目錄TOC\o"1-3"\h\u10326 429675 419317 41132 539591. 5118942.手術(shù)治療（圖1-4，圖1- 611077 76367 84012第二章橈骨遠(yuǎn)端骨折 926982 1627400 167717 1628527 1617311 1759121. 18296942. 1816656 2012668 244220 2532034 332802第六章 4021546第七章肩關(guān)節(jié)周圍炎 445819 4920940第九章 5416375第十章 5624654 609202 6331609 717225第十四章髕骨軟化癥 8622510 8620261（一） 877661（二） 8714843（三） 877054 8710451 8712664 89294071. 8957852. 9017869 90129191. 90249212. 9128193. 91277204. 9227165 925731第十五章足底筋膜炎 9316429 935936 9313428 9422386 956409（一） 9517343（二） 9826526 98308891. 99218862. 99156953. 99164814. 9910061第十六章痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 100782第十七章星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療植物（自主） 10523404 105306911. 105144582. 105247583. 10526158 10526289 10520500 105148691. 10653172. 107227903. 108296954. 108322095. 10823126 10930795 10924467 1104919 11529958 12028122 12011082 12013089 12029524 1208967（一） 1207356（二） 12118461 1229131（一） 12216993（二） 12213006（三） 1236603（四） 1238759（五） 12324117 124169341. 124183112. 124309693.術(shù)后第4～第7 125246604.術(shù)后第7～第14 12513794 126圖1-1外傷致橈骨頭骨折圖1-2三型分類礙前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。復(fù)位后用石膏托固定2周后除去石膏托練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)（圖13）。主要行前臂旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，禁止外力、暴力鍛煉，以患者主動(dòng)鍛煉為主，可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，預(yù)防骨化性肌炎形成。圖1-3肘關(guān)節(jié)外固定手術(shù)治療（圖1-4，圖1-圖1-4鋼板內(nèi)固定圖1-5鋼板內(nèi)固定圖1-6前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)圖1-7肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)第二章橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm范圍內(nèi)的骨折，又名橈骨下端骨折。該骨折是臨床上最常見的骨折之一，約占全身骨折的（又分掌側(cè)緣和背側(cè)緣骨折2種）圖2-1克雷骨折圖2-2史密斯骨折巴頓（Barton）圖2-3巴頓型骨折手法復(fù)位夾板固定（圖2-4～圖2-圖2-4手法整復(fù)側(cè)位對(duì)比圖2-5手法整復(fù)正位對(duì)比圖2-6小夾板固定圖2-7小夾板固定（4）4圖2-8整復(fù)后懸吊圖2-9外固定架術(shù)后圖2-10鋼板內(nèi)固定術(shù)后實(shí)踐證明大部分患者4周的固定時(shí)間足夠，最長(zhǎng)延長(zhǎng)至6周。超過6圖2-11小夾板固定圖3-1短縮一圖3-2短縮二圖3-3X圖3-4術(shù)后X圖3-5術(shù)后X圖3-6術(shù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于骨折移位較大的高齡患者；老年合并內(nèi)科疾病但能耐受手術(shù)者。手術(shù)有利于患者早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床圖3-7術(shù)后X圖3-8術(shù)后X圖3-9穿“丁字鞋”圖3-10仰臥腿間夾枕頭圖3-11直腿抬高圖3-12坐姿調(diào)整一圖3-13坐姿調(diào)整二圖3-14躺姿調(diào)整圖3-15支具輔助行走承受約為體重5倍的重量，在人們的日常活動(dòng)中其穩(wěn)定性和靈活性起著重要的作用，如果治療不當(dāng)將會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位要求也很高（圖41，圖42）。圖4-1踝關(guān)節(jié)骨折X圖4-2踝關(guān)節(jié)骨折X圖4-3癥狀踝關(guān)節(jié)骨折圖4-4踝關(guān)節(jié)骨折X圖4-5踝關(guān)節(jié)骨折X（一）對(duì)無移位骨折或經(jīng)手法復(fù)位成功的踝關(guān)節(jié)骨折患者，可用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于背伸90中立位（圖46），1～2周待腫脹消退、石膏松動(dòng)后可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為6～8下肢引經(jīng)藥物合四物湯、四君子湯、八珍湯。后期治宜接骨續(xù)筋為主，方選新傷續(xù)斷方等。圖4-6石膏固定（二）圖4-7手術(shù)過程中給予電針足三里、合谷等穴位，手術(shù)結(jié)束前給予0.5利多卡因行傷口局部麻醉，使用體溫毯維持術(shù)中患者體溫不低于36.0℃。圖4-8圖4-9圖4-10中藥治療圖4-11仰臥時(shí)患肢墊高線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評(píng)估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變，或椎弓根受損（圖51）。檢查的優(yōu)點(diǎn)有成像清晰，密度分辨率較高，發(fā)現(xiàn)線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理中斷，彌補(bǔ)了線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確?？筛鼫?zhǔn)確地評(píng)估有無椎管壓迫、骨折新舊程度及與惡性腫瘤所致椎體壓縮骨折相鑒別。骨密度檢測(cè)對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。圖5-1椎體壓縮骨折影像保守療法包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等。傷后3個(gè)月以內(nèi)屬于愈合期，目前一致的意見是椎體壓縮骨折患者保守治療應(yīng)臥床至少3個(gè)月?？祻?fù)鍛煉應(yīng)盡早開始，傷后1～2天即可進(jìn)行，以增加腰背部肌力，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。腰背部肌肉訓(xùn)練可采用五點(diǎn)支撐法（圖5-2），即患者取仰臥位，用頭、雙肘和雙足撐起身體，腰部向上挺，盡力騰空后伸；患者也可取小燕飛式（圖53），俯臥位，上肢伸直后伸、頭胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，體質(zhì)好的患者也可上、下肢同時(shí)后伸，呈一弧形。值得注意的是，這是骨骼的愈合期，要避免脊柱前屈，不宜過早直立負(fù)重，以免加重骨折椎體的變形，影響骨折的愈合。圖5-2五點(diǎn)支撐圖5-3小燕飛圖5-4術(shù)后刀口圖5-5術(shù)后影像圖5-6手術(shù)刀口圖5-7術(shù)中影像一圖5-8術(shù)后影像二圖5-9術(shù)后影像三第六章圖6-1頸肩部疼痛頸椎病有5頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。此型在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。不少反復(fù)落枕的患者即屬于此種改變。此型實(shí)際上是頸椎病的最初階段，也是治療最為有利的時(shí)機(jī)。圖6-2頸部保暖圖6-3枕合適的枕頭圖6-4避免手提重物圖6-5對(duì)抗頸部鍛煉第七章肩關(guān)節(jié)周圍炎圖7-1爬墻鍛煉圖7-2搓背鍛煉圖7-3畫圈鍛煉找一根50cm左右的棒子，雙手將棒子平舉，用好的一側(cè)手向外推動(dòng)患側(cè)手，每天向外推動(dòng)幾厘米就行，反復(fù)堅(jiān)持，直到患側(cè)可做外展運(yùn)圖7-4甩手鍛煉圖7-5拉手鍛煉圖7-6展臂鍛煉圖7-7旋肩鍛煉cm至1.5cm。插入這兩個(gè)骨結(jié)構(gòu)之間的是肩袖肌腱、肱二頭肌腱的長(zhǎng)頭、肩峰下滑囊和喙肩韌帶。任何擾亂這些肩峰下結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常都可能以1利多卡因10征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，且仍存在關(guān)節(jié)功能障礙，則凍結(jié)肩的可能性較大。本方法對(duì)非肩峰撞擊綜合征引起的肩痛癥可以作出鑒別。圖8-1抗阻肩外旋鍛煉圖8-2鍛煉抗阻肩胛后縮圖8-3抗阻肩胛前伸鍛煉圖8-4四點(diǎn)跪位鍛煉圖8-5肩關(guān)節(jié)后牽伸鍛煉圖8-6肩內(nèi)旋鍛煉圖8-7預(yù)防姿勢(shì)一圖8-8預(yù)防姿勢(shì)二第九章第一步用患手垂直握住康樂棒下端，腕關(guān)節(jié)伸直；第二步用健康手的手心向外握住康樂棒上端；第三步用健康手的腕關(guān)節(jié)屈指，扭轉(zhuǎn)康樂棒（此時(shí)患手腕關(guān)節(jié)受負(fù)荷）；第四步保持康樂棒扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，向前伸直雙手（此時(shí)患手手心向外）；第五步健康手握住康樂棒不動(dòng)，然后控制患手慢慢地用力，使康樂棒恢復(fù)非扭曲狀態(tài)（此時(shí)患手手心向內(nèi)）圖9-1網(wǎng)球肘鍛煉方法一第三步用健康手扭轉(zhuǎn)康樂棒，患手手腕盡量保持內(nèi)翻（此時(shí)患手腕關(guān)節(jié)受負(fù)荷）；第四步保持康樂棒扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，向前伸直雙手（此時(shí)患手手心向內(nèi)）；第五步健康手握住康樂棒不動(dòng)，然后控制患手慢慢地用力，使康樂棒恢復(fù)非扭曲狀態(tài)（此時(shí)患手手心向外）圖9-2網(wǎng)球肘鍛煉方法二第一步雙手分別握住康樂棒兩端，伸直平放于前，手心向下；第二步雙手用力向下彎曲康樂棒，使其完成倒U形；第三步雙手手腕分別外翻，使康樂棒U第四步雙手保持伸直，慢慢往下放，此時(shí)可明顯感到雙手肘肌肉群受負(fù)荷；第五步慢慢抬起雙手，使康樂棒U形轉(zhuǎn)回上方，然后使康樂棒恢復(fù)伸直狀態(tài)。圖9-3網(wǎng)球肘鍛煉方法三每組重復(fù)動(dòng)作10～15第十章圖10-1腱鞘結(jié)構(gòu)用桂枝、蘇葉各15g，花椒、紅花各20g，伸筋草、透骨草、桑枝各30g，水煎至2000～3000mL，倒入臉盆中，患部放在盆口上，上面覆手法、針灸、小針刀等療法（圖10-小針刀術(shù)后治療部位3圖10-2小針刀治療圖10-3手術(shù)切口圖10-4術(shù)中圖像中藥外洗方法：首先將中藥用2000mL涼水浸泡半小時(shí)，大火燒開，小火加熱10分鐘，先蒸汽熏，待水溫合適的時(shí)候再洗，持續(xù)半小圖10-5手指支具圖11-1正中神經(jīng)受壓圖11-2腕關(guān)節(jié)制動(dòng)支具圖11-3神經(jīng)滑行練習(xí)圖11-4肌腱滑行練習(xí)腕中立位手指伸直，然后手指彎曲成鉤狀，輕握拳。練習(xí)時(shí)以輕微的酸、脹、痛感為起效，每天練習(xí)3次，每次3遍，每個(gè)動(dòng)作維持5秒。肌力和肌耐力訓(xùn)練：握一個(gè)阻力始終的彈力環(huán)，用力握緊然后緩慢放開。每組10次，一天3～4圖12-1圖12-2寒冷天氣圖12-3扛重物圖12-4坐姿不當(dāng)腰痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的癥狀，主要發(fā)生在下腰背部或腰骶部。腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)患者發(fā)生在腰4腰5及腰5骶1間隙，故神經(jīng)支配區(qū)的肌力下降。壓迫馬尾神經(jīng)還會(huì)出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常，多表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能自控。圖12-5針刀治療圖12-6針灸圖12-7牽引床圖12-8五點(diǎn)支撐圖12-9小燕飛圖12-10正確坐姿圖12-11錯(cuò)誤坐姿圖12-12錯(cuò)誤搬重物姿勢(shì)圖12-13正確搬重物姿勢(shì)圖12-14正確搬重物姿勢(shì)圖12-15錯(cuò)誤搬重物姿勢(shì)圖13-1中度骨性關(guān)節(jié)炎X圖13-2重度骨性關(guān)節(jié)炎X據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)50歲以上的人口中，在我國(guó)50歲以上的人口中，的發(fā)病率為9.56，60歲以上的人口中，的發(fā)病率高達(dá)78.5，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。（1）0（一）藥物組成基本方：烏藥12g，人參8g，檳榔12g，甘草6g，木香8g，半夏12g，三七3g，白及6g，柴胡12g加減，根據(jù)不同的證型調(diào)整組方。①調(diào)節(jié)情志、活血化瘀為主，藥物組成基本方：甘草6g，防風(fēng)8g，柴胡15g，升麻12g，生地黃15g，知母15g，紅花12g。②肝腎虧虛為主，藥物組成基本方：黃芪30g，熟地20g，山藥15g，山萸肉12g，澤瀉15g，茯苓18g，丹皮12g，甘草6g，瓜蔞12個(gè)，桃仁12g等。西醫(yī)理論認(rèn)為正常的關(guān)節(jié)軟骨由軟骨基質(zhì)和軟骨細(xì)胞構(gòu)成，軟骨基質(zhì)使軟骨具有一定的外形和彈性以抵抗外力作用；而軟骨細(xì)胞既負(fù)責(zé)清除壞死退變的基質(zhì)，又不斷合成新的基質(zhì)，保持關(guān)節(jié)軟骨合成和降解的平衡，維持其正常功能。而關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境包括生物力學(xué)及營(yíng)養(yǎng)代謝等因素的改變都可引起關(guān)節(jié)軟骨的退變。對(duì)于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和手法防治關(guān)節(jié)損傷較早即有認(rèn)識(shí)，早期持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)確實(shí)可以促進(jìn)軟骨的再生和修復(fù)，認(rèn)為關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸運(yùn)動(dòng)可刺激軟骨組織中未分化的間質(zhì)細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加快軟骨組織的修復(fù)。有專家通過實(shí)驗(yàn)從掃描電鏡的觀察中，客觀證實(shí)手法能減輕兔膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨的退變，為手法治療給藥途徑有口服、外用和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（圖133）或灌洗。圖13-3關(guān)節(jié)腔注射治療（二）男性年齡60歲以上，女性年齡55圖13-4膝關(guān)節(jié)解剖圖解阻滯確診有效。隱神經(jīng)膝關(guān)節(jié)支、腓總神經(jīng)膝關(guān)節(jié)支和股內(nèi)側(cè)肌支膝關(guān)節(jié)支等神經(jīng)支粗約1mm，位置表淺且固定，具有較大的可操作性。治療方法：簽署知情同意書后，患者仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，膝下墊薄枕。痛區(qū)標(biāo)記。采用高頻線陣探頭，頻率5～12MH,B超下找到痛區(qū)內(nèi)血管并標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，探頭覆滿耦合劑后外套無菌套。AAS（2%利多卡因5mL，生理鹽水10mL，得寶松1mL）標(biāo)記點(diǎn)注射。超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下將22G，50mm，工作端5mm的射頻熱凝針平面內(nèi)進(jìn)針穿刺至相應(yīng)神經(jīng)血管部位（圖13-5），調(diào)整針尖位置，高頻測(cè)感覺（100Hz，0.5V以內(nèi)誘發(fā)出膝關(guān)節(jié)疼痛部位異感），低頻測(cè)運(yùn)動(dòng)（2Hz，1.0未誘發(fā)肌肉抽動(dòng)），射頻模式60℃，60秒。每個(gè)痛區(qū)根據(jù)范圍大圖13-5超聲引導(dǎo)下穿刺膝關(guān)節(jié)鏡治療（圖13-圖13-6關(guān)節(jié)鏡鏡下觀膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是21世紀(jì)外科發(fā)展的重要里程碑，近10截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎歷史悠久，技術(shù)成熟，隨著內(nèi)固定器材的發(fā)展及人們生活水平及意識(shí)形態(tài)的提高，近幾年該術(shù)式日益受到骨科醫(yī)生的追捧。它可以及早干預(yù)膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，可以降低置換術(shù)的比例，對(duì)于合適的患者效果非常確切，是膝關(guān)節(jié)炎階梯治療、保膝治療很重要的一步。脛骨高位截骨術(shù)（）是通過脛骨高位截骨，矯正力線，適用于合并內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，允許早期下地，康復(fù)快速，保留了膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能。內(nèi)翻畸形即為型腿，外翻畸形即為間室單獨(dú)受累者約占25，而外側(cè)間室受累者僅占5。相對(duì)年輕、活躍、有正常運(yùn)動(dòng)需求的患者（不超過65歲）前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者（0～Ⅳ，但未達(dá)到軟骨下骨磨損破壞的程度）圖13-7術(shù)前X圖13-8下肢全長(zhǎng)片圖13-9力線測(cè)量圖13-10手術(shù)掠影圖13-11術(shù)中X圖13-12術(shù)后X（1）年齡＞65疼痛明顯（無法保證術(shù)后疼痛完全緩解）最好已經(jīng)有活動(dòng)受限（術(shù)后往往會(huì)有屈曲受限）圖13-13半髁置換圖13-14全髁置換“生命在于運(yùn)動(dòng)煉反而會(huì)使病情進(jìn)一步惡化，甚至有的患者會(huì)發(fā)生心腦血管意外、骨折等。中老年患者不宜選擇長(zhǎng)跑、爬山、爬梯、打羽毛球等劇烈運(yùn)動(dòng)，爬梯時(shí)關(guān)節(jié)承受的壓力是自身重量的3倍左右，長(zhǎng)期承受如此大的壓力，很容易患關(guān)節(jié)炎。此外，鍛煉時(shí)應(yīng)選擇合適舒服的鞋，宜穿寬松、底軟的鞋，后跟比前足高約2，不宜進(jìn)行長(zhǎng)跑鍛煉。圖13-15夾擠鍛煉圖13-16直腿抬高鍛煉圖13-17直腿下壓膝蓋大腿肌肉繃緊下壓（下肢伸直，大腿肌肉繃緊，堅(jiān)持5～10秒，放松，連續(xù)做3～5次，休息一會(huì)兒，可盡量多做，每小時(shí)做幾次第十四章髕骨軟化癥圖14-1膝關(guān)節(jié)解剖圖解圖14-2髕骨軟化癥X年活動(dòng)量大，過度的膝關(guān)節(jié)負(fù)重和不健康的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣就會(huì)導(dǎo)致髕軟骨發(fā)生磨損，出現(xiàn)軟骨水腫、軟化，甚至軟骨碎裂、脫落（圖142），引起理功能埋下健康隱患，增加退變性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率。截至目前，醫(yī)學(xué)界尚無一種學(xué)說能全面解釋髕骨軟化癥的原因及發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為主要有以下3（一）（二）（三）髕軟骨內(nèi)基本沒有血管和神經(jīng)，只能靠關(guān)節(jié)腔里的少量滑液濡養(yǎng)，各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)腔滑液的成分和理化功能異常，如果影響到軟骨供養(yǎng)，就會(huì)導(dǎo)致其自我修復(fù)能力下降，進(jìn)而發(fā)生髕軟骨的軟化和退變（圖143）損而忽略，導(dǎo)致有些軟骨損害行為沒有被早期發(fā)現(xiàn)。持久的慢性運(yùn)動(dòng)損傷也會(huì)導(dǎo)致軟骨不可逆的損害。圖14-3退變的髕骨圖14-4髕骨檢查圖14-5自我檢查法圖14-6髕骨切線X藥物治療：對(duì)于疼痛明顯患者，可口服非甾體類消炎止痛藥，如布洛芬等。另一類是軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物，如硫酸氨基葡萄糖等。急性期疼痛比較嚴(yán)重的，可以局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，也就是我們常說的封閉治療（圖147）。促進(jìn)軟骨修復(fù)方面，可以于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉類藥物。髕骨軟化癥屬于中醫(yī)學(xué)骨痹病治療，不管是內(nèi)服或者外用，都有很好的療效。圖14-7封閉治療理療：髕骨軟化癥可選擇的理療方法有很多，例如常用的有體外沖擊波（圖148）需要注意的是，每個(gè)患者的治療方案都是根據(jù)不同的病情針對(duì)性選擇的，例如熱療對(duì)有些患者有效，而另一些患者采用熱療后病情反而加重，因此，在這里并不建議您自行采取居家理療，而應(yīng)先前往醫(yī)院咨詢骨科醫(yī)生后再制定治療方案。圖14-8沖擊波治療圖14-9背靠墻微蹲鍛煉圖14-10坐位伸小腿鍛煉圖14-11仰臥直抬腿鍛煉圖14-12臀橋鍛煉第十五章足底筋膜炎圖15-1足底筋膜炎多見于40～6010的人被足跟痛所困擾，而足底筋膜炎是引起足跟痛最常見的原因。足底筋膜炎多是單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，另有10的患者感到足弓或前足疼痛（圖152）。圖15-2足跟痛圖15-3足底筋膜炎檢查卡壓、足底骨骼病變、跟骨骨突炎（圖154）、足痛風(fēng)、跟骨骨折、足底挫傷、骨質(zhì)疏松、跟骨滑囊炎、足底筋膜斷裂、骨腫瘤、骨結(jié)核等，一鑒別，才能進(jìn)一步治療。圖15-4跟骨骨突炎（一）徒手拉腳趾：每天睡前，用手抓住腳趾，往腳背方向牽拉，即讓腳趾靠近小腿的前側(cè)，牽拉至腳心的筋膜處于緊繃的程度，維持圖15-5徒手拉腳趾圖15-6扶墻繃小腿圖15-7彈帶拉腳心圖15-8網(wǎng)球頂足底圖15-9體外沖擊波治療非甾體類消炎止痛藥：前面說到，足底筋膜炎并非單純的炎癥，更不是細(xì)菌或病毒感染性炎癥，因此抗菌藥和抗病毒的消炎藥是無應(yīng)，因此需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。圖15-10中藥熏洗夜間固定支具將腳踝固定在90角（圖1511），從而在晨起下地時(shí)產(chǎn)生較小的張力，減輕足底疼痛。夜間固定支具一般用于病程超過1年的足底筋膜炎患者。對(duì)于走路或跑步時(shí)足內(nèi)翻或外翻畸形的患者，則需要定制專門的矯正器或特殊鞋墊。圖15-11夜間支具固定（二）圖15-12運(yùn)動(dòng)鞋足弓支撐第十六章痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起。如果患者無臨床癥狀，血中尿酸濃度高于正常值，醫(yī)學(xué)上稱為高尿酸血癥以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。圖16-1急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎圖16-2慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外用筆者所在醫(yī)院自制消腫止痛膏，急性期可一日外用2～3圖16-3海鮮圖16-4酒類以上介紹的就是痛風(fēng)人群不能碰的7類食物，還有一些特殊的食物，例如香菇等，也是不能碰的。由于痛風(fēng)發(fā)作間歇期長(zhǎng)，可能幾年才發(fā)損傷。所以一定要對(duì)飲食多加重視。冬瓜芹菜粥：冬瓜100g，芹菜50g，粳米150g百合薏米粥：百合、薏苡仁、粳米各20g土茯苓粥：土茯苓30g，生薏苡仁50g，萆薢15g，川牛膝10g，粳米100g，先用粳米、生薏米仁煮粥，再加入其他藥（碾粉）混勻大量飲水，每日2000mL第十七章星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療植物（自主）目前國(guó)內(nèi)暫無權(quán)威的該疾病發(fā)病相關(guān)數(shù)據(jù)，局部流行病學(xué)調(diào)查，人群中發(fā)病率為5～7。常見于臨床上腦力勞動(dòng)者、科研機(jī)構(gòu)人員、公員、重要崗位人員、學(xué)生、公務(wù)員、飲食不規(guī)律者、長(zhǎng)期過量飲酒者、肥胖或超重者、久坐不運(yùn)動(dòng)者等也可以發(fā)病。1883年vpoo和xnd在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了交感神經(jīng)，卻獲得明顯的治療效果。此后許多年中一直采用外科手術(shù)切斷頸部交感神經(jīng)。1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法（圖171）。很快成為一種用途廣泛的治療方法。若杉文吉指出星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已成為日本疼痛臨床上應(yīng)用最多的一種治療方法。圖17-1狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法）：患者取仰臥位，肩下墊枕。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者位于左側(cè)，先用左手的示指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指（環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第6頸椎橫突，如圖172處，用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針。一般的患者用示指尖可觸及第7頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺2～3觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第7少許（0.2～0.4），回吸無血即可注入局麻藥物，應(yīng)注意穿刺星狀神經(jīng)節(jié)時(shí)并無異感，故不需尋找異感。圖17-2注入藥物的濃度和劑量應(yīng)視治療需要而定。一般可注入0.5～1利多卡因藥液沿筋膜間隙擴(kuò)散，阻滯整個(gè)頸部和上胸部交感神經(jīng)。阻滯成功的標(biāo)志為注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征（圖173，圖174），溫暖感。圖17-3霍納綜合征一圖17-4霍納綜合征高位側(cè)入穿刺法：患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者位于左側(cè)穿刺點(diǎn)，取胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或第6頸椎橫突水平處。7號(hào)穿刺針頭與皮膚垂直進(jìn)針，使針頭觸及第6頸椎橫突，然后將針退出少許，針尾再向頭端呈45在第6頸椎橫突前側(cè)通過，想著第7頸椎橫突的方向前進(jìn)約1，回吸無血及腦脊液即可注入局麻藥物。全身性疾病：植物（自主）神經(jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、厭食癥、過食癥、單純性皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性疲勞綜合征、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病。頭部疾患：脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、群集性頭痛、顳動(dòng)脈炎性頭痛）頸肩及上肢疾患：上肢血液循環(huán)障礙性疾病（如雷諾病、雷諾綜合征、急性動(dòng)脈閉塞癥、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、術(shù)后浮腫、乳腺切除術(shù)后綜合征）裂癥、腋臭。婦產(chǎn)科疾?。涸陆?jīng)異常、月經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)困難癥、更年期綜合征、子宮切除后植物（自主）與操作手法有關(guān)的并發(fā)癥：穿刺針損傷頸部血管，引起局部血腫，應(yīng)在回吸有回血時(shí)，拔出穿刺針并壓迫止血。穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜深部膿腫。一般來說，用局麻藥可充分完成星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，這是國(guó)內(nèi)外的通用方法。但有些醫(yī)生為了提高治療效果，在藥液中加入中藥制劑、激素、血管擴(kuò)張藥等，似無充分的理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。對(duì)于用乙醇永久性阻滯星狀神經(jīng)節(jié)治療頑固性上肢血管痙攣性疾病，要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，并向患者及其家屬詳細(xì)說明可能發(fā)生的合并癥，征得同意后方可。在實(shí)施乙醇阻滯星狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，可使用低濃度的乙醇、普魯卡因溶液，乙醇濃度可從30開始，計(jì)量從0.3開始并反復(fù)觀察，一旦出現(xiàn)阻滯效果即停止增加乙醇的濃度和劑量。在阻滯前后反復(fù)觀察患側(cè)手指充血時(shí)間的變化，當(dāng)手指充血時(shí)間縮短，即表明產(chǎn)生了阻滯效果，不必再注入乙醇。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)植物（自主）神經(jīng)系統(tǒng)的影響：研究表明，反復(fù)進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對(duì)植物（自主）神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉。血中去甲腎上腺（）是反映交感神經(jīng)活性的敏感指標(biāo)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)交感腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)疼痛、癌癥、更年期綜合征患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后血清中的去甲腎上腺明顯下降，但仍在正常值范圍內(nèi)。而正常人行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，血漿中去甲腎上腺的濃度雖有所改變，但差異不顯著?？梢娦菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯只抑制增高的交感神經(jīng)活性，恢復(fù)交感迷走的平衡。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括降低全血高黏度及紅細(xì)胞壓積等而加快血液循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后大約5分鐘即可出現(xiàn)血管擴(kuò)張，15分鐘后血流量增加75達(dá)高峰，并可持續(xù)70分鐘，15速度增加58，持續(xù)60分鐘，血管徑增加7。臨床上采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用e激光血管內(nèi)照射療法治療腦血栓患者，可提高體內(nèi)抗氧化指標(biāo)，降低自由基含量，激光使血液內(nèi)各種成分不同程度地被激活，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯擴(kuò)張血管，改善梗塞部位血流，增加局部氧含量及被激活的清除酶含量，起到抑制和阻斷自由基連鎖反應(yīng)和減少清除酶消耗的作用。同時(shí)又將局部產(chǎn)生的大量的自由基分解代謝清除，從理論上講可減輕梗塞灶周圍半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害并促進(jìn)其生理功能的恢復(fù)。此外，在雷諾病、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的治療中也有應(yīng)用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)是緊密聯(lián)系的，交感神經(jīng)的緊張程度影響多種內(nèi)分泌腺的分泌。松果體在一晝夜中周期性分泌松果體素（又稱褪黑素），療失眠。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可明顯降低疼痛患者血中皮質(zhì)醇、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、5、物質(zhì)的含量，由此不難看出，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)免疫系統(tǒng)的影響：免疫功能在機(jī)體防御，自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及調(diào)節(jié)過程中起著至關(guān)緊要的作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治用于治療過敏性鼻炎且有效的報(bào)道。（自主）圖18-1腰痛圖18-2頸肩痛醫(yī)生：頸肩部疼痛、腰痛（圖181，圖182）的原因很多，頸椎關(guān)節(jié)病變、頸椎血管病變和頸椎椎體病變、頸椎退行性病變、頸椎骨質(zhì)增化癥、腰椎間盤突出癥等；吸煙、焦慮、熬夜睡眠不好，也可能是疼痛的原因。醫(yī)生：頸肩痛的治療目的是緩解頸肩部的疼痛，治療原發(fā)病和促進(jìn)頸肩部功能的康復(fù)，可選擇藥物、封閉等治療方法。平時(shí)休息制動(dòng)，減少頸肩部關(guān)節(jié)肌肉負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免頸肩部過度的勞累。可遵醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行熱敷、冰敷，做頸椎操。熱敷可緩解肌肉痙攣，冰敷可緩解腫脹感，頸椎操可放松肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌肉力量。但不要盲目進(jìn)行，以免加重病情，脊髓型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病禁用此法。藥物治療可選用阿司匹林、雙氯芬酸鈉，以緩解局部軟組織炎癥。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，可通過擴(kuò)張血管，緩解椎—基底動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的頭暈等癥狀，如硫酸軟骨素。維生素族、三磷酸腺苷可以通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療交感神經(jīng)型頸椎病。還可以通過?、拿、按、提捏等手法來緩解肌肉痙攣，消除水腫和糾正頸椎失穩(wěn)。圖18-3錯(cuò)誤姿勢(shì)圖18-4正確姿勢(shì)圖18-5小燕飛動(dòng)作圖18-6蹬自行車動(dòng)作圖18-7頸部對(duì)抗鍛煉第二是冰敷。早期局部冷敷（圖191），3有利于破裂的血管內(nèi)血液凝固