臨床合理用藥管理制度

一、優(yōu)先合理使用基本藥物規(guī)定及監(jiān)督考核措施

根據(jù)《有關(guān)建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)行意見》（衛(wèi)藥政發(fā)[2023]78號(hào)）和山西省人民

政府辦公廳《有關(guān)印發(fā)推行國(guó)家基本藥物制度的實(shí)行意見的告知》規(guī)定，為在我院深入推進(jìn)

國(guó)家基本藥物制度的實(shí)行，保障群眾基本用藥需要，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用承擔(dān)，同步，強(qiáng)化監(jiān)

管機(jī)制與考核工作，保證基本藥物的優(yōu)先合理使用，特制定本措施。

（?）、基本藥物的范圍

1.基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型合適，價(jià)格合理，可以保障供應(yīng)，公眾可公

平獲得的藥物。

2.本措施所稱基本藥物，是指納入國(guó)家基本藥物目錄（2023版）中的化學(xué)藥物、生物制

品317種，中成藥203種，以及所有納入國(guó)家基本藥物的中藥飲片與山西省基本藥物增補(bǔ)品

種目錄（化學(xué)藥物123種、中成藥75種）

（二）、組織管理

1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)臨床合理用藥管理組負(fù)責(zé)我院基本藥物的使用管

理。

2.職責(zé)及分工

（1）.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)建立健全基本藥物的引進(jìn)、使用、評(píng)價(jià)及監(jiān)管

等各項(xiàng)制度：

（2）.醫(yī)務(wù)處自布絹織基本藥物優(yōu)先合理使用H勺官傳、培訓(xùn)及監(jiān)管：

（3）.藥劑科提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)基本藥物的供應(yīng)、處方專題點(diǎn)評(píng)、對(duì)優(yōu)先使用國(guó)家基

本藥物狀況進(jìn)行督查、分析及《基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《基本藥物處方集》等有關(guān)知識(shí)的J

資料搜集。

（三）、基本藥物的配置及引進(jìn)

1.醫(yī)院優(yōu)先配置基本藥物，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)在遴選本院基本藥物目錄時(shí)，

在滿足臨床需要的原則上，優(yōu)先選擇基本藥物進(jìn)入本院基本藥物目錄。

2.新品種口勺引進(jìn)：藥劑科根據(jù)臨床需求、國(guó)家基本藥物政策等有關(guān)規(guī)定確定需要增補(bǔ)口勺

基本藥物品種、品規(guī)目錄，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，然后按照山西省基本藥物

中標(biāo)廠家進(jìn)行引進(jìn)。

3.品種的調(diào)整：我院既有基本藥物品種予以保留，對(duì)于國(guó)家和山西省動(dòng)態(tài)調(diào)整新增補(bǔ)基

本藥物品種，在滿足一品兩規(guī)的狀況下，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)我院基本藥物

使用品種及金額達(dá)標(biāo)狀況和醫(yī)院及科室合理用藥狀況提出意見，交主管院長(zhǎng)同意執(zhí)行。

4.藥物采購(gòu)人員合理制定藥物采購(gòu)計(jì)劃，應(yīng)合適增長(zhǎng)基本藥物的采購(gòu)量，保持藥庫(kù)有充

足的庫(kù)存，盡量防止基本藥物短缺。并通過省藥物采購(gòu)平臺(tái)“藥物網(wǎng)上采購(gòu)系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)上

采購(gòu)，采購(gòu)價(jià)不得高于網(wǎng)上.最高價(jià)限。藥物驗(yàn)收入庫(kù)人員，對(duì)基本藥物應(yīng)優(yōu)先驗(yàn)收，優(yōu)先入

庫(kù)，優(yōu)先發(fā)放。

（四）、基本藥物優(yōu)先合理使用有關(guān)措施

1.加強(qiáng)基本藥物優(yōu)先合理使用的培訓(xùn)，醫(yī)師在診斷過程中要嚴(yán)格按照《國(guó)家基本藥物臨

床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》中藥物的適應(yīng)癥、藥理作用、使用方法用量、禁忌

癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等制定合理日勺用藥方案，不得隨意擴(kuò)大藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、使用

方法用量等c

2.臨床科室基本藥物使用實(shí)行科主任責(zé)任制，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師優(yōu)先選用基本藥物。各臨床

科室使用基本藥物的品規(guī)數(shù)和使用金額都應(yīng)不低于其藥物總品種和使用金額的40%。

3.結(jié)合科室實(shí)際用藥狀況，細(xì)化各科室基本藥物費(fèi)用比例，定期考核與通報(bào)，按醫(yī)院管

理制度進(jìn)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

4.藥劑科要定期公告基本藥物價(jià)格，接受公眾監(jiān)督。

5.實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，由藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組每月對(duì)醫(yī)師處方與否優(yōu)先合理使用基本藥

物進(jìn)行督查、分析，并及時(shí)反饋醫(yī)務(wù)處。

6.加強(qiáng)臨床藥師H勺培養(yǎng)，發(fā)揮臨床藥師在參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用,

增進(jìn)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充基本藥物.

7.醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，提高公眾合理用藥意識(shí)，普及公眾合

理用藥常識(shí)，變化不良用藥行為，提高城鎮(zhèn)居民對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴度，形成有助于

基本藥物制度實(shí)行的良好社會(huì)氣氛。

（五）、監(jiān)督管理

1.藥劑科對(duì)基本藥物使用狀況實(shí)行監(jiān)控，檢查，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處定期在院質(zhì)量會(huì)

議上進(jìn)行反饋，并提出整改意見。

2.藥劑科定期通報(bào)各臨床科室基本藥物使用比例，醫(yī)務(wù)處對(duì)基本藥物使用不達(dá)標(biāo)的科室

進(jìn)行干預(yù)。

3.醫(yī)務(wù)處對(duì)處方點(diǎn)評(píng)成果進(jìn)行公告，并進(jìn)行有效|二預(yù)。

4.藥劑科定期對(duì)國(guó)家基本藥物使用狀況進(jìn)行總結(jié)分析，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根

據(jù)對(duì)科室使用比例及采購(gòu)比例作調(diào)整，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要.

（六）、懲罰措施

1.優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物狀況列入科室績(jī)效考核范圍，并對(duì)不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行對(duì)應(yīng)的懲罰。

由于特性狀況或特殊病人等原因影響未達(dá)標(biāo)者，結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)酌情扣減。

2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列行為之一的，予以通報(bào)批評(píng)。

（1）.故意不使用基本藥物：

（2）.不按照《處方管理措施》規(guī)定和《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床

應(yīng)用指南》有關(guān)規(guī)定開具處方的；

（3）.不能對(duì)的引導(dǎo)患者接受基本藥物治療，故意制造醫(yī)患矛盾和糾紛口勺。

3.對(duì)丁?違反基本藥物制度所產(chǎn)生H勺費(fèi)用，由處方醫(yī)師全額承擔(dān)，由此引起H勺醫(yī)療糾紛,

按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

4.醫(yī)院其他有關(guān)工作人員有下列行為之一的，視情在輕重，予以通報(bào)批評(píng)。

（1）.不按規(guī)定執(zhí)行基本藥物價(jià)格的；

（2）.不按規(guī)定如實(shí)記錄藥物使用狀況的；

（3）.不按規(guī)定認(rèn)真查驗(yàn)申購(gòu)藥物H勺入庫(kù)、出庫(kù)，發(fā)現(xiàn)假劣藥物或質(zhì)量可疑藥物沒有及時(shí)

匯報(bào)的。

二、臨床合理用藥管理措施

（一）.總則

1.為增進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效,全面提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《藥

物管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理措施》、《處方管理措施》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施》和

《山西省綜合醫(yī)院評(píng)審原則（2023年版）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理措施，經(jīng)醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)研究通過。

2.本措施中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診斷活動(dòng)中遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則

實(shí)行的藥物治療。本措施合用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

（二）.組織管理

1.由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)臨床合理用藥管理組負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督

管理工作，管理組由醫(yī)務(wù)科主任任組長(zhǎng)，藥劑科主任任副組長(zhǎng)，護(hù)理部、院感科、有關(guān)臨床

及醫(yī)技科室、臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)人構(gòu)成。辦公室設(shè)于醫(yī)務(wù)科。

2.職責(zé)：

(D.制定醫(yī)院合理用藥口勺目的和規(guī)定；

(2).決定召開會(huì)議，討論藥物使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)；

(3).制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)行；

(4).組織對(duì)全院臨床藥物使用狀況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，整頓、記錄合理用藥檢查考核成

果，及時(shí)上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)；

(5).定期公布全院藥物口勺使用狀況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)，介狀況：督促臨床科室和醫(yī)師

對(duì)不合理用藥限期整改；

(6).根據(jù)檢查成果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定：

(7).藥劑科應(yīng)常常深入臨床理解藥物使用狀況，掌握用藥動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院藥物使用管理提

供分析信息和改善提議；

(8).臨床藥師定期參與臨床科室查房，提出合理用藥提議.

(三).合理用藥檢查范圍、措施與評(píng)價(jià)原則

1.檢杳范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方.(結(jié)

合病歷)，合理用藥督導(dǎo)組在處方用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)

檢查對(duì)象c

2.檢查措施：每月抽查匚診處方100張、住院病歷30份，I類切口手術(shù)所有歸檔病歷，

分別對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理.、不合理

用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的I原則為合理，詳細(xì)規(guī)定為：

(1).因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有對(duì)應(yīng)適應(yīng)癥：

(2).藥物選擇合適；

(3).藥物劑量、給藥措施、時(shí)間及療程合適：

(4).符合處方管理措施規(guī)定；

(5).符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、

一類精神藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及對(duì)應(yīng)管理措施。

如下狀況視為不合理用藥：

(D.超過藥物使用適應(yīng)癥范圍：

(2).藥物使用缺乏臨床檢查和(或)影像學(xué)根據(jù)：

(3).用藥過程缺乏療效評(píng)價(jià)和試驗(yàn)室或影像監(jiān)測(cè)：

(4).用藥劑量不對(duì)的；

(5).違反用藥禁忌癥；

(6).給藥途徑不對(duì)的：

(7).用藥療程長(zhǎng)，與病情不符；

(8).不合理聯(lián)合用藥或同一藥理作用反復(fù)用藥；

(9).違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

管理有關(guān)問題H勺告知》規(guī)定H勺用藥△

(10).不合理使用非治療藥物(輔助藥物)；

(11).醫(yī)?；颊呖谏滋幏街凶再M(fèi)藥物使用存在不合理現(xiàn)象的:

（12）.其他不合理用藥狀況。

（四）、管理措施

1.合理用藥管理以總量控制（全院、各科室及門診各類醫(yī)生藥物使用比例）、分級(jí)管理.、

動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，貫徹各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥狀

況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控狀況。

2.采購(gòu)和使用基本藥物品規(guī)及金額比例到達(dá)40%以上；抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)到達(dá)規(guī)定原則;

全院藥物收入占總收入的比例控制在35舟以內(nèi)。

3.院科分級(jí)管理

（1）.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)狀況確定各臨床科室藥物與收入的比例，

嚴(yán)格控制藥物收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，提高基本藥物使用比例口勺同步，逐年減少藥物收入

比例。

（2）.各臨床科室主任為本科室合理用藥的第?負(fù)責(zé)人，井負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)行

管理職責(zé)。

（3）.藥劑科負(fù)責(zé)全院藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并定期將成果匯總上報(bào)。藥師必須對(duì)處方用藥

進(jìn)行合適性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥狀況告知開具處方向醫(yī)師，狀況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)

配并向合理用藥工作組匯報(bào)。

4.臨床醫(yī)生在臨床診斷過程中要按照藥物闡明村所列的適應(yīng)癥、藥理作用、使用方法、

用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原

則.要充足考慮藥物H勺成本與療效比：執(zhí)行用藥方案時(shí)要親密觀測(cè)療效,注意不良反應(yīng)，根

據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢查和影像學(xué)檢查，并根據(jù)其變化狀況及時(shí)調(diào)整用藥。使用中藥

（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

5.臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥物闡明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，藥物闡明書之外的使用

方法應(yīng)有教科書、權(quán)威出版物、診斷指南、專家共識(shí)的證據(jù)支持，并與患者充足闡明并獲得

同意。

6.門診用藥不得超過藥物使用闡明竹規(guī)定的范圍。

7.使用珍貴藥物、醫(yī)?；颊呤褂米再M(fèi)藥物必須征得患者或家眷口勺同意或簽訂知情同意書。

8.加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須及時(shí)匯報(bào)藥劑

科及臨床合理用藥管理工作組。

（五）、檢查考核

】.醫(yī)院分月、季、六個(gè)月及年度公告各臨床科室藥物費(fèi)用與醫(yī)療總費(fèi)用比例。

2.合理用藥工作小組定期或不定期組織專家對(duì)每個(gè)科室口勺運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。

重點(diǎn)檢查對(duì)象：

（l）^所有發(fā)生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷：

（2）、藥物使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥物、科室、醫(yī)師：

（3）、每月用量/金額前十位藥物和科室；

（4）、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

3.由合理用藥小組組員或組織其他專家對(duì)抽查處方、病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論評(píng)價(jià)，將

成果向科主任反饋，發(fā)整改告知M并根據(jù)詳細(xì)狀況，做出對(duì)應(yīng)懲罰。

（六）、獎(jiǎng)懲規(guī)定

L將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師H勺一項(xiàng)指標(biāo)?？己四甓葍?nèi)二次被評(píng)判

為不合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療考核為不合格，并予以通報(bào)批評(píng)。并由分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教部、

藥械科及臨床有關(guān)科室主任構(gòu)成領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)其進(jìn)行約談。

2.因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理措施》及有關(guān)法律、法規(guī)、

規(guī)章執(zhí)行。

3.處方點(diǎn)評(píng)以月為獎(jiǎng)懲考核單位，每減少戰(zhàn)，扣除科室1分。

4.每次醫(yī)療質(zhì)量檢杳發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核措施處理。

（七）附則

1.本措施未波及H勺內(nèi)容另行處理，與此前措施有不符或反豆的按本措施執(zhí)行。

2.本措施從公布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

三、臨床合理用藥規(guī)范

】、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)政、藥政、行政管理，重視醫(yī)藥護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行

醫(yī)政、藥政法規(guī)。醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)全心全意為患者服務(wù)，堅(jiān)持原則，按照有效、安全、經(jīng)濟(jì)的

原則為患者用藥：

2、各級(jí)醫(yī)藥護(hù)人員均有義務(wù)接受藥學(xué)繼續(xù)教育，深入地學(xué)習(xí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，尤

其是新藥知識(shí)，不停提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平：

3、醫(yī)生在用藥前應(yīng)盡量明確診斷，并理解患者用藥史藥物不良反應(yīng)史防止和減少不合

理的藥物使用：

4、醫(yī)生在制定藥物治療計(jì)劃應(yīng)考慮患者病史、并發(fā)癥、病理生理狀況、遺傳等原因所

致的用藥個(gè)體差異對(duì)藥效的影響，通過治療藥物監(jiān)測(cè)等手段，使給藥方案由常規(guī)化、經(jīng)驗(yàn)用

藥向個(gè)體化、科學(xué)化，提高用藥水平：

5、醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格注意患者用藥后H勺反應(yīng).監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),尤其是合并用藥所

致的不良互相作用，?旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采用對(duì)的有效的救治措施：

6、臨床藥師應(yīng)積極開展用藥監(jiān)護(hù)工作，應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行：開展

好合理用藥征詢工作，編寫資料，宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)信息交流，為臨床提供合理用藥

參照。常常進(jìn)行藥物運(yùn)用評(píng)價(jià),尤其是抗生素的合理應(yīng)用調(diào)查分析，監(jiān)督合理用藥執(zhí)行狀況：

7、發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中H勺作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持下臨床，參與醫(yī)生藥物

治療，提供藥物信息，搞好以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作；

8、增強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，變化只重視治療效果，不講經(jīng)濟(jì)費(fèi)用口勺老式觀念，重

視實(shí)行高療效、低費(fèi)用的合理藥物治療方案。

四、臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)暨超常預(yù)警制度

為使我院醫(yī)務(wù)人員合理、安全、規(guī)范用藥，結(jié)合治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，增進(jìn)醫(yī)院

全面發(fā)展，特制定本制度。

（一）、在院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)臨床合理用藥管理組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、藥

劑科及有關(guān)科室完畢醫(yī)院藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作，分工如下：

1、藥劑科負(fù)責(zé)全院用藥技術(shù)干預(yù)，對(duì)處方中藥物使用狀況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè).

2、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院用藥行政干預(yù)，并進(jìn)行超常預(yù)警通報(bào)處理。

（二）、監(jiān)測(cè)范圍

1、除了溶媒及電解質(zhì)類藥物之外的其他藥物列為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中抗菌藥物、輔助

用藥、中成藥注射劑為重點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象。

2、藥物超常使用的界定：

（1）對(duì)比上月使用量或使用金額增長(zhǎng)幅度超過50$的藥物：

（2）處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)頻繁出現(xiàn)無適應(yīng)癥用藥的藥物：

（3）個(gè)別科室選擇使用金額高的藥物且無合法理由者：

（4）持續(xù)六個(gè)月使用金額或數(shù)量居前三位的藥物且無合法理由者:

（5）從其他途徑（如各類檢查、醫(yī)保途徑等）獲悉藥物不合理使用者；

（6）經(jīng)銷商有違規(guī)促銷行為，或醫(yī)師開具藥物后有返還提成者。

（三）、監(jiān)測(cè)方式

】、藥劑科安排專人負(fù)責(zé)，每月對(duì)上月醫(yī)院使用的多種藥物使用量進(jìn)行記錄排名（使用

金額或使用數(shù)量的前十名的藥物和醫(yī)師），并將記錄數(shù)據(jù)上報(bào)合理用藥管理組。

2、每月藥劑科對(duì)上月使用數(shù)量與金額排名在前10位的抗菌藥物進(jìn)行記錄，并進(jìn)行合理

性分析評(píng)價(jià)，上報(bào)合理用藥管理組。

3、藥劑科每月記錄上月門診、病區(qū)藥物費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用忠支出比例，上報(bào)合理用藥管

理組。

4、藥劑科每月對(duì)門診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查，及時(shí)理解藥物使用狀況，醫(yī)務(wù)科

以有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量考核原則等為根據(jù)，并結(jié)合當(dāng)期處方、住院病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。對(duì)發(fā)現(xiàn)不合

理使用藥物的醫(yī)師可結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（四）、詳細(xì)措施

1、每季度對(duì)藥物用量進(jìn)行排名公告，重點(diǎn)為抗菌藥物和單品規(guī)使用量異制增長(zhǎng)H勺藥物，

對(duì)藥物用量異常經(jīng)查實(shí)有較多超適應(yīng)癥范圍使用的藥物，根據(jù)其出現(xiàn)頻次排名，分別采用對(duì)

笫一名停止使用、第二名暫停使用、第三名限量使用H勺措施；對(duì)藥物供應(yīng)商有違紀(jì)違規(guī)行為

的藥物，立即停止使用和采購(gòu)。

2、通過每月處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)于不合理處方，每月進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。尤其是無指征用

藥以及超劑量用藥,包括超適應(yīng)訐用藥、該停藥而未及時(shí)停藥、針對(duì)性不強(qiáng)的）“大包圍”用

藥等。每季度將抗菌藥物合理使用和藥物使用指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量考核中。

3、運(yùn)用院周會(huì)對(duì)科室臨床用藥費(fèi)用比進(jìn)行通報(bào)，全院藥占比控制在35%以內(nèi)，假如超

過35%,應(yīng)立即向分管領(lǐng)導(dǎo)發(fā)出口頭匯報(bào)預(yù)警。并按照綜合目的管理方案進(jìn)行懲罰。

4、藥劑科以抽查的方式對(duì)處方進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)“大處方”（單張?zhí)幏浇痤~不小于200元、

一般門診處方用量超過7天和慢性病處方超過一種月用量的處方）進(jìn)行調(diào)查記錄分析并進(jìn)行

院內(nèi)公開點(diǎn)評(píng)，對(duì)于開具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰。

5、重點(diǎn)談話制度。對(duì)三次進(jìn)入前十名口勺醫(yī)生，對(duì)分析確實(shí)存在問題的，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行

誡勉談話。對(duì)違紀(jì)人員按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6、多種途徑發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，由院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)波及有關(guān)藥物的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警

示，并與績(jī)效考核掛鉤：對(duì)以上.問題嚴(yán)重者由院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

五、處方管理制度

為規(guī)范處方的開具、調(diào)配、保留口勺管理，提高處方質(zhì)量增進(jìn)合理用藥，根據(jù)《藥物管理

法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥物和精神藥物管理?xiàng)l例》、《處方管理措

施》等有關(guān)法規(guī)制定本制度。

1.處方是由注冊(cè)日勺執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診斷活動(dòng)中為患者開具的，由獲得藥學(xué)專

業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格H勺藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、查對(duì)，并作為患者用藥憑證H勺醫(yī)療文

書。處方包括門診處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

2.經(jīng)注冊(cè)H勺執(zhí)業(yè)醫(yī)師中請(qǐng)，科主任提出意見，醫(yī)務(wù)處審核同意后獲得處方權(quán)。具有處方

權(quán)的醫(yī)師需留簽名字樣在醫(yī)務(wù)處及藥房立案（含電子簽名）。

試用期（實(shí)習(xí)）的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師不具有本院處方權(quán)，其開具的處方須經(jīng)

本院有處方權(quán)H勺醫(yī)師簽名確認(rèn).

3.醫(yī)師應(yīng)遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則根據(jù)診斷規(guī)范、臨床途徑及藥物闡明書的藥理作

用、適應(yīng)癥、使用方法用量、禁忌癥、注意事項(xiàng)等為患者開具處方，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物,

力爭(zhēng)合理用藥。

4.處方需使用我院統(tǒng)一制式，麻醉藥物和第一類精神藥物用專用淡紅色處方、第二類精

神藥物用標(biāo)識(shí)“精2”的專用白色處方、急診用淡黃色處方、兒科用淡綠色處方、一般處方

白色。西藥和中成藥可以分別開具處方.，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方.，

終止妊娠藥物限婦產(chǎn)科醫(yī)生使用一般處方遵照有關(guān)規(guī)定單獨(dú)開具（登記身份證號(hào)碼并注明居

住地）。醫(yī)師運(yùn)用計(jì)和機(jī)開具、傳遞一般處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同步打印出紙質(zhì)處方（格式與手寫處

方?致）。紙質(zhì)處方需經(jīng)具有處方權(quán)H勺醫(yī)師簽名或者加蓋簽章后有效。

5.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?，用?guī)范的中文或英文名稱書寫，內(nèi)容應(yīng)填寫完整，不

得缺項(xiàng)，不得涂改（如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改二I期）。開具西藥、中成藥處

方，每一種藥物應(yīng)當(dāng)另起一行.每張?zhí)幏降乃幬锊坏贸^5種。書寫藥物名稱、劑型、規(guī)格、

使用方法用量應(yīng)精確規(guī)范西藥使用通用名、中藥使用正名正字，使用方法不得使用“避醫(yī)囑”、

“自用”等模糊不清字句。

6.處方藥物的用量以藥物闡明書的常用量使用。一般處方用量不超過7天、急診處方不

超過3天。門診處方開具麻醉藥物或第一類精神藥物注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩?/p>

制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^七平常用量：其他劑型不超過三平常用量；開具醫(yī)療用毒性藥物每

張?zhí)幏讲坏贸^二日極量（西藥僅限制劑，不得開原料）。慢性病、老年病或療程時(shí)間較長(zhǎng)

等特殊狀況下處方用量可合適延長(zhǎng)，但醫(yī)師須注明理由。

哌醋甲酯用于治療小朋友多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用量；鹽酸二氫埃托啡

及鹽酸哌替唳處方均為一次常用量,日僅限于本院內(nèi)使用.門診癌癥瘩痛患者和中重度慢件

疼痛患者開具麻醉藥物、?類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^三平常用量;控緩釋制劑，

不得超過十五平常用量：其他劑型不得超過七平常用量。住院患者開具麻醉藥物、一類精神

藥物處方，應(yīng)逐日開具，每張?zhí)幏綖橐黄匠Ｓ昧俊?/p>

7.超藥物闡明書用藥必須充足考慮用藥安全性，凡需超藥物闡明書用藥必須遵照我院

《超藥物闡明書用藥管理制度》向醫(yī)務(wù)處提出中請(qǐng)并經(jīng)審批同意或醫(yī)師尤其注明方可使用，

審批表留存調(diào)劑室。藥師憑審批表或醫(yī)師尤其注明對(duì)超藥物闡明竹用藥進(jìn)行處方審核與調(diào)配。

未經(jīng)審批或尤其注明私自超藥物闡明書用藥處方，藥師不應(yīng)調(diào)配。

8.處方當(dāng)日有效。需要延期時(shí)應(yīng)由醫(yī)師簽名確認(rèn)，但有效期最長(zhǎng)不得超過三日。

9.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照R生部制定的有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則開具麻醉藥物、第?類精神藥

物和第二類精神藥物、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素以及中成藥等易濫用藥物處方。

W.醫(yī)技專業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中原則上只能開具本專業(yè)檢查操作必備藥物的處方。不準(zhǔn)

超執(zhí)業(yè)范圍開具其他臨床專業(yè)治療處方。

II.具有藥師以上職稱H勺專業(yè)人員對(duì)處方用藥的合適性進(jìn)行審核，對(duì)不合理用藥，應(yīng)進(jìn)

行干預(yù)和記錄。對(duì)違反規(guī)定、亂開處方、濫用藥物者，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配。若發(fā)現(xiàn)處方存在

安全性問題時(shí)（超劑量、藥物濫用、用藥失誤），應(yīng)告知醫(yī)師，待修正或復(fù)核簽名后才能配發(fā)。

12.藥師應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)配處方。藥師在調(diào)配處方時(shí)要做到“四查十對(duì)”（查處方，對(duì)科

別、姓名、年齡：查藥物，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量：查配伍禁忌，對(duì)藥物性狀、使用方

法用量：查用藥合理性，對(duì)臨床診斷），防止差錯(cuò)。向患者交付藥物時(shí)，按照藥物闡明書或

者處方使用方法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。藥師在完畢處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加

蓋專用簽章。

對(duì)于不規(guī)范處方或者不能鑒定其合法性H勺處方.藥師不得調(diào)配.麻醉藥物和第一類粘?神

藥物、終止妊娠藥物需由專人負(fù)責(zé)調(diào)配并單獨(dú)進(jìn)行處方登記和處方留存。

13.處方作為醫(yī)療文書，應(yīng)妥善保留備查。一般、急診、兒科處方保留1年：醫(yī)療用毒

性藥物、第二類精神藥物處方保留2年；麻醉藥物和第一類精珅藥物處方保留3年。借出、

調(diào)出處方應(yīng)注意追回。處方保留期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)同意、登記立案后銷毀。

14.除藥物質(zhì)量原因外，藥物一經(jīng)發(fā)出，原則上不得退換。經(jīng)確認(rèn)因用藥后出現(xiàn)不良反

應(yīng)等特殊狀況按我院《患者退藥管理規(guī)定》執(zhí)行退藥。因藥物不良反應(yīng)退藥者，經(jīng)辦醫(yī)（藥）

師及時(shí)填報(bào)《藥物不良反應(yīng)匯報(bào)表》。

15.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與用藥評(píng)價(jià)，適時(shí)監(jiān)測(cè)《國(guó)家

基本藥物目錄》藥物使用率、抗菌藥物使用率以及血液制品使用狀況等，研究制定有針對(duì)性

的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改善措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

六、處方管理實(shí)行細(xì)則

（一）總則

1.為規(guī)范我院處方管理，提高處方質(zhì)量，增進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)

師法》、《藥物管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻酌藥物和精神藥物管理?xiàng)l例》、《處方管理

措施》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本細(xì)則。

2.本《處方管理措施》實(shí)行細(xì)則所稱H勺處方，是指由我院獲得處方權(quán)H勺醫(yī)師在診斷活

動(dòng)中為患者開具的、由獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格口勺藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、查

對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本實(shí)行細(xì)則合用于我院與處方開具、調(diào)劑、保管有關(guān)的科室及其人員。

3.醫(yī)務(wù)科、藥械科負(fù)責(zé)全院處方開具、調(diào)劑、保管有關(guān)工作H勺監(jiān)督管理和實(shí)行。

（醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則c

（二）處方管理的i般規(guī)定

1.處方原則、格式嚴(yán)格按國(guó)家、省衛(wèi)生主管部門的規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)和印制。

處方的基本格式由三部分構(gòu)成:

(1)、前記：包括醫(yī)院名稱、處方編號(hào)、付費(fèi)方式、患者姓名、性別、年齡、門診或住

院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、。

(2)、正文；以R(拉丁文Recipe的縮寫)標(biāo)示，分列藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、

使用方法用量。

(3)、后記：醫(yī)師的簽名和/或加蓋專用簽章，藥物金額，處方審核、調(diào)配、杳對(duì)、發(fā)

藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名，處方的日期。

2.處方口勺顏色：為以便處方的識(shí)別和分類管理將處方規(guī)定為四種顏色

淡紅色一一為麻醉藥物、第一類精神藥物專用處方；

淡黃色一一為急診科處方：

淡綠色一一為小兒科處方(我院暫無)：

白色------為急診科、兒科之外的通用(含第二類精神藥物)一般處方。

3.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

(1).患者一般狀況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷正載相一致。

(2).每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｌ幏绞褂梅椒ㄖ胁坏?，更用“遵醫(yī)囑”等字句。

(3).字跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫?/p>

改不得超過兩處，否則應(yīng)重新開具。

(4).藥物名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱時(shí)可以使用規(guī)范的英文名稱

書寫：不得自行編制及使用藥物縮寫名稱或者使用代號(hào)：書寫藥物名稱、劑量、規(guī)格、使用

方法、用量要精確規(guī)范，藥物使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但

不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句。

(5).處方中有規(guī)定作皮試的藥物時(shí)，醫(yī)師需在對(duì)應(yīng)藥物名稱前注明皮試成果，或“續(xù)用

(6).患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，不能填寫“成”、“嬰”、

“幼”、“新生”等，必要時(shí)要注明體重。

(7).西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處

方。

(8).開具西藥、中成藥處方，每一種藥物應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥物。

(9).中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的次序排列：調(diào)劑、煎煮

此J特殊規(guī)定注明在藥物右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片口勺產(chǎn)地、炮制有

特殊規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)在藥物名稱之前寫明。

(10).藥物使用方法用量應(yīng)當(dāng)按照藥物闡明書規(guī)定歐I常規(guī)使用方法用量使用，特殊狀況

需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“診斷”欄注明原因并在劑量右上方再次簽名。

(11).處方應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。對(duì)于波及患者隱私或者也許對(duì)患者的身心帶來傷害的

狀況，臨床診斷可以使用原則疾病代碼。對(duì)某些臨時(shí)不能確診的，可寫“XX待查”，如“發(fā)

熱待查”、“腹痛待查”。不能寫“體檢”、“購(gòu)藥”等字樣。

(12).開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達(dá)5種藥物且正文無空白

處時(shí)可省略斜線。

(13).處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與藥械科留樣備查的式樣相-?致，不得任

意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣立案。

(14).藥物劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫.劑量應(yīng)當(dāng)使使用方法定劑量單位：重量以

克(g)、亳克(mg)、微克(Pg).納克(ng)為單位；容量以升(L)、亳升(ml)為單位：

國(guó)際單位(IU)、單位①)；中藥飲片以克(g)為單位。以克(g)為單位時(shí)可以略去不寫,

液體劑型或注射劑以容量為單位時(shí)，需注明藥物濃度。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位:

軟膏及乳膏劑以支、盒為單位：注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量：中藥飲片以劑為單

位。

（三）處方權(quán)的獲得

1.我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批獲得處方權(quán)，其簽名留樣需送藥劑科立案，方可

開具處方。進(jìn)修醫(yī)師、注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本院無處方權(quán)，其開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在科

室有處方權(quán)『'J執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后方有效。

2.麻醉藥物和精神藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)組織。

3.醫(yī)務(wù)科對(duì)于培訓(xùn)考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師授予麻醉藥物和第一類精神藥物口勺處方權(quán)并報(bào)

市衛(wèi)生局立案，藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后獲得麻醉藥物和第一類精神藥物調(diào)劑資格。

4.醫(yī)師獲得麻醉藥物和第?類精神藥物處方權(quán)后，方可在木院開具麻醉藥物和第?類精

神藥物處方，但不得為自己開具該類藥物處方。

5.藥師獲得麻醉藥物和第一類精神藥物調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥物和第一類

精神藥物。

6.試用期醫(yī)師開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名后方有效。

（四）處方的開具

1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、防止、保健需要，按照診斷規(guī)范、藥物闡明書中口勺藥物適應(yīng)證、

藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和汴意事項(xiàng)等開具處方.

2.開具醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章H勺規(guī)定。

3.醫(yī)院要根據(jù)本院的性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥物處方集.

4.藥劑科應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥物監(jiān)督管理部門同意并公布的藥物通用名稱購(gòu)進(jìn)藥物。同一通用

名稱藥物的品種，注射劑型和LI服劑型各不得超過2種，處方構(gòu)成類同的復(fù)方制劑1?2種。

因特殊診斷需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥物的狀況除外。

5.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥物監(jiān)督管理部門同意并公布的藥物通用名稱、新活性化合

物的專利藥物名稱和復(fù)方制劑藥物名稱。

6.醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥物習(xí)慣名稱開具處方。

7.處方開具當(dāng)日有效。特殊狀況下需延長(zhǎng)有效期口勺，由開具處方的醫(yī)師在“診斷”欄注

明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。藥房有權(quán)拒絕調(diào)劑超期限處方。

8.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老

年病或特殊狀況，處方用量可合適延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在“診斷”欄注明理由。

9.醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物H勺處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照E生部制定的麻醉藥物和精神藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻酹藥物、

第一類精神藥物處方。

11.H(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第一類精

神藥物的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立對(duì)應(yīng)口勺病歷，規(guī)定其簽訂《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

(I).二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；

(2).患者戶籍簿、身份證或者其他有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)：

(3).為患者代辦人員身份訐明文獻(xiàn).

(4).除需長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第?類精神藥物的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢

性疼痛患者外，麻辭藥物注射劑僅限于本院內(nèi)使用。

(5).為門(急)診患者開具的麻醉藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制?

每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量：其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量。

(6).第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚嚎鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^

7平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量。喉醋甲酯用于治療小朋友多動(dòng)癥時(shí)，

每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用量。

(7).第二類精神藥物一般每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊狀況H勺

患者，處方用量可以合適延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

(8).為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥物、第一類精神

藥物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用量；

其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量。

(9).為住院患者開具的麻醉藥物和第一類精神藥物處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?

平常用量。

(10).對(duì)于需要尤其加強(qiáng)管制的麻醉藥物，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于

本院內(nèi)使用；鹽酸哌替咤處方為一次常用量，僅限于本院內(nèi)使用。

(U).長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第一類精神藥物的門(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛

患者，規(guī)定患者每3個(gè)月復(fù)診或者隨一次。

(五)處方的調(diào)劑

1.獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

2.藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得處方調(diào)劑資格.其簽名或?qū)Ｓ糜≌率綐討?yīng)當(dāng)在藥劑科留樣

備查。

3.具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格已勺人員負(fù)責(zé)處方審咳、評(píng)估、查對(duì)、發(fā)藥以及安

全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

4.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥物，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

5.藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥物：認(rèn)真審核處方，精確調(diào)配藥物，對(duì)的書寫藥袋

或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥物名稱、使用方法、用量，包裝；向患者交付藥物時(shí)，按照

藥物闡明書或者處方使用方法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥物的使用方法、用量、注

意事項(xiàng)等。

6.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫與否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合

法性。

7.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥合適性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

(D.規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師與否注明過敏試驗(yàn)及成果的鑒定：

(2).處方用藥與臨床診斷的相符性；

(3).劑量、使用方法的對(duì)的性：

(4).選用劑型與給藥途徑的合理性：

(5).與否有反復(fù)給藥現(xiàn)象：

(6).與否有潛在臨床意義的藥物互相作用和配伍禁忌：

(7).抗生素與否越級(jí)使用：

(8).其他用藥不合適狀況。

8.藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不合適時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新

開具處方c

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記

錄，按照有關(guān)規(guī)定匯報(bào)。

9.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡：查藥物，對(duì)

藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量：查配伍禁忌，對(duì)藥物性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對(duì)臨

床診斷。

10.藥師在完畢處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。

11.藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥物和第一類精神藥物處方，按年月E逐日編制次序號(hào)。

12.藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能鑒定其合法性H勺處方，不得調(diào)劑。

13.藥劑科應(yīng)當(dāng)將本院基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥物有關(guān)信息告知患者。

(六)監(jiān)督管理

】.加強(qiáng)對(duì)我院處方開具、調(diào)劑和保管H勺管理。建立處方點(diǎn)評(píng)制度。

2.醫(yī)務(wù)科、藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)貫徹貫徹《處方點(diǎn)評(píng)制度》，對(duì)醫(yī)生用

藥狀況進(jìn)行平常監(jiān)督、管理和質(zhì)控，每月對(duì)本院處方、病歷用藥進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)處方質(zhì)量、

處方用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)成果上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)醫(yī)生用藥

狀況進(jìn)行綜合考核，并定期公布。

3.根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)小組的點(diǎn)評(píng)成果，提出通報(bào)或經(jīng)濟(jì)懲罰等詳細(xì)處理意見，井上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)

審批后交有關(guān)部門實(shí)行。

4.醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無合法理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán):

限制處方權(quán)后，仍持續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無合法理由的，取消其處方權(quán)。

5.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：

(I).被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)：

(2).考核不合格離崗培訓(xùn)期間：

(3).被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書:

（4）.不按照規(guī)定開具處方，導(dǎo)致嚴(yán)重后果H勺；

（5）.不按照規(guī)定使用藥物，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的；

（6）.因開具處方牟取私利。

6.未獲得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。

未獲得麻醉藥物和第一類精神藥物處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥物和第一類精神藥

物處方。

7.除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物和放射性藥物處

方。

8.未獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。

9.處方由藥械科妥善保留。一般處方、急診處方、兒科處方保留期限為1年，醫(yī)療用甫

性藥物、第二類精神藥物處方保留期限為2年，麻醉藥物和第一類精神藥物處方保留期限為

3年。

處方保留期滿后，經(jīng)醫(yī)院重要負(fù)責(zé)人同意、登記立案，方可銷毀。

10.藥物調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥物和精神藥物處方開具狀況，按照麻醉藥物和精神藥物

品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)

保留期限為3年。

（七）附則

本實(shí)行細(xì)則所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)

定.獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員.包括主任（中藥〉藥師、副主任（中藥）藥師、

主管（中藥）藥師、（中藥）藥師、（中藥）藥士。

七、藥物通用名使用管理制度

1、藥物通用名是指經(jīng)藥物監(jiān)督管理部門同意并公布的藥物通用名稱、新活性化合物的

專利藥物名稱和復(fù)方制劑藥物名稱。

2、按通用名進(jìn)行藥物集中招標(biāo)采購(gòu)。大力推進(jìn)藥物集中招標(biāo)采購(gòu)制度，藥物一律按通

用名進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，中標(biāo)成果以通用名公布，對(duì)中標(biāo)品種按通用名實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)。藥劑科按

藥物通用名建帳，并按通名入庫(kù)、出庫(kù)、輸入醫(yī)院藥物管理系統(tǒng)。藥劑科可根據(jù)醫(yī)院臨床需

求采購(gòu)不一樣檔次的中標(biāo)品種，根據(jù)檔次的不一樣在原通用名背面加上一定H勺符號(hào)以示區(qū)別。

3、醫(yī)師應(yīng)按藥物通用名開處方，藥物名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名

稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師、藥師不得自行編制藥物縮寫名稱或者使用代號(hào)。

對(duì)同一通用名藥物有高中低級(jí)不一樣價(jià)格的，醫(yī)師要向患者闡明，讓患者根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行

選擇。

4、建立使用藥物通用名規(guī)定監(jiān)管平臺(tái)。藥劑科將不定期地與醫(yī)務(wù)處、門診辦、質(zhì)控辦

等職能部門?起對(duì)本規(guī)定執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查，并將檢查成果報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委

員會(huì)。

八、處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)行細(xì)則

（一）總則

1.為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，增進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)

業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理措施》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章

及結(jié)合我院的實(shí)際狀況，制定本制度。

2.處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)有關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范規(guī)定.對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的合

適性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、使用方法用量、藥物互相作用、配伍禁忌等）進(jìn)

行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)行干預(yù)和改善，增進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

3.實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改善和藥物臨床管理的重要構(gòu)成部分，是提高臨床

藥物治療水平口勺重要手段。

(二)組織管理

根據(jù)我院實(shí)際狀況，處方點(diǎn)評(píng)工作在“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”和“醫(yī)療質(zhì)量管

理委員會(huì)”領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)行。

1.成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組

在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組織下成立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)

療管理等多學(xué)科專家構(gòu)成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作斃供專業(yè)技術(shù)征詢與指導(dǎo)。

2.成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組

藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的詳細(xì)工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小組組員應(yīng)當(dāng)

具有如下條件：

(1)、具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；

(2)、具有獲得新藥和臨床對(duì)的、合適使用藥物新知識(shí)的能力：

(3)、熟悉有關(guān)H勺藥事法律法規(guī)；

(4)、參與臨床藥學(xué)查房的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

(三)處方點(diǎn)評(píng)H勺實(shí)行

】.根據(jù)我院診斷科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診斷量等實(shí)際狀況，由處方點(diǎn)評(píng)工作組確

定每月抽查一天門診處方，填寫《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，

有問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)c

2.病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為根據(jù)，隨機(jī)抽樣不少于30份，實(shí)

行綜合點(diǎn)評(píng)。

3.根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)實(shí)狀況和存在的問題，確定專題點(diǎn)評(píng)H勺范圍

和內(nèi)容，對(duì)特定口勺藥物或特定疾病口勺藥物使用狀況進(jìn)行口勺專題處方點(diǎn)評(píng)。抗菌藥物處方（醫(yī)

囑）實(shí)行專題點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)感染科、外科、呼吸科、垂癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手

術(shù)和介入診斷病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25舟的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、

醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的，應(yīng)所有點(diǎn)評(píng)。

4.處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、精確的書面記錄，并通報(bào)臨

床科室和當(dāng)事人。

5.處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)科和臨床

科室。

6.假如臨床對(duì)評(píng)價(jià)成果存在異議，由處方點(diǎn)評(píng)專家組組織有關(guān)人員進(jìn)行復(fù)議，并將復(fù)

議成果及時(shí)告知臨床。

（四）處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

1.處方書寫

（1）.患者一般狀況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（2）.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

（3）.字跡清晰，不得涂改：如需修改，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并在修改處簽名和注明

修改日期。

（4）.藥物名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱口勺可以使用規(guī)范口勺英文名

稱書寫：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥物縮寫名稱或者使用代號(hào)：書寫藥物名稱、

劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，藥物使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或

者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句。

(5).患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生.兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

(6).西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具

處方。

(7).開具西藥、中成藥處方，每一種藥物應(yīng)當(dāng)另起一行，球張?zhí)幏讲坏贸^5種藥物。

(8).中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的次序排列；調(diào)劑、煎煮

的特殊規(guī)定注明在藥物右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片H勺產(chǎn)地、炮制有

特殊規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)在藥物名稱之前寫明。

(9).藥物使用方法用量應(yīng)當(dāng)按照藥物闡明書規(guī)定的常規(guī)使用方法用量使用，特殊狀況需

要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

(10).除特殊狀況(患者隱私需保密)夕卜，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

(11).開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

(12).處方醫(yī)師H勺簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備杳的式樣相?致，不

得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣立案。

2.醫(yī)師開具處方使用通用名稱

(1).同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥物通用名稱開具處方：

(2).同一種化合物規(guī)格不一樣的，使用藥物通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)

師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以辨別：

(3).同一種化合物規(guī)格相似產(chǎn)地不一樣的，在藥物通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以

示區(qū)別:

(4).可以使用由衛(wèi)生部公布的藥物習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具

處方。

3.藥物使用方法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量：對(duì)于某些慢性病、老年

病或特殊狀況，處方用量可合適延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥物劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字"與。劑量應(yīng)當(dāng)使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、

亳克（mg）、微克（ug）,納克（ng）為單位：容量以升（L）、亳升（ml）為單位：國(guó)際單

位（1U）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、

丸、粒、袋為單位：溶液劑以支、瓶為單位：軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、

瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

4.抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理措施和

實(shí)行細(xì)則》H勺規(guī)定執(zhí)行。

5.處方藥物費(fèi)用

對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴日勺藥物使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)

行合理性分析評(píng)價(jià)。

6.特殊藥物的使用評(píng)價(jià)

根據(jù)《處方管理措施》和《麻醉藥物和精神藥物管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥物、精神藥物的使

用狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

7.處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷,初步評(píng)價(jià)處方藥物使用的合理性.

（五）處方點(diǎn)評(píng)的成果

處方點(diǎn)評(píng)成果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不合適處

方及超常處方。

處方點(diǎn)評(píng)原則與細(xì)則：

1.有下列狀況之一的J,應(yīng)當(dāng)鑒定為不規(guī)范處方：

(1).處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識(shí)別的；

(2).醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

(3).藥師未對(duì)處方進(jìn)行合適性審核的(處方后記H勺審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥欄目無審核

調(diào)配藥師及查對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；

①合適性審核內(nèi)容包括：

規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師與否注明過敏試驗(yàn)及成果的鑒定；

處方用藥與臨床診斷時(shí)相符性：

與否有反復(fù)給藥現(xiàn)象；

與否有潛在臨床意義的藥物互相作用和配伍禁忌：

其他用藥不合適狀況。

②處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)：

(4).新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的：

(5).西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方H勺：

注：拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥物中、英文縮寫或者代號(hào)。

(6).未使用藥物規(guī)范名稱開具處方區(qū)J：

(7).藥物H勺劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清晰的：

(8).使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句的；

藥物使用方法可用規(guī)范打勺中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、

“自用”等模糊不清字句，必須明確、詳細(xì)。

(9).處方修改未簽名并注明修改日期，或藥物超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

(10).開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的：

①除特殊狀況外，必須注明臨床診斷；

②“特殊狀況”是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療導(dǎo)致不利，或波及患者隱私口勺。

(11).單張門急診處方超過五種藥物的：

(12).無特殊狀況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年

病或特殊狀況下需要合適延長(zhǎng)處方用量未注明理由H勺：

特殊狀況：行動(dòng)不便患者、腫瘤患名的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超

過30日用藥為限；

注：抗菌藥物(抗結(jié)核藥除外)及特殊管理藥物不適宜延長(zhǎng)處方量。

(13).開具麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物等特殊管理藥物處方未

執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的：

(14).醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方日勺；

按照抗菌藥物分級(jí)管理措施及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物狀況。

(15).中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的次序排列，或未按規(guī)定標(biāo)注藥物

調(diào)劑、煎熬等特殊規(guī)定的。

2.有下列狀況之一的，應(yīng)當(dāng)鑒定為用藥不合適處方：

(l).i舌應(yīng)證不合適的：

處方開具藥物的適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符。

(2).遴選的J藥物不合適日勺:

①選用H勺藥物對(duì)特殊人群，以及肝、腎功能不全患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患

等狀況：

②處方開具藥物是特殊人群禁忌使用的；

③藥物選擇與患者性別、年齡不符；

④處方藥物與患者疾病輕重程度不符：

⑤藥物濃度和溶媒選擇不合適等

(3).藥