躁狂癥疾病查房專題解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療策略05查房流程06護(hù)理要點(diǎn)01疾病概述01疾病概述PART核心定義與診斷分類躁狂癥是一種情感障礙，以情感高漲或易激惹為主要臨床表現(xiàn)，伴隨精力旺盛、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴有幻覺(jué)、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。核心定義根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，躁狂癥屬于精神與行為障礙分類中的情感障礙類別，分為輕躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂和伴有精神病癥狀躁狂等幾種類型。診斷分類0102流行病學(xué)特征數(shù)據(jù)躁狂癥的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中存在差異，一般人群中的終生患病率為1%-3%。發(fā)病率遺傳因素性別與年齡遺傳因素在躁狂癥的發(fā)病中起著重要作用，家族中有躁狂癥病史的人患病風(fēng)險(xiǎn)較高。躁狂癥的發(fā)病年齡多處于青壯年，男性發(fā)病率略高于女性，但女性患者在產(chǎn)后、更年期等時(shí)期也易發(fā)病。神經(jīng)生物學(xué)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)失衡躁狂癥與神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，特別是去甲腎上腺素和5-羥色胺的失衡，可能導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)失常。01神經(jīng)內(nèi)分泌異常神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常也與躁狂癥的發(fā)病有關(guān)，如甲狀腺激素、性激素等激素的紊亂可能影響情緒穩(wěn)定。02腦區(qū)功能與結(jié)構(gòu)異常前扣帶回、前額葉、杏仁核等腦區(qū)的功能異常以及神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的改變，可能與躁狂癥的發(fā)病相關(guān)。0302臨床表現(xiàn)PART典型三聯(lián)征表現(xiàn)情感高漲患者自我感覺(jué)良好，主觀體驗(yàn)到特別愉快，具有感染力，通常表現(xiàn)為喜悅、樂(lè)觀、熱情等。思維奔逸活動(dòng)增多患者聯(lián)想豐富，概念一個(gè)接一個(gè)產(chǎn)生，出口成章，滔滔不絕，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍講個(gè)不停。患者精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，但做事往往有頭無(wú)尾，不能堅(jiān)持。123伴隨軀體癥狀睡眠障礙性欲亢進(jìn)食欲改變其他癥狀患者睡眠需求減少，無(wú)疲倦感，每天只睡幾小時(shí)也能精力充沛?；颊呤秤黾樱嬍沉吭龆?，容易饑餓；部分患者可出現(xiàn)食欲下降，不思飲食。部分患者性欲亢進(jìn)，性生活頻繁，甚至發(fā)生性行為紊亂。如面色紅潤(rùn)、目光炯炯有神、心率加快、瞳孔擴(kuò)大等。發(fā)作周期與病程特點(diǎn)躁狂癥的發(fā)作周期長(zhǎng)短不一，有的幾天即可恢復(fù)，有的則持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。發(fā)作周期躁狂癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多次發(fā)作后可能導(dǎo)致患者人格改變和社會(huì)功能受損。部分患者可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為輕度心境不穩(wěn)、易激惹等。病程特點(diǎn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)PARTICD-11/DSM-5對(duì)照01ICD-11指世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》，對(duì)于躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有詳細(xì)描述。02DSM-5指美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》，提供了躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)癥狀描述。雙相障礙鑒別要點(diǎn)雙相障礙與躁狂癥的區(qū)別雙相障礙包括躁狂和抑郁兩種極端情緒，而躁狂癥只有躁狂表現(xiàn)。雙相障礙的發(fā)作特點(diǎn)雙相障礙的治療策略雙相障礙的躁狂和抑郁發(fā)作通常交替出現(xiàn)，且可能反復(fù)發(fā)作。雙相障礙的治療需要同時(shí)考慮躁狂和抑郁兩種癥狀，可能需要心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥物的綜合治療。123輔助評(píng)估量表應(yīng)用躁狂癥狀自評(píng)量表（MAS）由患者自評(píng)，可反映患者的躁狂癥狀嚴(yán)重程度及變化情況。03適用于評(píng)估躁狂癥的嚴(yán)重程度，包括情感高漲、思維奔逸等癥狀。02Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）Young躁狂量表（YMRS）專門用于評(píng)估躁狂癥狀的嚴(yán)重程度，包括情緒高漲、活動(dòng)增多等癥狀。0104治療策略PART心境穩(wěn)定劑選擇方案是常用的心境穩(wěn)定劑，對(duì)躁狂發(fā)作療效肯定，但治療量與中毒量接近，需監(jiān)測(cè)血鋰濃度。鋰鹽另一種心境穩(wěn)定劑，對(duì)躁狂發(fā)作有治療效果，且副作用較輕。丙戊酸鈉抗癲癇藥，對(duì)躁狂發(fā)作也有治療效果，但需注意與其他藥物的相互作用?？R西平急性期危機(jī)干預(yù)流程初步評(píng)估評(píng)估患者的自殺、攻擊風(fēng)險(xiǎn)，以及是否需要住院治療。01緊急治療對(duì)于存在自殺、攻擊風(fēng)險(xiǎn)的患者，需立即采取緊急治療措施，如約束、隔離、藥物治療等。02后續(xù)觀察急性期過(guò)后，需對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的觀察和評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。03無(wú)抽搐電痙攣治療（MECT）對(duì)于藥物治療效果不佳或伴有自殺傾向的患者，可考慮使用MECT治療。經(jīng)顱磁刺激（TMS）TMS是一種非侵入性的物理治療手段，可用于躁狂癥的治療，且無(wú)明顯的副作用。物理治療適應(yīng)癥05查房流程PART病史采集重點(diǎn)內(nèi)容躁狂癥發(fā)病時(shí)間既往治療情況躁狂癥狀表現(xiàn)家族病史詳細(xì)記錄患者躁狂癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間，以及癥狀持續(xù)的長(zhǎng)短。詳細(xì)詢問(wèn)患者躁狂癥狀的具體表現(xiàn)，如情緒高漲、思維奔逸、意志行為增強(qiáng)等。了解患者既往是否接受過(guò)躁狂癥的治療，以及治療的效果和不良反應(yīng)。詢問(wèn)患者家族中是否有躁狂癥或其他精神疾病的病史。體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)生命體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查睡眠情況躁動(dòng)行為定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及心率和心律的變化。重點(diǎn)觀察患者的精神狀態(tài)、定向力、注意力、記憶力等，以及有無(wú)譫妄、幻覺(jué)等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。記錄患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、有無(wú)早醒或嗜睡等現(xiàn)象。密切觀察患者的行為，尤其是躁動(dòng)不安、沖動(dòng)行為等，以評(píng)估病情的變化。藥物劑量調(diào)整根據(jù)患者的病情變化，適時(shí)調(diào)整抗躁狂藥物的劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切觀察患者服用藥物后的不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、震顫等，及時(shí)調(diào)整治療方案。聯(lián)合用藥原則若需聯(lián)合使用多種藥物，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)或降低療效。心理治療配合在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)配合心理治療，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)囑調(diào)整注意事項(xiàng)06護(hù)理要點(diǎn)PART激越行為應(yīng)對(duì)措施識(shí)別激越行為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者激越行為的早期跡象，如煩躁不安、易激惹、沖動(dòng)等，并盡快采取相應(yīng)措施。保護(hù)患者安全移除患者周圍的危險(xiǎn)物品，如銳利器具、火源等，確?；颊甙踩?。與患者溝通嘗試與患者建立溝通，了解其需求和感受，安撫其情緒，緩解激越行為。藥物治療遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，以控制激越行為。睡眠周期管理方法評(píng)估睡眠需求規(guī)律作息時(shí)間改善睡眠環(huán)境睡前放松訓(xùn)練了解患者的睡眠需求，制定個(gè)性化的睡眠計(jì)劃，確保其獲得充足的睡眠時(shí)間。保持病房安靜、舒適、溫暖，減少噪音和干擾，提供適宜的睡眠環(huán)境。引導(dǎo)患者遵循規(guī)律的作息時(shí)間，有助于調(diào)整其生物鐘，提高睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，有助于緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。出院前康復(fù)指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)生活方式調(diào)整社交技能訓(xùn)練隨訪計(jì)劃制定向患者及其家屬詳細(xì)介紹出院后的藥物治療方案，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑