血酶原在肝細(xì)胞粗角質(zhì)網(wǎng)膜上形成時，需要VitK的參與。新生兒凝血酶原復(fù)合物含量僅成人25%，早產(chǎn)兒低到達(dá)人的10%，出生時48-72h水平最低。7-8天恢復(fù)至出生，31天到達(dá)人量。3、VitK與骨質(zhì)中蛋白形成有關(guān)。懷孕初期：應(yīng)用VitK拮抗劑，使胎兒骨骼發(fā)育不正常。有人懷疑，從母體將鈣運(yùn)送至胎兒這壹過程對VitK拮抗劑敏感，也許干擾了胎盤γ-羧基谷氨酸的合成。4、體內(nèi)：牙、腎小管細(xì)胞、胎盤、睪丸、胰、脾、肺、乳腺等含γ-羧基白蛋白，功用不明，但肌肉、心、淋巴細(xì)胞中未見含Bla。三、臨床體現(xiàn)：

臨床根據(jù)出血時間分3種：1、初期出血：娩出過程或出生24h內(nèi)發(fā)生出血。多與母產(chǎn)前應(yīng)用某些藥物有關(guān)。病情輕—重2、經(jīng)典的新生兒出血癥：生後2-3天，最遲6天。（早產(chǎn)兒可遲至2w）。壹般少許、中量出血。多人乳喂養(yǎng)。以消化道出血多見，皮膚、臍、針剌部位滲出多見。顱內(nèi)出血（多見早產(chǎn)兒）。3、遲發(fā)性出血：生後1-3個月。最多見顱內(nèi)出血，另壹方面皮下、胃腸粘膜。多與疾病有關(guān)。四、試驗室：血小板計數(shù)正常，纖維蛋白原均正常，出凝血時間均正常，血液中沒有纖維蛋白分解產(chǎn)物。凝血酶原時間，部分凝血活酶時間延長（2倍以上故意義）。可測VitK水平。APTT活化部分凝血活酶時間PT凝血酶原時間BT出血時間CT凝血時間五、鑒別診斷：

母血咽下六、防止：1、所有活產(chǎn)嬰兒出生後立即注射K1，早產(chǎn)兒0.5mg，足月兒1mg。人工合成：VitK3、VitK4因可致溶血，丘疹，宜慎用。2、母乳喂養(yǎng)兒：口服VitK1周2次，每次20mg。3、母服苯妥英鈉者，妊娠最終3個月給VitK1肌注1次，10mg。臨產(chǎn)前肌注1次，上量?；虍a(chǎn)前2WVitK120mg肌注。七、治療：

臥床保持呼吸道暢通控制飲食留置胃管嚴(yán)觀Bp、P、R肌注或靜注VitK11mg于注射後4-6小時血漿凝血酶原上升，24h達(dá)正常水平。出血多迅速停止?？奢斝迈r血漿，或全血10-20ml/kg，提高凝血因子水平，糾正貧血。暫禁食，胃腸外營養(yǎng)皮膚局部可用止血粉，海綿止血有關(guān)洗胃：大出血常規(guī)留置胃管防止吸入窒息抽胃內(nèi)容判斷出血與否停止灌注止血藥冰鹽水（4℃）胃內(nèi)降溫?？杉尤肴ゼ啄I上腺素，1mg加入250ml凝血酶：作用凝血過程的第三階段，使膠體狀態(tài)的纖維蛋白生成不溶性纖維蛋白，堵塞出血點。但凝血酶在酸性中易失去活性的溫度<37℃。與抗酸劑同用療效好。200μ/250ml生理鹽水灌注。1-6h反復(fù)使用雲(yún)南白藥。（山東：凝血酶200μ溶于生理鹽水10ml，胃管內(nèi)注入，6h1次，直至出血停止。）立止血的應(yīng)用：凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶的作用。且只在血管破損外局部發(fā)揮作用，而不發(fā)生血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。靜注或肌注0.5-1μ，重癥6h可反復(fù)。止血率80%以上。凍干凝血酶復(fù)合物：10-20μ/kg，靜點，每曰1-2次。出血最控制後酌情減量，壹般2-3天。止血酶：大出血無效。凝血酶的局部應(yīng)用：接觸出血部位後形成條索狀凝固膜，有收斂作用，并能增進(jìn)平滑肌收縮，減少毛細(xì)血管通透性。減輕局部水腫，起止血作用，同步它能直接作用于溶膠狀態(tài)的纖維蛋白原，使其迅速生成不溶性纖維蛋白，填塞出血點，還能使血小板發(fā)生不可逆匯集并使其釋放活性因子，促使疏松的纖維蛋白凝塊