醫(yī)院感染管理與控制標(biāo)準(zhǔn)單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人：主要內(nèi)容醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒隔離制度化學(xué)消毒劑使用原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、下列情況屬于獲得性醫(yī)院感染

1.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起超過其平均潛伏期后發(fā)生的感染。2.沒有明確潛伏期的感染，在入院48小時(shí)以后發(fā)生的感染。3.本次感染與上次住院有關(guān)（病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的）。4.在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體(排除污染菌和原來的混合感染)，屬另一次醫(yī)院感染。6.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。7.住院中由于診療措施而激活的感染。

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一.醫(yī)院感染發(fā)病率

100張床位以下的醫(yī)院<7%；100-500張床位的醫(yī)院<8%；

500張床位以上的醫(yī)院<10%。二.一類手術(shù)切口感染率

100張床位以下的醫(yī)院<1%；100-500張床位的醫(yī)院<0.5%；

500張床位以上的醫(yī)院<0.5%。三.無菌物品滅菌合格率必須達(dá)到100%醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)四.醫(yī)院感染漏報(bào)率應(yīng)<10%五.使用中的消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤lOOcfu/ml，不得檢出致

病性微生物。六.無菌器械保存液不得檢出任何微生物七.血液透析系統(tǒng)監(jiān)測透析液進(jìn)水口細(xì)菌菌落總數(shù)≤2OOcfu/ml，

不得檢出致病性微生物。透析液出水口細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，

不得檢出致病性微生物。醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)八.紫外線燈管照射強(qiáng)度

使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥7Ouw/cm2，新燈輻照強(qiáng)度≥90uw/cm2。九.進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)十.接觸粘膜的醫(yī)療用品

細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤2Ocfu/1OOcm2;不得檢出致病性微生物。十一.接觸皮膚的醫(yī)療用品

細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤2OOcfu/lOOcm2;不得檢出致病性微生物。醫(yī)院消毒隔離制度

一、醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定著裝上崗，衣帽整潔。限制區(qū)人員著裝離室更換。

二、執(zhí)行無菌操作前洗手，或速干手消毒劑擦手。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、無菌物品專柜放置。注明物品名稱、滅菌日期及有效時(shí)限等，按滅菌日期先后依次排列分類專柜放置；紡織品作為包裝材料保存期為1周，紙塑材料作為包裝物高壓滅菌保存期為半年、環(huán)氧乙烷滅菌保存期為一年?？蓮?fù)用無菌用品必須一人一用一滅菌；一次性無菌物品必須一次性使用。醫(yī)院消毒隔離制度

四、無菌物品超期、包裹受潮、松動或標(biāo)識不清等均不能使用。五、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過4小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用；輸液加藥現(xiàn)配現(xiàn)用。六、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于無菌容器內(nèi)的無菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡小包裝。醫(yī)院消毒隔離制度

七、用后的體溫表應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇浸泡30分鐘，清水沖洗后干燥保存。八、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。九、手術(shù)器械實(shí)行雙消毒，消毒首選物理方法，不耐熱的物品方選化學(xué)方法。十、化學(xué)滅菌或消毒，根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑?；瘜W(xué)消毒劑應(yīng)保持其有效濃度，使用中消毒劑應(yīng)每日測定其有效濃度。醫(yī)院消毒隔離制度

十一、治療室、換藥室內(nèi)明確區(qū)分無菌物品存放區(qū)、清潔區(qū)、相對污染區(qū)。每日濕式清掃，保持室內(nèi)整潔，每日紫外線空氣消毒2次，每月進(jìn)行空氣監(jiān)測1次。十二、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒設(shè)施。十三、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染、隔離分類依次進(jìn)行。手術(shù)或換藥器械用后，使用科室先去污,再由供應(yīng)室集中清洗、消毒和滅菌處理。醫(yī)院消毒隔離制度

十四、患者安置原則為:感染與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。十五、特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，進(jìn)行嚴(yán)密隔離。病室內(nèi)器械、被服等都應(yīng)進(jìn)行特殊消毒處理。十六、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑是傳染病者應(yīng)隔離觀察，普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，并進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒處理。醫(yī)院消毒隔離制度

十七、病室內(nèi)每日上、下午各通風(fēng)換氣1次，每次30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。十八、病人衣服、被服每周更換l次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。禁止在病房走廊清點(diǎn)換下來的被服。十九、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套、一桌一抹布、用后消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。醫(yī)院消毒隔離制度

二十、病區(qū)拖布分類使用，消毒、懸掛晾干。二十一、重點(diǎn)部門、高危區(qū)域每月進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，及時(shí)評估監(jiān)測結(jié)果，消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)100%。二十二、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》各類損傷性廢物，如針頭、刀片、玻片等應(yīng)用帶有危險(xiǎn)廢物標(biāo)識的防滲透利器盒收集。二十三、垃圾分類收集，封閉運(yùn)送。生活垃圾置黑袋，醫(yī)療(感染)廢物置黃袋，放射廢物置紅袋?；瘜W(xué)消毒劑使用原則一、化學(xué)消毒劑在使用中應(yīng)堅(jiān)持必需、合理、少用的原則。二、對醫(yī)院所用的醫(yī)療器械及用品，能采用物理方法消毒與滅菌的，盡量不采用化學(xué)方法消毒、滅菌。三、兩種化學(xué)消毒劑性能相近時(shí)，應(yīng)以效果、副作用作為選擇的依據(jù)。四、使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)按產(chǎn)品說明書，配成所需要的最適當(dāng)?shù)臐舛?，并?zhǔn)確掌握作用時(shí)間?；瘜W(xué)消毒劑使用原則五、各類物品在使用化學(xué)消毒劑消毒前，應(yīng)清洗干凈；浸泡時(shí)應(yīng)將物品全部淹沒在消毒液下；有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)打開；消毒后、使用前必須用無菌水沖洗干凈后再使用。六、準(zhǔn)確掌握化學(xué)消毒劑的毒副作用，使用具有腐蝕性、刺激性的化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)避免直接接觸和吸入，必要時(shí)戴手套、口罩做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物管理的法律依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相應(yīng)的配套文件《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》……醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例核心全程安全管理1.防止疾病傳播2.保護(hù)環(huán)境3.保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理基本概念醫(yī)院廢物:醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。醫(yī)療廢物:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。感染性廢物:指可能含有病原體的廢棄物，其濃度和數(shù)量足以對人致病。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物處理原則分類收集原則減量化原則無公害原則分散與集中處理相結(jié)合的原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)藥品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)

任制，其法定代表人為第一責(zé)任人。二、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理實(shí)行全員參與、依法管理。三、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、門診部負(fù)責(zé)監(jiān)督各有關(guān)科室

醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、登記工作。四、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)各項(xiàng)相關(guān)制度的落實(shí)及日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)及全員培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理五、后勤服務(wù)中心（保潔公司）負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的運(yùn)送、儲存、暫儲地設(shè)施的日常管理，保證收集、運(yùn)送及

暫儲地人員的個(gè)人防護(hù)用品的配備，同時(shí)負(fù)責(zé)對上述人員每年進(jìn)行體檢一次。六、醫(yī)院廢物實(shí)行分類收集。設(shè)置三種顏色污物袋：黑

色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療廢物，紅色袋裝放

射垃圾。建立嚴(yán)格的污物入袋制度。七、病區(qū)內(nèi)的生活廢物，應(yīng)用黑色塑料袋封裝，轉(zhuǎn)運(yùn)在

指定的生活垃圾集中點(diǎn)，由保潔公司負(fù)責(zé)定時(shí)運(yùn)出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理八、病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物：應(yīng)用黃色污物袋封裝后,放在帶有危險(xiǎn)廢物標(biāo)識的專用污物桶中，由專用路線運(yùn)至醫(yī)療廢物暫儲地。九、檢驗(yàn)科、病理科、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物：應(yīng)用黃色塑料袋封裝后，處置在帶有危險(xiǎn)廢物標(biāo)識的專用污物桶中，由專用線路運(yùn)至醫(yī)療廢物暫儲地。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理十、各類損傷性廢物，如抽藥針、注射針、頭皮針、采血針、縫合針、手術(shù)刀、備皮刀、解剖刀、手術(shù)鋸等；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等應(yīng)置于帶有危險(xiǎn)標(biāo)識的利器盒中。十一、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、放射性廢物依照國家相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，交由專門機(jī)構(gòu)處置。十二、隔離病人、或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾、醫(yī)療廢物，應(yīng)用雙層黃色污物袋封閉后，處在帶有危險(xiǎn)廢物標(biāo)識的專用污物桶中，由專用線路運(yùn)至醫(yī)療廢物暫儲地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理十三、醫(yī)療廢物的交換、運(yùn)送：科室實(shí)行雙簽字交接，暫儲地實(shí)行聯(lián)單轉(zhuǎn)移交接；每日登記，資料保存三年。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，封口緊實(shí)、嚴(yán)密，路途不得遺撒、丟失。十四、醫(yī)院污水排放應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控起源：1840年，在維也納一家醫(yī)院，發(fā)生產(chǎn)褥期敗血癥的流行。調(diào)查發(fā)現(xiàn)一組醫(yī)師所管病人無一例病人感染，所有感染的病人均集中在另一組內(nèi)。分析二組醫(yī)師工作環(huán)境、助產(chǎn)技術(shù)、病人條件均無差異。不同的是發(fā)生感染組的醫(yī)師所帶的實(shí)習(xí)助產(chǎn)醫(yī)師同時(shí)還在從事解剖尸體工作。同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)師在解剖尸體后沒有進(jìn)行有效的洗手。通過監(jiān)測，得出“手的污染是形成產(chǎn)褥期敗血癥的主要原因”。通過改用消毒劑，改進(jìn)洗手方法，成功地阻斷了該院產(chǎn)褥期敗血癥的流行。你知道嗎？護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手（在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)VRE）給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵……最常見病原體傳播方式是通過手的傳播在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉感染。一只手接觸受污染的物體表面就會導(dǎo)致不同程度的病原體傳播：大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能

100%的被成功傳播；白色念珠菌通過手能90%的被傳播；鼻病毒通過手能61%的被傳播；甲型肝炎病毒通過手能22%-33%的被傳播……通過手傳播病原體的5個(gè)連續(xù)的要素醫(yī)務(wù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體從一個(gè)病人傳播至另一個(gè)病人需要5個(gè)連續(xù)要素：1.微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人

周圍的物品上；2.微生物必須傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；3.微生物必須能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分

鐘；4.醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被

忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；5.污染的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個(gè)

物品會和病人直接接觸。手污染可引起交叉感染被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次或在其他物體上傳播14次，被污染的手也能成為再次污染環(huán)境的源頭。我的時(shí)刻手衛(wèi)生污染的手是導(dǎo)致醫(yī)院交叉感染的罪魁禍?zhǔn)?！手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施！醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該時(shí)刻注意我的手衛(wèi)生！有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、

碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手

部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水

洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手

部暫居菌和減少常居菌的過程。使用

的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生設(shè)施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。

手衛(wèi)生設(shè)施是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒原則在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手﹢衛(wèi)生手消毒a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。洗手與衛(wèi)生手消毒原則下列情況時(shí)應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。洗手方法A.在流動水下，使雙手充分淋濕。B.取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。C.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。具體揉搓步驟(六步洗手法)D.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行；第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。六步洗手法注意事項(xiàng)1.洗手時(shí)應(yīng)注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，因?yàn)檫@些部位容易藏污納垢。3.注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)，最好采用腳踏式、肘觸式或感應(yīng)式開關(guān)。4.手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。5.使用一次性包裝液體皂。一、什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌廣泛耐藥細(xì)菌（extensivelydrugresistantbacteria,XDR)

指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥

泛耐藥細(xì)菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥二、常見的多重耐藥菌常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備多重耐藥菌的傳播方式呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理

什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。

職業(yè)暴露的危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。目前已證實(shí)20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播，其中最常見的、危害最大的HIV、HBV、HCV。美國疾病控制中心(CDC)數(shù)據(jù)顯示：每年有35例因銳器傷而導(dǎo)致職業(yè)性HIV感染病例發(fā)生；8700多人感染HBV；更有成千上萬醫(yī)務(wù)人員感染HCV，其中85％將轉(zhuǎn)為HCV長期攜帶者職業(yè)暴露的危害職業(yè)暴露的危害對受傷者的心理傷害醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由銳器傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染；46%造成局部感染；75%有心理負(fù)擔(dān)“目前中國15%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”增加醫(yī)院費(fèi)用的支出有感染性的暴露源：感染者或病人的血液、含血體液；感染者或病人的精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等；含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品等。有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。暴露源的類型有哪些？精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)體液中的HIV職業(yè)暴露的高危人群有哪些護(hù)理人員；外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員；醫(yī)院工勤人員；……對職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足（不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。擔(dān)心增加成本而不配備必要的防護(hù)設(shè)備。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生職業(yè)暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。發(fā)生職業(yè)暴露的原因皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量職業(yè)暴露感染的條件每次暴露感染的機(jī)率HIV:經(jīng)破損皮膚：0.3%

經(jīng)粘膜：0.09%HCV：經(jīng)破損皮膚：1.8%HBV:經(jīng)破損皮膚：eAg+37～62%eAg-23～37%我院職業(yè)暴露情況統(tǒng)計(jì)2014年全院共上報(bào)職業(yè)暴露44例，較2013年減少了3例。

暴露人員職業(yè)：1、護(hù)理人員29人，占65.9%（其中護(hù)士11人、實(shí)習(xí)護(hù)士17人、進(jìn)修護(hù)士1人）2、醫(yī)生10人，占22.7%（其中醫(yī)師8人、實(shí)習(xí)醫(yī)生2人）3、醫(yī)療廢物收集員5人，占11.4%暴露方式：針刺傷36例占81.8%、破損皮膚黏膜接觸3例占6.8%、刀割傷5例占6.8%。我院職業(yè)暴露情況統(tǒng)計(jì)暴露原因：不規(guī)范操作導(dǎo)致23例，占52.3%：7例為拔針時(shí)或拔針后不規(guī)范操作導(dǎo)致5例針頭回插輸液軟袋或軟管導(dǎo)致3例為處理針頭是不規(guī)范操作導(dǎo)致3例為針頭帽回套導(dǎo)致1例為拔針后未及時(shí)分類處理，將多個(gè)輸液器堆放在治療車上，集中處理時(shí)被輸液器連帶的針頭誤傷1例為利器盒使用不規(guī)范，在向利器盒內(nèi)投放針頭時(shí)被超出利器盒外口的針頭刺傷2例為手術(shù)時(shí)未采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，未佩戴防護(hù)眼罩，發(fā)生羊水、血液噴濺導(dǎo)致1例為為多位病人診療后未行手衛(wèi)生即處理診療用具時(shí)不慎割傷意外21例，占47.7%××××××××××經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露的途徑途徑

經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）經(jīng)粘膜（眼、口、鼻）經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）長時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液組織、體液接觸≥5min)針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式護(hù)士針刺傷的發(fā)生率

美國護(hù)士發(fā)生針刺傷80-100萬次/年我國有報(bào)道估計(jì)至少有150萬次/年護(hù)士針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果

廣州

87.5%

武漢

88.0%

湖南

81.8%

北京

80.6%

南寧

82.9%

平均

84.2%根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會2007年的調(diào)查，在職的一線護(hù)士中約90%曾有針刺傷史。針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合……刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素患者相關(guān)因素疾病階段被重度患者污染的銳器刺傷感染機(jī)率大血液中病毒存在的濃度與病人所接受抗病毒治療類型和用藥劑量有關(guān)潛在威脅病源攜帶者無癥狀，但能夠通過血液或其他體液的接觸傳染導(dǎo)致針刺傷的主要原因（1）自身防護(hù)意識淡薄

存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)（2）技術(shù)不熟練

抽血、拔針、手術(shù)配合時(shí)（3）不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程回套針帽、徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理二道防線預(yù)防暴露暴露后預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防預(yù)防暴露堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是最基礎(chǔ)的醫(yī)院感染防控措施，正確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，能夠有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜及被血液、體液等污染的物品，均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施正確使用防護(hù)用品；堅(jiān)持手衛(wèi)生；呼吸道衛(wèi)生；環(huán)境和儀器設(shè)備的清潔和消毒；防止銳器刺傷；正確處理醫(yī)療廢物。病室隔離正確使用防護(hù)用品

個(gè)人防護(hù)用品包括：手套口罩護(hù)目鏡或面罩防滲透隔離衣或圍裙帽子、鞋套……正確使用醫(yī)療器械：預(yù)防銳器傷害正確使用銳器(1)禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。(2)禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳

器。(3)不得徒手把銳器彎曲或折斷毀形.(4)上、卸刀片用持針器；(5)傳遞和接受銳器時(shí)要通過容器，不得手對手

傳遞；(6)使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利

器盒。診療操作中有可能接觸病人的血液和體液時(shí)最基本的防護(hù)措施是什么？

戴耐刺穿的手套，脫掉手套后要立即洗手對所有器具嚴(yán)格消毒器械的處理醫(yī)院里所有符合規(guī)范的消毒程序都足以滅活HIV。

護(hù)校畢業(yè)后，廣東籍姑娘小雪在家鄉(xiāng)一家二甲醫(yī)院當(dāng)上了一名外科護(hù)士。和所有護(hù)士一樣，小雪要給病人提供打針、輸液治療等護(hù)理服務(wù)。其間，從來沒有人要求她在接觸病人血液、體液時(shí)要戴手套或做好其他防護(hù)措施，也沒有接受過基本的職業(yè)安全培訓(xùn)。由于對職業(yè)暴露認(rèn)識不足，加之每天工作繁忙，被針頭扎傷的情況時(shí)有發(fā)生。2007年，年僅26歲的她被查出感染了艾滋病病毒。那時(shí)，剛參加工作的小雪，沒有男朋友，沒有不潔的生活史，沒有其他接觸機(jī)會，感染的原因指向職業(yè)暴露。

“從來沒有想過會得艾滋病，覺得這個(gè)離我太遙遠(yuǎn)了！”小雪苦澀地表示，“我只是不甘心！不甘心！”

染病后，小雪工作沒有了，生活完全改變了，由于無法說清是在哪一場操作中感染的，甚至難以按工傷獲得補(bǔ)償。后來，她被發(fā)展成為醫(yī)院感染控制的志愿者，陸續(xù)有原來的同事和知情的好心人資助她以繼續(xù)生活。在更多遭受職業(yè)暴露危害的同行們看來，小雪尚屬“不幸中的幸運(yùn)”。

雖然已時(shí)隔十余年，但我想你應(yīng)該還記得2003年春天的那場災(zāi)難，在那場災(zāi)難面前，我們一共有100名戰(zhàn)友倒在了前線。鄧練賢、葉欣、梁世奎、李曉紅、范信德、劉永佳、陳靜秋、陳洪光、胡貴芳、陳冠良……

我想每個(gè)人都不想讓悲劇重演，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都想一方面和疾病作斗爭，另一方面同時(shí)又保護(hù)自己，不做無謂的犧牲。

我國2003年的SARS疫情，充分顯示了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。那年，我國內(nèi)地累計(jì)報(bào)告SARS病例5329例，其中醫(yī)務(wù)人員969例，占18%，是SARS的第一大高發(fā)人群。

南方周末報(bào)道，在北京感染SARS的醫(yī)務(wù)人員中，有1/3～1/2已出現(xiàn)骨壞死。目前對他們的補(bǔ)償怎么樣？他們現(xiàn)在的生活怎么樣？

“發(fā)病之后怎么做？國家還沒有這方面的頂層設(shè)計(jì)?！笔锥冀?jīng)貿(mào)大學(xué)社會保障研究中心主任、博士生導(dǎo)師呂學(xué)靜教授介紹，“醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病、乙肝、丙肝后，目前常見的做法是，化驗(yàn)費(fèi)由科室出，如果是艾滋病暴露，由中國疾病預(yù)防控制中心免費(fèi)提供藥物。乙肝、丙肝有一部分藥物和檢測費(fèi)用是自費(fèi)，一個(gè)療程下來最少要花200多元。這對于一個(gè)護(hù)士來說還是很重的負(fù)擔(dān)?！?/p>

暴露后的預(yù)防處理一、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時(shí)處理原則；及時(shí)報(bào)告原則；保密原則；知情同意原則。職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評估選不用藥選用藥監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報(bào)告二、暴露發(fā)生后處理程序

如血液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即用肥皂和流動水清洗

污染的皮膚。如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生鹽水沖洗

干凈。如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷應(yīng)當(dāng)在傷

口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和

流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口

后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏）消毒，并包扎

傷口。（一）局部緊急處理（二）及時(shí)報(bào)告1、報(bào)告的目的

發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。（二）及時(shí)報(bào)告2、報(bào)告的內(nèi)容事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過。（三）進(jìn)行危險(xiǎn)性評估1、確定暴露級別1級暴露

2級暴露

3級暴露2、確定暴露源級別

輕度

重度

暴露源不明型職業(yè)暴露的可能性及危險(xiǎn)程度。預(yù)防服藥的利憋，在知情同意的基礎(chǔ)上，由暴露者作出是否接受預(yù)防性服藥；預(yù)防性服藥的注意事項(xiàng)。保密（四）提供咨詢服務(wù)（五）進(jìn)行預(yù)防性服藥HIV預(yù)防服藥方案1、推薦用藥方案基本用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑）強(qiáng)化用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑＋一種蛋白酶抑制劑）基本用藥方案適用：輕度低危暴露選用藥物：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑例如：雙汰芝齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）用藥劑量