呼吸系統(tǒng)體格檢查規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02視診觀察要點(diǎn)03觸診操作規(guī)范04叩診技術(shù)要求05聽診執(zhí)行流程06記錄與報(bào)告01檢查前準(zhǔn)備01檢查前準(zhǔn)備PART醫(yī)用聽診器用于聽診患者呼吸音、哮鳴音等。01血壓計(jì)測量患者血壓，評估呼吸系統(tǒng)功能。02體溫計(jì)測量患者體溫，發(fā)熱是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀。03口腔壓舌板檢查口腔、舌及咽喉部位。04基礎(chǔ)設(shè)備清單患者體位要求坐姿讓患者坐直，雙手自然下垂，保持呼吸通暢。01臥姿側(cè)臥位，有助于更清晰地聽診背部和肺部的呼吸音。02站立位觀察患者呼吸是否困難，有無缺氧癥狀。03環(huán)境溫濕度標(biāo)準(zhǔn)保持在22-24攝氏度，避免患者受涼。室內(nèi)溫度保持在50%-60%，避免空氣過于干燥或潮濕。室內(nèi)濕度保持室內(nèi)空氣流通，避免空氣污濁。通風(fēng)狀況02視診觀察要點(diǎn)PART胸廓形態(tài)評估胸廓對稱性胸廓畸形胸骨情況肋骨情況檢查胸廓兩側(cè)是否對稱，有無局部隆起或凹陷。觀察是否存在桶狀胸、雞胸、漏斗胸等胸廓畸形。檢查胸骨有無突出、凹陷、壓痛等癥狀。觀察肋骨是否對稱，有無肋間隙增寬或變窄。呼吸運(yùn)動(dòng)頻率6px6px6px觀察呼吸是否規(guī)律，有無呼吸急促、緩慢或暫停現(xiàn)象。呼吸節(jié)律觀察胸廓隨呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏情況，有無異常波動(dòng)。胸廓起伏評估呼吸的深淺程度，有無深大呼吸或淺快呼吸。呼吸深度010302評估患者呼吸的費(fèi)力程度，有無端坐呼吸、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。呼吸困難程度04皮膚顏色檢查皮膚是否紅潤，有無蒼白、發(fā)紺、黃疸等異常顏色。黏膜情況觀察口唇、鼻尖、耳廓等部位的黏膜顏色，有無充血、蒼白、發(fā)紺等表現(xiàn)。皮疹與斑點(diǎn)檢查皮膚有無皮疹、紅斑、出血點(diǎn)等異常斑點(diǎn)，并觀察其分布及形態(tài)。皮下出血與水腫觀察皮膚有無瘀斑、血腫、水腫等異常體征，并評估其嚴(yán)重程度。皮膚黏膜色澤03觸診操作規(guī)范PART胸廓擴(kuò)張度檢測檢測方法患者取坐位或仰臥位，醫(yī)生以兩手拇指沿肋緣下向后、向外推動(dòng)皮膚，觀察胸廓擴(kuò)張度。評估指標(biāo)注意事項(xiàng)正常時(shí)，胸廓擴(kuò)張度雙側(cè)對稱，肋間隙寬度適中；異常時(shí)，胸廓擴(kuò)張度減弱或消失，肋間隙變窄或增寬。避免用力過猛，以免對患者造成不適或損傷。123語音震顫檢查患者發(fā)出聲音，醫(yī)生用聽診器或手掌感受胸壁震顫情況。檢測方法評估指標(biāo)注意事項(xiàng)正常時(shí)，語音震顫傳導(dǎo)良好，可感受到胸壁明顯震顫；異常時(shí)，語音震顫減弱或消失，可能與肺氣腫、肺實(shí)變等疾病有關(guān)。檢查時(shí)讓患者發(fā)出低而清晰的聲音，以便更好地感受震顫情況。皮下氣腫排查注意事項(xiàng)檢查時(shí)需輕觸患者皮膚，以免加重患者疼痛或不適感。03正常時(shí)，皮下無氣腫或腫脹；異常時(shí)，皮下出現(xiàn)氣腫或腫脹，可能與肋骨骨折、氣胸等疾病有關(guān)。02評估指標(biāo)檢測方法觀察患者胸部皮膚是否出現(xiàn)氣腫、腫脹或握雪感。0104叩診技術(shù)要求PART肺界叩診定位叩診時(shí)自頸部沿胸骨向上叩診，至叩診音由清音變?yōu)闈嵋?，即為肺上界。肺上界患者平靜呼吸，叩診時(shí)自腋部沿胸壁向下叩診，至叩診音由清音變?yōu)闈嵋?，即為肺下界。肺下界叩診時(shí)自肺尖處向兩側(cè)叩診，至叩診音變?yōu)闈嵋?，即為肺尖寬度。肺尖寬度異常叩診音識別實(shí)音叩診音為實(shí)音，通常表示肺部含氣量減少，如肺炎、肺不張等。01濁音叩診音為濁音，通常表示肺部有液體或?qū)嵸|(zhì)性物質(zhì)，如肺水腫、肺實(shí)變等。02鼓音叩診音為鼓音，通常表示肺部含氣量增多，如氣胸、空腔性病變等。03過清音叩診音為過清音，通常表示肺部含氣量過多，如肺氣腫等。04心臟濁音區(qū)對比心界擴(kuò)大心界向左擴(kuò)大心界向右擴(kuò)大心界向兩側(cè)擴(kuò)大心臟濁音區(qū)擴(kuò)大，通常表示心臟擴(kuò)大，如心臟病、心包積液等。心臟濁音區(qū)向左擴(kuò)大，通常表示左心室增大，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。心臟濁音區(qū)向右擴(kuò)大，通常表示右心室增大，如二尖瓣狹窄、肺源性心臟病等。心臟濁音區(qū)向兩側(cè)擴(kuò)大，通常表示左、右心室同時(shí)增大，如擴(kuò)張型心肌病、心包積液等。05聽診執(zhí)行流程PART聽診器選擇標(biāo)準(zhǔn)聽診器適用人群根據(jù)患者體型、年齡等因素選擇合適的聽診器。03確保聽診器無雜音、音質(zhì)清晰，能準(zhǔn)確傳遞呼吸音。02聽診器性能聽診器類型選用雙耳式聽診器，便于對比兩側(cè)呼吸音。01呼吸音種類正常呼吸音清晰、柔和、有節(jié)奏感，吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)減弱。呼吸音特點(diǎn)呼吸音聽診部位氣管呼吸音在胸骨上窩、鎖骨上窩等處聽診，支氣管呼吸音在胸骨角、背部等處聽診，肺泡呼吸音在胸壁、乳房下部、肩胛下部等處聽診。正常呼吸音包括氣管呼吸音、支氣管呼吸音和肺泡呼吸音。正常呼吸音辨識異常呼吸音分析異常呼吸音類型包括濕啰音、干啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音等。異常呼吸音表現(xiàn)異常呼吸音臨床意義濕啰音似氣泡破裂聲，干啰音似笛聲或哮鳴音，哮鳴音高亢，胸膜摩擦音呈摩擦感。濕啰音提示肺部有滲出性病變，干啰音多見于支氣管痙攣或狹窄，哮鳴音常見于哮喘患者，胸膜摩擦音提示胸膜炎癥。12306記錄與報(bào)告PART體征數(shù)據(jù)歸檔呼吸頻率記錄患者每分鐘的呼吸次數(shù)，評估呼吸狀態(tài)。01呼吸深度記錄患者呼吸的深度，包括胸廓起伏程度。02呼吸節(jié)律記錄患者呼吸的節(jié)律，包括呼吸是否規(guī)律、有無暫停等。03呼吸音記錄聽診時(shí)肺部、支氣管等部位的呼吸音情況。04異常結(jié)果標(biāo)注呼吸頻率異常呼吸節(jié)律異常呼吸深度異常呼吸音異常標(biāo)注呼吸過快或過慢的情況，以及是否超出正常范圍。標(biāo)注呼吸過深或過淺的情況，以及是否存在呼吸困難。標(biāo)注呼吸節(jié)律不規(guī)律的情況，如潮式呼吸、間斷呼吸等。標(biāo)注肺部或支氣管出現(xiàn)的異常呼吸音，如濕啰音、干啰音等。