口腔根尖周炎診療知識(shí)體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與誘發(fā)因素03臨床表現(xiàn)特征04診斷方法體系05治療策略解析06預(yù)后與預(yù)防管理01疾病基礎(chǔ)概念01疾病基礎(chǔ)概念PART根尖周組織解剖關(guān)系根尖周組織包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等。根尖周組織組成是牙髓和根尖周組織之間的重要通道，血管、神經(jīng)和淋巴管由此進(jìn)入牙齒內(nèi)部。根尖孔位于牙根與牙槽骨之間，是牙髓和根尖周組織之間的重要通道。牙周膜間隙炎癥發(fā)生發(fā)展機(jī)制牙髓感染途徑牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎。01創(chuàng)傷因素牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎。02醫(yī)源性感染治療過(guò)程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。03急慢性病理分類(lèi)急性根尖周炎慢性根尖周肉芽腫慢性根尖周炎慢性根尖周囊腫根尖周組織急性炎癥，伴有劇烈疼痛和腫脹。根尖周組織慢性炎癥，無(wú)明顯疼痛，但炎癥持續(xù)存在，可能導(dǎo)致牙槽骨破壞。慢性根尖周炎的一種類(lèi)型，根尖周組織形成肉芽腫，牙槽骨破壞較輕。慢性根尖周炎的一種類(lèi)型，根尖周組織形成囊腫，牙槽骨破壞較重。02病因與誘發(fā)因素PART牙髓感染擴(kuò)散途徑牙髓組織大部或全部壞死，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物通過(guò)根尖孔向根尖周組織擴(kuò)散，引起根尖周炎。牙髓炎發(fā)展至晚期牙髓組織感染血源性感染細(xì)菌通過(guò)根管系統(tǒng)進(jìn)入根尖周組織，導(dǎo)致根尖周炎。細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)根尖周組織，引起根尖周炎。牙外傷與咬合創(chuàng)傷牙齒受到急劇的外力撞擊，根尖周組織受到猛烈創(chuàng)傷，可引起根尖周炎。牙外傷長(zhǎng)期咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致根尖周組織慢性創(chuàng)傷，進(jìn)而引發(fā)根尖周炎。咬合創(chuàng)傷醫(yī)源性操作影響根管治療不當(dāng)根管治療過(guò)程中，根管充填超出根尖孔，或根管內(nèi)封藥刺激性過(guò)強(qiáng)，均可引起根尖周炎。01牙周治療影響牙周治療時(shí)，如潔治、刮治等，可能損傷根尖周組織，導(dǎo)致根尖周炎。02其他手術(shù)影響如拔牙、種植牙等口腔手術(shù)，可能損傷根尖周組織，引發(fā)根尖周炎。0303臨床表現(xiàn)特征PART急性期癥狀表現(xiàn)6px6px6px根尖周炎患者通常會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的持續(xù)性疼痛，疼痛程度因病情而異。自發(fā)性持續(xù)性疼痛根尖周炎可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，影響咀嚼功能。牙齒松動(dòng)患者在咬合時(shí)，疼痛會(huì)明顯加重，牙齒有伸長(zhǎng)感。咬合痛010302根尖周炎發(fā)作時(shí)，根尖部牙齦可能出現(xiàn)腫脹，并伴有充血、水腫等癥狀。根尖部牙齦腫脹04慢性期體征特點(diǎn)牙齦膿包牙冠變色牙槽骨破壞無(wú)明顯疼痛慢性根尖周炎患者根尖部的牙齦上可能出現(xiàn)膿包，時(shí)大時(shí)小，反復(fù)發(fā)作。受影響的牙齒可能因牙髓壞死而失去光澤，牙冠呈現(xiàn)灰黑色或暗黃色。長(zhǎng)期慢性炎癥可能導(dǎo)致牙槽骨受到破壞，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)或移位。慢性根尖周炎患者一般無(wú)明顯的疼痛癥狀，但咀嚼時(shí)可能感到不適。蜂窩織炎根尖周炎未及時(shí)治療，炎癥可能擴(kuò)散至周?chē)M織，引起蜂窩織炎。骨髓炎炎癥進(jìn)一步發(fā)展可能波及骨髓，導(dǎo)致骨髓炎，出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀和體征。菌血癥根尖周炎還可能引起菌血癥，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，可能危及全身健康。頜骨囊腫長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可能導(dǎo)致頜骨囊腫的形成，需要手術(shù)治療。繼發(fā)膿腫并發(fā)癥04診斷方法體系PART臨床叩診與松動(dòng)度檢查01叩診方法使用口鏡和叩診器械，輕敲牙齒，觀察牙齒的反應(yīng)和疼痛程度，判斷根尖周炎的程度和范圍。02松動(dòng)度檢查通過(guò)檢查牙齒的動(dòng)度，評(píng)估根尖周炎是否引起了牙周組織的破壞，以及破壞的程度。X線影像學(xué)判讀標(biāo)準(zhǔn)牙槽骨吸收牙槽骨是支持牙齒的重要組織，根尖周炎可導(dǎo)致牙槽骨吸收，X線片可顯示吸收的程度和范圍。03根尖周炎時(shí)，根尖周膜會(huì)增寬，這一變化在X線片上可清晰觀察到。02根尖周膜增寬根尖周透射區(qū)X線片上根尖周?chē)霈F(xiàn)透射區(qū)，是根尖周炎的重要指征，通常表示牙槽骨破壞。01冷熱測(cè)試與電活力檢測(cè)通過(guò)冷熱刺激牙齒，觀察牙齒的反應(yīng)，判斷牙髓是否受損或壞死，有助于確定根尖周炎的病變程度。冷熱測(cè)試?yán)秒姶碳ぱ例X，檢測(cè)牙髓的活力，評(píng)估牙髓是否受損以及受損的程度，為治療提供依據(jù)。電活力檢測(cè)05治療策略解析PART根管治療核心步驟通過(guò)根管銼、擴(kuò)大針等工具，徹底清除根管內(nèi)的壞死牙髓和細(xì)菌。根管預(yù)備根管消毒根管充填使用藥物如氫氧化鈣等，殺滅根管內(nèi)殘留的細(xì)菌，確保根管清潔。用根管充填材料（如牙膠尖等）封閉根管，防止細(xì)菌再次進(jìn)入。根尖手術(shù)適應(yīng)癥根尖周炎當(dāng)根尖周炎無(wú)法通過(guò)根管治療解決時(shí)，需采取根尖手術(shù)。01根尖周病變根尖周病變范圍較大，根管治療難以徹底清除時(shí)。02根管治療失敗根管治療失敗，根尖周病變持續(xù)存在。03抗生素使用原則針對(duì)性用藥根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素。03術(shù)后使用抗生素，控制感染擴(kuò)散。02術(shù)后控制術(shù)前預(yù)防術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。0106預(yù)后與預(yù)防管理PART治療成功率評(píng)估病變程度病變范圍越小、程度越輕，治療成功率越高；病變范圍越大、程度越重，治療成功率越低。牙髓狀態(tài)治療時(shí)機(jī)牙髓完全壞死或伴有瘺管形成時(shí)，治療成功率較低；牙髓活力正?；騼H有部分變性時(shí)，治療成功率較高。急性期治療及時(shí)，炎癥易于控制，治療成功率較高；若治療不及時(shí)，炎癥轉(zhuǎn)為慢性或根尖周病變范圍擴(kuò)大，治療成功率則降低。123定期復(fù)診監(jiān)測(cè)要點(diǎn)觀察患者有無(wú)疼痛、腫脹、瘺管等癥狀的改善情況，以及是否有新癥狀出現(xiàn)。臨床癥狀監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行X線片檢查，觀察根尖周病變范圍的變化，評(píng)估治療效果。影像學(xué)檢查對(duì)于已進(jìn)行牙髓治療的患者，需定期進(jìn)行牙髓活力測(cè)試，以了解牙髓的恢復(fù)情況。牙髓活力測(cè)試口腔衛(wèi)生維護(hù)方案指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法，每天至少刷牙兩次，每次至少三