急性創(chuàng)傷的急救護(hù)理演講人：日期:目錄02現(xiàn)場急救措施01創(chuàng)傷初步評(píng)估03休克管理策略04創(chuàng)面處理規(guī)范05特殊創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)06轉(zhuǎn)運(yùn)及后續(xù)準(zhǔn)備01創(chuàng)傷初步評(píng)估定義與分類標(biāo)準(zhǔn)指各種致傷因素作用于人體，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙及機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定性破壞的病理過程。創(chuàng)傷定義根據(jù)致傷原因可分為機(jī)械性創(chuàng)傷、物理性創(chuàng)傷、化學(xué)性創(chuàng)傷和生物性創(chuàng)傷；根據(jù)皮膚是否完整可分為開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷。創(chuàng)傷分類快速傷情分級(jí)方法指傷及表皮層，有少量出血、疼痛，但無生命危險(xiǎn)和功能障礙的創(chuàng)傷，如擦傷、小刺傷等。輕傷中等傷重傷指傷及真皮層或皮下組織，出血量較多，有疼痛和功能障礙，但無生命危險(xiǎn)的創(chuàng)傷，如切割傷、撕裂傷等。指傷及肌肉、肌腱、骨骼或內(nèi)臟器官，有大量出血、劇烈疼痛和嚴(yán)重功能障礙，甚至危及生命的創(chuàng)傷，如骨折、內(nèi)臟破裂等。生命體征監(jiān)測要素6px6px6px觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無呼吸困難、窒息等情況。呼吸監(jiān)測觀察患者意識(shí)狀態(tài)，判斷有無昏迷、意識(shí)模糊等神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。意識(shí)監(jiān)測測量血壓、心率和脈搏，評(píng)估患者循環(huán)系統(tǒng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況。循環(huán)監(jiān)測010302測量患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫或高熱等異常情況。體溫監(jiān)測0402現(xiàn)場急救措施氣道開放與穩(wěn)定技術(shù)仰頭抬頦法將一只手放在患者前額，另一只手放在下巴骨頭與頸部交界處，使頭后仰，抬起下巴，開放氣道。01推舉下頜法對(duì)于懷疑有頸部損傷的患者，可通過推舉下頜來開放氣道，避免頭過度后仰。02口腔異物處理迅速清除患者口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或異物，可借助手指或吸引裝置。03活動(dòng)性出血控制手段使用干凈的紗布或繃帶直接壓迫傷口，抬高受傷部位，減緩血液流動(dòng)。直接壓迫止血對(duì)于四肢的嚴(yán)重出血，可使用止血帶進(jìn)行綁扎，但需注意綁扎時(shí)間和松緊度。止血帶應(yīng)用在專業(yè)人員指導(dǎo)下，可適當(dāng)使用止血藥物，但需注意藥物副作用和禁忌癥。止血藥物使用脊柱損傷保護(hù)原則對(duì)于懷疑有脊柱損傷的患者，需平穩(wěn)固定在硬板擔(dān)架上，避免扭曲或彎曲。平穩(wěn)固定軸線翻身局部保護(hù)在搬運(yùn)過程中，需保持患者身體軸線的一致性，整體翻轉(zhuǎn)，避免脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)。在搬運(yùn)和急救過程中，需注意保護(hù)受傷部位，避免二次損傷。03休克管理策略精神狀態(tài)患者出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、神志模糊等。01脈搏細(xì)速脈搏細(xì)弱且快，超過100次/分鐘。02皮膚表現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、出現(xiàn)花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長等。03呼吸頻率呼吸急促，呼吸頻率超過30次/分鐘。04早期識(shí)別指標(biāo)分析靜脈通路建立規(guī)范通路選擇選擇上肢大靜脈或中心靜脈，避免選擇下肢或受損部位。01通路建立迅速建立至少兩條靜脈通路，確保液體快速輸注。02通路保護(hù)確保通路暢通，避免受壓、扭曲、脫出等。03通路監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測通路情況，及時(shí)處理異常。04根據(jù)體重計(jì)算成人每公斤體重給予20-30ml的晶體液。根據(jù)失血量計(jì)算失血量超過總血容量的30%時(shí)，應(yīng)按照3:1的比例給予晶體液和膠體液。液體滴速晶體液的滴速一般為每分鐘60-80滴，根據(jù)患者情況可適當(dāng)調(diào)整。總量控制在復(fù)蘇過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制晶體液的總量，避免過度擴(kuò)容導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。晶體液復(fù)蘇用量計(jì)算04創(chuàng)面處理規(guī)范清創(chuàng)消毒操作流程清理傷口消毒傷口剪除壞死組織包扎傷口使用生理鹽水或雙氧水清洗傷口，去除異物和污物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。使用碘伏或酒精等消毒劑對(duì)傷口進(jìn)行消毒，殺滅細(xì)菌，預(yù)防感染。對(duì)于傷口周圍的壞死組織，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剪除，以減少細(xì)菌滋生的環(huán)境。消毒后用無菌紗布進(jìn)行包扎，避免外界細(xì)菌侵入，保護(hù)傷口。骨折臨時(shí)固定技巧6px6px6px對(duì)于開放性骨折，應(yīng)先進(jìn)行止血處理，用繃帶或干凈的布條包扎傷口。止血固定時(shí)要確保患者的舒適度，避免過緊或過松，以免影響血液循環(huán)。保持舒適使用夾板、繃帶等物品對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，避免骨折部位移動(dòng)，加重?fù)p傷。臨時(shí)固定010302臨時(shí)固定后，應(yīng)迅速將患者送往醫(yī)院進(jìn)行治療。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)04臟器暴露保護(hù)方案覆蓋傷口對(duì)于腹部開放性傷口，應(yīng)立即用無菌紗布或干凈的布?jí)K覆蓋，避免內(nèi)臟暴露在外。01禁止觸摸避免用手直接接觸暴露的臟器，防止交叉感染。02保持濕潤用無菌生理鹽水或紗布保持暴露臟器的濕潤，避免干燥和損傷。03迅速就醫(yī)盡快將患者送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，確保臟器安全。0405特殊創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)觀察患者是否昏迷，昏迷時(shí)間長短，是否易喚醒，以及是否出現(xiàn)意識(shí)模糊或譫妄等。觀察患者瞳孔是否散大或縮小，對(duì)光反射是否靈敏，以及是否出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。重點(diǎn)關(guān)注患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，警惕顱內(nèi)壓升高的可能。注意患者是否有偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，以評(píng)估腦功能區(qū)受損情況。顱腦損傷評(píng)估要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)瞳孔變化生命體征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)胸腹聯(lián)合傷處理原則優(yōu)先處理致命傷呼吸支持循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測傷口處理胸腹聯(lián)合傷往往涉及多個(gè)器官，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的傷口，如心臟、大血管等。保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧，對(duì)呼吸衰竭患者應(yīng)進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。密切觀察患者血壓、心率等循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)、止血、包扎等處理，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。燒傷需迅速脫離熱源，進(jìn)行冷療降溫；凍傷則需迅速復(fù)溫，避免進(jìn)一步受寒。急救原則燒傷患者需大量補(bǔ)液，以糾正水電解質(zhì)紊亂；凍傷患者則需適量補(bǔ)充高熱量、高蛋白食物，以促進(jìn)復(fù)溫。液體補(bǔ)充燒傷應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，避免感染，涂抹濕潤燒傷膏或進(jìn)行包扎；凍傷則需保持干燥，避免摩擦和擠壓，涂抹凍傷膏。傷口處理010302燒傷與凍傷急救差異燒傷需關(guān)注創(chuàng)面愈合和瘢痕形成，進(jìn)行換藥、植皮等治療；凍傷則需關(guān)注復(fù)溫后的組織損傷情況，進(jìn)行康復(fù)鍛煉和物理治療。后續(xù)治療0406轉(zhuǎn)運(yùn)及后續(xù)準(zhǔn)備搬運(yùn)工具選擇標(biāo)準(zhǔn)擔(dān)架適用于重傷員，如骨折、脊柱損傷等，應(yīng)選用硬質(zhì)擔(dān)架，以保持傷員身體平直。01救護(hù)車應(yīng)配備醫(yī)療設(shè)備，如氧氣、心電監(jiān)護(hù)、急救箱等，并有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同。02臨時(shí)搬運(yùn)工具在緊急情況下，如沒有擔(dān)架或救護(hù)車，可因地制宜，選用木板、門板、繩索等作為搬運(yùn)工具。03傷員基本信息包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。傷情描述詳細(xì)記錄傷員受傷部位、傷口情況、疼痛程度、有無骨折、出血情況等。初步急救措施記錄在發(fā)現(xiàn)傷員時(shí)采取的初步急救措施，如止血、包扎、固定等。傷情變化記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，隨時(shí)記錄傷員傷情的變化情況，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取措施。醫(yī)療交接信息清單院內(nèi)救治銜接