弱視是一種常見的兒童眼病，大多數(shù)是由于視覺系統(tǒng)發(fā)育障礙所致，會導(dǎo)

致斜視和屈光不正。臨床的治療方法很多，視知覺訓(xùn)練只是其中的一種方法，

是否應(yīng)該采用這種治療方法來改善弱視兒童的視力呢？本文主要研究視知覺訓(xùn)

練這種治療方法對弱視兒童的治療會產(chǎn)生什么影響。擬采用公司收治的弱勢兒

童并選取了其中兩位弱視兒童，采用視知覺訓(xùn)練治療，對比單眼弱視和雙眼弱

視的難易程度，從而推斷視知覺訓(xùn)練對青少年視力的影響。

第一章什么是弱視

1.1定義

弱視是功能性疾病，一種常見的發(fā)育性眼科疾病，大腦視功能發(fā)育期，由

于異常的視覺經(jīng)驗，大腦沒有獲得正確的外界視覺信息刺激，導(dǎo)致大腦視覺相

關(guān)功能出現(xiàn)損傷。即患者單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的正常視力或

最佳矯正雙眼視力相差兩行及兩行以上的，我們稱為弱視。綜合治療可以在短

期內(nèi)強化訓(xùn)練，較單一療法更有效，明顯縮短療程，提高弱視治療的有效率及治

療率。（⑵

1.2形成原因

視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異

常視覺經(jīng)驗引起的。⑴

1-3發(fā)病機制

弱視的發(fā)病機制極為復(fù)雜，VonNoordcn叫艮據(jù)自己和其他實驗室的研究成

果提出用兩種理論來解釋弱視的發(fā)病機制，即雙眼異常的相互作用和形覺剝奪。

1.4分類

141按致病原因分類

1.4.1.1屈光參差性弱視

由于兩眼屈光度數(shù)相差較大所導(dǎo)致，兩眼球鏡度數(shù)相差L50D或柱鏡度數(shù)相

差LOOD即可使屈光度數(shù)較高的眼形成弱視。單側(cè)高度遠視者較單側(cè)高度近視

者更為常見。屈光參差性弱視多為中心凹注視或旁中心凹注視，預(yù)后較好。

遠視性屈光參差者低度數(shù)眼和正視眼清晰聚焦，而且度數(shù)較高眼則為模糊

像，很容易成為弱視。

近視性屈光參差者正視眼和低度近視眼用于注視遠處目標(biāo)，高度近視眼用

于注視近距離，一般不會引起弱視，但由于缺乏融像機會，容易出現(xiàn)雙眼現(xiàn)異

常。

1

1.4.1.2屈光性弱視

先天性遠視或出生后早期的遠視或散光，由于度數(shù)過高，在發(fā)育期間未能

矯正，使所成的像不能清晰聚焦于黃斑中心凹，造成視覺發(fā)育的抑制。近觀性

屈光不正導(dǎo)致的弱視較少，因為近視對眼前有限距離的物體可在黃斑中心凹處

形成清晰的像，但對于高度近視，有些人認(rèn)為在?7.00D以上，特別是伴有眼底

的病變，若在兒童發(fā)育期間未進行矯正，也可能形成弱視。屈光性弱視較其他

類型弱視發(fā)現(xiàn)較晚，所以在一定時間內(nèi)可有視覺的正常發(fā)育。屈光性弱視一般

弱視程度較淺，較其他類型的弱視容易治療。

1.4.1.3斜視性弱視

由于較恒定的單眼斜視所致，內(nèi)斜患者比外斜患者更為常見，主要原因可

能為早期外斜常呈現(xiàn)間歇性的特性。患有斜視時，兩眼視軸不平行，同一物體

的物象不能同時落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上。落在一眼黃斑部及另一眼黃斑部以

外，視網(wǎng)膜上的兩個物體將引起復(fù)視。另有一物體的物象與落在注視眼黃斑上

的物象完全不同，將落在斜視眼的黃斑，.，這就引起了視覺混淆。斜視引起的

復(fù)視和視覺混淆，尤其是后者，使患者感到極度不適，為了減輕不適癥狀，大

腦回主動產(chǎn)生抑制，傳導(dǎo)給斜視眼的神經(jīng)活動出現(xiàn)了抑制，該眼的黃斑部功能

長期處于被抑制狀態(tài)，則易形成斜視性弱視。斜視性弱視的治療比屈光性弱視

治療困難。

1.4.1.4形覺剝奪性弱視

先天性或早期獲得的各種因素導(dǎo)致進入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃

斑接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生視覺障礙而形成弱視，稱為剝奪性弱視，又稱

為形覺剝奪性弱視。⑶如果在嬰幼兒期由于眼屈光介質(zhì)渾濁(如白內(nèi)障、角膜瘢

痕等)、完全性上瞼下垂、不恰當(dāng)?shù)难壅终谏w眼等，限制了視覺感知的充分輸

入，干擾了視覺的正常發(fā)育，均會產(chǎn)生弱視。形覺剝奪性弱視是最嚴(yán)重的，也

是最少見的一種弱視。

1.4.1.5先天性弱視

先天性的發(fā)育遲緩/青光眼，早產(chǎn)等導(dǎo)致。

1.4.2按弱視程度分類

＞輕度弱視：最佳矯正視力為0.6-0.8⑷

＞中度弱視：最佳矯正視力為0.2-0.5⑷

＞重度弱視：最佳矯正視力為WO。，】

1.5弱視的臨床特征

(I)視力低下且不能被矯正。由于弱視的患者大多數(shù)是兒童，所以選擇合適的視

2

力評估手段十分重要。

(2)擁擠現(xiàn)象。對單個字體的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的識別能

力要高得多。

⑶旁中心注視。正常的注視點應(yīng)該是在眼底黃斑部的中心凹，而旁中心注視就

是在黃斑中心凹外。旁中心注視的弱視眼在治療中，假設(shè)注視的性質(zhì)不變，

則視力是不可能提高到0.9以上的。所以，對旁中心注視性弱視眼有嚴(yán)格要

求，一定要選擇相應(yīng)的治療方法，才能使它經(jīng)過之后訓(xùn)練成為中心注視，比

如光刷治療，脈沖紅光治療等。

(4)立體視覺下降或消失⑸。

(5)對比敏感度降低。通過測定人眼辨認(rèn)不同空間頻率的正弦條柵所需要的黑白

反差來評定視功能的好壞⑸。

1.6弱視的診斷依據(jù)

?視力

?屈光度數(shù)

?眼位

?注視能力和注視性質(zhì)

?眼底

?病史

?其他眼部檢查：電生理、眼底紅光反射等

1.7弱視的危害

＞矯正視力低下，看遠看近都看不清，影響生活、學(xué)習(xí)和工作

＞雙眼協(xié)同工作出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，無法正常進行上下樓梯、打球、看3D電

影、開車等活動

＞擇業(yè)受到限制，無法從事建筑、美工、駕駛、醫(yī)學(xué)等職業(yè)

＞長期處于視覺能力低下狀態(tài)會影響認(rèn)知能力發(fā)育，如注意力、記憶力、

理解力等。

第二章視知覺訓(xùn)練

2.1傳統(tǒng)的視知覺訓(xùn)練

2.1.1傳統(tǒng)遮蓋

通過遮蓋好眼，迫使弱視眼看東西，配合精細(xì)目力家庭作業(yè)，主要針對于

斜視性弱視和屈光參差性弱視。

3

2.1.2壓抑療法

利用睫狀肌麻痹劑或佩戴?定屈光度的眼鏡降低優(yōu)勢眼的遠視力或近視

力，在雙眼競爭過程中壓抑優(yōu)勢眼，限制優(yōu)勢眼的使用，迫使使用弱視眼。這

種療法的本質(zhì)是使優(yōu)勢眼視網(wǎng)膜上的物象離焦，清晰度下降，使其視力低于弱

視眼的視力至少兩行，消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，迫使弱視眼注視視標(biāo)⑺。壓

抑療法的適應(yīng)癥與遮蓋療法的適應(yīng)癥基本相同，尤其適用于中心注視性弱視。

厭倦遮蓋治療的大齡患者，以及不配合治療的嬰幼兒，但不適用于重度弱視。

2.13弱視治療儀

2.1.3.1紅光閃爍刺激療法

根據(jù)視網(wǎng)膜的解剖生理特點設(shè)計的，黃斑中心凹只有視錐細(xì)胞，而視桿細(xì)

胞主要集中在周邊視網(wǎng)膜⑶。視錐細(xì)胞對光譜中的紅色光(波長620-700nm)很

敏感，但是視錐細(xì)胞卻對紅色光極不敏感。因此，用紅光源的電子閃爍儀來刺

激黃斑，只有黃斑中心凹的視錐細(xì)胞最敏感，而中心凹之外的區(qū)域沒有多大反

應(yīng)，從而不斷提高中心凹的分辨力，改善中心凹的視覺功能和注視性質(zhì)。其特

點是光譜純正，對黃斑中心凹的錐體細(xì)胞刺激力度大，且具有獨特的調(diào)制閃爍

工作方式。中心注視性弱視及偏心注視性弱視均適用。

雙眼弱視患者首先要治療較為嚴(yán)重的弱視眼。當(dāng)雙眼視力基本一致時，再

雙眼同時治療，使雙眼同步提高。

2.1.3.2紅色濾光片法

利用的也是黃斑中心凹的視錐細(xì)胞對波長620-700nm的紅色光敏感的原理

設(shè)計的。只有弱視眼的中心凹對注視中心目標(biāo)敏感。適用于偏心注視性弱觀，

應(yīng)用范圍較窄，只適用于比較重的弱視和少數(shù)中輕度弱視患者。注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變

之后，遮蓋療法是首選的治療方法。

2.1.3.3海丁格內(nèi)視刷(haidinger'sbrush)

其原理是將白色光加以偏光后，可看到以注視中心為中心直交的黃色和青

色毛刷樣內(nèi)視現(xiàn)象，此現(xiàn)象是由于極化光線作用于黃斑部呈放射狀排列的Henle

纖維。用光刷刺激視網(wǎng)膜黃斑中心凹，提高黃斑中心叫的分辨力，改善注視性

質(zhì)。適用于偏心注視性弱視，經(jīng)過治療后，注視性質(zhì)有偏心注視轉(zhuǎn)為中心凹注

視，再改為傳統(tǒng)遮蓋療法繼續(xù)治療。在鞏固期間適當(dāng)減少治療次數(shù)。

2.1.3.4后像療法

用強光照射弱視眼的周邊部視網(wǎng)膜，包括旁中心注視區(qū)，使之產(chǎn)生抑制；

同時用黑色圓盤遮擋保護黃斑，使之不受強光照射，同時訓(xùn)練中心凹的功能，

為后像療法。其特點是強光只能刺激偏心注視點和周邊視網(wǎng)膜，使之產(chǎn)生后像,

處于抑制狀態(tài)⑶。在治療時，囑咐患者優(yōu)勢眼注視遠方一目標(biāo)，用后像鏡的強光

4

照射弱視眼眼底20-30秒，后像鏡中的黑點遮蓋中心凹位置。照射后遮蓋優(yōu)勢眼,

患者用手中的指揮棒不斷地指點十字標(biāo)，弱視眼注視十字視標(biāo)，直至后像消失。

然后重新用后像鏡照射弱視眼產(chǎn)生后像，重復(fù)上述步驟。

2.2治療軟件

由于傳統(tǒng)的視知覺訓(xùn)練在某些方面的欠缺，一些研究機構(gòu)開展了通過計算

機多媒體技術(shù)在弱視治療中的應(yīng)用研究，并且取得了一定效果。利用計算機強大

的多媒體及信息處理技術(shù)，可以使枯燥的治療過程變得趣味化、游戲化，從而吸

引兒童主動參與治療，讓兒童患者在娛樂的同時能夠得到治療，與此同時，隨著

家庭電腦的普及，弱視治療環(huán)境從醫(yī)院進入了家庭，讓兒童在父母的陪同下接

受治療成為現(xiàn)實，既保證了治療的質(zhì)量也提高了治愈的療效。

第一類：趣味小游戲。將弱視治療的方式轉(zhuǎn)換稱為一種兒童更加喜歡并能

夠適應(yīng)的趣味小游戲，通過游戲的方式來矯正弱視兒童的弱眼，兒童可在沅耍

的過程中完成弱視訓(xùn)練。

第二類：光盤治療。專業(yè)醫(yī)師通過弱視診斷儀針對被檢者的具體個人情況

制定適合其個體的治療方案，以便設(shè)置參數(shù)。此參數(shù)作為治療光盤的注冊碼，

然后調(diào)用合適的治療模塊，從而做到真正的個性化治療?；颊叩闹委熐闆r需要

通過定期到治療中心診斷，以便系統(tǒng)及時的了解到患者的狀況，從而對患者的

情況進行療效分析，并通過醫(yī)師的診斷結(jié)果對患者的治療計劃和進度進行及時

的調(diào)整，形成新的訓(xùn)練方案

第三類：視知覺訓(xùn)練軟件。專業(yè)醫(yī)師通過對患者的各項功能的檢查，給出

診斷結(jié)果，輸入系統(tǒng)后，患者開始訓(xùn)練，系統(tǒng)根據(jù)患者的訓(xùn)練效果及時的調(diào)整

訓(xùn)練方案，訓(xùn)練室可通過后臺直接觀察到患者的訓(xùn)練情況，起到了一個監(jiān)督的

作用，更加的智能化。相比傳統(tǒng)的弱視治療方法來說，視知覺訓(xùn)練軟件更加的

智能化、系統(tǒng)化、靈活性更強。

2.3視知覺訓(xùn)練的原理

視覺訓(xùn)練是消除斜視和其他雙眼視、雙眼運動異常的視覺訓(xùn)練過程。視覺

訓(xùn)練也稱為視覺治療，是通過光學(xué)、心理物理學(xué)等方法，訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)功能、集

合功能、眼球運動功能以及兩者的協(xié)調(diào)性，從而提高雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力,

改善及治愈視疲勞、眼球運動障礙、閱讀障礙等雙眼視覺疾病。久

視知覺訓(xùn)練是利用腦的可塑性，用特定的視覺信息和視覺任務(wù)刺激相關(guān)通

路，最終提高大腦對視覺信息的提取加工和整合能力。受益于顯示終端、互聯(lián)

網(wǎng)技術(shù)和影像技術(shù)的發(fā)展，以及視知覺研究的不斷深入和臨床的反饋調(diào)整：視

知覺訓(xùn)練不僅在治療弱視患兒上獲得了更好的效果，也逐步應(yīng)用到其他多種嚴(yán)

重視覺障礙性疾病。151

5

視知覺學(xué)習(xí)治療系統(tǒng)是國家醫(yī)療保健工程技術(shù)研究中心針對弱視、斜視等

視覺障礙疾病患者所研制的在線診斷以及定向治療系統(tǒng)。視知覺學(xué)習(xí)治療系統(tǒng)

治療弱視的基本工作原理是通過視覺生物信息刺激以及知覺任務(wù)訓(xùn)練，模以對

視覺系統(tǒng)有高度敏感性的視覺信息以及知覺任務(wù)，在訓(xùn)練過程中達到提高視力,

并促進雙眼高級視覺功能的恢復(fù)⑹。在知覺學(xué)習(xí)的過程中伴隨著得大腦神經(jīng)的功

能的改善，稱為神經(jīng)可塑性1⑼。

第三章視知覺訓(xùn)練流程

3.1建立患者檔案（問診）

＞姓名（準(zhǔn)確性以及孩子小名）

＞年齡（同年齡孩子的視力值下限/矯正視力）

＞出生年月（用于判斷不同年齡段孩子的視力狀況）

＞家庭住址/學(xué)校（有助于指定訓(xùn)練方案在家/訓(xùn)練室以及時間安排、有助

于判定其消費能力）

＞主訴/癥狀/需求（視疲勞、注意力不能集中、串行、丟字落字以及家長

不想讓孩子戴眼鏡）

＞相關(guān)訓(xùn)練史/治療史（眼部相關(guān)的所有治療史、全身重大疾病史如：

佩戴角膜塑形鏡兩年，效果好/不好）

＞家族史（父母及祖父母眼部狀況例如：父母高度近視/父母一方是弱

視

3,2視覺功能檢查

3.2.1視功能檢查

1.三級視功能檢查

2.調(diào)節(jié)功能

3.集合功能

3.2.2視知覺功能檢查

1.光柵銳度：主要測試明亮環(huán)境下的視力

2.截止頻率：主要測試昏暗環(huán)境下的視力

3.紋理感知能力：主要是對紋理信息能力的分辨能力

4.光柵運動感知能力：對運動視覺信息的分辨能力

5.紋理運動感知能力：對運動視覺信息的分辨能力

6

3.3制定訓(xùn)練方案

1.訓(xùn)練輔助內(nèi)容：訓(xùn)練輔助配鏡方案、遮蓋方案

2.訓(xùn)練方式:訓(xùn)練室訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練、訓(xùn)練室訓(xùn)練+家庭訓(xùn)練

3.訓(xùn)練療程:4周、8周、12周……根據(jù)患者恢復(fù)狀況隨時調(diào)整訓(xùn)練療程

3.4訓(xùn)練輔助配鏡方案

1.特殊功能性眼鏡輔助訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練的效果會更好。

2.斜弱視專用眼鏡：增強了視覺效果，輕薄、重量均衡、超硬、防藍光防輻射

3.青少年近視緩控眼鏡：配合視覺訓(xùn)練延緩近視的增長，減輕了視疲勞

4.白內(nèi)障術(shù)后鏡:在配合視覺訓(xùn)練改善術(shù)后的視覺質(zhì)量，同時還有防紫外線、

柔和增亮、超硬防摔等特性

5.兒童專用安全防護鏡：配合視覺訓(xùn)練提升兒童視覺功能，超硬防摔、防用花。

3.5治療效果的評定

1.痊愈：經(jīng)治療和訓(xùn)練后，隨訪觀察3年，視力恢復(fù)至正常。確認(rèn)為完全治愈

2.基本痊愈：經(jīng)治療和訓(xùn)練后，患者視力提高至0.9及0.9以上。

3.進步：經(jīng)治療和訓(xùn)練后，患者視力提高兩行及兩行以上。

4.無效：經(jīng)治療和訓(xùn)練后，患者視力未見提高，或出現(xiàn)退步一行。

3.6預(yù)后和復(fù)發(fā)

3.6.1預(yù)后的依據(jù)：

首先從年齡上來講，年齡越小的兒童，預(yù)后恢復(fù)效果越好。其次，屈光不

正性弱視的治療效果要比斜視性弱視兒童和屈光參差性弱視兒童的治療效果要

好"L且輕中度弱視兒童的視力較重度弱視兒童視力更容易恢復(fù)。旁中心注視

的患者視力更難恢復(fù)，且注視中心越靠近周邊視力越難恢復(fù)。最后，患者對訓(xùn)

練師的依從性越高，預(yù)后效果也會和更好。

在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，并且采取得當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委煟?/p>

也會有很好的預(yù)后效果。

3.6.2復(fù)發(fā)原因

由于患者過早的摘掉了眼鏡，視網(wǎng)膜上的物象不能繼續(xù)保持清晰。

兩眼的視力在未達到平衡或者平衡之后沒有得到加強，也可以稱之為過早

的停止了遮蓋法和壓抑療法。

3.7定期復(fù)查

復(fù)查時若存在檢查結(jié)果沒有達到正常的狀態(tài)時，訓(xùn)練師應(yīng)及時對訓(xùn)練方案

7

進行調(diào)整，繼續(xù)訓(xùn)練。再次復(fù)查時，當(dāng)所有的檢查結(jié)果達到正常狀態(tài)時，方可

結(jié)束治療。在完全結(jié)束治療之后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)對患者進行定期的隨訪，以便在第

一時間做出第一反應(yīng)。

第四章臨床案例分析

4.1案例一

4.1.1基本信息

張某，8歲，初次配鏡時發(fā)現(xiàn)雙眼矯正視力不良；眼底照相等結(jié)果均正常，

未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。常規(guī)戴鏡、遮蓋治療3個月后復(fù)查，視力無提高，曾

訓(xùn)練過串珠子、使用治療儀等治療，無明顯改變；進而考慮視覺訓(xùn)練。

4.L2.屈光檢查

由于該患者屬于兒童，眼部調(diào)節(jié)力過強，為減少檢查結(jié)果的偏差，驗光檢

查時首先需要進行散瞳，使得睫狀肌松弛，以便得出一個較為準(zhǔn)確地數(shù)值

散瞳驗光:0D：+9.75/-1.00*165-0.2

OS：+8.5()/-0.75*20-0.5+

4.1.3視知覺功能檢查

通過視知覺檢測儀檢測結(jié)果得出，該患者光柵銳度和紋理感知能力都較差,

反映出了該患者在辨別大小不同、紋理不同的物體時，無法準(zhǔn)確地判斷。故在

進行視知覺軟件訓(xùn)練時，著重訓(xùn)練患者的紋理特征感知能力。

4.1.4結(jié)果分析

該患者屬于雙眼弱視，在遮蓋的同時結(jié)合視知覺訓(xùn)練來提高弱視眼視力，

待雙眼視力相近時再去掉遮蓋⑴。開始每天遮蓋較好眼6小時，每周4次訓(xùn)練室

訓(xùn)練，每次訓(xùn)練總時長不超過40分鐘，每次訓(xùn)練進行3項訓(xùn)練，每項訓(xùn)練約為

10分鐘，每訓(xùn)練4周后進行一次視力復(fù)查，當(dāng)視力提高至().6時遮蓋時間改為

每天4小時，當(dāng)視力提高至0.8時遮蓋時間改為每天2小時。訓(xùn)練過程中弱視眼

視力逐漸提高；在患者痊愈后，在進行一個療程的鞏固訓(xùn)練，直至視力穩(wěn)定。

當(dāng)常規(guī)戴鏡遮蓋治療視力提高緩慢時，輔助恰當(dāng)?shù)囊曋X訓(xùn)練可以加決視

力提高的速度，盡早恢復(fù)雙眼視功能。

4.1.5診斷建議

該患者的左眼與右眼相差大于兩行，所以在訓(xùn)練時需要遮蓋左眼訓(xùn)練，并

且在訓(xùn)練室4次/周，患者在家使用訓(xùn)練軟件訓(xùn)練4次/天，待情況好轉(zhuǎn)后，可適

當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方案。

8

4.1.6訓(xùn)練方案

訓(xùn)I練室訓(xùn)I練

訓(xùn)練記錄表

日期訓(xùn)練內(nèi)容

2019.11.2視知覺訓(xùn)練x4、實體鏡、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,Lx2,OUx2

2019.11.3視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,Lx2,OUx2,、立體鏡

2019.11.6視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,Lx2,OUx2、實體鏡

2019.11.7視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,Lx2,OU知一（右眼翻轉(zhuǎn)拍為+1.50,

卡片為20/50,兩遍后，翻轉(zhuǎn)拍變?yōu)椤?.00,可讀卡片20/40：左

眼翻轉(zhuǎn)拍為±2.00,卡片為20/40）、視知覺訓(xùn)練x2

2019.11.9視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,Lx2,OUx2（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片

為20/40）、立體鏡

2019.11.10視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,Lx2,OUx2（翻轉(zhuǎn)拍為±1.5（）,卡片

為20/40）、大小字母表

2019.11.12視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx2,Lx2,OUx2（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片

為20/40）、紅綠閱讀卡片（右眼有抑制現(xiàn)象，有跳讀、串行現(xiàn)象）

2019.11.13視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx2,Lx2,OUx2（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片

為20/40）、紅綠閱讀卡片（右眼有抑制現(xiàn)象，有跳讀、串行現(xiàn)象）

……

…???

2019.12.28視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx3,Lx2,（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片為

20/40）、卡爾卡片

2019.12.29視知覺訓(xùn)練x4,翻轉(zhuǎn)拍Rx2,Lx2,OUxl（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡

片為20/30）、紅綠閱讀單位（右眼有抑制現(xiàn)象）

2019.12.31視知覺訓(xùn)練x4,、紅綠閱讀單位OUx2,雙面鏡（±1.50,卡片

為20/30）Rx3,正鏡困難，Lx2,正鏡困難，距離為40cm

……

??????

4.1.7治療效果的評定

經(jīng)過短暫的三個月治療，患者的弱視得到了一定的改善。在家庭訓(xùn)練配合

訓(xùn)練室訓(xùn)練一個月后得到了顯著的效果，在訓(xùn)練一個月時訓(xùn)練師對患者的視力

進行了復(fù)查，復(fù)查結(jié)果為R：0.4,L：0.6-0經(jīng)過一個療程（三個月）的治療，

患者的視力達到了R：0.5+,L：0.8-0因患者還未達到完全痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，只能說

明是有效地治療效果，通過與患者家長的溝通，決定繼續(xù)訓(xùn)練，確保患者完全

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痊愈。

根據(jù)弱視治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療和訓(xùn)練后，患者視力提高兩行及兩

行以上的治療結(jié)果均為有效治療.，故判定該患者的治療效果為有效治療“L

4.1.8定期復(fù)查

在一個療程(三個月)的治療后，雖然有了顯著的提高，但還需要加強訓(xùn)

練，在接下來的訓(xùn)練中，由于患者本身原因，將每周的4次訓(xùn)練室訓(xùn)練改為每

周兩次，家庭訓(xùn)練方式不變，每周2次訓(xùn)練室訓(xùn)練十每天4次視知覺軟件訓(xùn)練，

復(fù)查為每月一次，直至患者痊愈，痊愈后，將進行為期三年的隨訪。

4.2案例二

4.2.1基本信息

楊某，14歲，6歲時檢查發(fā)現(xiàn)弱視(OD:0.12,OS:0.8)；眼底照相等結(jié)果

均正常‘，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變?；颊咧髟V經(jīng)常眨眼睛，有跳讀、串行等現(xiàn)象,

在進行視知覺訓(xùn)練前未進行過任何相關(guān)的訓(xùn)練。

4.2.2屈光檢查

裸眼視力：0D：0.3OS：0.8

綜合驗光：OD:+3.75/-1.50xl55

OS：-1.75x175

配鏡度數(shù)：0D：+3.50/-1.50x155^0.5+

0S：-1.50x175^1.0

4.2.3視知覺功能檢查

通過視知覺檢測儀檢測結(jié)果得出，該患者截止頻率、光柵運動感知能力以

及紋理運動感知能力都較差，反映出了該患者在昏暗環(huán)境下的視力偏差，以及

對運動視覺信息的分辨能力較差，故在進行視知覺軟件訓(xùn)練時，著重訓(xùn)練患者

對昏暗環(huán)境下的視力以及改善患者的肢體協(xié)調(diào)能力和閱讀時串行等癥狀。

4.2.4結(jié)果分析

該顧客單眼弱視，在遮蓋的同時結(jié)合視知覺訓(xùn)練來提高弱視眼視力，待單

眼視力與好眼視力相差低于兩行時再去掉遮蓋“L開始每天遮蓋較好眼6小時，

每周2次訓(xùn)練室訓(xùn)練，每次訓(xùn)練總時長不超過40分鐘，每次訓(xùn)練進行3項訓(xùn)練,

每項訓(xùn)練約為10分鐘，每訓(xùn)練4周后進行一次視力復(fù)查，當(dāng)視力提高至0.6時

遮蓋時間改為每天4小時，當(dāng)視力提高至0.8時遮蓋時間改為每天2小時。訓(xùn)練

過程中弱視眼視力逐漸提高，待患者完全痊愈后，將進行一個療程的鞏固訓(xùn)練,

直至視力穩(wěn)定。

當(dāng)常規(guī)戴鏡遮蓋治療視力提高緩慢時，輔助恰當(dāng)?shù)囊曋X訓(xùn)練可以加快視力提

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高的速度，盡早恢復(fù)雙眼視功能。

4.2.5診斷建議

該患者的左眼與右眼相差大于兩行，所以在訓(xùn)練時需要遮蓋左眼訓(xùn)練，并

且在訓(xùn)練室2次/周，患者在家使用視知覺軟件訓(xùn)練4次/天。待情況有所好轉(zhuǎn)后,

由訓(xùn)練師及時調(diào)整訓(xùn)練方案，以便適應(yīng)患者當(dāng)前的需求。

4.2.6訓(xùn)練方案

訓(xùn)練記錄表

日期訓(xùn)1練內(nèi)容

2019.10.19視知覺訓(xùn)練x4、實體鏡、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,OUx2

2019.10.20視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,OUx2,、立體鏡

2019.10.26視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,OUx2、實體鏡

2019.10.27視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,OUx2一（右眼翻轉(zhuǎn)拍為+1.50,卡

片為20/50,兩遍后，翻轉(zhuǎn)拍變?yōu)椤?.00,可讀卡片20/40；左眼

翻轉(zhuǎn)拍為±2.00,卡片為20/40）、視知覺訓(xùn)練x2

2019.11.2視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,OUx2（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片為

20/40）、立體鏡

2019.11.3視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx4,OUx2（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片為

20/40）、大小字母表

2019.11.9視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx2,OUxl（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片為

20/40）、紅綠閱讀卡片（右眼有抑制現(xiàn)象，有跳讀、串行現(xiàn)象）

2019.11.10視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx2,OUxl（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片為

20/40）、紅綠閱讀卡片（右眼有抑制現(xiàn)象，有跳讀、串行現(xiàn)象）

…???

2019.12.21視知覺訓(xùn)練x4、翻轉(zhuǎn)拍Rx3,（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片為20/40）、

卡爾卡片

2019.12.22視知覺訓(xùn)練x4,翻轉(zhuǎn)拍Rx2,（翻轉(zhuǎn)拍為±1.50,卡片為20/30）、

紅綠閱讀單位（右眼有抑制現(xiàn)象）

2019.12.28視知覺訓(xùn)練x4,、紅綠閱讀單位OUx2,雙面鏡（±1.50,卡片

為20/30）Rx3,正鏡困難，距離為40cm

…???

4.2.7治療效果的評定

經(jīng)過短暫的三個月治療，患者的弱視得到了一定的改善。在家庭訓(xùn)練配合

訓(xùn)練室訓(xùn)練一個月后得到了顯著的效果，在訓(xùn)練一個月時訓(xùn)練師對患者的視力

進行了復(fù)查，復(fù)查結(jié)果為R：0.6,L：0.8o經(jīng)過一個療程（二個月）的治療，

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患者的視力達到了R：0.8-,L：l.Oo盡管視力并未達到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，但至少在視

功能及視知覺方面有了明顯進步，患者原有的串行、跳讀等現(xiàn)象有所改善，在

昏暗環(huán)境下的視力也有所進步，同時肢體協(xié)調(diào)相對治療之前有了很明顯的進步。

患者將繼續(xù)進行視知覺訓(xùn)練配合家庭訓(xùn)練，以便達到一個最佳的狀態(tài)。

根據(jù)弱視治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療和訓(xùn)練后，患者視力提高兩行及兩

行以上的治療結(jié)果均為有效治療，故判定該患者的治療效果為有效治療

4.2.8定期復(fù)查

在一個療程（三個月）的治療后，雖然有了顯著的提高，但未達到痊愈的

標(biāo)準(zhǔn)，所以還需要繼續(xù)加強訓(xùn)練，在接下來的訓(xùn)練中，由于患者本身已經(jīng)是青

少年，醫(yī)從性更高，故患者接下來的治療強度相對減弱。由每天的4次家庭軟

件訓(xùn)練改為每天3次，訓(xùn)練室訓(xùn)練模式不變，每周2次訓(xùn)練室訓(xùn)練+每天3次視

知覺軟件訓(xùn)練，每月進行一次視力復(fù)查。由于該患者是單眼弱視，待患者好眼

視力達到1.0+或者1.2時，患者應(yīng)及時更換當(dāng)前佩戴眼鏡為更加合適的鏡片。直

至患者痊愈，痊愈后，將進行為期三年的隨訪。

4.3案例小節(jié)

通過以上兩個案例，我們可以得出，視知覺訓(xùn)練對不同年齡段的青少年都

有著很大的影響力，無論是單眼弱視還是雙眼弱視，都會有一個較好的治療效

果。第一個案例（雙眼弱視患者）與第二個案例（單眼弱視患者一