急診休克的急救護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄02緊急處理措施01快速識(shí)別與初步評(píng)估03循環(huán)支持策略04藥物治療規(guī)范05監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理01快速識(shí)別與初步評(píng)估休克早期臨床體征識(shí)別6px6px6px出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷等。精神狀態(tài)改變呼吸急促、表淺，或出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸。呼吸變化面色蒼白、發(fā)紺或皮膚濕冷，口唇、甲床等毛細(xì)血管豐富的部位蒼白或發(fā)紺。膚色變化010302脈搏細(xì)速且弱，可能難以觸及。脈搏細(xì)速04血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)每隔5-15分鐘測(cè)量一次血壓，收縮壓低于90mmHg或收縮壓降低30%以上，提示休克。心率加快，大于100次/分，是休克早期的重要表現(xiàn)。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸頻率與深度監(jiān)測(cè)觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，記錄異常情況。體溫監(jiān)測(cè)體溫過(guò)高或過(guò)低都可能是休克的表現(xiàn)，需密切監(jiān)測(cè)。休克類(lèi)型鑒別流程低血容量性休克感染性休克心源性休克過(guò)敏性休克由大量失血引起，如外傷大出血、胃腸道出血等。由感染引起，伴有高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。由心臟功能衰竭引起，如急性心肌梗死、心力衰竭等。由過(guò)敏反應(yīng)引起，常見(jiàn)于藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏等。02緊急處理措施體位管理與氣道開(kāi)放保持患者平躺，下肢抬高20-30度，以增加回心血量和腦部供氧。體位迅速清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。氣道開(kāi)放對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)采用頭偏一側(cè)的體位，以防止嘔吐物誤吸入氣道。防止誤吸靜脈通路快速建立規(guī)范液體種類(lèi)先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡液等，以擴(kuò)充血容量。03迅速、準(zhǔn)確地完成靜脈穿刺，確保輸液通路暢通。02穿刺技巧靜脈通路選擇選擇上肢大血管，避免選用下肢或體表有損傷的部位。01氧療與通氣支持原則氧療給予高流量吸氧，提高患者血氧飽和度，糾正缺氧狀態(tài)。01通氣支持對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等輔助呼吸措施。02監(jiān)測(cè)與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整氧療和通氣支持措施。0303循環(huán)支持策略液體復(fù)蘇方案選擇為首選復(fù)蘇液體，包括生理鹽水、乳酸林格氏液等，可快速補(bǔ)充血容量。晶體液膠體液血液制品如白蛋白、血漿等，可提高血漿膠體滲透壓，維持血管內(nèi)的水分。對(duì)于失血性休克患者，應(yīng)及時(shí)輸注血液制品以補(bǔ)充血容量。血管活性藥物使用指征血壓過(guò)低當(dāng)收縮壓低于90mmHg或平均動(dòng)脈壓低于65mmHg時(shí)，應(yīng)使用血管活性藥物。心臟功能不全微循環(huán)障礙在血容量充足的情況下，若心臟功能不全導(dǎo)致血壓下降，應(yīng)使用正性肌力藥物和（或）血管收縮劑。當(dāng)出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足時(shí)，如四肢濕冷、花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等，應(yīng)使用血管活性藥物改善微循環(huán)。123容量反應(yīng)性評(píng)估方法中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)通過(guò)測(cè)量CVP，可以了解血容量是否充足以及心臟功能狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液和血管活性藥物的使用。03先給予一定量的晶體液，觀察血壓、心率等指標(biāo)的變化，評(píng)估心臟對(duì)容量的反應(yīng)。02補(bǔ)液試驗(yàn)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)抬高雙腿45度，觀察血壓、心率等指標(biāo)的變化，評(píng)估心臟對(duì)容量的反應(yīng)。0104藥物治療規(guī)范常用急救藥物分類(lèi)血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，用于升高血壓和改善組織灌注。利尿劑如呋塞米等，用于降低心臟前負(fù)荷，改善心功能。鎮(zhèn)靜劑如咪達(dá)唑侖等，用于減輕患者緊張和焦慮情緒。鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，用于緩解患者疼痛，但需注意劑量和呼吸抑制的副作用。多巴胺與去甲腎上腺素應(yīng)用小劑量時(shí)作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎和腸系膜血管，降低外周阻力；大劑量時(shí)則興奮α受體，收縮血管，升高血壓。多巴胺去甲腎上腺素應(yīng)用注意主要激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓，常用于神經(jīng)源性休克和嗜鉻細(xì)胞瘤切除后引起的低血壓。使用多巴胺和去甲腎上腺素時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免藥物外滲引起局部組織壞死?？垢腥局委煏r(shí)機(jī)與原則一旦確診為感染性休克，應(yīng)盡早使用抗生素，最好在1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，以控制感染，防止病情惡化?？垢腥局委煏r(shí)機(jī)根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。對(duì)于未獲得病原學(xué)結(jié)果的患者，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素進(jìn)行覆蓋性治療。抗感染治療原則05監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)6px6px6px持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，以評(píng)估休克狀態(tài)和治療效果。血壓反映右心功能及血容量狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)心率和心律變化，注意是否出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等異?，F(xiàn)象。心率與心律010302監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥和酸中毒。動(dòng)脈血?dú)夥治?4末梢循環(huán)觀察技巧皮膚顏色和溫度觀察患者皮膚顏色是否蒼白、發(fā)紺或花斑樣，皮膚溫度是否降低。01毛細(xì)血管充盈時(shí)間輕壓患者指甲床，觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)。02肢體末梢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)估患者肢體末梢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，判斷是否存在神經(jīng)缺血或損傷。03器官功能保護(hù)措施肺部保護(hù)腎臟保護(hù)腦部保護(hù)心血管保護(hù)保持呼吸道通暢，給予吸氧，防止低氧血癥和呼吸窘迫。監(jiān)測(cè)尿量、尿比重和尿色，維持尿量在30ml/h以上，預(yù)防急性腎損傷。保持頭部低溫，降低腦代謝率，防止腦水腫和腦缺氧。維持心臟功能，注意心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理生命體征平穩(wěn)確?；颊吆粑?、心率、血壓等生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯呼吸困難、心律失?；驀?yán)重低血壓。病情穩(wěn)定評(píng)估患者整體病情，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)明顯惡化或危及生命的狀況。疼痛緩解對(duì)于疼痛患者，需采取有效鎮(zhèn)痛措施，確保轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者疼痛得到緩解。液體平衡確保患者體內(nèi)液體平衡，無(wú)嚴(yán)重脫水或水腫現(xiàn)象。轉(zhuǎn)運(yùn)前病情穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)交接內(nèi)容與溝通要點(diǎn)病情交接管道與傷口用藥情況溝通協(xié)調(diào)詳細(xì)交接患者病史、診斷、治療方案及病情變化，確保接收方全面了解患者狀況。詳細(xì)交代患者轉(zhuǎn)運(yùn)前所用藥物，包括藥物名稱(chēng)、劑量、用藥時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。交接患者身上所有管道（如輸液管、引流管等）及傷口情況，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不發(fā)生意外。與接收方進(jìn)行有效溝通，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、地點(diǎn)及患者特殊需求，確保交接順暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。制定疼痛管理