腫瘤醫(yī)院臨床輸血腫瘤患者用血管理制度?

一、目的為規(guī)范我院腫瘤患者臨床用血管理，確保輸血治療安全、合理、有效，保障患者的醫(yī)療安全和權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及輸血技術(shù)規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于我院所有涉及腫瘤患者臨床輸血的科室及相關(guān)工作人員。三、職責(zé)分工1.輸血科-負(fù)責(zé)血液的儲(chǔ)備、發(fā)放和管理，確保血液質(zhì)量和供應(yīng)安全。-開(kāi)展血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等輸血相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。-對(duì)臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)估，定期向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。-參與臨床輸血會(huì)診，提供輸血技術(shù)指導(dǎo)。2.臨床科室-負(fù)責(zé)腫瘤患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估和申請(qǐng)，嚴(yán)格掌握輸血指征。-正確采集患者血樣，確保血樣質(zhì)量和標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤。-負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的觀察和護(hù)理，及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)，并向輸血科和醫(yī)務(wù)科報(bào)告。-做好輸血患者的病歷記錄和資料保存。3.醫(yī)務(wù)科-負(fù)責(zé)制定和完善臨床用血管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。-協(xié)調(diào)臨床用血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛，組織多學(xué)科會(huì)診和討論。-定期對(duì)臨床用血情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處理。四、輸血申請(qǐng)與審批1.輸血申請(qǐng)-經(jīng)治醫(yī)師對(duì)腫瘤患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者病情、血紅蛋白水平、凝血功能等因素，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，決定是否需要輸血治療。-決定輸血治療后，經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，詳細(xì)注明患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、診斷、輸血目的、申請(qǐng)輸血品種及數(shù)量、既往輸血史、過(guò)敏史等信息，并由上級(jí)醫(yī)師審核簽字。-同時(shí)采集患者血樣（一般為3-5ml），與《臨床輸血申請(qǐng)單》一并送至輸血科。血樣應(yīng)確保無(wú)溶血、無(wú)污染，標(biāo)識(shí)清晰準(zhǔn)確，包括患者姓名、住院號(hào)、科室等信息。2.輸血審批-對(duì)于同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。-同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。-同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。-急救用血時(shí)，可先電話(huà)通知輸血科準(zhǔn)備血液，事后及時(shí)補(bǔ)辦審批手續(xù)。五、血型鑒定與交叉配血1.血型鑒定輸血科收到患者血樣和《臨床輸血申請(qǐng)單》后，首先對(duì)患者進(jìn)行ABO血型正反定型及Rh（D）血型鑒定，確保血型結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。2.交叉配血-根據(jù)患者的輸血申請(qǐng)，選擇合適的血液進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)應(yīng)采用可靠的方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等，以確保輸血的安全性。-交叉配血試驗(yàn)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對(duì)患者和供血者的血型信息，觀察試驗(yàn)結(jié)果并做好記錄。-交叉配血試驗(yàn)相合后，方可發(fā)放血液。如交叉配血試驗(yàn)不合，應(yīng)進(jìn)一步查明原因，必要時(shí)進(jìn)行抗體篩選和鑒定，選擇相合的血液進(jìn)行輸血。六、血液領(lǐng)取與發(fā)放1.血液領(lǐng)取-臨床科室根據(jù)輸血醫(yī)囑，由醫(yī)護(hù)人員持《臨床輸血申請(qǐng)單》和取血專(zhuān)用器具到輸血科領(lǐng)取血液。-取血人員與輸血科工作人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型、血液品種、數(shù)量、有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，確認(rèn)無(wú)誤后，雙方簽字。-取血人員在取血過(guò)程中應(yīng)注意觀察血液的外觀，如發(fā)現(xiàn)血液有變色、渾濁、凝塊、氣泡等異常情況，應(yīng)及時(shí)與輸血科工作人員溝通，拒絕領(lǐng)取。2.血液發(fā)放-輸血科工作人員按照規(guī)定的流程和時(shí)間發(fā)放血液，確保血液發(fā)放的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。-發(fā)放血液時(shí)，應(yīng)在《血液發(fā)放登記本》上詳細(xì)記錄血液的發(fā)放時(shí)間、科室、患者姓名、血液品種、數(shù)量等信息。-對(duì)于特殊血型或稀有血型的血液，輸血科應(yīng)提前與臨床科室溝通協(xié)調(diào)，確保用血需求。七、輸血過(guò)程管理1.輸血前準(zhǔn)備-輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型、血液品種、數(shù)量等信息，確保與輸血科發(fā)放的血液一致。-將血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。-向患者或其家屬詳細(xì)說(shuō)明輸血的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署《輸血治療同意書(shū)》。2.輸血操作-輸血時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、心肺功能等因素合理調(diào)整，開(kāi)始輸血速度宜慢（一般為15-20滴/分鐘），觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，可根據(jù)患者情況適當(dāng)加快速度。-輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、面色、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科，并積極采取相應(yīng)的處理措施。3.輸血后觀察-輸血完畢后，繼續(xù)觀察患者30分鐘-1小時(shí)，無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi)。-將輸血器、血袋等妥善保存，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。八、輸血不良反應(yīng)處理1.報(bào)告制度-一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科。-輸血科接到報(bào)告后，應(yīng)立即派人到臨床科室了解情況，共同進(jìn)行處理。同時(shí)，對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記，記錄患者姓名、住院號(hào)、科室、輸血時(shí)間、輸血品種及數(shù)量、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間及癥狀等信息。2.處理措施-對(duì)于輕度輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，可減慢輸血速度，給予對(duì)癥處理，如退熱、抗過(guò)敏等治療，密切觀察患者病情變化。-對(duì)于中度或重度輸血不良反應(yīng)，如溶血反應(yīng)、過(guò)敏性休克等，應(yīng)立即停止輸血，積極進(jìn)行搶救治療。包括抗休克、抗過(guò)敏、保護(hù)腎功能、維持水電解質(zhì)平衡等措施。同時(shí)，采集患者血樣及剩余血液送輸血科進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確病因。3.調(diào)查與反饋-輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，提出改進(jìn)措施。如懷疑血液質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，共同進(jìn)行調(diào)查處理。-輸血科將輸血不良反應(yīng)的調(diào)查結(jié)果和處理情況反饋給臨床科室，并定期向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。醫(yī)務(wù)科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問(wèn)題，組織相關(guān)科室進(jìn)行整改，不斷提高臨床輸血安全水平。九、輸血資料管理1.病歷記錄-臨床科室應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄輸血過(guò)程，包括輸血申請(qǐng)、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、輸血時(shí)間、輸血品種及數(shù)量、輸血不良反應(yīng)等信息。-輸血治療同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單、血型鑒定報(bào)告、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告等輸血相關(guān)資料應(yīng)妥善保存于病歷中，以備查閱。2.輸血科記錄-輸血科應(yīng)建立完善的輸血記錄檔案，包括血型鑒定記錄、交叉配血試驗(yàn)記錄、血液出入庫(kù)記錄、輸血不良反應(yīng)登記等。-輸血記錄檔案應(yīng)保存完整、準(zhǔn)確，保存期限按照醫(yī)院檔案管理規(guī)定執(zhí)行。十、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)-醫(yī)務(wù)科定期組織臨床醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人員參加臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血技術(shù)規(guī)范、輸血適應(yīng)證、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防和處理等。-輸血科負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血操作技能培訓(xùn)，確保其熟練掌握輸血操作流程和注意事項(xiàng)。2.考核-醫(yī)務(wù)科定期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人員進(jìn)行臨床輸血知識(shí)和技能考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。-對(duì)考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考和再培訓(xùn)，直至考核合格。十一、監(jiān)督與檢查1.日常監(jiān)督-輸血科負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室的輸血申請(qǐng)、用血情況進(jìn)行日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床科室溝通，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。-臨床科室應(yīng)定期對(duì)本科室的輸血管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.定期檢查-醫(yī)務(wù)科定期組織對(duì)全院臨床用血情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括輸血管理制度的執(zhí)行情況、輸血適應(yīng)證