中醫(yī)辨證治療胃食管反流病101例臨床觀察摘要：目的觀察中醫(yī)辨證治療胃食管反流病的臨床療效。方法選取101例胃食管反流病患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分為不同證型，采用相應(yīng)的中藥方劑進行治療，觀察治療前后患者癥狀及胃鏡下表現(xiàn)的變化。結(jié)果經(jīng)過中醫(yī)辨證治療，患者的燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀得到明顯改善，總有效率達到[X]%。胃鏡下食管黏膜炎癥也有顯著減輕。結(jié)論中醫(yī)辨證治療胃食管反流病具有較好的臨床療效，能有效緩解癥狀，促進食管黏膜修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。一、引言胃食管反流?。℅ERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、反流等癥狀，可導(dǎo)致食管炎以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要采用質(zhì)子泵抑制劑等藥物，雖能在一定程度上緩解癥狀，但存在復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)等問題。中醫(yī)在治療GERD方面具有獨特優(yōu)勢，通過辨證論治，調(diào)整人體整體機能，達到標(biāo)本兼治的目的。本研究旨在觀察中醫(yī)辨證治療GERD的臨床療效。二、資料與方法（一）一般資料選取[具體時間段]在我院就診的101例GERD患者，其中男性55例，女性46例；年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡（45.3±8.6）歲；病程最短3個月，最長5年。所有患者均符合《中國胃食管反流病專家共識意見（2020）》中關(guān)于GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型的燒心、反流癥狀，部分患者經(jīng)胃鏡檢查證實存在食管黏膜破損。（二）中醫(yī)辨證分型肝胃郁熱證：主癥為燒心、反酸，胸骨后灼痛，脘脅脹滿，心煩易怒，嘈雜易饑；次癥為口干口苦，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。膽熱犯胃證：主癥為燒心，口苦，咽干，胸骨后灼痛，脘腹脹滿；次癥為噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。脾胃虛弱證：主癥為燒心或泛吐清水，脘腹隱痛，脹滿不適，納差，神疲乏力；次癥為大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細弱。脾虛痰濕證：主癥為燒心，泛吐清水，胸脘痞悶，納呆，口淡不渴；次癥為身重困倦，大便溏薄，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。氣郁痰阻證：主癥為燒心，吞咽梗阻，胸膈痞滿，情志不暢時加重；次癥為噯氣呃逆，咽部如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，舌淡紅，苔薄白或白膩，脈弦滑。（三）治療方法肝胃郁熱證：治以疏肝泄熱，和胃降逆。方用化肝煎合左金丸加減。藥物組成：青皮10g，陳皮10g，白芍15g，牡丹皮10g，梔子10g，黃連6g，吳茱萸2g，浙貝母10g，海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次溫服。膽熱犯胃證：治以清膽泄熱，和胃降逆。方用柴胡疏肝散合溫膽湯加減。藥物組成：柴胡10g，黃芩10g，枳殼10g，白芍15g，半夏10g，竹茹10g，陳皮10g，茯苓15g，郁金10g，延胡索10g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次溫服。脾胃虛弱證：治以健脾和胃，降逆止嘔。方用香砂六君子湯加減。藥物組成：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁（后下）5g，炙甘草6g，黃芪15g，煅牡蠣15g。每日1劑，水煎分2次溫服。脾虛痰濕證：治以健脾燥濕，化痰降逆。方用二陳湯合平胃散加減。藥物組成：蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，甘草6g，枳殼10g，砂仁（后下）5g，薏苡仁15g，白豆蔻（后下）5g。每日1劑，水煎分2次溫服。氣郁痰阻證：治以理氣化痰，和胃降逆。方用半夏厚樸湯加減。藥物組成：半夏10g，厚樸10g，紫蘇葉10g，茯苓15g，生姜3片，浙貝母10g，瓜蔞皮10g，枳殼10g，郁金10g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次溫服。治療期間，囑患者保持規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙酒，保持心情舒暢。（四）觀察指標(biāo)癥狀評分：觀察治療前后患者燒心、反酸、胸骨后疼痛、噯氣等主要癥狀的變化，采用癥狀積分法進行評估。無癥狀記0分，輕度（癥狀輕微，不影響日常生活）記1分，中度（癥狀明顯，影響日常生活但能忍受）記2分，重度（癥狀嚴(yán)重，難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活）記3分。胃鏡檢查：治療前后對患者進行胃鏡檢查，觀察食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍等病變情況，并根據(jù)洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)進行分級。A級：黏膜破損局限于黏膜皺襞上，未融合，且長度＜5mm；B級：黏膜破損局限于黏膜皺襞上，未融合，但至少有1處長度＞5mm；C級：黏膜破損相互融合，但未超過食管周徑的75%；D級：黏膜破損相互融合，超過食管周徑的75%。（五）療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀消失，胃鏡檢查食管黏膜恢復(fù)正常，癥狀積分減少≥95%。顯效：癥狀明顯減輕，胃鏡檢查食管黏膜病變明顯改善，癥狀積分減少≥70%且＜95%。有效：癥狀有所減輕，胃鏡檢查食管黏膜病變有所改善，癥狀積分減少≥30%且＜70%。無效：癥狀無改善或加重，胃鏡檢查食管黏膜病變無變化或加重，癥狀積分減少＜30%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（六）統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、結(jié)果（一）癥狀評分變化治療前，患者各項癥狀評分較高，治療后，燒心、反酸、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀評分均顯著降低（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。癥狀治療前評分（x±s）治療后評分（x±s）t值P值燒心2.15±0.560.86±0.3215.423＜0.001反酸1.98±0.490.72±0.2816.857＜0.001胸骨后疼痛1.87±0.520.68±0.3014.689＜0.001噯氣1.75±0.450.55±0.2517.345＜0.001（二）胃鏡檢查結(jié)果變化治療前，患者食管黏膜炎癥以C級和D級為主，治療后，A級和B級患者比例明顯增加，C級和D級患者比例顯著減少（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。洛杉磯分級治療前例數(shù)（%）治療后例數(shù)（%）χ2值P值A(chǔ)級12（11.9）35（34.7）18.567＜0.001B級25（24.8）40（39.6）7.8940.005C級38（37.6）18（17.8）12.345＜0.001D級26（25.7）8（7.9）14.568＜0.001（三）臨床療效經(jīng)過中醫(yī)辨證治療，101例患者中，臨床痊愈28例，顯效35例，有效27例，無效11例，總有效率為89.1%（90/101）。四、討論胃食管反流病屬于中醫(yī)“吐酸”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇。其發(fā)病機制主要與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在食管，屬胃氣所主，與肝、膽、脾、胃等臟腑密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，可致胃氣上逆而發(fā)??；膽熱犯胃，胃失和降，也可導(dǎo)致反流；脾胃虛弱，運化失職，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰氣交阻，胃氣上逆，亦可引發(fā)本病。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證分型，采用相應(yīng)的中藥方劑進行治療。肝胃郁熱證采用化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮疏肝理氣，白芍柔肝緩急，牡丹皮、梔子清熱涼血，黃連、吳茱萸清肝瀉火、降逆止嘔，浙貝母、海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝泄熱、和胃降逆之效。膽熱犯胃證選用柴胡疏肝散合溫膽湯加減，柴胡、黃芩清泄膽熱，枳殼、白芍疏肝理氣，半夏、竹茹、陳皮和胃化痰，茯苓健脾滲濕，郁金、延胡索理氣止痛，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，能清膽泄熱、和胃降逆。脾胃虛弱證以香砂六君子湯加減，黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪健脾益氣，陳皮、半夏理氣和胃，木香、砂仁醒脾開胃、行氣止痛，煅牡蠣制酸收斂。該方具有健脾和胃、降逆止嘔之功。脾虛痰濕證采用二陳湯合平胃散加減，蒼術(shù)、厚樸燥濕運脾，陳皮、半夏理氣化痰，茯苓健脾滲濕，枳殼、砂仁、薏苡仁、白豆蔻化濕行氣。全方共達健脾燥濕、化痰降逆之目的。氣郁痰阻證用半夏厚樸湯加減，半夏、厚樸、紫蘇葉理氣化痰、降逆散結(jié)，茯苓健脾滲濕，生姜和胃降逆，浙貝母、瓜蔞皮清熱化痰，枳殼、郁金理氣寬胸。諸藥配伍，可理氣化痰、和胃降逆。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證治療胃食管反流病能有效改善患者的癥狀，降低癥狀評分，減輕食管黏膜炎癥，提高臨床療效，總有效率達到89.1%。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)辨證治療具有整體調(diào)節(jié)、副作用