腫瘤醫(yī)院壓瘡預(yù)防腫瘤長期臥床護(hù)理制度?

一、目的為加強(qiáng)對(duì)腫瘤長期臥床患者的護(hù)理管理，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于腫瘤醫(yī)院內(nèi)所有長期臥床的腫瘤患者護(hù)理工作。三、定義1.長期臥床：指因病情需要，連續(xù)臥床時(shí)間達(dá)到72小時(shí)及以上的患者。2.壓瘡：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的局限性組織破損和壞死。四、職責(zé)分工1.護(hù)理人員-負(fù)責(zé)對(duì)長期臥床腫瘤患者進(jìn)行全面的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。-按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)壓瘡預(yù)防護(hù)理措施。-密切觀察患者皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的壓瘡問題。-對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)的健康教育。2.醫(yī)生-協(xié)助護(hù)理人員對(duì)壓瘡高危患者進(jìn)行評(píng)估，共同制定治療和護(hù)理方案。-對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行專業(yè)診斷和治療，定期查看壓瘡情況并調(diào)整治療方案。3.后勤保障部門-確保病房內(nèi)護(hù)理設(shè)施設(shè)備的正常供應(yīng)和運(yùn)行，如氣墊床、減壓床墊等。-及時(shí)提供清潔、舒適的床上用品，保證患者的居住環(huán)境良好。五、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估時(shí)機(jī)-患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成首次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，急診入院患者在病情穩(wěn)定后2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估。-對(duì)于病情發(fā)生變化（如意識(shí)改變、病情加重、手術(shù)等）、轉(zhuǎn)科、使用特殊治療（如使用鎮(zhèn)靜劑、約束帶等）時(shí)需重新評(píng)估。-每周至少進(jìn)行一次常規(guī)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。2.評(píng)估工具采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)維度，總分6-23分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15-18分為輕度危險(xiǎn)，13-14分為中度危險(xiǎn)，10-12分為高度危險(xiǎn)，9分及以下為極度危險(xiǎn)。3.評(píng)估記錄評(píng)估者需在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄評(píng)估結(jié)果、評(píng)估時(shí)間及評(píng)估人簽名。對(duì)于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在床頭卡或電子病歷中進(jìn)行明顯標(biāo)識(shí)。六、預(yù)防措施1.體位管理-定時(shí)為患者翻身，根據(jù)患者病情和耐受程度，每1-2小時(shí)翻身一次，建立翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況。-避免患者長時(shí)間處于同一臥位，可使用軟枕、氣墊等輔助工具，保持身體各部位處于功能位，減輕局部壓力。-對(duì)于使用約束帶的患者，要注意約束部位的皮膚保護(hù)，定時(shí)放松約束帶，觀察皮膚有無受壓、紅腫等情況。2.皮膚護(hù)理-保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭全身皮膚，尤其是易出汗部位和骨隆突處。-大便失禁患者應(yīng)及時(shí)清理排泄物，使用皮膚保護(hù)劑涂抹肛周皮膚，防止皮膚受刺激。-避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，防止損傷皮膚。3.營養(yǎng)支持-評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和身體需求，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。-鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，必要時(shí)可通過鼻飼、胃腸外營養(yǎng)等方式補(bǔ)充營養(yǎng)。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)支持效果。4.使用減壓設(shè)備-對(duì)于Braden評(píng)分≤12分的高?；颊?，應(yīng)及時(shí)使用減壓床墊、氣墊床等減壓設(shè)備，降低局部皮膚所承受的壓力。-定期檢查減壓設(shè)備的性能，確保其正常運(yùn)行。如發(fā)現(xiàn)設(shè)備損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)修或更換。5.健康教育-向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，提高其對(duì)壓瘡預(yù)防的認(rèn)識(shí)和重視程度。-指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的翻身方法、皮膚護(hù)理技巧等，鼓勵(lì)其積極參與患者的護(hù)理工作。七、病情觀察與處理1.觀察內(nèi)容-護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察患者全身皮膚情況，重點(diǎn)觀察骨隆突處（如骶尾部、足跟、肘部、肩部等）、醫(yī)療器械與皮膚接觸部位（如氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管等）的皮膚有無發(fā)紅、腫脹、破損等情況。-觀察患者的體位是否正確，受壓部位皮膚有無異常變化，如顏色改變、溫度變化、疼痛等。2.處理措施-如發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等早期壓瘡跡象，應(yīng)及時(shí)采取減壓措施，如增加翻身次數(shù)、調(diào)整體位、使用減壓敷料等。-對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡的分期，按照醫(yī)生制定的治療方案進(jìn)行處理。處理過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-詳細(xì)記錄壓瘡的發(fā)生部位、大小、分期、處理措施及愈合情況等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃-護(hù)理部制定年度壓瘡預(yù)防與護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡的最新理論知識(shí)、評(píng)估方法、預(yù)防措施、處理技術(shù)等。-邀請(qǐng)皮膚科醫(yī)生、傷口造口?？谱o(hù)士等專業(yè)人員進(jìn)行授課，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。2.培訓(xùn)方式-采用集中授課、案例分析、模擬演練、現(xiàn)場操作示范等多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。-鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解國內(nèi)外壓瘡預(yù)防與護(hù)理的最新進(jìn)展。3.考核機(jī)制-定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防與護(hù)理知識(shí)和技能的考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)考試、實(shí)踐操作考核等。-將考核結(jié)果與護(hù)理人員的績效掛鉤，對(duì)成績優(yōu)秀的護(hù)理人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)考和再培訓(xùn)，直至其掌握相關(guān)知識(shí)和技能。九、質(zhì)量監(jiān)控1.成立質(zhì)量監(jiān)控小組由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，各科室護(hù)士長為成員，負(fù)責(zé)全院壓瘡預(yù)防與護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控工作。2.監(jiān)控內(nèi)容-檢查護(hù)理人員對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的執(zhí)行情況，包括評(píng)估是否及時(shí)、準(zhǔn)確，記錄是否完整。-查看壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)情況，如翻身是否按時(shí)、皮膚護(hù)理是否到位、減壓設(shè)備是否正確使用等。-對(duì)已發(fā)生壓瘡患者的治療和護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查處理措施是否得當(dāng)，愈合情況是否良好。3.監(jiān)控方法-質(zhì)量監(jiān)控小組定期深入病房進(jìn)行檢查，采用現(xiàn)場查看、詢問患者、查閱護(hù)理記錄等方式進(jìn)行評(píng)估。-每月對(duì)全院壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)存在的問題，提出改進(jìn)措施，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行反饋。4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果，針對(duì)存在的問題制定詳細(xì)的整改計(jì)劃，明確整改責(zé)任人、