妊娠期甲狀腺功能與疾病演講人：日期:目錄CONTENTS01妊娠期甲狀腺生理變化02常見妊娠期甲狀腺疾病03甲狀腺疾病篩查與管理04疾病對母嬰影響05治療與用藥安全06預防與健康指導01妊娠期甲狀腺生理變化甲狀腺激素需求特點代謝率加快妊娠期女性基礎代謝率明顯升高，甲狀腺激素在其中發(fā)揮重要作用。03妊娠期女性甲狀腺激素分泌量相應增加，以滿足甲狀腺激素需求量的增加。02分泌量增加需求量增加妊娠期女性甲狀腺激素需求量顯著增加，以滿足母體和胎兒對甲狀腺激素的需求。01hCG與甲狀腺功能關聯(lián)hCG對甲狀腺刺激作用hCG（人絨毛膜促性腺激素）具有刺激甲狀腺作用，可使甲狀腺激素分泌增加。妊娠早期TSH水平降低甲狀腺功能監(jiān)測hCG的刺激作用導致妊娠早期TSH（促甲狀腺激素）水平降低，孕婦可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)。妊娠早期需密切監(jiān)測甲狀腺功能，以確保hCG與甲狀腺激素之間的平衡。123碘代謝動態(tài)調整妊娠期女性碘需求量顯著增加，以滿足胎兒甲狀腺激素合成的需要。碘需求量增加孕婦需適當增加碘攝入量，同時腎臟對碘的排泄也會增加，以維持碘代謝的平衡。碘攝入與排泄孕婦碘缺乏可能導致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損，因此需特別注意碘的補充。碘缺乏風險02常見妊娠期甲狀腺疾病妊娠期特異的TSH參考范圍與普通成人不同，需要依據(jù)妊娠特異參考范圍判斷。妊娠期甲減診斷標準血清TSH水平升高FT4是發(fā)揮甲狀腺功能的主要激素，甲減時其水平下降。血清游離T4水平降低TPO-Ab是診斷妊娠期甲減的重要指標，其陽性可提示甲狀腺自身免疫性疾病。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）陽性hCG刺激甲狀腺激素產(chǎn)生，導致TSH降低，進而引起甲亢。妊娠甲亢發(fā)病機制hCG相關性甲亢Graves'病是妊娠期最常見的甲亢病因，由自身免疫過程引起，表現(xiàn)為TSH受體抗體（TRAb）升高。Graves'病由于hCG刺激甲狀腺激素分泌增多，導致甲亢癥狀，但TRAb陰性，甲狀腺功能多在妊娠8-10周逐漸恢復正常。妊娠期一過性甲亢綜合征產(chǎn)后甲狀腺炎臨床特征恢復期最終甲狀腺功能恢復正常，但部分患者可遺留永久性甲減。03隨后進入甲減期，表現(xiàn)為畏寒、乏力、水腫等，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，需給予甲狀腺激素替代治療。02甲減期甲狀腺毒癥期產(chǎn)后甲狀腺炎初期可出現(xiàn)甲亢癥狀，如心悸、多汗、焦慮等，但TRAb陰性。0103甲狀腺疾病篩查與管理孕早期TSH篩查指南TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，孕早期進行TSH篩查可以及時發(fā)現(xiàn)孕婦的甲狀腺功能異常，避免不良妊娠結局。孕早期TSH篩查的重要性建議在妊娠8周前進行TSH篩查，因為此時胎兒的甲狀腺功能尚未建立，孕婦的TSH水平可以反映胎兒的情況。孕早期TSH篩查的時機TSH升高提示甲狀腺功能減退，可能對胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響；TSH降低提示甲狀腺功能亢進，可能導致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等風險增加。TSH篩查結果的解讀甲狀腺抗體檢測意義甲狀腺抗體檢測的作用甲狀腺抗體檢測可以判斷孕婦是否存在自身免疫性甲狀腺疾病，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等。甲狀腺抗體檢測的時間甲狀腺抗體檢測結果的解讀建議在孕早期進行甲狀腺抗體檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)并干預自身免疫性甲狀腺疾病。如果孕婦TPOAb或TGAb陽性，說明存在自身免疫性甲狀腺疾病，應密切關注甲狀腺功能的變化，并在醫(yī)生的指導下進行治療和隨訪。123高危孕婦分層管理高危孕婦包括有甲狀腺疾病史、甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退或亢進癥狀等，應通過詳細的病史詢問和體格檢查進行識別。高危孕婦的識別分層管理的措施分層管理的意義根據(jù)高危孕婦的具體情況，制定個性化的管理方案，包括定期復查甲狀腺功能、加強胎兒監(jiān)測、及時治療等。通過分層管理，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理高危孕婦的甲狀腺問題，保障母嬰安全，減少不良妊娠結局的發(fā)生。04疾病對母嬰影響在妊娠早期，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，甲狀腺激素對其發(fā)育至關重要。胎兒神經(jīng)發(fā)育風險甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)發(fā)育的關鍵激素如果母親患有甲狀腺功能減退或亢進，會影響胎兒對甲狀腺激素的攝取和利用，進而影響胎兒的智力發(fā)育。母親甲減或甲亢可能影響胎兒智力缺乏甲狀腺激素可能導致胎兒神經(jīng)發(fā)育缺陷，如智力低下、聾啞、腦癱等。胎兒神經(jīng)發(fā)育缺陷妊娠期高血壓關聯(lián)性甲狀腺疾病與高血壓的相互影響妊娠期高血壓也可能加重原有的甲狀腺疾病，兩者互相影響，增加母嬰風險。03妊娠期高血壓可能導致孕婦心力衰竭、胎盤早剝、胎兒宮內生長受限等嚴重并發(fā)癥。02高血壓對母嬰的危害甲狀腺疾病與妊娠期高血壓的關系患有甲狀腺疾病的孕婦，如甲亢或甲減，容易引發(fā)妊娠期高血壓，包括妊娠期高血壓、子癇前期等。01早產(chǎn)及低體重兒概率患有甲狀腺疾病的孕婦早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率較高，這可能與甲狀腺激素對胎兒生長發(fā)育的影響有關。早產(chǎn)和低體重兒的風險增加早產(chǎn)和低體重兒容易出現(xiàn)呼吸窘迫、低血糖、低血鈣等健康問題，甚至可能影響其長期生長發(fā)育。早產(chǎn)和低體重兒的健康問題孕婦在妊娠期應接受甲狀腺疾病的篩查和治療，以預防早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生。甲狀腺疾病的治療與早產(chǎn)、低體重兒的預防05治療與用藥安全L-T4替代治療原則劑量個體化盡早達標監(jiān)測指標藥物調整妊娠期甲狀腺功能減退患者L-T4的劑量應根據(jù)個體情況調整，以達到甲狀腺功能正常。盡早使血清TSH水平達到正常范圍，以避免對胎兒智力的影響。定期監(jiān)測甲狀腺功能指標，包括血清TSH、FT4等，以及胎兒的發(fā)育情況。根據(jù)甲狀腺功能和胎兒發(fā)育情況，適時調整L-T4的劑量?？辜谞钕偎幬镞x擇首選藥物甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶為妊娠期甲亢的首選治療藥物，因其通過胎盤的量較少。01藥物劑量盡量使用最小有效劑量，以控制甲亢癥狀及甲狀腺功能指標在正常范圍內。02監(jiān)測與調整密切監(jiān)測甲狀腺功能及胎兒情況，及時調整藥物劑量。03避免用藥在妊娠早期，盡量避免使用抗甲狀腺藥物，以減少對胎兒的影響。04哺乳期用藥規(guī)范用藥評估哺乳時間藥物選擇監(jiān)測嬰兒哺乳期母親如需使用抗甲狀腺藥物，應評估藥物對嬰兒的影響。首選對嬰兒影響較小的藥物，如甲巰咪唑等。母親應在哺乳后立即服藥，并盡量延長服藥后與下次哺乳的時間間隔，以減少藥物在乳汁中的濃度。密切觀察嬰兒甲狀腺功能及生長發(fā)育情況，如有異常應及時就醫(yī)。06預防與健康指導孕前甲狀腺功能評估通過血液檢查了解甲狀腺激素水平和甲狀腺抗體情況。甲狀腺功能篩查若發(fā)現(xiàn)有甲狀腺功能亢進或減退，應在孕前進行治療，待病情穩(wěn)定后再懷孕。甲狀腺功能異常處理有甲狀腺疾病史的女性，在懷孕前最好咨詢內分泌科醫(yī)生或產(chǎn)科醫(yī)生。咨詢專業(yè)醫(yī)生妊娠期碘營養(yǎng)監(jiān)測妊娠期婦女碘的需求量增加，應適量補充碘，但過量也會導致甲狀腺問題。碘攝入量尿碘監(jiān)測食用含碘食物通過定期檢測尿碘水平，評估碘攝入量是否適宜。適當食用海帶