107例上皮性卵巢癌的臨床特征剖析與預(yù)后關(guān)聯(lián)研究一、引言1.1上皮性卵巢癌概述上皮性卵巢癌（EpithelialOvarianCancer，EOC）是一種起源于卵巢表面上皮或輸卵管上皮的惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中占據(jù)著極為重要的地位。其發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中位居前列，僅次于子宮頸癌和子宮體癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有20多萬女性被診斷為上皮性卵巢癌，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。上皮性卵巢癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，一般認(rèn)為是多因素、多步驟的復(fù)雜過程。從遺傳角度來看，約10%-15%的上皮性卵巢癌與遺傳因素密切相關(guān)。遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）是最為常見的遺傳性因素之一，其中BRCA1和BRCA2基因突變?cè)谶@一綜合征中扮演著關(guān)鍵角色。攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的女性，其一生中患上皮性卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)40%-60%。除了BRCA基因，其他一些基因如PALB2、CHEK2等的突變也與上皮性卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。從環(huán)境因素角度而言，長期的不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理以及激素水平失衡等，都可能在一定程度上增加上皮性卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，長期高脂肪、高膽固醇飲食，可能會(huì)改變體內(nèi)的激素代謝環(huán)境，進(jìn)而影響卵巢上皮細(xì)胞的正常生理功能。而未生育、初潮過早或絕經(jīng)延遲等情況，會(huì)使卵巢上皮細(xì)胞長時(shí)間暴露于促性腺激素的刺激之下，缺乏足夠的休息和修復(fù)機(jī)會(huì)，從而增加了細(xì)胞發(fā)生惡變的可能性。此外，肥胖、吸煙等因素也被認(rèn)為與上皮性卵巢癌的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)。肥胖可能通過影響體內(nèi)的激素水平和脂肪因子的分泌，為腫瘤的發(fā)生提供了適宜的微環(huán)境；吸煙則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，如多環(huán)芳烴、亞硝胺等，這些物質(zhì)具有較強(qiáng)的致癌性，可能直接損傷卵巢上皮細(xì)胞的DNA，引發(fā)基因突變，最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。上皮性卵巢癌具有多種病理類型，其中漿液性癌最為常見，約占所有上皮性卵巢癌的70%左右。漿液性癌又可進(jìn)一步細(xì)分為高級(jí)別漿液性癌和低級(jí)別漿液性癌。高級(jí)別漿液性癌通常具有較高的惡性程度，腫瘤細(xì)胞增殖活躍，侵襲和轉(zhuǎn)移能力較強(qiáng)，預(yù)后相對(duì)較差。低級(jí)別漿液性癌的惡性程度相對(duì)較低，腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移速度較為緩慢，但對(duì)傳統(tǒng)的化療藥物往往不太敏感。子宮內(nèi)膜樣癌約占上皮性卵巢癌的10%-20%，其形態(tài)和生物學(xué)行為與子宮內(nèi)膜癌相似，部分患者可能同時(shí)合并有子宮內(nèi)膜癌。透明細(xì)胞癌占比約為5%-10%，這種類型的腫瘤具有獨(dú)特的臨床病理特征，發(fā)病年齡相對(duì)較輕，對(duì)鉑類化療藥物的敏感性較低，預(yù)后也相對(duì)較差。黏液性癌相對(duì)較為少見，占上皮性卵巢癌的比例一般在5%以下，其腫瘤細(xì)胞可分泌大量的黏液，形成囊腔結(jié)構(gòu)。上皮性卵巢癌的早期癥狀通常不明顯，缺乏特異性，這使得早期診斷面臨較大困難。許多患者在疾病早期可能僅出現(xiàn)一些輕微的非特異性癥狀，如腹脹、腹痛、消化不良、腹部墜脹感等，這些癥狀極易被忽視，或者被誤診為其他常見的消化系統(tǒng)或婦科疾病。當(dāng)病情進(jìn)展到中晚期時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊、腹水、消瘦、貧血等較為明顯的癥狀。腹部腫塊通常質(zhì)地較硬，表面不光滑，活動(dòng)度較差，可伴有壓痛。腹水的出現(xiàn)是由于腫瘤細(xì)胞侵犯腹膜，導(dǎo)致腹膜通透性增加，液體滲出積聚在腹腔內(nèi)所致。大量腹水會(huì)引起患者腹脹、呼吸困難等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。消瘦和貧血?jiǎng)t是由于腫瘤的快速生長消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，以及患者食欲減退、消化吸收功能下降等原因?qū)е碌?。此外，腫瘤還可能壓迫周圍的組織和器官，引起相應(yīng)的癥狀，如壓迫輸尿管可導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎積水；壓迫直腸可引起便秘、排便困難等。上皮性卵巢癌的早期診斷困難，導(dǎo)致大部分患者確診時(shí)已處于中晚期，這是其死亡率居高不下的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上皮性卵巢癌患者的5年生存率僅為30%-40%左右。在過去的幾十年里，盡管在手術(shù)、化療、放療以及靶向治療等方面取得了一定的進(jìn)展，但上皮性卵巢癌患者的總體預(yù)后仍然不容樂觀。因此，深入研究上皮性卵巢癌的臨床特征及預(yù)后因素，對(duì)于提高早期診斷率、優(yōu)化治療方案、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。1.2研究背景與意義上皮性卵巢癌作為女性生殖系統(tǒng)中極具威脅性的惡性腫瘤，其早期診斷的困難程度一直是臨床上亟待解決的難題。在疾病的早期階段，上皮性卵巢癌往往隱匿性極強(qiáng)，癥狀表現(xiàn)極為不典型，可能僅僅呈現(xiàn)出一些輕微的腹部不適、消化不良等癥狀。這些癥狀與日常生活中常見的消化系統(tǒng)疾病癥狀高度相似，容易被患者自身忽視，也容易導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診斷過程中出現(xiàn)誤診或漏診的情況。等到患者出現(xiàn)較為明顯的癥狀，如腹部腫塊、腹水等時(shí)，疾病通常已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，大約70%的上皮性卵巢癌患者在確診時(shí)已經(jīng)處于疾病的Ⅲ期或Ⅳ期。上皮性卵巢癌的預(yù)后情況同樣不容樂觀，5年生存率長期處于較低水平。這主要?dú)w因于以下幾個(gè)關(guān)鍵因素：首先，中晚期上皮性卵巢癌患者的腫瘤細(xì)胞往往已經(jīng)發(fā)生了廣泛的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。這些轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞可以通過血液循環(huán)、淋巴循環(huán)等途徑，擴(kuò)散到身體的各個(gè)部位，如肝臟、肺部、骨骼等。一旦腫瘤細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療的難度將大大增加，患者的預(yù)后也會(huì)明顯變差。其次，上皮性卵巢癌具有較高的復(fù)發(fā)率。即使經(jīng)過手術(shù)切除和規(guī)范的化療等綜合治療后，仍有相當(dāng)一部分患者會(huì)在治療后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)不僅意味著患者需要再次接受治療，承受更多的身體和心理痛苦，而且復(fù)發(fā)后的腫瘤往往對(duì)傳統(tǒng)的治療方法產(chǎn)生耐藥性，使得后續(xù)治療更加棘手。再者，上皮性卵巢癌對(duì)化療藥物的耐藥問題也是影響預(yù)后的重要因素之一。隨著化療療程的增加，腫瘤細(xì)胞可能會(huì)逐漸適應(yīng)化療藥物的作用，通過各種機(jī)制產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致化療藥物無法有效地殺死腫瘤細(xì)胞，從而影響治療效果，降低患者的生存率。對(duì)于這107例上皮性卵巢癌病例的深入研究，具有至關(guān)重要的臨床意義。從臨床治療角度來看，通過對(duì)這些病例的詳細(xì)分析，可以更全面地了解不同病理類型上皮性卵巢癌的生物學(xué)行為特點(diǎn)。例如，對(duì)于漿液性癌，了解其在不同分期下的生長速度、侵襲能力以及對(duì)化療藥物的敏感性等特征，有助于臨床醫(yī)生在治療過程中制定更為精準(zhǔn)的治療方案。對(duì)于子宮內(nèi)膜樣癌，掌握其與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)聯(lián)以及獨(dú)特的治療反應(yīng)，能夠?yàn)榛颊咛峁└哚槍?duì)性的治療措施。此外，通過分析不同治療方案在這107例患者中的療效差異，可以為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供更為科學(xué)、可靠的依據(jù)。比如，對(duì)比手術(shù)聯(lián)合化療與單純化療在不同分期患者中的治療效果，評(píng)估新輔助化療在晚期患者中的應(yīng)用價(jià)值，從而優(yōu)化治療流程，提高治療效果。在預(yù)后評(píng)估方面，研究這107例病例的臨床特征與預(yù)后之間的關(guān)系，可以篩選出更具價(jià)值的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。例如，通過對(duì)患者年齡、腫瘤分期、病理類型、分子生物學(xué)指標(biāo)等因素與預(yù)后的相關(guān)性分析，確定哪些因素是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。如果發(fā)現(xiàn)某些分子生物學(xué)指標(biāo)，如特定基因的表達(dá)水平、蛋白質(zhì)的含量等，與患者的預(yù)后密切相關(guān)，那么這些指標(biāo)就可以作為預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地預(yù)測患者的預(yù)后情況，為患者提供更合理的隨訪和治療建議。此外，通過對(duì)這107例患者的長期隨訪，觀察不同治療方案下患者的生存情況和復(fù)發(fā)情況，還可以建立更準(zhǔn)確的預(yù)后預(yù)測模型，為上皮性卵巢癌患者的預(yù)后評(píng)估提供更有力的支持。對(duì)這107例上皮性卵巢癌病例的研究，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更豐富、更準(zhǔn)確的信息，對(duì)于提高上皮性卵巢癌的臨床治療水平和預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確性具有重要的推動(dòng)作用，最終有助于改善患者的生存質(zhì)量和延長患者的生存期。二、研究對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象本研究選取了2015年1月至2020年12月期間，在[醫(yī)院名稱]婦科門診及住院部接受治療的107例上皮性卵巢癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均簽署了知情同意書，自愿參與本研究，并對(duì)研究內(nèi)容和目的有充分的了解。本研究通過了[醫(yī)院名稱]倫理委員會(huì)的審查，確保研究過程符合倫理規(guī)范，保護(hù)患者的隱私和權(quán)益。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)手術(shù)病理確診為上皮性卵巢癌，病理診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的卵巢腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)；具有完整的臨床資料，包括病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及手術(shù)記錄、病理報(bào)告等，這些資料能夠?yàn)檠芯刻峁┤?、?zhǔn)確的信息；患者年齡在18周歲及以上，能夠耐受手術(shù)及后續(xù)的治療方案；患者在確診后未接受過其他針對(duì)上皮性卵巢癌的特異性治療，如靶向治療、免疫治療等，以保證研究結(jié)果不受其他治療因素的干擾。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并其他部位惡性腫瘤的患者，因?yàn)槠渌课坏膼盒阅[瘤可能會(huì)影響患者的整體病情和治療方案，干擾對(duì)上皮性卵巢癌的研究；患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，或存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，這些疾病可能會(huì)影響患者對(duì)治療的耐受性和預(yù)后，無法準(zhǔn)確評(píng)估上皮性卵巢癌的臨床特征和預(yù)后情況；病歷資料不完整，如缺乏關(guān)鍵的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果或治療記錄等，無法滿足研究分析需求的患者；拒絕參與本研究或中途退出研究，導(dǎo)致無法完成隨訪的患者。經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，最終確定了107例符合標(biāo)準(zhǔn)的上皮性卵巢癌患者納入本研究。2.2研究方法2.2.1數(shù)據(jù)收集通過查閱患者的住院病歷、門診病歷以及電子病歷系統(tǒng)，收集107例上皮性卵巢癌患者的詳細(xì)臨床資料。對(duì)于患者年齡，精確記錄其確診時(shí)的實(shí)際年齡，以便后續(xù)分析年齡與疾病特征及預(yù)后的關(guān)系。在臨床表現(xiàn)方面，詳細(xì)記錄患者初診時(shí)的癥狀，如腹脹、腹痛、腹部腫塊、腹水、月經(jīng)紊亂、消瘦、乏力等，并對(duì)癥狀的出現(xiàn)頻率、嚴(yán)重程度進(jìn)行分類和描述。對(duì)于病理類型，依據(jù)手術(shù)切除標(biāo)本或穿刺活檢標(biāo)本的病理報(bào)告，按照WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確判斷患者的病理類型，包括漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、黏液性癌等，并記錄每種病理類型的具體例數(shù)。腫瘤分期則嚴(yán)格按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分期依據(jù)包括手術(shù)探查結(jié)果、病理檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果等。例如，通過手術(shù)中對(duì)腫瘤的直接觀察，確定腫瘤的大小、位置、侵犯范圍；通過病理檢查，明確腫瘤細(xì)胞的分化程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；通過影像學(xué)檢查，如盆腔CT、MRI等，輔助判斷腫瘤是否侵犯周圍組織和遠(yuǎn)處器官。治療方案的收集涵蓋了手術(shù)方式、化療方案和放療情況等。手術(shù)方式詳細(xì)記錄是全面分期手術(shù)、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)還是保留生育功能手術(shù)等，同時(shí)記錄手術(shù)的具體操作過程、切除的組織和器官、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等信息?；煼桨赣涗浕熕幬锏姆N類、劑量、給藥途徑、化療周期數(shù)等。常見的化療藥物包括紫杉醇、鉑類（順鉑、卡鉑等）等，記錄每種藥物的具體使用情況。放療情況則記錄是否進(jìn)行放療、放療的方式（如外照射、內(nèi)照射）、放療的劑量和療程等。此外，還收集了患者的隨訪資料，包括隨訪時(shí)間、隨訪方式（門診隨訪、電話隨訪等）以及隨訪過程中患者的生存狀況、復(fù)發(fā)情況等信息。2.2.2統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。對(duì)于計(jì)量資料，如患者年齡、腫瘤大小等，首先計(jì)算其平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，以描述數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度。例如，通過計(jì)算年齡的平均數(shù)，可以了解患者的平均發(fā)病年齡；通過計(jì)算腫瘤大小的標(biāo)準(zhǔn)差，可以評(píng)估腫瘤大小的變異程度。然后，根據(jù)數(shù)據(jù)的分布特征，選擇合適的檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間比較。如果數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析比較不同組之間的差異；若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法，如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。比如，在比較不同病理類型患者的年齡差異時(shí)，若年齡數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，可使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不服從正態(tài)分布，則采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如病理類型的構(gòu)成比、不同分期的患者例數(shù)、治療方案的選擇情況等，采用例數(shù)和百分比進(jìn)行描述。通過計(jì)算百分比，可以直觀地了解各種病理類型在總體中的占比，以及不同分期、治療方案的分布情況。組間比較則使用卡方檢驗(yàn)，以判斷不同組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例如，在分析不同治療方案與患者預(yù)后的關(guān)系時(shí)，通過卡方檢驗(yàn)可以判斷不同治療方案組的患者生存率是否存在顯著差異。在生存分析方面，采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，直觀地展示患者的生存情況隨時(shí)間的變化趨勢。通過生存曲線，可以清晰地看到不同組患者（如不同分期、不同病理類型、不同治療方案等）的生存概率在隨訪時(shí)間內(nèi)的變化情況。同時(shí)，運(yùn)用Log-rank檢驗(yàn)對(duì)生存曲線進(jìn)行比較，判斷不同組之間的生存差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例如，比較早期和晚期上皮性卵巢癌患者的生存曲線，通過Log-rank檢驗(yàn)確定兩組患者的生存率是否存在顯著差異。此外，還采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析，篩選出影響上皮性卵巢癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將可能影響預(yù)后的因素，如年齡、病理類型、分期、治療方案等作為自變量，患者的生存狀況作為因變量，納入Cox回歸模型進(jìn)行分析。通過Cox回歸分析，可以確定哪些因素是獨(dú)立影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，并計(jì)算出這些因素的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）和95%置信區(qū)間（CI），為臨床預(yù)測患者預(yù)后和制定治療方案提供重要依據(jù)。三、上皮性卵巢癌的臨床特征分析3.1年齡分布特征在107例上皮性卵巢癌患者中，年齡范圍為22-78歲，平均年齡為（52.6±10.8）歲。對(duì)年齡進(jìn)行分組分析，將其分為≤40歲、41-50歲、51-60歲和＞60歲四個(gè)年齡組。其中，≤40歲組有15例，占比14.02%；41-50歲組有28例，占比26.17%；51-60歲組有35例，占比32.71%；＞60歲組有29例，占比27.10%。從年齡分布情況可以看出，上皮性卵巢癌在各個(gè)年齡段均有發(fā)病，但以51-60歲年齡段的患者最為集中，其次是41-50歲和＞60歲年齡段，≤40歲年齡段的患者相對(duì)較少。這與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果基本一致。隨著年齡的增長，卵巢上皮細(xì)胞可能會(huì)受到更多內(nèi)外部因素的影響，如長期的激素刺激、環(huán)境污染、基因突變積累等。在年齡增長過程中，女性體內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生變化，特別是絕經(jīng)后，雌激素水平的波動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致卵巢上皮細(xì)胞的異常增殖。環(huán)境中的有害物質(zhì)，如化學(xué)污染物、輻射等，隨著時(shí)間的積累，對(duì)卵巢上皮細(xì)胞的損傷也會(huì)逐漸加重。這些因素都可能增加上皮性卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，使得中老年人更容易患上皮性卵巢癌。3.2臨床表現(xiàn)特征3.2.1癥狀表現(xiàn)在107例上皮性卵巢癌患者中，癥狀表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。腹脹是最為常見的癥狀之一，有72例患者出現(xiàn)，占比67.29%。這是由于腫瘤的生長導(dǎo)致腹腔內(nèi)空間被占據(jù)，同時(shí)可能伴有腹水的形成，使得患者感覺腹部脹滿不適。腹痛患者有55例，占比51.40%，腹痛的程度和性質(zhì)各不相同，可為隱痛、脹痛或劇痛。隱痛和脹痛可能是由于腫瘤逐漸增大，對(duì)周圍組織和器官產(chǎn)生壓迫所致；而劇痛則可能是因?yàn)槟[瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或侵犯神經(jīng)等原因引起。月經(jīng)紊亂在部分患者中也有出現(xiàn)，共28例，占比26.17%。月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)形式多樣，包括月經(jīng)量增多或減少、月經(jīng)周期延長或縮短、閉經(jīng)等。這是因?yàn)樯掀ば月殉舶┛赡軙?huì)影響卵巢的正常內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致激素水平失衡，從而干擾月經(jīng)周期。此外，還有15例患者出現(xiàn)消瘦癥狀，占比14.02%。消瘦主要是由于腫瘤細(xì)胞的快速生長消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)患者可能因腹痛、腹脹等癥狀導(dǎo)致食欲減退，攝入的營養(yǎng)不足，進(jìn)而引起體重下降。乏力癥狀在13例患者中出現(xiàn)，占比12.15%，乏力可能與患者身體的整體狀況不佳、營養(yǎng)缺乏以及腫瘤釋放的一些物質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響有關(guān)。少數(shù)患者還出現(xiàn)了腹部腫塊，有8例，占比7.48%。腹部腫塊通常質(zhì)地較硬，表面不光滑，活動(dòng)度較差。隨著腫瘤的不斷生長，腫塊會(huì)逐漸增大，患者可能會(huì)自己觸摸到腹部的異常腫塊。此外，還有少數(shù)患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，這可能是由于腫瘤壓迫胃腸道，或者腫瘤釋放的毒素刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。3.2.2體征表現(xiàn)在婦科檢查中，大部分患者可觸及盆腔包塊，共95例，占比88.79%。這些包塊大小不一，直徑范圍在3-20cm之間，平均直徑為（8.5±3.2）cm。包塊的形態(tài)多不規(guī)則，表面不光滑，質(zhì)地較硬。部分包塊邊界不清，與周圍組織粘連緊密，這提示腫瘤可能已經(jīng)侵犯了周圍的組織和器官。例如，當(dāng)包塊與子宮、輸卵管或盆腔側(cè)壁粘連時(shí)，會(huì)導(dǎo)致包塊的活動(dòng)度明顯受限，在婦科檢查中表現(xiàn)為包塊固定，難以推動(dòng)。通過影像學(xué)檢查，如超聲、CT和MRI等，進(jìn)一步明確了包塊的特征。超聲檢查顯示，包塊多為囊實(shí)性或?qū)嵭曰芈?，其中囊?shí)性回聲的包塊有78例，占比72.90%；實(shí)性回聲的包塊有17例，占比15.89%。囊實(shí)性回聲的包塊中，囊性部分通常表現(xiàn)為無回聲區(qū)，而實(shí)性部分則表現(xiàn)為中等回聲或高回聲區(qū)。彩色多普勒超聲還可以觀察到包塊內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)，大部分包塊內(nèi)部可見豐富的血流信號(hào)，這與腫瘤細(xì)胞的高代謝和快速增殖有關(guān)。CT檢查能夠更清晰地顯示包塊的大小、形態(tài)、密度以及與周圍組織的關(guān)系。包塊在CT圖像上多表現(xiàn)為低密度或等密度影，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。對(duì)于一些較大的包塊，CT檢查還可以發(fā)現(xiàn)其對(duì)周圍組織和器官的壓迫和侵犯情況，如壓迫輸尿管導(dǎo)致腎盂積水，侵犯腸道導(dǎo)致腸道管壁增厚、狹窄等。MRI檢查在顯示包塊的軟組織特征方面具有優(yōu)勢，能夠更準(zhǔn)確地判斷包塊的性質(zhì)。包塊在T1WI上多表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。此外，MRI檢查還可以發(fā)現(xiàn)一些微小的轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于腫瘤的分期和治療方案的制定具有重要的參考價(jià)值。腹水也是上皮性卵巢癌常見的體征之一，在45例患者中被發(fā)現(xiàn)，占比42.06%。腹水的出現(xiàn)通常提示腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，腫瘤細(xì)胞侵犯腹膜，導(dǎo)致腹膜通透性增加，液體滲出積聚在腹腔內(nèi)。腹水的量可多可少，少量腹水可能僅在影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)，而大量腹水則會(huì)導(dǎo)致患者腹部明顯膨隆，出現(xiàn)呼吸困難、腹脹等癥狀。通過腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以明確腹水中是否存在癌細(xì)胞，對(duì)于診斷和治療具有重要意義。3.3病理類型特征在107例上皮性卵巢癌患者中，不同病理類型的分布存在一定差異。其中，漿液性癌最為常見，共68例，占比63.55%。漿液性癌的腫瘤細(xì)胞通常呈乳頭狀或腺管狀排列，細(xì)胞形態(tài)多樣，核分裂象較多。其癌細(xì)胞可分泌漿液性物質(zhì)，在腫瘤組織內(nèi)形成大小不一的囊腔，囊腔內(nèi)充滿淡黃色或血性液體。漿液性癌又可進(jìn)一步分為高級(jí)別漿液性癌和低級(jí)別漿液性癌。高級(jí)別漿液性癌的腫瘤細(xì)胞分化程度低，異型性明顯，細(xì)胞核大且深染，核仁顯著，具有較強(qiáng)的侵襲和轉(zhuǎn)移能力。在這68例漿液性癌患者中，高級(jí)別漿液性癌有56例，占漿液性癌的82.35%。低級(jí)別漿液性癌的腫瘤細(xì)胞分化程度相對(duì)較高，異型性較小，但對(duì)傳統(tǒng)化療藥物的敏感性較差，本研究中有12例低級(jí)別漿液性癌患者，占漿液性癌的17.65%。子宮內(nèi)膜樣癌有18例，占比16.82%。子宮內(nèi)膜樣癌的腫瘤細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與子宮內(nèi)膜腺癌相似，多呈腺管狀或乳頭狀排列，細(xì)胞分化程度較好，核分裂象相對(duì)較少。部分患者可能同時(shí)合并有子宮內(nèi)膜癌，這種情況在臨床上被稱為雙癌綜合征。在本研究的18例子宮內(nèi)膜樣癌患者中，有5例患者同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜癌，占該病理類型的27.78%。這提示對(duì)于診斷為子宮內(nèi)膜樣癌的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行子宮內(nèi)膜的檢查，以排除同時(shí)存在子宮內(nèi)膜癌的可能。透明細(xì)胞癌有13例，占比12.15%。透明細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞具有獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特征，細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富且透明，細(xì)胞核大而深染。腫瘤組織常呈實(shí)性、管狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)可見豐富的薄壁血管。透明細(xì)胞癌對(duì)鉑類化療藥物的敏感性較低，預(yù)后相對(duì)較差。研究表明，透明細(xì)胞癌的發(fā)生可能與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，在本研究的13例透明細(xì)胞癌患者中，有7例患者既往有子宮內(nèi)膜異位癥病史，占比53.85%，這進(jìn)一步支持了兩者之間的關(guān)聯(lián)。黏液性癌相對(duì)較少見，有8例，占比7.48%。黏液性癌的腫瘤細(xì)胞可分泌大量的黏液，形成大小不等的囊腔，囊腔內(nèi)充滿黏液。腫瘤細(xì)胞呈柱狀或高柱狀，核位于基底部，細(xì)胞排列緊密。黏液性癌需要與胃腸道來源的轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別，通?？梢酝ㄟ^免疫組化等方法進(jìn)行區(qū)分。免疫組化指標(biāo)如CK7、CK20、CDX-2等在兩者中的表達(dá)存在差異，黏液性癌通常CK7陽性、CK20陰性，而胃腸道轉(zhuǎn)移性腫瘤則CK7陰性、CK20陽性，CDX-2在胃腸道轉(zhuǎn)移性腫瘤中也常呈陽性表達(dá)。在本研究的8例黏液性癌患者中，通過免疫組化檢查，均排除了胃腸道轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能。3.4分子生物學(xué)指標(biāo)特征在107例上皮性卵巢癌患者中，對(duì)常見的分子生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了檢測和分析，旨在探討其在疾病診斷、病情評(píng)估以及預(yù)后判斷中的重要意義。糖類抗原125（CA125）是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的上皮性卵巢癌腫瘤標(biāo)志物之一。在本研究的107例患者中，血清CA125水平升高（＞35U/mL）的患者有82例，占比76.64%。CA125水平的升高與上皮性卵巢癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。研究表明，CA125在卵巢漿液性癌中的陽性表達(dá)率較高，可達(dá)80%-90%。在本研究的68例漿液性癌患者中，CA125升高的有56例，占比82.35%。這可能是因?yàn)闈{液性癌細(xì)胞能夠大量分泌CA125，導(dǎo)致血清中CA125水平顯著升高。此外，CA125水平還與腫瘤的分期密切相關(guān)。隨著腫瘤分期的進(jìn)展，CA125水平呈逐漸升高的趨勢。在Ⅰ-Ⅱ期患者中，CA125升高的比例為62.50%（25/40）；而在Ⅲ-Ⅳ期患者中，這一比例高達(dá)87.88%（57/65）。這是由于腫瘤分期越晚，腫瘤細(xì)胞的數(shù)量越多，侵襲和轉(zhuǎn)移的范圍越廣，從而分泌更多的CA125。CA125水平還與腫瘤的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)患者的CA125水平往往會(huì)再次升高，且升高的幅度與腫瘤的復(fù)發(fā)程度相關(guān)。因此，CA125在上皮性卵巢癌的診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評(píng)估中具有重要的價(jià)值。人附睪蛋白4（HE4）是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新型的上皮性卵巢癌腫瘤標(biāo)志物。在本研究中，檢測了75例患者的HE4水平，其中HE4升高（＞150pmol/L）的患者有48例，占比64.00%。HE4在卵巢癌的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。它主要通過調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、凋亡和侵襲等生物學(xué)行為，促進(jìn)腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。研究顯示，HE4在卵巢透明細(xì)胞癌和漿液性癌中的表達(dá)較高。在本研究的13例透明細(xì)胞癌患者中，HE4升高的有10例，占比76.92%；在68例漿液性癌患者中，HE4升高的有42例，占比61.76%。與CA125相比，HE4在早期上皮性卵巢癌中的診斷價(jià)值可能更高。有研究表明，在Ⅰ期上皮性卵巢癌患者中，HE4的陽性率可達(dá)50%左右，而CA125的陽性率僅為30%左右。此外，HE4與CA125聯(lián)合檢測，可以提高上皮性卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率。本研究中，CA125和HE4聯(lián)合檢測的陽性率為86.67%（65/75），明顯高于單獨(dú)檢測CA125或HE4的陽性率。這是因?yàn)閮烧咴谀[瘤細(xì)胞中的表達(dá)機(jī)制不同，聯(lián)合檢測可以相互補(bǔ)充，減少漏診和誤診的發(fā)生。癌胚抗原（CEA）在部分上皮性卵巢癌患者中也有一定程度的升高。在本研究中，檢測了80例患者的CEA水平，CEA升高（＞5ng/mL）的患者有18例，占比22.50%。CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，在多種惡性腫瘤中均可升高。在卵巢黏液性癌中，CEA的陽性表達(dá)率相對(duì)較高。在本研究的8例黏液性癌患者中，CEA升高的有5例，占比62.50%。這可能與黏液性癌細(xì)胞的分化程度和分泌功能有關(guān)。黏液性癌細(xì)胞能夠分泌大量的黏液，其中可能含有CEA等物質(zhì)，導(dǎo)致血清中CEA水平升高。然而，CEA在其他病理類型的上皮性卵巢癌中的陽性率較低。在漿液性癌患者中，CEA升高的比例僅為13.24%（9/68）；在子宮內(nèi)膜樣癌患者中，這一比例為11.11%（2/18）。因此，CEA對(duì)于卵巢黏液性癌的診斷具有一定的參考價(jià)值，但在其他病理類型的上皮性卵巢癌診斷中，其價(jià)值相對(duì)有限。四、上皮性卵巢癌的分期與治療4.1分期情況依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2014年修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)107例上皮性卵巢癌患者進(jìn)行分期分析。該分期標(biāo)準(zhǔn)主要基于腫瘤的生長范圍、侵犯程度以及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行劃分。其中，Ⅰ期代表腫瘤局限于卵巢或輸卵管；Ⅱ期表示腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，伴有盆腔內(nèi)擴(kuò)散；Ⅲ期意味著腫瘤侵犯到盆腔外的腹膜、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官，但未超出腹腔；Ⅳ期則表明腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移至肝臟實(shí)質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)或其他遠(yuǎn)處器官。在這107例患者中，Ⅰ期患者有25例，占比23.36%。Ⅰ期又可進(jìn)一步細(xì)分為ⅠA期、ⅠB期和ⅠC期。ⅠA期患者有10例，占Ⅰ期患者的40.00%，其腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中未找到癌細(xì)胞。ⅠB期患者有8例，占Ⅰ期患者的32.00%，腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，同樣包膜完整，卵巢表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中未找到癌細(xì)胞。ⅠC期患者有7例，占Ⅰ期患者的28.00%，此期患者的腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢，但伴有包膜破裂、卵巢表面有腫瘤，或者腹水或腹腔沖洗液中找到癌細(xì)胞等情況。Ⅱ期患者有15例，占比14.02%。Ⅱ期分為ⅡA期和ⅡB期。ⅡA期患者有6例，占Ⅱ期患者的40.00%，腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，伴有盆腔內(nèi)擴(kuò)散至子宮和（或）輸卵管。ⅡB期患者有9例，占Ⅱ期患者的60.00%，腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，伴有盆腔內(nèi)擴(kuò)散至其他盆腔內(nèi)組織。Ⅲ期患者數(shù)量最多，有52例，占比48.60%。Ⅲ期涵蓋ⅢA1期、ⅢA2期、ⅢB期、ⅢC期等亞期。ⅢA1期患者有8例，占Ⅲ期患者的15.38%，腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔外腹膜的微小種植灶，最大徑線≤2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。ⅢA2期患者有12例，占Ⅲ期患者的23.08%，腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔外腹膜的微小種植灶，最大徑線≤2cm，伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢB期患者有15例，占Ⅲ期患者的28.85%，腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔外腹膜的種植灶，最大徑線＞2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。ⅢC期患者有17例，占Ⅲ期患者的32.69%，腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔外腹膜的種植灶，最大徑線＞2cm，伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期患者有15例，占比14.02%。Ⅳ期包括ⅣA期和ⅣB期。ⅣA期患者有5例，占Ⅳ期患者的33.33%，腫瘤發(fā)生胸腔積液，且胸腔積液中找到癌細(xì)胞。ⅣB期患者有10例，占Ⅳ期患者的66.67%，腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移至肝臟實(shí)質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)或其他遠(yuǎn)處器官。從分期分布情況來看，Ⅲ期患者占比最高，其次是Ⅰ期和Ⅳ期，Ⅱ期患者占比相對(duì)較少。這表明上皮性卵巢癌在確診時(shí)，大部分患者已處于疾病的中晚期，這與上皮性卵巢癌早期癥狀不明顯，難以早期發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)密切相關(guān)。Ⅲ期和Ⅳ期患者的比例較高，也提示了疾病的治療難度較大，預(yù)后相對(duì)較差。了解各期患者的比例，對(duì)于臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案、評(píng)估患者的預(yù)后以及開展相關(guān)的臨床研究具有重要的參考價(jià)值。4.2治療方案4.2.1手術(shù)治療手術(shù)治療在107例上皮性卵巢癌患者的綜合治療中占據(jù)核心地位，是最為關(guān)鍵的治療手段。手術(shù)方式的選擇主要依據(jù)患者的腫瘤分期、病理類型、年齡以及生育需求等多方面因素進(jìn)行綜合考量。對(duì)于早期上皮性卵巢癌患者，即Ⅰ期和Ⅱ期患者，全面分期手術(shù)是最為重要的治療方式。全面分期手術(shù)的主要目的在于明確腫瘤的準(zhǔn)確分期，全面評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)盡可能徹底地切除腫瘤組織。其手術(shù)范圍涵蓋多個(gè)關(guān)鍵部位，包括留取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以判斷腹水中是否存在癌細(xì)胞，這對(duì)于腫瘤分期的判斷具有重要意義。對(duì)腹膜表面進(jìn)行全面細(xì)致的探查，對(duì)于任何可疑的部位或粘連的部位，均需進(jìn)行切除或活檢，以排除腫瘤的轉(zhuǎn)移或侵犯。切除全子宮及雙附件，這是全面分期手術(shù)的重要組成部分，能夠有效去除腫瘤的原發(fā)灶。切除結(jié)腸下網(wǎng)膜，網(wǎng)膜是腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位之一，切除網(wǎng)膜可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。選擇性地進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除，通過對(duì)這些淋巴結(jié)的切除和病理檢查，可以明確腫瘤是否發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而為后續(xù)的治療方案制定提供重要依據(jù)。對(duì)于黏液性腫瘤患者，還應(yīng)考慮將闌尾切除，因?yàn)轲ひ盒阅[瘤與闌尾的關(guān)系較為密切，切除闌尾可以降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。在本研究的25例Ⅰ期患者中，有18例接受了全面分期手術(shù)。其中，對(duì)于ⅠA期且癌細(xì)胞惡性程度較低、年齡較輕且有生育要求的患者，實(shí)施了全面分期加單側(cè)附件切除術(shù)。該手術(shù)方式在切除患側(cè)輸卵管、卵巢、部分大網(wǎng)膜、盆腔或腹膜后淋巴結(jié)、闌尾等組織的同時(shí)，保留了子宮和健側(cè)的輸卵管、卵巢，最大程度地滿足了患者的生育需求。例如，患者李某，32歲，被診斷為ⅠA期上皮性卵巢癌，病理類型為漿液性癌，癌細(xì)胞分化程度較好?？紤]到患者年輕且有強(qiáng)烈的生育意愿，醫(yī)生為其實(shí)施了全面分期加單側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，成功懷孕并順利分娩。而對(duì)于ⅠB期、ⅠC期且年齡較大、無生育需求的患者，一般建議進(jìn)行全面分期加雙側(cè)附件切除術(shù)。此手術(shù)方式切除范圍包括雙側(cè)輸卵管、卵巢，同時(shí)切除部分大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、闌尾等，但保留子宮。在這18例接受全面分期手術(shù)的Ⅰ期患者中，有10例進(jìn)行了全面分期加雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后患者的病情得到了有效控制。對(duì)于Ⅱ期患者，全面分期手術(shù)同樣是主要的治療方式，但手術(shù)范圍可能會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在本研究的15例Ⅱ期患者中，有12例接受了全面分期手術(shù)。這些患者在手術(shù)中，除了進(jìn)行常規(guī)的全面分期手術(shù)操作外，對(duì)于腫瘤累及周圍組織和器官的情況，醫(yī)生會(huì)盡可能地切除受累組織，以達(dá)到徹底清除腫瘤的目的。例如，患者張某，48歲，ⅡA期上皮性卵巢癌，腫瘤累及子宮。在手術(shù)中，醫(yī)生不僅切除了全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)等，還對(duì)受累的子宮周圍組織進(jìn)行了廣泛切除。術(shù)后，患者接受了規(guī)范的化療，病情得到了有效控制。對(duì)于晚期上皮性卵巢癌患者，即Ⅲ期和Ⅳ期患者，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是主要的手術(shù)方式。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的核心目標(biāo)是盡可能地切除所有的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使殘余腫瘤直徑＜1cm，這對(duì)于改善患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。在實(shí)際手術(shù)過程中，醫(yī)生需要根據(jù)腫瘤的具體位置、大小、侵犯范圍以及患者的身體狀況等因素，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)范圍可能包括切除部分腸道、膀胱、脾臟等器官，以徹底清除腫瘤組織。然而，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的難度較大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求較高，同時(shí)也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在本研究的52例Ⅲ期患者中，有40例接受了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。其中，部分患者在手術(shù)中需要切除部分腸道，以清除腸道內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶。例如，患者王某，55歲，ⅢC期上皮性卵巢癌，腫瘤轉(zhuǎn)移至腸道。在手術(shù)中，醫(yī)生切除了部分腸道及周圍的淋巴結(jié)，同時(shí)對(duì)其他部位的轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)行了徹底清除。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，為后續(xù)的化療創(chuàng)造了有利條件。在15例Ⅳ期患者中，有8例接受了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于這些患者，由于腫瘤已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)更大，但通過腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，可以減輕腫瘤負(fù)荷，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于一些無法直接進(jìn)行手術(shù)切除的晚期患者，或者身體狀況較差、無法耐受手術(shù)的患者，新輔助化療聯(lián)合中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是一種可行的治療策略。新輔助化療是指在手術(shù)前進(jìn)行的化療，通過化療可以使腫瘤縮小，降低腫瘤的分期，從而提高手術(shù)的切除率和成功率。中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)則是在新輔助化療后進(jìn)行的手術(shù)，旨在進(jìn)一步切除腫瘤組織。在本研究中，有10例患者接受了新輔助化療聯(lián)合中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。這些患者在新輔助化療后，腫瘤明顯縮小，手術(shù)切除的難度降低。例如，患者趙某，60歲，ⅣB期上皮性卵巢癌，腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟。由于患者身體狀況較差，無法直接進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生先為其進(jìn)行了3個(gè)療程的新輔助化療。化療后，腫瘤明顯縮小，患者的身體狀況也有所改善。隨后，醫(yī)生為其實(shí)施了中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，切除了部分肝臟及其他部位的轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后，患者繼續(xù)接受化療，病情得到了一定程度的控制。4.2.2化療方案化療是上皮性卵巢癌綜合治療中不可或缺的重要組成部分，與手術(shù)治療相互配合，共同發(fā)揮治療作用。在這107例上皮性卵巢癌患者中，化療方案的選擇主要依據(jù)患者的腫瘤分期、病理類型以及身體狀況等因素。紫杉醇聯(lián)合卡鉑是上皮性卵巢癌一線化療的標(biāo)準(zhǔn)方案和首選方案，在臨床上廣泛應(yīng)用。該方案的作用機(jī)制主要是通過紫杉醇抑制腫瘤細(xì)胞的微管蛋白解聚，從而阻止腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。卡鉑則能夠與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。兩者聯(lián)合使用，具有協(xié)同增效的作用，能夠更有效地殺死腫瘤細(xì)胞。在本研究中，有80例患者接受了紫杉醇聯(lián)合卡鉑的化療方案。具體的給藥方式為：紫杉醇劑量一般根據(jù)患者的體表面積計(jì)算，通常為每體表面積135-175毫克，采用靜脈滴注的方式給藥，在用藥之前需要給予預(yù)處理，以預(yù)防出現(xiàn)過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。卡鉑的劑量則根據(jù)患者的肌酐清除率進(jìn)行計(jì)算，一般采用靜脈滴注的方式給藥。化療周期數(shù)根據(jù)患者的具體情況而定，早期患者一般為3-6個(gè)周期，晚期患者通常為6-8個(gè)周期。例如，患者錢某，50歲，ⅡB期上皮性卵巢癌，病理類型為漿液性癌。術(shù)后接受了紫杉醇聯(lián)合卡鉑的化療方案，紫杉醇劑量為每體表面積175毫克，卡鉑劑量根據(jù)其肌酐清除率計(jì)算?；熯^程中，患者出現(xiàn)了輕度的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但經(jīng)過對(duì)癥處理后癥狀得到緩解。經(jīng)過6個(gè)周期的化療，患者的病情得到了有效控制，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。對(duì)于年齡大于70歲或存在內(nèi)科合并癥的患者，由于其身體狀況較差，對(duì)化療藥物的耐受性較低，卡鉑單藥化療是一種較為合適的選擇?？ㄣK單藥化療可以在一定程度上減輕患者的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。在本研究中，有10例年齡大于70歲或存在內(nèi)科合并癥的患者接受了卡鉑單藥化療。例如，患者孫某，75歲，ⅠC期上皮性卵巢癌，同時(shí)患有高血壓和心臟病。考慮到患者的身體狀況，醫(yī)生為其選擇了卡鉑單藥化療方案?；熯^程中，患者的不良反應(yīng)較輕，主要表現(xiàn)為輕度的乏力和食欲不振。經(jīng)過4個(gè)周期的化療，患者的病情得到了穩(wěn)定控制。除了紫杉醇聯(lián)合卡鉑和卡鉑單藥化療方案外，卡鉑+多柔比星脂質(zhì)體、卡鉑+多西他賽等方案也可作為備選方案?？ㄣK+多柔比星脂質(zhì)體方案中，多柔比星脂質(zhì)體是將多柔比星包裹在脂質(zhì)體中，能夠提高藥物的靶向性，降低藥物的不良反應(yīng)?？ㄣK+多西他賽方案中，多西他賽是一種半合成的紫杉醇類藥物，與紫杉醇具有相似的作用機(jī)制，但在某些方面具有更好的療效和耐受性。在本研究中，分別有5例患者接受了卡鉑+多柔比星脂質(zhì)體和卡鉑+多西他賽的化療方案。這些患者在接受化療后，病情也得到了不同程度的控制。對(duì)于晚期上皮性卵巢癌患者，在化療方案的選擇上，除了上述常用方案外，還可以考慮聯(lián)合使用靶向藥物，如貝伐珠單抗等。貝伐珠單抗是一種抗血管生成的靶向藥物，能夠抑制腫瘤血管的生成，從而阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。在本研究的Ⅲ期和Ⅳ期患者中，有20例患者在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了貝伐珠單抗。例如，患者李某，58歲，ⅢC期上皮性卵巢癌，在接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療的同時(shí)，聯(lián)合使用貝伐珠單抗。治療過程中，患者的病情得到了有效控制，無進(jìn)展生存期明顯延長。然而，聯(lián)合使用靶向藥物也可能會(huì)增加一些不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、蛋白尿、出血等。因此，在使用過程中需要密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理。五、上皮性卵巢癌的預(yù)后分析5.1生存情況通過對(duì)107例上皮性卵巢癌患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間從確診日期開始計(jì)算，截止到2023年6月30日，隨訪時(shí)間范圍為6-84個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為36個(gè)月。采用Kaplan-Meier法計(jì)算患者的總體生存率和無瘤生存率，并繪制生存曲線。總體生存率方面，1年總體生存率為86.92%，即107例患者中，在確診后1年內(nèi)仍存活的患者有93例。2年總體生存率為74.77%，此時(shí)存活患者為80例。3年總體生存率為62.62%，存活患者數(shù)為67例。5年總體生存率為48.60%，共有52例患者存活。從生存曲線（圖1）可以直觀地看出，隨著隨訪時(shí)間的延長，患者的總體生存率呈逐漸下降的趨勢。在隨訪初期，總體生存率下降較為緩慢，但在隨訪2-3年后，下降速度有所加快。這可能是由于在疾病早期，患者接受了積極的手術(shù)和化療等綜合治療，病情得到了一定程度的控制。然而，隨著時(shí)間的推移，部分患者出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致生存率下降。無瘤生存率方面，1年無瘤生存率為71.96%，意味著在確診后1年內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)的患者有77例。2年無瘤生存率為54.21%，無瘤患者數(shù)為58例。3年無瘤生存率為38.32%，無瘤患者為41例。5年無瘤生存率為26.17%，無瘤患者僅有28例。無瘤生存曲線（圖2）同樣顯示出隨著時(shí)間延長，無瘤生存率逐漸降低的趨勢。而且，無瘤生存率下降的速度相對(duì)總體生存率更快，這表明上皮性卵巢癌患者在治療后，腫瘤復(fù)發(fā)的情況較為常見，對(duì)患者的生存質(zhì)量和生存期產(chǎn)生了較大影響。不同分期患者的生存情況存在顯著差異。I期患者的1年總體生存率為96.00%，2年總體生存率為92.00%，3年總體生存率為88.00%，5年總體生存率為80.00%。II期患者的1年總體生存率為93.33%，2年總體生存率為86.67%，3年總體生存率為73.33%，5年總體生存率為60.00%。III期患者的1年總體生存率為80.77%，2年總體生存率為65.38%，3年總體生存率為50.00%，5年總體生存率為34.62%。IV期患者的1年總體生存率為60.00%，2年總體生存率為33.33%，3年總體生存率為20.00%，5年總體生存率為13.33%。通過Log-rank檢驗(yàn)，不同分期患者的總體生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這充分說明腫瘤分期是影響上皮性卵巢癌患者生存的重要因素，分期越早，患者的生存率越高，預(yù)后越好。例如，I期患者由于腫瘤局限于卵巢，手術(shù)切除相對(duì)容易徹底，能夠有效清除腫瘤細(xì)胞，因此生存率較高。而IV期患者腫瘤已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療難度極大，腫瘤細(xì)胞難以完全清除，導(dǎo)致生存率較低。不同病理類型患者的生存情況也有所不同。漿液性癌患者的1年總體生存率為85.29%，2年總體生存率為72.06%，3年總體生存率為60.29%，5年總體生存率為47.06%。子宮內(nèi)膜樣癌患者的1年總體生存率為94.44%，2年總體生存率為83.33%，3年總體生存率為72.22%，5年總體生存率為55.56%。透明細(xì)胞癌患者的1年總體生存率為84.62%，2年總體生存率為69.23%，3年總體生存率為53.85%，5年總體生存率為38.46%。黏液性癌患者的1年總體生存率為87.50%，2年總體生存率為75.00%，3年總體生存率為62.50%，5年總體生存率為50.00%。雖然不同病理類型患者的總體生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.125），但從數(shù)據(jù)趨勢來看，子宮內(nèi)膜樣癌患者的生存率相對(duì)較高，這可能與該病理類型的腫瘤細(xì)胞分化程度較好、惡性程度相對(duì)較低有關(guān)。而漿液性癌患者中高級(jí)別漿液性癌占比較高，其惡性程度高，侵襲和轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，可能是導(dǎo)致漿液性癌患者生存率相對(duì)較低的原因之一。5.2復(fù)發(fā)情況在107例上皮性卵巢癌患者中，有45例患者出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為42.06%。復(fù)發(fā)時(shí)間從術(shù)后3個(gè)月至48個(gè)月不等，中位復(fù)發(fā)時(shí)間為15個(gè)月。其中，1年以內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有18例，占復(fù)發(fā)患者總數(shù)的40.00%；2年以內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有30例，占比66.67%；3年以內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有36例，占比80.00%。這表明上皮性卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)大多集中在3年之內(nèi)，尤其是在術(shù)后1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示腫瘤分期與復(fù)發(fā)密切相關(guān)。I期患者的復(fù)發(fā)率為20.00%（5/25），II期患者的復(fù)發(fā)率為26.67%（4/15），III期患者的復(fù)發(fā)率為57.69%（30/52），IV期患者的復(fù)發(fā)率為66.67%（10/15）。通過卡方檢驗(yàn)，不同分期患者的復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。分期越晚，腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的范圍越廣，手術(shù)難以徹底清除所有腫瘤細(xì)胞，殘留的腫瘤細(xì)胞容易在術(shù)后再次增殖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，III期和IV期患者，腫瘤已經(jīng)侵犯到盆腔外的腹膜、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官，即使經(jīng)過手術(shù)和化療，仍有較高的復(fù)發(fā)率。病理類型也與復(fù)發(fā)存在一定關(guān)聯(lián)。漿液性癌患者的復(fù)發(fā)率為47.06%（32/68），子宮內(nèi)膜樣癌患者的復(fù)發(fā)率為27.78%（5/18），透明細(xì)胞癌患者的復(fù)發(fā)率為38.46%（5/13），黏液性癌患者的復(fù)發(fā)率為25.00%（2/8）。雖然不同病理類型患者的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.085），但從數(shù)據(jù)趨勢來看，漿液性癌患者的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。這可能與漿液性癌中高級(jí)別漿液性癌占比較高有關(guān)，高級(jí)別漿液性癌的惡性程度高，侵襲和轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，容易復(fù)發(fā)。手術(shù)方式對(duì)復(fù)發(fā)也有影響。接受全面分期手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率為26.67%（8/30），而接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者復(fù)發(fā)率為50.00%（37/74）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。全面分期手術(shù)主要適用于早期患者，能夠徹底切除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)多用于晚期患者，由于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以完全清除腫瘤，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高?；煼桨竿瑯优c復(fù)發(fā)相關(guān)。接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療方案的患者復(fù)發(fā)率為40.00%（32/80），卡鉑單藥化療患者的復(fù)發(fā)率為50.00%（5/10），卡鉑+多柔比星脂質(zhì)體化療方案患者的復(fù)發(fā)率為60.00%（3/5），卡鉑+多西他賽化療方案患者的復(fù)發(fā)率為40.00%（2/5）。雖然不同化療方案患者的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.356），但紫杉醇聯(lián)合卡鉑作為一線化療方案，在控制腫瘤復(fù)發(fā)方面可能具有一定優(yōu)勢。此外，化療療程數(shù)不足也可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，化療療程數(shù)＜6個(gè)周期的患者復(fù)發(fā)率為55.56%（20/36），而化療療程數(shù)≥6個(gè)周期的患者復(fù)發(fā)率為34.78%（25/72）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。足夠的化療療程能夠更有效地殺死腫瘤細(xì)胞，減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。5.3影響預(yù)后的因素分析5.3.1單因素分析對(duì)107例上皮性卵巢癌患者的年齡、分期、病理類型、治療方案等因素進(jìn)行單因素分析，以探究這些因素對(duì)患者預(yù)后的影響。年齡方面，將患者分為＜50歲和≥50歲兩組。＜50歲組患者有43例，5年總體生存率為53.49%；≥50歲組患者有64例，5年總體生存率為44.68%。通過Log-rank檢驗(yàn)，兩組患者的總體生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.156）。雖然年齡對(duì)上皮性卵巢癌患者的預(yù)后影響在單因素分析中未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從數(shù)據(jù)趨勢來看，年輕患者的生存率略高于老年患者。這可能是因?yàn)槟贻p患者的身體狀況相對(duì)較好，對(duì)手術(shù)和化療的耐受性更強(qiáng)，能夠更好地接受綜合治療。此外，年輕患者的腫瘤分期可能相對(duì)較早，病理分化程度較好，這些因素都可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極影響。例如，一些年輕患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，此時(shí)腫瘤可能尚處于早期階段，手術(shù)切除后預(yù)后較好。腫瘤分期是影響預(yù)后的重要因素。如前文所述，I期患者的5年總體生存率為80.00%，II期患者為60.00%，III期患者為34.62%，IV期患者為13.33%。隨著腫瘤分期的升高，患者的生存率顯著降低，不同分期患者的總體生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這是因?yàn)樵缙谀[瘤局限，手術(shù)能夠較為徹底地切除腫瘤組織，減少腫瘤細(xì)胞的殘留，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。而晚期腫瘤往往已經(jīng)發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以完全清除腫瘤，即使結(jié)合化療等綜合治療，仍難以控制腫瘤的進(jìn)展，導(dǎo)致預(yù)后較差。例如，III期和IV期患者，腫瘤可能已經(jīng)侵犯到盆腔外的腹膜、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官，腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散范圍廣，治療難度大，生存率明顯低于早期患者。病理類型也與預(yù)后存在一定關(guān)聯(lián)。漿液性癌患者的5年總體生存率為47.06%，子宮內(nèi)膜樣癌患者為55.56%，透明細(xì)胞癌患者為38.46%，黏液性癌患者為50.00%。雖然不同病理類型患者的總體生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.125），但從數(shù)據(jù)趨勢來看，子宮內(nèi)膜樣癌患者的生存率相對(duì)較高，漿液性癌和透明細(xì)胞癌患者的生存率相對(duì)較低。這可能與不同病理類型的腫瘤生物學(xué)行為有關(guān)。子宮內(nèi)膜樣癌的腫瘤細(xì)胞分化程度較好，惡性程度相對(duì)較低，對(duì)治療的反應(yīng)較好，因此預(yù)后相對(duì)較好。而漿液性癌中高級(jí)別漿液性癌占比較高，其惡性程度高，侵襲和轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，容易復(fù)發(fā)和擴(kuò)散，導(dǎo)致生存率較低。透明細(xì)胞癌對(duì)鉑類化療藥物的敏感性較低，治療效果相對(duì)較差，也可能是其生存率較低的原因之一。治療方案同樣對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。手術(shù)方式上，接受全面分期手術(shù)的患者5年總體生存率為73.33%，接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者5年總體生存率為39.19%。經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。全面分期手術(shù)主要適用于早期患者，能夠徹底切除腫瘤，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而提高生存率。而腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)多用于晚期患者，由于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以完全清除腫瘤，導(dǎo)致預(yù)后較差。化療方案方面，接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療方案的患者5年總體生存率為48.75%，卡鉑單藥化療患者的5年總體生存率為40.00%，卡鉑+多柔比星脂質(zhì)體化療方案患者的5年總體生存率為40.00%，卡鉑+多西他賽化療方案患者的5年總體生存率為40.00%。雖然不同化療方案患者的總體生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.285），但紫杉醇聯(lián)合卡鉑作為一線化療方案，在提高患者生存率方面可能具有一定優(yōu)勢。此外，化療療程數(shù)也與預(yù)后相關(guān)?；煰煶虜?shù)≥6個(gè)周期的患者5年總體生存率為51.39%，化療療程數(shù)＜6個(gè)周期的患者5年總體生存率為36.11%。經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023）。足夠的化療療程能夠更有效地殺死腫瘤細(xì)胞，減少腫瘤復(fù)發(fā)，從而改善患者的預(yù)后。5.3.2多因素分析為了進(jìn)一步確定影響上皮性卵巢癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或臨床意義較大的因素，如年齡、腫瘤分期、病理類型、手術(shù)方式、化療方案、化療療程數(shù)等納入模型。多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤分期是影響上皮性卵巢癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=2.568，95%CI：1.685-3.927，P＜0.001）。隨著腫瘤分期的升高，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這與單因素分析的結(jié)果一致，再次強(qiáng)調(diào)了腫瘤分期在評(píng)估患者預(yù)后中的重要性。晚期腫瘤患者由于腫瘤細(xì)胞的廣泛擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，治療難度大，預(yù)后較差，因此對(duì)于晚期患者，需要更加積極地探索新的治療方法和策略，以提高患者的生存率。手術(shù)方式也是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=1.896，95%CI：1.125-3.192，P=0.017）。接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是接受全面分期手術(shù)患者的1.896倍。這是因?yàn)槿娣制谑中g(shù)主要針對(duì)早期患者，能夠更徹底地切除腫瘤，減少腫瘤殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)多用于晚期患者，手術(shù)難以完全清除腫瘤，殘留的腫瘤細(xì)胞容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。化療療程數(shù)同樣是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=1.785，95%CI：1.054-3.028，P=0.032）。化療療程數(shù)＜6個(gè)周期的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是化療療程數(shù)≥6個(gè)周期患者的1.785倍。足夠的化療療程能夠更有效地殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。如果化療療程數(shù)不足，腫瘤細(xì)胞可能無法被徹底清除，容易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展，從而降低患者的生存率。因此，在臨床治療中，應(yīng)嚴(yán)格按照化療方案，確?；颊呓邮茏銐虻幕煰煶蹋蕴岣咧委熜Ч透纳祁A(yù)后。六、討論6.1臨床特征與預(yù)后的關(guān)聯(lián)年齡是上皮性卵巢癌臨床特征中的一個(gè)重要因素，對(duì)患者預(yù)后有著多方面的潛在影響。從生理機(jī)能角度來看，年輕患者通常具有更好的身體儲(chǔ)備和恢復(fù)能力。在手術(shù)治療過程中，年輕患者能夠更好地耐受手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，這為后續(xù)的化療等綜合治療提供了良好的基礎(chǔ)。而老年患者，尤其是年齡較大且合并多種慢性疾病的患者，身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)手術(shù)和化療的耐受性較差。例如，老年患者可能存在心肺功能減退、肝腎功能下降等情況，這使得他們?cè)谑中g(shù)中面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后也更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。在化療過程中，老年患者可能因無法耐受化療藥物的不良反應(yīng)而中斷治療，從而影響治療效果，降低生存率。從腫瘤生物學(xué)特性角度分析，有研究表明，年輕患者的腫瘤細(xì)胞可能具有相對(duì)較好的分化程度，惡性程度相對(duì)較低。這可能與年輕患者的機(jī)體免疫功能較強(qiáng)，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的生長和增殖起到一定的抑制作用有關(guān)。而老年患者的腫瘤細(xì)胞可能分化程度較差，惡性程度較高，更容易發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移。本研究中，雖然單因素分析顯示年齡對(duì)上皮性卵巢癌患者的預(yù)后影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從數(shù)據(jù)趨勢來看，＜50歲組患者的5年總體生存率略高于≥50歲組患者，這在一定程度上支持了年齡與預(yù)后的關(guān)聯(lián)。癥狀和體征作為上皮性卵巢癌的重要臨床特征，也與患者預(yù)后密切相關(guān)。腹脹、腹痛等癥狀往往是患者就診的常見原因。這些癥狀的出現(xiàn)可能提示腫瘤已經(jīng)生長到一定程度，對(duì)周圍組織和器官產(chǎn)生了壓迫或侵犯。例如，腹脹可能是由于腫瘤增大導(dǎo)致腹腔內(nèi)空間被占據(jù)，或者伴有腹水形成；腹痛則可能是腫瘤侵犯周圍組織、神經(jīng)，或發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂等情況引起。出現(xiàn)這些癥狀的患者，其腫瘤分期可能相對(duì)較晚，預(yù)后相對(duì)較差。盆腔包塊和腹水等體征同樣與預(yù)后相關(guān)。盆腔包塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地以及與周圍組織的關(guān)系，都能反映腫瘤的生長情況和惡性程度。較大的包塊、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬且與周圍組織粘連緊密的包塊，通常提示腫瘤的惡性程度較高，預(yù)后較差。腹水的出現(xiàn)往往意味著腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，腫瘤細(xì)胞侵犯腹膜，導(dǎo)致腹水形成。有腹水的患者，其腫瘤分期相對(duì)較晚，預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中，出現(xiàn)腹水的患者，其5年總體生存率明顯低于無腹水患者，這進(jìn)一步說明了癥狀和體征與預(yù)后的關(guān)聯(lián)。病理類型是上皮性卵巢癌臨床特征中影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。不同病理類型的上皮性卵巢癌，其腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為存在顯著差異。漿液性癌是最為常見的病理類型，其中高級(jí)別漿液性癌占比較高。高級(jí)別漿液性癌的腫瘤細(xì)胞分化程度低，異型性明顯，具有較強(qiáng)的侵襲和轉(zhuǎn)移能力。這些腫瘤細(xì)胞能夠迅速突破卵巢組織的邊界，侵犯周圍的組織和器官，并通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處部位。研究表明，高級(jí)別漿液性癌患者的復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差。在本研究中，漿液性癌患者的復(fù)發(fā)率為47.06%，5年總體生存率為47.06%，在各病理類型中相對(duì)較低。子宮內(nèi)膜樣癌的腫瘤細(xì)胞分化程度較好，惡性程度相對(duì)較低。其生長相對(duì)較為緩慢，侵襲和轉(zhuǎn)移能力較弱，對(duì)治療的反應(yīng)較好。因此，子宮內(nèi)膜樣癌患者的預(yù)后相對(duì)較好。本研究中，子宮內(nèi)膜樣癌患者的復(fù)發(fā)率為27.78%，5年總體生存率為55.56%，高于漿液性癌患者。透明細(xì)胞癌具有獨(dú)特的病理特征，對(duì)鉑類化療藥物的敏感性較低。這使得透明細(xì)胞癌患者在接受以鉑類為基礎(chǔ)的化療時(shí)，治療效果相對(duì)較差，腫瘤容易復(fù)發(fā)和進(jìn)展，導(dǎo)致預(yù)后不佳。在本研究的透明細(xì)胞癌患者中，復(fù)發(fā)率為38.46%，5年總體生存率為38.46%，生存率相對(duì)較低。黏液性癌相對(duì)較少見，其惡性程度和預(yù)后情況介于其他幾種病理類型之間。黏液性癌的腫瘤細(xì)胞可分泌大量黏液，形成囊腔結(jié)構(gòu)，其生長和轉(zhuǎn)移方式與其他病理類型有所不同。在本研究中，黏液性癌患者的復(fù)發(fā)率為25.00%，5年總體生存率為50.00%。6.2治療方案對(duì)預(yù)后的影響手術(shù)治療是上皮性卵巢癌的重要治療手段，不同手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后有著顯著影響。全面分期手術(shù)主要適用于早期患者，能夠徹底切除腫瘤組織，最大程度地降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，接受全面分期手術(shù)的患者5年總體生存率為73.33%，明顯高于接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者。這是因?yàn)樵缙谀[瘤局限，手術(shù)能夠較為容易地將腫瘤完全切除，減少腫瘤細(xì)胞的殘留。例如，對(duì)于Ⅰ期患者，全面分期手術(shù)可以切除全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)等，確保腫瘤組織被徹底清除。而腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)多用于晚期患者，由于腫瘤已經(jīng)發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以完全清除所有腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致預(yù)后較差。在Ⅲ期和Ⅳ期患者中，盡管進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，但仍有部分患者殘留腫瘤組織，這些殘留的腫瘤細(xì)胞容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，降低患者的生存率。研究表明，手術(shù)切除的徹底程度是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，殘留腫瘤直徑＜1cm的患者，其生存率明顯高于殘留腫瘤直徑＞1cm的患者。因此，對(duì)于早期上皮性卵巢癌患者，應(yīng)盡可能選擇全面分期手術(shù)，以提高患者的預(yù)后?；熥鳛樯掀ば月殉舶┚C合治療的重要組成部分，化療方案的選擇對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。紫杉醇聯(lián)合卡鉑作為一線化療方案，在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究中，接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療方案的患者5年總體生存率為48.75%，在各種化療方案中相對(duì)較高。這是因?yàn)樽仙即己涂ㄣK具有協(xié)同增效的作用，能夠有效地抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和生長。紫杉醇通過抑制微管蛋白解聚，阻止腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，而卡鉑則能夠與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能。兩者聯(lián)合使用，可以更全面地殺傷腫瘤細(xì)胞。然而，對(duì)于一些特殊患者，如年