一例急性白血病患者的CITF護理個案匯報人：XXXX時間：XXXXXX

近年來，隨著生活方式及生活環(huán)境的改變，白血病的發(fā)生幾率逐步升高，據(jù)推算全世界每年有新發(fā)白血病病例20萬-25萬，白血病患者的5年生存率僅為25.4%。極高的發(fā)病率和死亡率意味著白血病治療方法和有效護理刻不容緩。該疾病的發(fā)生是由于白血病細胞發(fā)生失控性增殖，且其分化和凋亡受到抑制，進而導致在骨髓中增殖并對周圍組織及器官造成損傷，臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)腫大、乏力、多汗等。慢性疾病軌跡模式【CITF】是一種新興的護理模式，其通過在慢性疾病軌跡的不同時期采取不同的護理措施，達到有效預防，控制慢性病患者癥狀的進一步發(fā)展[1]。近年來，CITF逐步被運用到國內(nèi)外白血病患者的護理中，取得了有效成果。前言目錄護理程序護理體會04病例介紹治療原則010203姓名：夜某性別：女年齡：37歲主訴：困倦乏力半月入院時間：2021-02-07半月前無明顯誘因出現(xiàn)疲倦乏力，伴頭暈氣短，活動后加重未予重視。近一周加重，1天前就診于XX縣醫(yī)院，血常規(guī)明顯異常，為進一步診治于我科就診。急性白血病一般資料現(xiàn)病史診斷病例介紹病例介紹

適齡婚配，子女均健康。既往史個人史家族史月經(jīng)史婚育史雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，否認藥物過敏史。雙側(cè)出生于XXXX，無放射線及毒物接觸史。雙側(cè)無遺傳病史及傳染病史。

既往月經(jīng)周期規(guī)則，無異常。病例介紹體格檢查淺表淋巴結(jié)無腫大，壓痛。生命體征意識狀態(tài)皮膚黏膜鞏膜及結(jié)膜淋巴結(jié)觸診T36.5℃,P86次/分，R20次/分，Bp100/62mmHg神志清，言語清晰，精神差。全身皮膚黏膜未見皮疹及出血點，無黃染。結(jié)膜無蒼白，出血，鞏膜無黃染。病例介紹體格檢查大小便顏色，次數(shù)無異常。胸骨聽診腹部觸診營養(yǎng)狀況排泄情況胸骨無壓痛。心臟聽診無異常，雙肺聽診無異常呼吸音及干濕性啰音。肝臟，脾臟觸診無腫大，壓痛。BMI18.2，自主飲食。病例介紹胸部CT,腹部超聲，淋巴結(jié)超聲，心電圖，心臟彩超均無異常。影像學檢查血常規(guī)檢查輔助檢查WBC64.61×109/L

RBC1.68×1012/L

HGB58g/LPLT9×109/L病例介紹骨髓穿刺結(jié)果示：急性髓系白血病輔助檢查治療原則1化學治療人工制定治療計劃阿糖胞苷，依托泊苷，伊達比星聯(lián)合運用，維持兩個療程234預防出血，升血小板注射用白眉蛇毒血凝酶白介素輸注血小板預防感染，營養(yǎng)支持治療持續(xù)監(jiān)測生命體征皮膚黏膜血常規(guī)抗菌藥物運用粒細胞刺激因子輸注紅細胞護理程序輔助檢查02護理評估05系統(tǒng)觀察護理查體量表應用病歷查閱溝通交談0401060395分，輕度依賴8分，低風險壓瘡風險

0分，無風險。VTE評分護理評估自理能力護理程序

1分，無風險。跌倒墜床護理程序心理評估護理程序診斷期化療期骨髓抑制期穩(wěn)定期急性髓系白血病慢性疾病軌跡模式護理02知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識01焦慮與恐懼與環(huán)境及角色改變，擔心疾病治療有關(guān)護理程序診斷期護理程序科室組織開展病友交流會，囑咐家屬多和患者進行溝通，增強患者治療的信心。請心理咨詢師進行指導，培訓，安排護理人員對患者進行正確的心理評估。焦慮與恐懼與環(huán)境及角色改變，擔心疾病治療有關(guān)護理程序給患者創(chuàng)造良好，安全的環(huán)境，保護患者隱私及病室干凈清潔。換位思考，操作輕柔，語氣和緩，多加巡視，及時關(guān)注，鼓勵溝通，善于傾聽。焦慮與恐懼與環(huán)境及角色改變，擔心疾病治療有關(guān)護理程序焦慮與恐懼與環(huán)境及角色改變，擔心疾病治療有關(guān)護理程序知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識通過多元化，易接受的方式向患者及其家屬介紹白血病的知識。護理程序知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識02營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與化療引起胃部不適有關(guān)01有皮膚完整性受損的危險與化療藥物具有刺激性有關(guān)護理程序化療期護理程序輸注時先用生理鹽水建立靜脈輸液通道，確保無誤后再進行化療藥物的輸注?；熕幬镙斪r選擇血流豐富的靜脈，避開關(guān)節(jié)，反復穿刺及有瘢痕靜脈。有皮膚完整性受損的危險與化療藥物具有刺激性有關(guān)化療中加強巡視，并做好患者的相關(guān)教育，發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止滴注，進行處理并上報。靜脈穿刺盡量一針見血，不拍打靜脈，不擠壓皮膚。護理程序有皮膚完整性受損的危險與化療藥物具有刺激性有關(guān)護理程序鼓勵患者進食，給予清淡合乎口味的食物，注意食物的色香味。遵醫(yī)囑靜脈注射帕諾司瓊注射液，做好患者的藥物宣教。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與化療引起胃部不適有關(guān)護理程序營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與化療引起胃部不適有關(guān)患者化療期間正常進食?；颊吣芫S持最佳的營養(yǎng)狀況。02潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)01有感染的危險與化療后粒細胞缺乏有關(guān)護理程序骨髓抑制期護理程序有感染的危險與化療后粒細胞缺乏有關(guān)病情觀察個人衛(wèi)生病室環(huán)境操作注意外陰護理：囑勤擦洗，經(jīng)期增加清洗次數(shù);囑便前便后洗手.口腔護理：晨起睡前，飯前飯后漱口。皮膚護理：定時協(xié)助患者洗澡及更換衣物和床上罩單；肛周護理：保持大便通暢，便后坐浴。保持病室整潔，定時通風，定期消毒；減少或避免探視，接觸患者前洗手；外出檢查戴口罩；提供單間病房。觀察體溫，注意咽部，鼻腔，腋下，肛門等部位隱匿感染發(fā)現(xiàn)。各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，皮膚消毒徹底，操作后無菌敷料保護不少于24小時。護理程序有感染的危險與化療后粒細胞缺乏有關(guān)患者了解預防感染的相關(guān)措施?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生感染。護理程序潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)飲食護理高維生素，高蛋白，高熱量易消化軟食，禁刺激，油炸，粗糙，硬的食物。存在消化道出血時遵醫(yī)囑禁食。食物溫度不宜過高，約為40℃?；顒又笇ПO(jiān)測血常規(guī)，血小板低于50×109/L時減少活動，增加臥床休息時間，低于10×109/L，絕對臥床休息。避免外傷。皮膚護理保持床單位整潔。衣服保持寬松柔軟。避免抓撓皮膚，保持皮膚定期擦洗，擦洗水溫40℃即可。勿抓撓鼻腔，保持鼻黏膜濕潤。按照輸血相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行輸血操作，觀察病情變化及不良反應。排便護理保持排便通暢，排便時不可用力，必要時使用開塞露幫助排便。出血觀察顱內(nèi)出血：觀察有無頭暈，頭痛，視物模糊，心慌等癥狀；內(nèi)出血：嘔血，便血，咯血等；其他：皮膚有無皮疹，出血點，瘀斑等；鼻腔及口腔黏膜有無潰爛，眼底有無出血等輸血護理護理程序用藥護理避免使用含阿司匹林的藥物。操作護理護理操作輕柔；穿刺后輕輕按壓10-20分鐘，預防皮下出血。潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)護理程序潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)患者住院期間未發(fā)生出血。01角色紊亂與患者強化自身病人角色有關(guān)護理程序穩(wěn)定期護理程序角色紊亂與患者病人角色強化有關(guān)護理措施1.告知患者現(xiàn)階段病情處于穩(wěn)定期。2.指導患者自我護理，做力所能及的事情。3.指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如均衡飲食，早睡早起，適當活動，勞逸結(jié)合等。效果評價患者順利完成角色轉(zhuǎn)換。飲食指導高蛋白，高熱量，高維生素，清淡，易消化飲食，避免辛辣刺激。保證充足的休息和睡眠，適當運動，如太極等提高機體抵抗力。用藥指導告知出院后需定期堅持鞏固強化治療，遵醫(yī)囑按時服藥，以延長疾病的緩解期和生存期。心理指導告知患者及家屬疾病目前治療情況，幫助患者樹立信心，囑家屬為患者創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，鼓勵患者做力所能及的家務，增強自信心。預防感染和出血指導注意保暖，避免受涼，講究個人衛(wèi)生，外出戴口罩，自測體溫；避免外傷，軟毛刷刷牙，勿用手挖鼻孔；定期門診復查血象，有發(fā)熱出血，關(guān)節(jié)疼痛時及時就醫(yī)。出院指導延續(xù)性護理出院一周于健康樂APP問卷隨訪遵醫(yī)囑一月后來院復查護理體會Cancer護理很重要，Intracranial出血得防牢，Treatment技術(shù)在發(fā)展，F(xiàn)uture成功永期盼。[1]李先梅，張有山，李敏，等.慢性疾病軌跡模式護理在白血病患者中的應用效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（13）：1982-1984.[2]唐麗梅.優(yōu)質(zhì)護理在白血病患者護理中的應用效果觀察[J].醫(yī)學信息，2016，29（35）：174-175.[3]王濯，沈梅芬，吳超，等.慢性疾病軌跡模式的研究進展及啟示[J].中國實用護