新生兒高膽紅素血癥換血診療規(guī)范演講人：日期:目錄02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病基礎(chǔ)概述03換血治療指征04換血操作規(guī)范05并發(fā)癥管理06術(shù)后監(jiān)測體系01疾病基礎(chǔ)概述高膽紅素血癥定義新生兒期常見的臨床現(xiàn)象，由于膽紅素在體內(nèi)積聚導(dǎo)致皮膚、鞏膜等部位黃染。高膽紅素血癥膽紅素水平過高，可能導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），造成永久性腦損傷。病理性高膽紅素血癥病理生理機制腸肝循環(huán)增加腸道內(nèi)β-D-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，使結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，增加腸肝循環(huán)。03肝細胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素能力低下，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)潴留。02膽紅素代謝障礙膽紅素生成過多新生兒紅細胞壽命短，破壞速度快，產(chǎn)生膽紅素多。01新生兒診療現(xiàn)狀早期篩查通過新生兒膽紅素水平監(jiān)測和血型篩查，早期發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥。01光照治療主要治療手段，通過藍光照射降低膽紅素水平，避免膽紅素腦病。02換血治療當(dāng)膽紅素水平過高或存在其他危險因素時，需進行換血治療，以迅速降低膽紅素水平。0302臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)血清膽紅素閾值足月新生兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）。生理性高膽紅素血癥病理性高膽紅素血癥警告值足月新生兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）。接近但未達到換血水平時，應(yīng)密切監(jiān)測膽紅素水平并準(zhǔn)備換血。神經(jīng)系統(tǒng)評估觀察新生兒是否出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、肌張力異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。精神狀態(tài)評估新生兒吮奶是否有力，肌張力是否正常，以判斷神經(jīng)系統(tǒng)是否受損。吮奶及肌張力檢查新生兒是否存在吸吮反射、擁抱反射等原始反射，以評估神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況。原始反射溶血性疾病篩查血型及Rh因子血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)紅細胞形態(tài)抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）檢查新生兒及母親的血型，確定是否存在ABO溶血或Rh溶血的可能性。觀察紅細胞形態(tài)是否異常，如球形紅細胞增多可能提示遺傳性球形紅細胞增多癥。檢測血紅蛋白水平及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，以評估溶血程度及骨髓紅系增生情況。檢測紅細胞是否存在抗體，如“+”為陽性，表明已致敏。03換血治療指征產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素＞4mg/dl，伴同胎齡膽紅素升高。無論膽紅素水平高低，已經(jīng)有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。總膽紅素已達到20mg/dl，不論日齡、胎齡和危險因素。小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或者上一胎溶血嚴(yán)重者應(yīng)放寬指征。絕對適應(yīng)癥相對禁忌癥懷疑有膽紅素腦病但無法確診。01合并嚴(yán)重心肺功能不全或全身狀況較差不能耐受換血。02合并嚴(yán)重感染或有出血傾向。03膽道梗阻或先天性代謝性疾病導(dǎo)致的黃疸。04在出現(xiàn)膽紅素腦病早期癥狀之前進行，通常在出生后24小時內(nèi)，甚至12小時內(nèi)。早期換血當(dāng)出現(xiàn)膽紅素腦病早期癥狀時，應(yīng)立即進行換血，避免病情惡化。緊急換血對于某些特殊情況，如血清膽紅素水平極高但無明顯癥狀，可根據(jù)臨床情況決定是否換血。選擇性換血換血時機選擇04換血操作規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備流程6px6px6px確認(rèn)患兒符合換血標(biāo)準(zhǔn)，進行生命體征監(jiān)測，評估患兒全身狀況?；純簻?zhǔn)備組織專業(yè)團隊，明確各自職責(zé)，確保換血過程順利進行。換血團隊準(zhǔn)備選擇符合要求的血源，進行交叉配血試驗，確保血型、Rh血型等相容。血液準(zhǔn)備010302對手術(shù)室進行消毒，準(zhǔn)備必要的手術(shù)器械和藥品。手術(shù)室準(zhǔn)備04血管通路建立選擇合適的動脈，如橈動脈、股動脈等，進行置管，用于排出血液。動脈通路靜脈通路通路維護選擇合適的靜脈，如外周靜脈、臍靜脈等，進行置管，用于輸注血液。確保血管通路暢通，避免滲血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。血液置換策略換血量根據(jù)患兒體重、病情嚴(yán)重程度等因素確定換血量，一般為患兒血量的兩倍。01換血速度根據(jù)患兒心率、血壓等生命體征調(diào)整換血速度，避免過快或過慢。02血液監(jiān)測在換血過程中，持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征、血氣指標(biāo)等，確保換血安全有效。03并發(fā)癥處理及時發(fā)現(xiàn)并處理換血過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低鈣血癥、低血糖等。0405并發(fā)癥管理急性不良反應(yīng)急性溶血反應(yīng)換血過程中，因血型不符或輸血反應(yīng)等原因?qū)е录毙匀苎?，?yīng)立即停止輸血，進行緊急處理。血小板減少血流動力學(xué)失衡換血后可能出現(xiàn)血小板減少，應(yīng)密切監(jiān)測血小板計數(shù)，及時輸注血小板或采取其他治療措施。換血過程中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)失衡，應(yīng)監(jiān)測心率、血壓等生命體征，及時處理。123電解質(zhì)平衡維護鉀平衡換血過程中應(yīng)注意血鉀濃度的變化，避免出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥，對心臟造成不良影響。03換血后可能出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，應(yīng)及時進行血氣分析，調(diào)節(jié)酸堿平衡。02酸堿平衡鈣平衡換血過程中應(yīng)監(jiān)測血鈣濃度，避免出現(xiàn)低鈣血癥或高鈣血癥，可根據(jù)情況適當(dāng)補充鈣劑。01感染防控措施換血過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少感染的風(fēng)險。無菌操作消毒與隔離抗生素應(yīng)用換血所需器材應(yīng)嚴(yán)格消毒，同時對患者進行適當(dāng)隔離，防止交叉感染。換血后可預(yù)防性使用抗生素，防治感染的發(fā)生，但需注意抗生素的合理使用和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。06術(shù)后監(jiān)測體系膽紅素反彈監(jiān)測通過定期測定血中膽紅素水平，及時發(fā)現(xiàn)膽紅素反彈。膽紅素水平監(jiān)測密切觀察新生兒是否出現(xiàn)皮膚黃染、嗜睡、食欲下降等膽紅素反彈相關(guān)癥狀。反彈癥狀觀察若膽紅素水平過高或出現(xiàn)反彈癥狀，應(yīng)及時采取光療、藥物治療等措施。及時處理膽紅素反彈神經(jīng)系統(tǒng)隨訪神經(jīng)系統(tǒng)評估定期評估新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，包括肌張力、反應(yīng)能力、精神狀態(tài)等。01早期發(fā)現(xiàn)異常及時發(fā)現(xiàn)新生兒是否出現(xiàn)膽紅素腦病等神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。02神經(jīng)影像學(xué)檢查如有必要，可進行頭顱MRI等神經(jīng)影像學(xué)檢查，以評估神經(jīng)系統(tǒng)受損情況。03指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，避免饑餓和過度喂養(yǎng)，以