特殊藥物護(hù)理管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)特殊藥物的護(hù)理管理，確保特殊藥物使用安全、有效，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者用藥安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及特殊藥物護(hù)理工作的所有護(hù)理人員及相關(guān)部門。（三）定義1.特殊藥物：指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等國家實(shí)行特殊管理的藥品。2.護(hù)理人員：包括注冊護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師等各級護(hù)理人員。二、特殊藥物的分類管理（一）麻醉藥品1.定義：連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。2.管理要求專人負(fù)責(zé)：設(shè)立專人負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理，包括采購、儲存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)。專柜加鎖：儲存于專用保險柜內(nèi)，并有明顯標(biāo)識，鑰匙由專人保管。專用賬冊：建立專用賬冊，詳細(xì)記錄麻醉藥品的出入庫數(shù)量、日期、使用科室、患者姓名等信息，做到賬物相符。使用登記：使用麻醉藥品時，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，由兩名護(hù)士核對后簽字，并在專用登記本上記錄患者姓名、病歷號、藥品名稱、劑量、使用時間等信息。剩余回收：使用后的剩余麻醉藥品，必須由兩名護(hù)士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。3.安全防范措施防盜設(shè)施：安裝必要的防盜設(shè)施，如監(jiān)控攝像頭、報警裝置等，確保麻醉藥品儲存安全。人員培訓(xùn)：對涉及麻醉藥品管理的護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高安全意識和防范能力。（二）精神藥品1.定義：直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。2.管理要求分類管理：根據(jù)精神藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等情況，進(jìn)行分類管理，確保賬物相符。專柜儲存：儲存于專用專柜內(nèi)，并有明顯標(biāo)識，專柜鑰匙由專人保管。專用賬冊：建立專用賬冊，詳細(xì)記錄精神藥品的出入庫數(shù)量、日期、使用科室、患者姓名等信息。雙人核對：使用精神藥品時，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，由兩名護(hù)士核對后簽字，并在專用登記本上記錄患者姓名、病歷號、藥品名稱、劑量、使用時間等信息。剩余回收：使用后的剩余精神藥品，必須由兩名護(hù)士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。3.安全防范措施防盜設(shè)施：安裝必要的防盜設(shè)施，如監(jiān)控攝像頭、報警裝置等，確保精神藥品儲存安全。人員培訓(xùn)：對涉及精神藥品管理的護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高安全意識和防范能力。（三）醫(yī)療用毒性藥品1.定義：毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品。2.管理要求專人負(fù)責(zé)：設(shè)立專人負(fù)責(zé)醫(yī)療用毒性藥品的管理，包括采購、儲存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)。專柜加鎖：儲存于專用保險柜內(nèi)，并有明顯標(biāo)識，鑰匙由專人保管。專用賬冊：建立專用賬冊，詳細(xì)記錄醫(yī)療用毒性藥品的出入庫數(shù)量、日期、使用科室、患者姓名等信息，做到賬物相符。雙人核對：使用醫(yī)療用毒性藥品時，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，由兩名護(hù)士核對后簽字，并在專用登記本上記錄患者姓名、病歷號、藥品名稱、劑量、使用時間等信息。剩余回收：使用后的剩余醫(yī)療用毒性藥品，必須由兩名護(hù)士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。3.安全防范措施防盜設(shè)施：安裝必要的防盜設(shè)施，如監(jiān)控攝像頭、報警裝置等，確保醫(yī)療用毒性藥品儲存安全。人員培訓(xùn)：對涉及醫(yī)療用毒性藥品管理的護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高安全意識和防范能力。（四）放射性藥品1.定義：用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記化合物。2.管理要求專人負(fù)責(zé)：設(shè)立專人負(fù)責(zé)放射性藥品的管理，包括采購、儲存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)。專用儲存場所：儲存于專用的放射性藥品儲存場所，并有明顯標(biāo)識，場所應(yīng)符合放射性防護(hù)要求。專用賬冊：建立專用賬冊，詳細(xì)記錄放射性藥品的出入庫數(shù)量、日期、使用科室、患者姓名等信息，做到賬物相符。雙人核對：使用放射性藥品時，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，由兩名護(hù)士核對后簽字，并在專用登記本上記錄患者姓名、病歷號、藥品名稱、劑量、使用時間等信息。剩余回收：使用后的剩余放射性藥品，必須由兩名護(hù)士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。3.安全防范措施防護(hù)設(shè)施：儲存場所應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如鉛衣、鉛屏風(fēng)等，確保工作人員和患者的安全。人員培訓(xùn)：對涉及放射性藥品管理的護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高安全意識和防護(hù)能力。三、特殊藥物的采購與供應(yīng)（一）采購計劃1.定期評估：護(hù)理部門應(yīng)定期對特殊藥物的使用情況進(jìn)行評估，根據(jù)臨床需求和庫存情況，制定合理的采購計劃。2.審批流程：采購計劃應(yīng)報經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會審批后，由藥房統(tǒng)一采購。（二）采購渠道1.合法渠道：特殊藥物必須從具有相應(yīng)資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營企業(yè)采購，確保藥品質(zhì)量合法、可靠。2.資質(zhì)審核：采購前，應(yīng)對供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核，確保其具有合法的經(jīng)營資質(zhì)和良好的信譽(yù)。（三）供應(yīng)流程1.驗(yàn)收入庫：特殊藥物到貨后，藥房應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等信息，確保無誤后辦理入庫手續(xù)。2.儲存保管：特殊藥物應(yīng)按照規(guī)定的儲存條件進(jìn)行儲存保管，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。3.發(fā)放使用：護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑領(lǐng)取特殊藥物時，應(yīng)填寫專用領(lǐng)藥單，經(jīng)藥房核對后發(fā)放。發(fā)放時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。四、特殊藥物的儲存與保管（一）儲存條件1.麻醉藥品、第一類精神藥品：應(yīng)儲存于專用保險柜內(nèi)，雙人雙鎖保管，溫度要求在210℃之間。2.醫(yī)療用毒性藥品：應(yīng)儲存于專用保險柜內(nèi)，雙人雙鎖保管，溫度要求在210℃之間。3.放射性藥品：應(yīng)儲存于專用的放射性藥品儲存場所，溫度要求在210℃之間，并有明顯的放射性標(biāo)識。4.第二類精神藥品：應(yīng)儲存于專柜內(nèi)，加鎖保管，溫度要求在常溫下儲存。（二）保管要求1.專人負(fù)責(zé)：設(shè)立專人負(fù)責(zé)特殊藥物的保管工作，確保藥品儲存安全。2.定期盤點(diǎn)：定期對特殊藥物進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。如發(fā)現(xiàn)賬物不符，應(yīng)及時查明原因，并進(jìn)行處理。3.安全防范：加強(qiáng)特殊藥物儲存場所的安全防范措施，如安裝監(jiān)控攝像頭、報警裝置等，防止藥品被盜、被搶。4.溫濕度監(jiān)測：對儲存特殊藥物的場所進(jìn)行溫濕度監(jiān)測，確保溫濕度符合要求。如溫濕度不符合要求，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行調(diào)整。五、特殊藥物的使用與護(hù)理（一）醫(yī)囑開具1.資質(zhì)要求：開具特殊藥物醫(yī)囑的醫(yī)師必須具有相應(yīng)的處方權(quán)，并經(jīng)過特殊藥物使用培訓(xùn)。2.開具原則：醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定開具特殊藥物醫(yī)囑，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確、合理、合法。3.雙人核對：護(hù)士在執(zhí)行特殊藥物醫(yī)囑前，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，核對醫(yī)囑內(nèi)容與藥品信息是否一致，確保用藥安全。（二）用藥護(hù)理1.評估患者：護(hù)士在給藥前，應(yīng)評估患者的病情、用藥史、過敏史等情況，確保用藥安全。2.給藥方法：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑和藥品說明書的要求進(jìn)行給藥，確保給藥方法正確、劑量準(zhǔn)確。3.觀察記錄：護(hù)士在給藥過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并做好記錄。4.用藥后指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好用藥后指導(dǎo)，告知患者及家屬特殊藥物的注意事項(xiàng)，如保管方法、使用方法、不良反應(yīng)等，確?；颊哒_使用藥物。（三）剩余藥品處理1.雙人核對：使用后的剩余特殊藥物，必須由兩名護(hù)士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。2.記錄銷毀：藥房應(yīng)對交回的剩余特殊藥物進(jìn)行記錄，并按照規(guī)定進(jìn)行銷毀處理，銷毀記錄應(yīng)保存至少兩年。六、特殊藥物的監(jiān)督與檢查（一）定期檢查1.護(hù)理部門自查：護(hù)理部門應(yīng)定期對特殊藥物的護(hù)理管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對特殊藥物的管理工作進(jìn)行檢查，包括采購、儲存、使用、回收等環(huán)節(jié)，確保特殊藥物管理規(guī)范、安全。（二）不定期抽查1.護(hù)理部門抽查：護(hù)理部門應(yīng)不定期對特殊藥物的護(hù)理管理工作進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不定期對特殊藥物的管理工作進(jìn)行抽查，包括采購、儲存、使用、回收等環(huán)節(jié)，確保特殊藥物管理規(guī)范、安全。（三）問題處理1.及時整改：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)部門和人員限期整改。2.嚴(yán)肅處理：對違反特殊藥物護(hù)理管理制度的行為，應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，包括警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.定期制定：護(hù)理部門應(yīng)定期制定特殊藥物護(hù)理管理培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)對象等。2.培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括特殊藥物的法律法規(guī)、管理制度、安全防范措施、使用方法、不良反應(yīng)等。（二）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。2.現(xiàn)場培訓(xùn)：結(jié)合實(shí)際工作，對護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用特殊藥物，提高護(hù)理人員的操作技能。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺，為護(hù)理人員提供特殊藥物護(hù)理管理的相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，方便護(hù)理人員隨時隨地學(xué)習(xí)。（三）教育考核1.定期考核：定期對護(hù)理人員進(jìn)行特殊藥物護(hù)理