pivas進出管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范PIVAS（靜脈用藥調(diào)配中心）的人員、物資等進出管理，確保PIVAS工作的正常有序開展，保障藥品調(diào)配質(zhì)量與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于PIVAS所有工作人員、進入PIVAS的各類物資（包括藥品、耗材、設(shè)備等）以及因工作需要進入PIVAS的外來人員。（三）基本原則1.嚴(yán)格準(zhǔn)入原則：對進入PIVAS的人員和物資進行嚴(yán)格審核與檢查，確保符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。2.規(guī)范流程原則：明確人員、物資進出的流程與操作規(guī)范，保證各項活動有序進行。3.安全保障原則：將安全放在首位，防止人員、物資進出過程中對PIVAS環(huán)境及藥品調(diào)配造成污染或安全隱患。二、人員進出管理（一）工作人員進出1.考勤管理PIVAS工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守公司考勤制度，按時上下班。每日上班時，需在考勤機上打卡簽到；下班時打卡簽退。如因特殊情況無法按時打卡，需提前向科室負(fù)責(zé)人說明原因并填寫補卡申請。2.門禁管理PIVAS配備門禁系統(tǒng)，工作人員需使用個人權(quán)限卡刷卡進入。權(quán)限卡僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。若權(quán)限卡丟失或損壞，應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人報告，并辦理掛失及補辦手續(xù)。3.著裝要求進入PIVAS必須穿著工作服，佩戴工作帽、口罩、手套等。工作服應(yīng)保持清潔、整齊，不得有污漬、破損。工作鞋應(yīng)選擇防滑、輕便、易于清潔的款式，不得穿露趾鞋、高跟鞋等進入工作區(qū)域。4.衛(wèi)生清潔工作人員進入PIVAS前，需在更衣室更換工作服、鞋，進行手部清潔消毒。離開PIVAS時，應(yīng)將工作服、鞋等物品放置在指定位置，并再次進行手部清潔消毒。（二）外來人員進出1.審批流程因工作需要進入PIVAS的外來人員（如供應(yīng)商、維修人員、參觀人員等），需提前由相關(guān)業(yè)務(wù)科室填寫《外來人員進入PIVAS審批表》，詳細(xì)注明外來人員姓名、單位、事由、進入時間、陪同人員等信息，經(jīng)PIVAS負(fù)責(zé)人審批同意后方可進入。審批表應(yīng)提前提交至PIVAS，以便做好接待準(zhǔn)備工作。2.陪同要求外來人員進入PIVAS時，必須由PIVAS內(nèi)部工作人員全程陪同。陪同人員應(yīng)負(fù)責(zé)對外來人員進行引導(dǎo)、監(jiān)督，確保其遵守PIVAS的各項規(guī)定。陪同人員應(yīng)向外來人員介紹PIVAS的基本情況、工作流程、安全注意事項等。3.著裝及衛(wèi)生要求外來人員進入PIVAS應(yīng)穿著符合PIVAS要求的工作服或一次性隔離衣，佩戴工作帽、口罩、鞋套等防護用品。外來人員進入PIVAS前需進行手部清潔消毒，在PIVAS期間不得隨意觸摸無關(guān)物品，避免交叉污染。4.活動范圍限制外來人員應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的路線和區(qū)域活動，不得擅自進入未經(jīng)許可的區(qū)域。禁止外來人員在PIVAS內(nèi)進行與工作無關(guān)的活動，如吸煙、飲食、大聲喧嘩等。三、物資進出管理（一）藥品進出1.藥品采購藥品采購應(yīng)遵循醫(yī)院藥品采購管理制度，由藥劑科統(tǒng)一采購。采購計劃應(yīng)根據(jù)PIVAS的藥品庫存情況、臨床用藥需求等合理制定。藥品到貨后，采購人員應(yīng)及時通知PIVAS藥品驗收人員進行驗收。驗收人員應(yīng)核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等信息，并檢查藥品的外觀質(zhì)量，確保藥品符合質(zhì)量要求。驗收合格的藥品應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，錄入藥品管理系統(tǒng)；驗收不合格的藥品應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)。2.藥品儲存PIVAS應(yīng)設(shè)置專門的藥品儲存區(qū)域，按照藥品的性質(zhì)、劑型、儲存條件等進行分類存放。藥品應(yīng)存放在貨架或藥柜上，不得直接放置在地面。藥品擺放應(yīng)整齊有序，并有明顯的標(biāo)識，注明藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期等信息。定期對藥品進行盤點，確保賬物相符。如發(fā)現(xiàn)藥品短缺、變質(zhì)等情況，應(yīng)及時查明原因并進行處理。3.藥品調(diào)配發(fā)放調(diào)配人員應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤地調(diào)配藥品。調(diào)配過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品調(diào)配操作規(guī)程，確保藥品質(zhì)量和劑量準(zhǔn)確。調(diào)配好的藥品應(yīng)及時發(fā)放至臨床科室，并辦理交接手續(xù)。交接雙方應(yīng)核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號等信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。對于退回的藥品，應(yīng)進行嚴(yán)格檢查，如藥品質(zhì)量無問題，可辦理退庫手續(xù)；如藥品存在質(zhì)量問題，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理。（二）耗材進出1.耗材采購耗材采購應(yīng)根據(jù)PIVAS的實際需求，由相關(guān)科室填寫采購申請，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核、分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由采購部門統(tǒng)一采購。采購人員應(yīng)選擇資質(zhì)齊全、信譽良好的供應(yīng)商，確保耗材的質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定性。耗材到貨后，驗收人員應(yīng)按照采購合同及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對耗材進行驗收，檢查耗材的規(guī)格、型號、數(shù)量、質(zhì)量等是否符合要求。2.耗材儲存PIVAS應(yīng)設(shè)置耗材儲存區(qū)域，對不同類型的耗材進行分類存放。耗材應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)、防潮的環(huán)境中，避免陽光直射和潮濕。建立耗材庫存管理制度，定期對耗材進行盤點，及時掌握耗材的庫存情況。對于即將過期或積壓的耗材，應(yīng)及時進行處理。3.耗材使用發(fā)放各崗位工作人員應(yīng)根據(jù)工作需要，填寫耗材領(lǐng)用申請表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審批后，到耗材倉庫領(lǐng)取。倉庫管理人員應(yīng)按照申請表發(fā)放耗材，并做好發(fā)放記錄，注明耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量、領(lǐng)用日期、領(lǐng)用人等信息。鼓勵節(jié)約使用耗材，對可重復(fù)使用的耗材應(yīng)按照規(guī)定進行回收、清洗、消毒、再利用。（三）設(shè)備進出1.設(shè)備采購設(shè)備采購應(yīng)根據(jù)PIVAS的工作需要和發(fā)展規(guī)劃，由相關(guān)科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院設(shè)備管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，按照醫(yī)院設(shè)備采購流程進行采購。采購人員應(yīng)選擇具有良好信譽和售后服務(wù)的供應(yīng)商，確保設(shè)備的質(zhì)量和性能符合要求。設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門組織相關(guān)人員進行驗收，包括設(shè)備的外觀、數(shù)量、規(guī)格、型號、性能指標(biāo)、隨機附件等的檢查，同時檢查設(shè)備的質(zhì)量證明文件、保修卡等資料是否齊全。2.設(shè)備安裝調(diào)試設(shè)備驗收合格后，由設(shè)備管理部門安排專業(yè)技術(shù)人員進行安裝調(diào)試。安裝調(diào)試過程中應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備安裝說明書和操作規(guī)程進行操作，確保設(shè)備正常運行。安裝調(diào)試完成后，應(yīng)進行設(shè)備試運行，觀察設(shè)備運行情況，對設(shè)備的性能指標(biāo)進行測試，確保設(shè)備達到預(yù)期的使用效果。3.設(shè)備維護保養(yǎng)PIVAS應(yīng)建立設(shè)備維護保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)。維護保養(yǎng)工作應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的操作人員負(fù)責(zé)。設(shè)備維護保養(yǎng)應(yīng)包括設(shè)備的清潔、潤滑、緊固、檢查、調(diào)試等工作，及時發(fā)現(xiàn)并排除設(shè)備故障隱患，確保設(shè)備的正常運行和使用壽命。對于設(shè)備出現(xiàn)的故障，應(yīng)及時填寫設(shè)備維修記錄，詳細(xì)記錄故障現(xiàn)象、維修過程、維修結(jié)果等信息。維修后的設(shè)備應(yīng)進行驗收，確保設(shè)備恢復(fù)正常運行。4.設(shè)備報廢設(shè)備因損壞無法修復(fù)、技術(shù)落后、已超過使用年限等原因需要報廢時，由使用科室提出申請，填寫《設(shè)備報廢申請表》，經(jīng)設(shè)備管理部門、財務(wù)部門、分管領(lǐng)導(dǎo)審核，報院長批準(zhǔn)后進行報廢處理。設(shè)備報廢后，應(yīng)及時辦理固定資產(chǎn)核銷手續(xù)，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行資產(chǎn)處置。四、環(huán)境清潔與消毒管理（一）清潔要求1.日常清潔PIVAS工作人員應(yīng)每日對工作區(qū)域進行清潔，包括地面、桌面、臺面、設(shè)備表面等。清潔工具應(yīng)專用，避免交叉污染。地面應(yīng)使用濕式清潔方法，定期進行清掃和拖地，保持地面清潔、無污漬、無積水。桌面、臺面、設(shè)備表面等應(yīng)使用清潔消毒濕巾或消毒劑進行擦拭，確保表面清潔衛(wèi)生。2.定期清潔每周應(yīng)對PIVAS進行一次全面的清潔，包括天花板、墻壁、門窗、通風(fēng)口等部位。清潔過程中應(yīng)注意避免揚塵，防止污染藥品和工作環(huán)境。定期對空調(diào)系統(tǒng)、空氣凈化設(shè)備等進行清潔維護，確保其正常運行和空氣凈化效果。（二）消毒要求1.空氣消毒PIVAS應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣凈化器等。每日工作前、后應(yīng)開啟空氣消毒設(shè)備進行空氣消毒，消毒時間應(yīng)符合設(shè)備說明書要求。定期對空氣進行微生物監(jiān)測，確保空氣質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.物表消毒對經(jīng)常接觸的物體表面，如調(diào)配臺、藥車、藥筐等，應(yīng)每日進行消毒。消毒方法可選用含氯消毒劑擦拭、浸泡等，消毒后用清水擦拭干凈。對可能被污染的物體表面，如地面、墻壁等，應(yīng)定期進行消毒，消毒頻率根據(jù)實際情況確定。3.手消毒工作人員在進行藥品調(diào)配、發(fā)放等操作前后，應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法進行手部清潔，并用速干手消毒劑進行消毒。在接觸污染物品或處理醫(yī)療廢物后，應(yīng)立即進行手部清潔消毒。五、安全管理（一）消防安全1.消防設(shè)施配備PIVAS應(yīng)按照消防法規(guī)要求，配備足夠數(shù)量的滅火器材、消防栓、自動噴水滅火系統(tǒng)等消防設(shè)施，并確保其處于完好有效狀態(tài)。在明顯位置設(shè)置消防安全標(biāo)識，如疏散指示標(biāo)志、安全出口標(biāo)志等。2.消防培訓(xùn)與演練定期組織PIVAS工作人員進行消防安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消防法律法規(guī)、火災(zāi)預(yù)防知識、滅火器使用方法、火災(zāi)報警及疏散逃生技能等。每年至少組織一次消防演練，檢驗和提高工作人員的應(yīng)急處置能力，確保在火災(zāi)發(fā)生時能夠迅速、有效地進行滅火和疏散。3.用火用電管理嚴(yán)格遵守用火用電安全規(guī)定，禁止在PIVAS內(nèi)使用明火，如吸煙、焚燒物品等。對電氣設(shè)備進行定期檢查和維護，確保用電安全。不得私拉亂接電線，不得超負(fù)荷使用電器設(shè)備。（二）生物安全1.生物安全防護PIVAS工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守生物安全操作規(guī)程，佩戴必要的防護用品，如口罩、手套、護目鏡等，防止生物因子的傳播和感染。對醫(yī)療廢物進行分類收集、包裝、標(biāo)識，按照相關(guān)規(guī)定進行處理，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境造成污染。2.菌毒株管理對涉及的菌毒株應(yīng)嚴(yán)格按照菌毒株管理規(guī)定進行保存、使用和銷毀。菌毒株的保存應(yīng)在專門的菌毒株庫中，并有專人負(fù)責(zé)管理。使用菌毒株時，應(yīng)填寫使用申請表，經(jīng)審批后在規(guī)定的生物安全柜中進行操作，確保菌毒株不發(fā)生泄漏和擴散。（三）信息安全1.數(shù)據(jù)備份定期對PIVAS的藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備運行數(shù)據(jù)等重要信息進行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全的介質(zhì)上，并異地存放。建立數(shù)據(jù)備份管理制度，明確備份的時間間隔、存儲方式、保管期限等要求，確保數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性。2.網(wǎng)絡(luò)安全加強PIVAS的網(wǎng)絡(luò)安全管理，設(shè)置防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等安全防護設(shè)備，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露。對工作人員進行網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)，提高其網(wǎng)絡(luò)安全意識，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)操作行為，禁止在工作電腦上安裝未經(jīng)授權(quán)的軟件和訪問不安全的網(wǎng)站。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督PIVAS負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對人員進出、物資進出、環(huán)境清潔與消毒、安全管理等制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。設(shè)立內(nèi)部質(zhì)量控制小組，對PIVAS的工作質(zhì)量進行定期檢查和評估，確保各項工作符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。2.外部監(jiān)督接受醫(yī)院相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如感染管理科、設(shè)備管理科、保衛(wèi)科等，對提出的問題應(yīng)及時整改落實。配合衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門等的監(jiān)督檢查，積極主動提供相關(guān)資料和信息，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)認(rèn)真對待，及時采取有效措施進行改進。（二）考核評價1.考核內(nèi)容對PIVAS工作人員的考核內(nèi)容包括工作紀(jì)律、工作質(zhì)量、工作效率、安全意識、團隊協(xié)作等方面。對物資進出管理的考核內(nèi)容包括采購流程的規(guī)范性、驗收的準(zhǔn)確性、庫存管理的合理性、發(fā)放的及時性等方面。對環(huán)境清潔與消毒管理的考核內(nèi)容包括清潔消毒工作的執(zhí)行情況、空氣質(zhì)量和物表微生物監(jiān)測結(jié)果等方面。對安全管理的考核內(nèi)容包括消防安全、生物安全、信息安全等制度的落實情況、安全事故的發(fā)生情況等方面。2.考核方式考核方式采用定期考核與不定期考核相結(jié)合的方式。定期考核每季度進行一次，不定期考核根據(jù)實際工作情況隨時開展?？己朔椒刹捎米晕以u價、上級評價、同事評價、患者評價等多種