腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值腫瘤指標(biāo)報(bào)告制度?

一、目的為加強(qiáng)對腫瘤患者危急情況的管理，確保檢驗(yàn)科能及時準(zhǔn)確地向臨床科室報(bào)告腫瘤指標(biāo)危急值，使患者得到及時有效的救治，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于我院檢驗(yàn)科及涉及接收腫瘤指標(biāo)危急值報(bào)告的各臨床科室。三、職責(zé)分工1.檢驗(yàn)科-負(fù)責(zé)準(zhǔn)確檢測腫瘤指標(biāo)，及時識別危急值情況。-按照規(guī)定流程和時間要求向相關(guān)臨床科室報(bào)告危急值。-做好危急值報(bào)告的登記工作，包括患者信息、檢測項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時間、接收人等。2.臨床科室-接收檢驗(yàn)科傳來的腫瘤指標(biāo)危急值報(bào)告，并及時記錄。-確保危急值報(bào)告信息能迅速傳達(dá)給負(fù)責(zé)該患者的主管醫(yī)生。-主管醫(yī)生根據(jù)危急值情況及時對患者進(jìn)行相應(yīng)處理，并在病程記錄中詳細(xì)記載危急值的處理過程和結(jié)果。四、危急值定義及范圍腫瘤指標(biāo)危急值是指某些腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果出現(xiàn)異常升高或降低，可能提示患者處于嚴(yán)重疾病狀態(tài)或病情急劇變化，需要臨床醫(yī)生立即采取干預(yù)措施。具體危急值范圍由檢驗(yàn)科根據(jù)臨床實(shí)際和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確定，并定期進(jìn)行評估和調(diào)整，常見腫瘤指標(biāo)危急值范圍舉例如下（具體以實(shí)際規(guī)定為準(zhǔn)）：1.甲胎蛋白（AFP）：成人血清AFP超過400μg/L。2.癌胚抗原（CEA）：超過100μg/L。3.糖類抗原125（CA125）：女性超過350U/ml。4.糖類抗原153（CA153）：超過100U/ml。五、報(bào)告流程1.檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)危急值：檢驗(yàn)科工作人員在檢測到腫瘤指標(biāo)危急值后，首先對檢測結(jié)果進(jìn)行復(fù)查核實(shí)，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。復(fù)查無誤后，立即啟動危急值報(bào)告程序。2.電話報(bào)告：檢驗(yàn)人員通過醫(yī)院內(nèi)部專用電話向相應(yīng)臨床科室護(hù)士站報(bào)告危急值。報(bào)告內(nèi)容包括患者姓名、住院號、科室、檢測項(xiàng)目、危急值結(jié)果等信息。報(bào)告時需清晰、準(zhǔn)確，確保接收人能完整記錄。3.護(hù)士接收報(bào)告：臨床科室護(hù)士在接到檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告后，需認(rèn)真記錄報(bào)告內(nèi)容，并向檢驗(yàn)人員復(fù)述確認(rèn)信息準(zhǔn)確無誤。同時，在科室的《危急值報(bào)告登記本》上進(jìn)行詳細(xì)登記，登記內(nèi)容與檢驗(yàn)人員報(bào)告內(nèi)容一致。4.通知醫(yī)生：護(hù)士接收報(bào)告后，立即將危急值情況通知負(fù)責(zé)該患者的主管醫(yī)生。若主管醫(yī)生不在科室，應(yīng)及時通知值班醫(yī)生，并確保主管醫(yī)生盡快知曉危急值信息。5.醫(yī)生處理：主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）接到危急值通知后，應(yīng)迅速對患者進(jìn)行評估，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。處理過程需詳細(xì)記錄在患者病程記錄中，包括處理時間、采取的措施、患者的反應(yīng)等。6.結(jié)果反饋：臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行處理后，應(yīng)及時將處理結(jié)果反饋給檢驗(yàn)科。反饋內(nèi)容可通過電話或書面形式進(jìn)行，以便檢驗(yàn)科了解危急值對患者臨床處理的影響。六、登記與審核1.檢驗(yàn)科登記：檢驗(yàn)科需建立專門的《腫瘤指標(biāo)危急值報(bào)告登記本》，對每次危急值報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)登記。登記內(nèi)容應(yīng)包括報(bào)告日期、時間、患者信息、檢測項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告人、接收科室、接收人等信息。登記本應(yīng)妥善保存，以備查詢和統(tǒng)計(jì)分析。2.臨床科室登記：各臨床科室同樣要建立《危急值報(bào)告登記本》，對接收的腫瘤指標(biāo)危急值報(bào)告進(jìn)行登記。登記內(nèi)容除與檢驗(yàn)科登記本一致外，還應(yīng)記錄醫(yī)生對危急值的處理情況及處理結(jié)果反饋。3.審核與監(jiān)督：檢驗(yàn)科主任和臨床科室主任定期對本科室的危急值報(bào)告登記情況進(jìn)行審核，檢查報(bào)告流程是否規(guī)范，登記內(nèi)容是否完整準(zhǔn)確。醫(yī)院質(zhì)量管理部門不定期對各科室的危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)：檢驗(yàn)科定期組織對全體檢驗(yàn)人員進(jìn)行腫瘤指標(biāo)危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)，包括危急值的定義、范圍、報(bào)告流程、登記要求等內(nèi)容，確保檢驗(yàn)人員熟練掌握相關(guān)知識和技能。同時，檢驗(yàn)科應(yīng)與臨床科室共同開展聯(lián)合培訓(xùn)，加強(qiáng)雙方對危急值報(bào)告及處理流程的溝通與協(xié)作。臨床科室也應(yīng)對本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)危急值的接收、處理及記錄要求，提高醫(yī)護(hù)人員對危急值的重視程度和處理能力。2.考核：醫(yī)院定期對檢驗(yàn)科和臨床科室工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度相關(guān)知識的考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實(shí)際操作兩部分。理論知識考核主要考查工作人員對危急值定義、范圍、報(bào)告流程等內(nèi)容的掌握程度；實(shí)際操作考核主要考查工作人員在模擬危急值情況下的報(bào)告、接收、處理等流程的執(zhí)行情況?？己私Y(jié)果納入個人績效考核，對考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考和再培訓(xùn)，直至合格為止。八、持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)院定期收集和分析腫瘤指標(biāo)危急值報(bào)告制度執(zhí)行過程中的數(shù)據(jù)，包括危急值發(fā)生率、報(bào)告及時率、處理及時率等指標(biāo)，評估制度的執(zhí)行效果。2.根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，針對制度執(zhí)行過程中存在的問題和不足，及時組織相關(guān)部門進(jìn)行討論，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)措施的實(shí)施效果，不斷優(yōu)化危急值報(bào)告流程和管理工作，確保