支氣管哮喘病人的護理支氣管哮喘病人的護理情境一

張小薇，女，18歲，學(xué)生。呼吸困難、喘息嚴重發(fā)作1天，當(dāng)?shù)卦\所給予潑尼松及氨茶堿口服未見好轉(zhuǎn)?；加羞^敏性哮喘，對花粉敏感，平時很注意，隨身攜帶氣霧劑。入院體檢：體溫38.5℃，呼吸30次／分。神情緊張，面色蒼白，口唇發(fā)紺，張口呼吸，喘息，不能流暢說話。呼氣音延長，兩肺聞及哮鳴音，無濕羅音。心率130次／分，律齊，無雜音，無水腫。張小薇晚上睡眠差，不愿意進食，張小薇擔(dān)心病情不能及時控制，詢問會不會有生命危險。？支氣管哮喘病人的護理請思考②怎樣進行護理評估，還需要做哪些輔助檢查；③存在哪些護理診斷或醫(yī)護合作解決的問題，目前最主要的護理問題是什么；④張小薇是否需要入急診室搶救，護士應(yīng)做好哪些搶救準備支氣管哮喘病人的護理情境二

對張小薇做進一步的護理評估發(fā)現(xiàn)，她以前曾有幾次哮喘急性發(fā)作，但都可以自行緩解。對這一次的嚴重發(fā)作很害怕，擔(dān)心預(yù)后；不了解哮喘及相關(guān)的治療、預(yù)防保健知識，從未使用過霧化吸入器。支氣管哮喘病人的護理你能給她制訂一份健康教育計劃嗎？可以教會她正確使用霧化吸入器嗎？支氣管哮喘病人的護理一、概述

概念：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。

特點：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，經(jīng)治療或自行緩解。支氣管哮喘病人的護理

發(fā)病情況：全球約有1.6億病人。發(fā)達國家高于發(fā)展中國家。我國患病率：1%~4%。兒童發(fā)病率高于成人（3%~5%）城市高于農(nóng)村。約40%有家族史。支氣管哮喘病人的護理二、病因和發(fā)病機理（一）病因

1.易感因素：特應(yīng)性反應(yīng)、性別等。2.致病因素：過敏源等。3.促成因素：呼吸道感染、營養(yǎng)、空氣污染、吸煙等。4.觸發(fā)因素：過敏源、呼吸道感染、運動、天氣變化等。支氣管哮喘病人的護理支氣管哮喘病人的護理

哮喘發(fā)作或加重的4類常見誘因或病因

1.接觸過敏源

2.呼吸道感染

3.藥物（普奈洛爾）

4.精神過分緊張支氣管哮喘病人的護理（二）發(fā)病機制

1.變態(tài)反應(yīng)：速發(fā)型哮喘反應(yīng)或遲發(fā)型哮喘反應(yīng)。

2.氣道炎癥：是哮喘的本質(zhì)。是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)；

存在于哮喘的所有時段；是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)

支氣管哮喘病人的護理三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀哮喘典型癥狀：

1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；

2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽；

3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天；支氣管哮喘病人的護理4.用支氣管舒張藥或自行緩解。

支氣管哮喘病人的護理（二）體征

1.一般體征

2.呼氣延長、哮鳴音

3.肺過度膨脹體征

4.重癥哮喘的體征：

紫紺、心率快、奇脈、胸腹反常運動。

支氣管哮喘病人的護理（一）護理評估2.身體評估體溫38.5℃，呼吸30次／分。神情緊張，面色蒼白，口唇發(fā)紺，張口呼吸，喘息，不能流暢說話。呼氣音延長，兩肺聞及哮鳴音，無濕羅音。心率130次／分，律齊，無雜音，無水腫。3.輔助檢查

支氣管哮喘病人的護理（二）張小薇目前存在的護理診斷

1.氣體交換受損與氣道平滑肌收縮有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。3.焦慮與哮喘影響學(xué)習(xí)、工作，嚴重發(fā)作擔(dān)心預(yù)后或擔(dān)心造成家庭經(jīng)濟負擔(dān)等有關(guān)。4.知識缺乏缺乏正確使用噴霧劑有關(guān)知識，缺乏哮喘相關(guān)防治知識。支氣管哮喘病人的護理（一）護理評估

1.健康史（1）主訴：呼吸困難、喘息嚴重發(fā)作1天（2）現(xiàn)病史：呼吸困難、喘息嚴重發(fā)作1天，口唇發(fā)紺，張口呼吸，不能流暢說話。（3）目前用藥情況：潑尼松及氨茶堿口服。（4）日常生活狀況：影響飲食和休息。（5）心理社會狀況：擔(dān)心疾病病情，害怕有生命危險。（6）健康促進狀況：無（7）既往健康史：無其他病史和過敏史。（8）性/生殖狀況：未了解支氣管哮喘病人的護理（三）對張小薇的護理目標

1.病人能進行有效咳嗽，痰液容易咳出。2.病人呼吸困難緩解，紫紺消失。3.病人能說出焦慮的原因及心理感受，焦慮明顯減輕或消除。4.病人能正確使用噴霧劑，能復(fù)述哮喘相關(guān)防治知識。支氣管哮喘病人的護理（四）目前給患者主要提供以下護理措施1.休息，脫離變應(yīng)原.2.幫助病人選擇坐位。3.合理飲食

清淡、易消化、足夠熱量飲食。不宜食用易過敏的食物。多飲水。4.病情觀察觀察病人的神志、面容、出汗、皮膚粘膜有無發(fā)紺、呼吸困難程度。5.指導(dǎo)病人有效咳嗽。6.鼻導(dǎo)管給氧，1～3L/min。7.遵醫(yī)囑使用藥物。8.指導(dǎo)病人學(xué)會使用氣霧劑。支氣管哮喘病人的護理

藥物護理β2受體激動劑①按需用藥，不宜長期規(guī)律用藥。②正確使用霧化吸入器。③靜注沙丁胺醇注意事項。茶堿類①濃度不宜過高、速度不宜過快、支氣管哮喘病人的護理

每日量＜1.5g。②一些人慎用③與西米替定、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物合用時較少用量。④觀察副作用糖皮質(zhì)激素①噴藥后要充分漱口。支氣管哮喘病人的護理②長期吸入＞1mg/d時觀察副作用，最好與其他藥物聯(lián)合使用。③全身用要注意副作用。飯后服用。④注意用藥途徑，按醫(yī)囑減量或停藥。色苷酸鈉①干粉吸入用8周無效應(yīng)棄用。支氣管哮喘病人的護理各種吸入劑：支氣管哮喘病人的護理各種吸入裝置：支氣管哮喘病人的護理保健指導(dǎo)

1、使患者相信通過長期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以有效的控制哮喘發(fā)作；

2、使患者了解哮喘的促（誘）發(fā)支氣管哮喘病人的護理

因素，結(jié)合每個人的具體情況找出各自的促（誘）發(fā)因素，以避免誘因；

3、使患者簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機制；

4、熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)的處理方法。支氣管哮喘病人的護理5、學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化并進行評定，重點掌握峰流速儀的使用方法，有條件者紀錄哮喘日記；

6、學(xué)會哮喘發(fā)作時進行簡單的自我處理方法。

7、了解常用平喘藥物的作用、支氣管哮喘病人的護理

正確用量、用法、副作用；

8、掌握正確的吸入技術(shù)。

9、知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診；10、與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā)，保持長期穩(wěn)定的方案。支氣管哮喘病人的護理小結(jié)?

呼氣性呼吸困難?

紫紺、大汗、奇脈、頸V怒張等體征?若患者呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸），提示病情嚴重、氣道有嚴重阻塞。與心源性哮喘難以鑒別時，先用氨茶堿緩解癥狀，未明確前忌用嗎啡和腎上腺素！

（一）消除病因：（二）應(yīng)用支氣管舒張劑：（三）腎上腺皮質(zhì)激素（激素）：用于中、重度哮喘，抑制氣道變應(yīng)性炎癥。支氣管哮喘病人的護理作業(yè)哮喘持續(xù)多長時間，即可診斷為哮喘持續(xù)狀態(tài)A12小時B24小時C36小時D48小時E72小時B支氣管哮喘病人的護理支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，應(yīng)采用下列哪種藥物治療A異丙基腎上腺素B腎上腺素C西地蘭D氮茶堿