【大興安嶺】2024年黑龍江大興安嶺地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘89人筆試附帶答案詳解單項選擇題1.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A.支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死B.支氣管壁充血、水腫，淋巴細(xì)胞浸潤C.黏液腺肥大、增生，分泌亢進D.支氣管壁纖維組織增生E.軟骨萎縮、纖維化、鈣化和骨化答案：C分析：慢性支氣管炎時，黏膜下腺體肥大、增生，部分漿液腺泡黏液腺化生，小氣道黏膜上皮杯狀細(xì)胞增多，導(dǎo)致黏液分泌亢進，產(chǎn)生大量黏液，這是咳痰的病變基礎(chǔ)。2.大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實變是因為肺泡腔內(nèi)充滿A.漿液和紅細(xì)胞B.漿液和中性粒細(xì)胞C.纖維素和紅細(xì)胞D.纖維素和中性粒細(xì)胞E.紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞答案：D分析：大葉性肺炎灰色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)滲出物繼續(xù)增加，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，而紅細(xì)胞少見，使肺實變。3.下列哪種藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素A.阿奇霉素B.慶大霉素C.青霉素D.氯霉素E.林可霉素答案：C分析：青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類；慶大霉素屬于氨基糖苷類；氯霉素和林可霉素不屬于β-內(nèi)酰胺類。4.治療高血壓伴變異型心絞痛患者，最佳降壓藥物為A.利尿劑B.β-受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：C分析：鈣通道阻滯劑能擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，對變異型心絞痛效果好，同時可降低血壓，適用于高血壓伴變異型心絞痛患者。β-受體阻滯劑可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，不適合變異型心絞痛。5.心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即A.嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道B.氣管內(nèi)插管C.人工呼吸D.口對口呼吸E.心臟按壓答案：A分析：心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即嘗試捶擊復(fù)律（約1-2次）及清理呼吸道，然后進行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等。6.下列哪項不是肝硬化腹水形成的原因A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.原發(fā)性醛固酮增多答案：E分析：肝硬化腹水形成的原因主要有門靜脈高壓、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多、繼發(fā)性醛固酮增多等，而非原發(fā)性醛固酮增多。7.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中最常見的是出血。8.缺鐵性貧血早期最可靠的依據(jù)是A.血清鐵減少B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力增高D.運鐵蛋白飽和度降低E.紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高答案：B分析：血清鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵的指標(biāo)，缺鐵性貧血早期儲存鐵先減少，血清鐵蛋白降低是早期最可靠的依據(jù)。9.甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺腫大的特點是A.彌漫性、對稱性腫大B.質(zhì)地硬C.表面有結(jié)節(jié)D.無震顫及血管雜音E.隨吞咽動作不移動答案：A分析：甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地軟，可伴有震顫及血管雜音，隨吞咽動作上下移動。10.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是A.飲食治療B.運動治療C.胰島素治療D.口服降糖藥E.并發(fā)癥治療答案：A分析：飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療措施，所有糖尿病患者都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅持。11.下列屬于淺反射的是A.肱二頭肌反射B.肱三頭肌反射C.膝反射D.跟腱反射E.腹壁反射答案：E分析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，腹壁反射屬于淺反射。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射屬于深反射。12.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.體格檢查B.頭顱X線片C.腦CT、MRID.腦脊液檢查E.病史和腦電圖答案：E分析：癲癇的診斷主要依靠詳細(xì)的病史和腦電圖檢查，腦電圖可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對診斷有重要價值。13.腎結(jié)核最主要的癥狀是A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.膿尿D.腎區(qū)疼痛E.發(fā)熱、盜汗答案：A分析：尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核最主要的癥狀，早期是由于結(jié)核菌及膿尿刺激膀胱黏膜所致，晚期可因膀胱攣縮而加重。14.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒覧.瘀斑答案：D分析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙和瘀斑也可見于其他軟組織損傷，不是骨折的專有體征。15.急性乳腺炎最常見于A.妊娠期婦女B.初產(chǎn)婦哺乳期C.經(jīng)產(chǎn)婦哺乳期D.青春期女性E.絕經(jīng)期女性答案：B分析：急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦，因乳汁淤積和細(xì)菌入侵所致。多項選擇題1.下列關(guān)于心力衰竭的敘述，正確的有A.左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血B.右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血C.全心衰竭時肺循環(huán)和體循環(huán)淤血都明顯D.心力衰竭患者可出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀答案：ABCD分析：左心衰竭時，左心射血功能下降，導(dǎo)致肺靜脈淤血，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血癥狀，如呼吸困難等；右心衰竭主要是右心不能將體循環(huán)回流的血液充分排出，導(dǎo)致體循環(huán)淤血；全心衰竭時，左右心功能均受損，肺循環(huán)和體循環(huán)淤血都明顯；心力衰竭患者由于心輸出量減少，組織灌注不足，可出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。2.下列屬于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有A.滿月臉、水牛背B.骨質(zhì)疏松C.高血壓D.誘發(fā)或加重感染答案：ABCD分析：糖皮質(zhì)激素長期大量使用可引起多種不良反應(yīng)，如庫欣綜合征表現(xiàn)為滿月臉、水牛背；可抑制成骨細(xì)胞活動，促進鈣、磷排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；可引起水鈉潴留，導(dǎo)致高血壓；還可抑制機體免疫功能，誘發(fā)或加重感染。3.下列哪些是消化性潰瘍的發(fā)病因素A.幽門螺桿菌感染B.胃酸和胃蛋白酶C.非甾體抗炎藥D.精神因素答案：ABCD分析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因之一；胃酸和胃蛋白酶對胃和十二指腸黏膜的自身消化作用是潰瘍形成的直接原因；非甾體抗炎藥可損傷胃黏膜，誘發(fā)潰瘍；精神因素可通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致胃酸分泌增加，也與消化性潰瘍的發(fā)病有關(guān)。4.貧血按病因和發(fā)病機制分類可分為A.紅細(xì)胞生成減少性貧血B.紅細(xì)胞破壞過多性貧血C.失血性貧血D.小細(xì)胞低色素性貧血答案：ABC分析：貧血按病因和發(fā)病機制分類可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）和失血性貧血；小細(xì)胞低色素性貧血是按紅細(xì)胞形態(tài)分類。5.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進癥的治療，正確的有A.抗甲狀腺藥物治療適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的患者B.放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上的患者C.手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長期服藥無效者D.所有患者都需要使用碘劑治療答案：ABC分析：抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的患者；放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上、對抗甲狀腺藥物過敏或治療無效等患者；手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長期服藥無效，甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀等患者；碘劑一般僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療，并非所有患者都需要使用。判斷題1.大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病變累及單個肺大葉或多個肺大葉。答案：正確分析：大葉性肺炎主要病原菌是肺炎鏈球菌，炎癥起始于肺泡，迅速擴展到肺段或整個肺大葉，可累及單個或多個肺大葉。2.所有的心律失常都需要治療。答案：錯誤分析：有些心律失常，如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，一般無明顯癥狀，對血流動力學(xué)無明顯影響，通常不需要特殊治療，可定期觀察。3.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎近幽門處。答案：正確分析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎近幽門處，此處黏膜較薄，血供較差，且易受胃酸和胃蛋白酶的侵襲。4.缺鐵性貧血患者補鐵治療有效時，首先升高的是血紅蛋白。答案：錯誤分析：缺鐵性貧血患者補鐵治療有效時，首先升高的是網(wǎng)織紅細(xì)胞，一般在補鐵3-4天后開始升高，7-10天達高峰，之后血紅蛋白才逐漸升高。5.糖尿病患者血糖控制越嚴(yán)格越好。答案：錯誤分析：糖尿病患者血糖控制需要個體化，并非越嚴(yán)格越好。過于嚴(yán)格的血糖控制可能增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險，低血糖對患者危害較大，尤其是老年人和有心血管疾病的患者。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況等因素制定合理的血糖控制目標(biāo)。簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：-先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。-癥狀：-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。-體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律。2.簡述肝硬化的并發(fā)癥。答：肝硬化的并發(fā)癥主要有：-上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。病因主要是食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病等。-肝性腦?。菏潜静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。-感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。-肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無重要病理改變。-原發(fā)性肝癌：肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性等，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。-電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見的有低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒等。3.簡述缺鐵性貧血的治療原則。答：缺鐵性貧血的治療原則如下：-病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療慢性失血、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。只有明確病因并去除，才能徹底治愈缺鐵性貧血，防止復(fù)發(fā)。-補鐵治療：-口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。應(yīng)注意與維生素C同服，以促進鐵的吸收；避免與茶、牛奶等同時服用，以免影響鐵的吸收。一般鐵劑治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，之后血紅蛋白逐漸上升，待血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個月，以補足儲存鐵。-注射鐵劑：適用于口服鐵劑不能耐受、胃腸道吸收障礙等情況。常用藥物有右旋糖酐鐵等。但注射鐵劑可能會引起局部疼痛、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近1個月來出現(xiàn)活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，咳白色泡沫痰。體格檢查：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，端坐位，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm，雙下肢水腫。1.請寫出該患者可能的診斷。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？3.簡述該患者的治療原則。答：1.該患者可能的診斷為：-高血壓病3級（極高危組）：患者有10年高血壓病史，血壓180/100mmHg，達到高血壓3級標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)了心力衰竭等并發(fā)癥，屬于極高危組。-充血性心力衰竭（左心衰竭為主，全心衰竭待排）：患者有活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，咳白色泡沫痰等左心衰竭的表現(xiàn)，雙肺底濕啰音支持左心衰竭；同時有肝大、雙下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，可能存在右心衰竭，考慮全心衰竭可能。-心臟瓣膜關(guān)閉不全（二尖瓣關(guān)閉不全可能）：心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示可能存在二尖瓣關(guān)閉不全。2.為明確診斷，還需要進行以下檢查：-心電圖：了解心臟的電活動情況，判斷是否有心肌缺血、心律失常等。-心臟超聲：可明確心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解心臟大小、室壁厚度、瓣膜情況以及心功能狀態(tài)，有助于確定心力衰竭的病因和程度。-胸部X線：觀察肺部情況，了解有無肺淤血、肺水腫等表現(xiàn)，同時可觀察心臟大小和形態(tài)。-腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）：有助于診斷心力衰竭及評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。-實驗室檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等，了解患者的一般情況和有無其他基礎(chǔ)疾病。3.該患者的治療原則如下：-一般治療：-休息：減少體力活動，保證充足睡眠，以降低心臟負(fù)荷。-飲食：限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過5g，減少水鈉潴留。-吸氧：改善患者的缺氧狀態(tài)。-藥物治療：-利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等，減輕水鈉潴留，緩解肺水腫和體循環(huán)淤血癥狀。