外科燒傷診療與護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02燒傷分型與評估03臨床診斷依據(jù)04急救處理流程05臨床治療技術06護理與康復管理01燒傷基本概念01燒傷基本概念PART燒傷定義與分類標準燒傷定義指由熱力、化學、電流、放射線等作用于人體，引起的一種損傷。01燒傷分類標準根據(jù)燒傷深度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度燒傷；根據(jù)燒傷嚴重程度分為輕度、中度、重度和特重度燒傷。02燒傷流行病學特點燒傷常發(fā)生于兒童、老年人以及從事易燃易爆物品相關工作的人員。高發(fā)人群夏季和秋季是燒傷的高發(fā)季節(jié)，與氣溫高、易燃物多有關。季節(jié)性特點燒傷嚴重程度越高，死亡率和致殘率也越高。死亡率與致殘率皮膚屏障功能受損炎癥反應燒傷導致皮膚屏障功能受損，容易引起感染、體液丟失等問題。燒傷后，機體會產生一系列炎癥反應，包括局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等，以清除壞死組織和病原體。病理生理機制解析代謝改變燒傷后，機體代謝增加，能量消耗增大，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫功能下降等問題。器官功能損害嚴重燒傷可引起器官功能損害，如腎功能衰竭、呼吸功能衰竭等，甚至危及生命。02燒傷分型與評估PART燒傷深度劃分依據(jù)表皮層燒傷真皮層燒傷全層皮膚燒傷皮下組織燒傷傷及表皮層，局部紅腫，疼痛明顯，無水皰形成。傷及真皮層，有水皰形成，疼痛劇烈，創(chuàng)面微濕。傷及全層皮膚，創(chuàng)面干燥，呈皮革樣或焦痂樣，感覺喪失。傷及皮下組織，肌肉、骨骼或肌腱受損，創(chuàng)面呈蠟白或焦黃，痛覺消失。燒傷面積評估方法手掌法以患者手掌大小為1%的體表面積進行估算。01中國新九分法將人體表面積劃分為9個區(qū)域，每個區(qū)域占總體表面積的百分比已知，用于快速估算燒傷面積。02燒傷指數(shù)法根據(jù)燒傷部位、年齡、體重等因素，計算出患者的燒傷指數(shù)，從而評估燒傷面積。03淺度燒傷恢復較快，不易留疤痕，色素沉著可能較輕。01深度燒傷恢復較慢，易留疤痕，色素沉著明顯，可能影響功能。02伴有感染的燒傷感染可能加重燒傷深度，延長愈合時間，甚至危及患者生命。03特殊部位燒傷如面部、手部、會陰部等，可能影響美觀、功能及心理。04分型對預后的影響03臨床診斷依據(jù)PART典型癥狀識別要點燒傷部位皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛這是燒傷后的基本反應，也是初步判斷燒傷程度的重要依據(jù)。水皰形成二度燒傷時，皮膚表層被破壞，會形成水皰，水皰的大小和數(shù)量可以反映燒傷的深淺。焦痂或炭化在嚴重燒傷時，皮膚可能會呈現(xiàn)焦痂或炭化狀態(tài)，這是三度燒傷的典型表現(xiàn)。呼吸道燒傷若燒傷部位涉及呼吸道，可能會出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，需及時診斷和治療。實驗室與影像檢查手段血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查電解質檢查影像學檢查燒傷后，白細胞計數(shù)、血紅蛋白等指標會發(fā)生變化，可以反映燒傷的程度和范圍。燒傷后，尿液中的肌酐、尿素氮等指標會升高，可以評估腎功能受損情況。燒傷后，電解質平衡容易紊亂，需定期檢查血鈉、血鉀等指標。如X光、CT等，有助于判斷燒傷深度和范圍，以及是否存在其他并發(fā)癥。燒傷面積在10%以下，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛，一般可在短時間內自行恢復。燒傷面積在11%-30%之間，有水皰形成，需要就醫(yī)治療，可能會留下疤痕。燒傷面積在31%-50%之間，皮膚出現(xiàn)焦痂或炭化，可能引發(fā)休克、感染等嚴重并發(fā)癥，需緊急救治。燒傷面積超過50%，或伴有呼吸道燒傷、化學燒傷等嚴重情況，隨時可能危及生命，需立即進行搶救。嚴重程度分級標準輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷04急救處理流程PART迅速脫離致傷源初步清創(chuàng)與包扎快速轉運至專業(yè)醫(yī)院評估傷情與緊急處理滅火及清除熱源現(xiàn)場急救五步原則首先確保患者迅速脫離燒傷源，避免進一步損傷。若患者身上著火，應迅速用濕毛巾或被褥等物撲滅火焰，同時清除身上的熱液或化學物質。迅速評估患者傷情，包括燒傷部位、面積、深度等，并優(yōu)先處理危及生命的傷情，如窒息、大出血等。用清潔的紗布或布料覆蓋傷口，避免感染，同時減輕疼痛。盡快將患者轉運至具備燒傷救治能力的專業(yè)醫(yī)院進行治療。評估患者體液丟失量根據(jù)患者病情選擇合適的補液途徑，如口服、靜脈輸液等，確保液體及時補充。選擇合適的補液途徑監(jiān)測液體平衡與調整在補液過程中，要密切監(jiān)測患者的尿量、心率、血壓等指標，隨時調整補液速度和量，避免過多或過少的補液。根據(jù)燒傷面積、深度以及患者體重等因素，估算體液丟失量，制定合理的補液方案。液體復蘇方案制定轉運途中注意事項保持呼吸道通暢在轉運過程中，要確保患者呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息等危險情況。與接收醫(yī)院保持聯(lián)系在轉運途中，要與接收醫(yī)院保持聯(lián)系，提前告知患者病情和救治情況，以便接收醫(yī)院做好救治準備。保暖與防暑降溫根據(jù)環(huán)境溫度和患者情況，采取適當?shù)谋Ｅ蚍朗罱禍卮胧?，避免患者因體溫過高或過低而出現(xiàn)并發(fā)癥。密切觀察病情變化在轉運途中，要密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊等情況，應及時處理。05臨床治療技術PART創(chuàng)面清創(chuàng)術式選擇適用于創(chuàng)面污染嚴重、壞死組織較多、感染風險高的情況。切除性清創(chuàng)使用醫(yī)療器械或外科工具清除創(chuàng)面異物、壞死組織和污染物。機械性清創(chuàng)盡可能保留健康組織，適用于創(chuàng)面污染較輕、無明顯壞死組織的情況。保守性清創(chuàng)皮膚移植與修復策略皮膚替代物使用人工合成或天然材料制成的皮膚替代物，如人工真皮、膠原敷料等，可促進皮膚再生和修復。03使用他人或動物的皮膚進行移植，存在排異反應，但可解決大面積皮膚缺損的問題。02異體皮膚移植自體皮膚移植使用患者自身的皮膚進行移植，排異反應小，但供皮區(qū)會留下疤痕。01感染并發(fā)癥防控術前準備術中管理術后處理合理使用抗生素進行嚴格的術前消毒和準備，減少術中感染的風險。嚴格遵守無菌操作原則，盡可能減少手術過程中的污染。定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。根據(jù)藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行治療，避免濫用抗生素導致耐藥菌的產生。06護理與康復管理PART創(chuàng)面護理操作規(guī)范創(chuàng)面清潔采用無菌技術清創(chuàng)，去除異物和壞死組織，保持創(chuàng)面清潔。01創(chuàng)面消毒使用適當?shù)南緞?，如碘酒、酒精等，對?chuàng)面進行消毒，預防感染。02創(chuàng)面保濕使用無菌紗布或敷料覆蓋創(chuàng)面，保持適宜的濕度，促進愈合。03創(chuàng)面換藥定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況，及時處理異常。04根據(jù)疼痛程度，給予患者適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，減輕疼痛。藥物鎮(zhèn)痛利用冷敷、熱敷、按摩等物理方法，緩解疼痛。物理鎮(zhèn)痛通過心理疏導、音樂療法等，減輕患者疼痛感知和焦慮。心理干預疼痛控制干預措施功能康復訓練路徑早期康復