癌痛知識(shí)知多少？

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科

何夢(mèng)一、癌痛的定義Thedefinitionofcancerpain二、癌痛的評(píng)估Evaluationofcancerpain三、癌痛的治療

Treatmentofcancerpain四、癌痛的健康教育Healtheucationofcancerpain目錄/CONTENTS01癌痛的定義Thedefinitionofcancerpain疼痛疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)。癌痛腫瘤直接引起的疼痛，約占88%腫瘤治療引起的疼痛，約占11%腫瘤間接引起的疼痛，約占1%一、癌痛的定義Thedefinitionofcancerpain02癌痛的評(píng)估Evaluationofcancerpain二、癌痛的評(píng)估Evaluationofcancerpain1、思考：為什么要進(jìn)行癌痛評(píng)估?臨床上血壓血氧脈搏呼吸體溫等都可以準(zhǔn)確測(cè)量，醫(yī)生根據(jù)測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確規(guī)范用藥。因此，使患者的主觀感受客觀量化地評(píng)估出來，才能幫助醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案，以減輕患者痛苦。2、原則：以患者主訴為金標(biāo)準(zhǔn)！遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。疼痛很難感同身受，患者說有多痛就有多痛！1、常規(guī)評(píng)估：

首次評(píng)估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，并應(yīng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)進(jìn)行連續(xù)的評(píng)估和記錄。2、按疼痛程度評(píng)估：輕度疼痛：每天一次中度疼痛：Q12h評(píng)估，8am~8pm重度疼痛：一天四次，7am~10am~3pm~8pm常規(guī)原則Conventionalprinciples常用的3種疼痛評(píng)估方法：1、數(shù)字分級(jí)法（NRS）：將疼痛程度用0~10數(shù)字表示，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字。2、面部表情疼痛評(píng)分法：適用于無(wú)法交流的患者，如兒童、老年人、表達(dá)能力缺失者，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者面部表情來評(píng)估。3、主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）：根據(jù)患者的主訴分為輕、中、重度三類。輕度疼痛：疼痛很輕，不影響您的生活，睡眠無(wú)干擾中度疼痛：疼痛明顯，要通過吃藥來止痛，睡覺偶爾疼醒重度疼痛：疼痛劇烈，要通過藥物來止痛，無(wú)法入睡主訴疼痛程度分級(jí)法量化原則Quantitativeprinciples疼痛評(píng)估量表數(shù)字分級(jí)法面部表情疼痛評(píng)分法輕度疼痛中度疼痛重度疼痛溫馨提示0分：無(wú)痛

4分：疼痛影響睡眠7分：無(wú)法入睡10分：劇烈疼痛示指對(duì)患者疼痛的病因、性質(zhì)、部位、程度、時(shí)間、加重或減輕因素、治療情況及效果、心理精神狀況、家庭及社會(huì)支持，以及既往史等情況進(jìn)行全面評(píng)估。不能僅僅將疼痛看成是一種癥狀，應(yīng)該將疼痛看成是“人的疼痛”。疼痛的性質(zhì)：刀割樣痛、燒灼痛、絞痛、放射痛、刺痛、鈍痛、麻木樣痛。全面原則Comprehensivelprinciples全面評(píng)估指持續(xù)、動(dòng)態(tài)地根據(jù)患者疼痛的變化來評(píng)估患者的疼痛。動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī):疼痛時(shí)、給藥時(shí)、爆發(fā)痛處理后。使用鎮(zhèn)痛措施后的評(píng)估：①口服給藥：給藥后1小時(shí)進(jìn)行評(píng)估②皮下、肌肉給藥：給藥后30min評(píng)估③靜脈給藥：給藥后15min進(jìn)行評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)原則Dynamicprinciples03癌痛的治療Treatmentofcancerpain病因治療消除腫瘤：手術(shù)、放/化療、靶向治療、免疫治療等藥物治療五項(xiàng)原則：口服、按時(shí)、個(gè)體化給藥、注意細(xì)節(jié)、按階梯給藥非藥物治療介入：外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)用藥、神經(jīng)毀損心理學(xué)治療中醫(yī)針灸治療方法三、癌痛的治療Treatmentofcancerpain輔助藥物：普瑞巴林、可樂定、地塞米松、阿米替林、卡馬西林、氯胺酮弱阿片類：強(qiáng)痛定、氨酚曲馬多、曲馬多、可待因、氨酚雙氫可待因強(qiáng)阿片類：急性中重度疼痛美施康定、鹽酸羥考酮控釋片、芬太尼貼劑、杜冷丁、嗎啡、氨酚羥考酮、美菲康輕中重非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物+非阿片類藥物±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物＋非阿片類藥物±輔助藥非甾體類：輕中度疼痛布洛芬、雙氯酚酸、塞來昔布、芬必得、吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、消炎痛藥物三階梯治療Threesteptherapy04癌痛的健康教育Healtheucationofcancerpain四、癌痛的健康教育Healtheucationofcancerpainaltheucationofcancerpain病人為什么不愿吃止疼藥？怕上癮！怕副反應(yīng)！怕別人說他不堅(jiān)強(qiáng)！1、關(guān)于成癮性：

研究表明，阿片類藥物成癮比例僅有0.033%，相當(dāng)?shù)?，只要按醫(yī)囑規(guī)范用藥，不必?fù)?dān)心其成癮性。便秘最常見?？梢宰懔匡嬎喑允卟撕退?，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持每天排便習(xí)慣，預(yù)防性使用緩瀉劑。

2惡心嘔吐服藥后初期反應(yīng)，一周左右癥狀逐漸消失，合理使用止吐藥物，針灸療法、放松療法、音樂療法等可以減輕癥狀。

如出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制（＜8次/分）等過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。

神經(jīng)癥狀不可抓撓以防皮膚損傷，局部可使用潤(rùn)膚劑;嚴(yán)重者可用止癢藥物。皮膚瘙癢1342、關(guān)于不良反應(yīng)疼痛千萬(wàn)不能忍，疼痛是有“記憶”的，如果不在疼痛早期控制在理想狀態(tài)，疼痛這個(gè)刺激會(huì)在我們的神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)存在，會(huì)形成更加難以處理的神經(jīng)病理性疼痛。因此，忍痛不應(yīng)該作為你堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)。3、關(guān)于忍痛很多患者疼的時(shí)候就吃藥，不疼的時(shí)候就不吃。其實(shí)這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的。止疼藥的止疼效果一般只能維持一段時(shí)間，當(dāng)服藥時(shí)間超過藥物作用時(shí)間時(shí)，藥效就會(huì)減弱或消失，這時(shí)疼痛又會(huì)出現(xiàn)，因此不管疼痛是否出現(xiàn)，都應(yīng)該按照規(guī)律的時(shí)間間隔吃藥，而不是去等待疼痛。4、關(guān)于正確用藥5、何時(shí)報(bào)告醫(yī)生1、出現(xiàn)新的疼痛，疼痛發(fā)生變化，或現(xiàn)有的藥物無(wú)法緩解疼痛時(shí)。2、出現(xiàn)惡心嘔吐導(dǎo)致一整天無(wú)法進(jìn)食時(shí)。3、3天未排便時(shí)。4、患者白天容易入睡且很難叫醒時(shí)。常用止疼藥之“鹽酸羥考酮緩釋片”【適應(yīng)癥】

用于緩解持續(xù)的中度到重度疼痛?？诜o藥是疼痛用藥的首選?！居梅ㄓ昧俊?/p>

必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。每12小時(shí)用藥一次，用藥劑量取決于患者疼痛程度及既往鎮(zhèn)痛藥用藥史。對(duì)患者而言，恰當(dāng)?shù)慕o藥劑量是能12小時(shí)控制疼痛，且能耐受，因此有“上不封頂”之說?！静涣挤磻?yīng)】

常見的不良反應(yīng)有頭暈、便秘、惡心嘔吐、瘙癢、虛弱疲勞等。因此使用本品期間應(yīng)多飲水，多吃水果蔬菜，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩瀉劑。使用藥物過程中關(guān)注患者血壓變化，避免低血壓癥狀發(fā)生。用藥小貼士神奇的止疼藥之“芬太尼透皮貼”【適應(yīng)癥】

小小的半透明貼片，治療中重度慢性疼痛。適用于無(wú)法口服或不配合口服用藥的患者?！居梅ㄓ昧俊?/p>

貼于皮膚平坦干燥未受刺激的部位。貼藥前可清水擦洗待干，但不能涂抹任何護(hù)膚品。貼上透皮貼后手掌用力按壓30秒，使透皮貼與皮膚完全貼合。

本品可持續(xù)使用72小時(shí)，在更換貼劑時(shí)應(yīng)更換部位。幾天后才能在相同部位重復(fù)使用。使用本品時(shí)注意是否發(fā)熱出汗，發(fā)熱會(huì)加快藥物釋放，出汗會(huì)使藥物脫落?！静涣挤磻?yīng)】

本品常見的不良反應(yīng)有：便秘、惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、瘙癢等。因此使用本品期間應(yīng)多飲水，多吃水果蔬菜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩瀉劑。頭暈嗜睡時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。用藥小貼士謝謝您的觀看和指導(dǎo)Thankyouforyourviewing