麻醉生理學(xué)第4版演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)生理學(xué)原理02神經(jīng)系統(tǒng)麻醉機制03循環(huán)系統(tǒng)麻醉效應(yīng)04呼吸生理與麻醉管理05麻醉藥物作用框架06臨床應(yīng)用生理監(jiān)測01基礎(chǔ)生理學(xué)原理機體麻醉反應(yīng)基礎(chǔ)機制麻醉藥物作用機制麻醉藥物通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷神經(jīng)沖動傳遞，使機體產(chǎn)生麻醉效果。01神經(jīng)傳導(dǎo)機制麻醉藥物作用于神經(jīng)細胞膜上的離子通道，影響神經(jīng)元的興奮性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。02受體學(xué)說麻醉藥物與特異性受體結(jié)合，引起神經(jīng)元細胞膜電位變化，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。03細胞膜電位與麻醉影響細胞膜內(nèi)外電位差是細胞興奮性的基礎(chǔ)，麻醉藥物通過改變細胞膜電位而影響興奮性。細胞膜電位與興奮性離子通道與麻醉藥物局部麻醉與全身麻醉細胞膜上的離子通道是神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的關(guān)鍵，麻醉藥物通過作用于離子通道，影響離子跨膜運動，從而改變細胞膜電位。局部麻醉藥物作用于神經(jīng)末梢，阻斷神經(jīng)沖動傳遞；全身麻醉藥物則作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制整個大腦皮層的功能。代謝調(diào)控與麻醉關(guān)聯(lián)性代謝率與麻醉深度代謝率越高，麻醉藥物消除越快，麻醉深度越淺；反之，代謝率越低，麻醉藥物消除越慢，麻醉深度越深。麻醉藥物對代謝的影響麻醉期間的能量代謝麻醉藥物可抑制機體的代謝功能，使機體對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需求減少，從而降低機體的代謝率。麻醉期間機體能量代謝發(fā)生變化，脂肪分解加速，蛋白質(zhì)合成減少，糖代謝增強，需合理安排輸液和營養(yǎng)支持。12302神經(jīng)系統(tǒng)麻醉機制神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)阻斷原理離子通道阻斷藥物直接或間接作用于離子通道，阻斷離子跨膜流動，影響神經(jīng)細胞的電活動，從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)。03通過抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低神經(jīng)元興奮性，從而實現(xiàn)麻醉作用。02興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放抑制乙酰膽堿受體阻斷通過藥物阻斷乙酰膽堿受體，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)沖動傳導(dǎo)受阻，實現(xiàn)麻醉效果。01意識抑制通路解析藥物作用于丘腦-皮層通路，抑制大腦皮層的興奮性，使意識活動減弱或消失。丘腦-皮層通路藥物作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，阻斷其向大腦皮層的投射，使大腦皮層處于抑制狀態(tài)，從而實現(xiàn)意識抑制。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和受體功能，影響意識活動的產(chǎn)生和維持，實現(xiàn)麻醉作用。神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控痛覺調(diào)控生理學(xué)基礎(chǔ)痛覺傳導(dǎo)通路藥物作用于痛覺傳導(dǎo)通路，阻斷痛覺信號的傳遞，使痛覺無法到達大腦皮層，從而消除痛感。01痛覺調(diào)制系統(tǒng)藥物通過影響痛覺調(diào)制系統(tǒng)，降低痛覺感受器的敏感性，減少痛覺信號的傳遞，從而減輕疼痛。02阿片受體作用阿片類藥物通過作用于阿片受體，抑制痛覺信號的傳遞和痛覺感受器的敏感性，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。0303循環(huán)系統(tǒng)麻醉效應(yīng)心肌收縮力變化分析麻醉藥物對心肌直接抑制作用多數(shù)麻醉藥物均會直接抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心輸出量減少。神經(jīng)調(diào)節(jié)機制麻醉藥物可阻斷交感神經(jīng)對心臟的興奮作用，使心率減慢、心肌收縮力減弱。麻醉深度與心肌抑制程度的關(guān)系麻醉深度越深，心肌抑制越明顯，心輸出量減少越多。藥物間相互作用多種麻醉藥物合用可加重心肌抑制，需合理搭配藥物以減輕不良反應(yīng)。血管張力調(diào)節(jié)機制神經(jīng)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能體液調(diào)節(jié)麻醉方式對血管張力的影響麻醉藥物可阻斷交感神經(jīng)對血管的收縮作用，使血管擴張、血壓下降。麻醉藥物可影響血管緊張素、兒茶酚胺等體液因子的釋放，進而影響血管張力。麻醉藥物可影響血管內(nèi)皮細胞的舒縮功能，導(dǎo)致血管擴張或收縮。不同麻醉方式對血管張力的影響不同，如全身麻醉易導(dǎo)致血壓下降，而椎管內(nèi)麻醉則可能引起血壓升高。對患者的血壓、心功能等進行全面評估，以制定合適的麻醉方案。麻醉前評估通過調(diào)節(jié)麻醉深度來維持血壓的穩(wěn)定，避免麻醉過深或過淺導(dǎo)致的血壓波動。根據(jù)患者的實際情況選擇合適的麻醉藥物，避免使用對血壓影響過大的藥物。010302血壓穩(wěn)定性的麻醉干預(yù)合理補充晶體液、膠體液等，以擴充血容量、維持血壓穩(wěn)定。根據(jù)血壓波動情況，適時應(yīng)用升壓藥或降壓藥，以維持血壓的穩(wěn)定。0405液體治療麻醉藥物選擇血管活性藥物應(yīng)用麻醉深度控制04呼吸生理與麻醉管理呼吸中樞抑制臨界點呼吸中樞神經(jīng)元興奮性下降麻醉藥物抑制呼吸中樞神經(jīng)元興奮性，使呼吸驅(qū)動減弱。呼吸節(jié)律紊亂呼吸中樞抑制臨界點意義麻醉藥物影響呼吸中樞節(jié)律控制，導(dǎo)致呼吸節(jié)律紊亂甚至呼吸暫停。了解呼吸中樞抑制臨界點對麻醉深度和通氣量的掌控至關(guān)重要，避免過度抑制導(dǎo)致呼吸停止。123氣體交換效率監(jiān)測指標(biāo)動脈血氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力，用于判斷有無缺氧和有無呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，用于判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)。潮氣量（VT）指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，用于評估肺通氣功能。肺活量（VC）指盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量，即潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和，反映肺通氣功能儲備情況。利用呼吸機產(chǎn)生的正壓或負壓驅(qū)動氣體進出肺部，實現(xiàn)肺通氣。氣體流動原理在人工通氣過程中，呼吸機可以替代或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分休息，有利于恢復(fù)呼吸功能。呼吸肌休息人工通氣時，通過調(diào)整潮氣量和呼吸頻率，可以控制肺泡通氣量，從而滿足機體對氧和二氧化碳的需求。肺泡通氣量010302人工通氣生理學(xué)依據(jù)通過調(diào)整呼吸參數(shù)，可以有效排出體內(nèi)過多的二氧化碳，糾正呼吸性酸中毒；同時，補充足夠的氧氣可以糾正呼吸性堿中毒。糾正呼吸性酸堿平衡失調(diào)0405麻醉藥物作用框架藥效動力學(xué)特征分類鎮(zhèn)靜藥通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者緊張度和焦慮感，如咪達唑侖、丙泊酚等。01鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕或消除疼痛感，如阿片類藥物、非阿片類藥物等。02肌松藥作用于神經(jīng)肌肉接頭，使肌肉松弛，便于手術(shù)操作，如琥珀酰膽堿、羅庫溴銨等。03局部麻醉藥通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使局部區(qū)域失去感覺，如利多卡因、布比卡因等。04藥物代謝器官特異性肝臟代謝腎臟排泄肺部呼出其他途徑多數(shù)麻醉藥物在肝臟進行生物轉(zhuǎn)化，如氧化、還原、水解等，其代謝產(chǎn)物有時具有活性，有時無活性。部分麻醉藥物及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，如丙泊酚、依托咪酯等。對于腎功能不全的患者，需調(diào)整藥物劑量。揮發(fā)性麻醉藥物如異氟醚、安氟醚等可通過呼吸道排出，其排泄速度與通氣量有關(guān)。部分藥物可能通過腸道、皮膚等途徑排泄，但排泄量相對較少。多藥協(xié)同作用風(fēng)險控制同時使用多種麻醉藥物時，需考慮藥物間的相互作用，如協(xié)同作用、拮抗作用等，以避免藥效增強或減弱。藥物相互作用根據(jù)患者的體重、年齡、性別、肝腎功能等因素，合理調(diào)整藥物劑量，避免劑量過大導(dǎo)致中毒或劑量過小達不到麻醉效果。對于過敏體質(zhì)的患者，需提前了解其對麻醉藥物的過敏史，并采取預(yù)防措施，如使用抗過敏藥物、進行過敏試驗等。劑量控制在麻醉過程中，需密切監(jiān)測患者的生命體征和麻醉深度，隨時調(diào)整藥物劑量和輸液速度，以確保麻醉的安全和有效。監(jiān)測與調(diào)整01020403過敏反應(yīng)預(yù)防06臨床應(yīng)用生理監(jiān)測正常成人安靜狀態(tài)下心率為60-100次/分鐘，超過或低于此范圍均屬異常。正常成人收縮壓為90-140mmHg，舒張壓為60-90mmHg，血壓過高或過低均會對身體產(chǎn)生不良影響。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分鐘，呼吸過快或過慢均屬異常。正常成人腋下體溫為36.0-37.0℃，體溫過高或過低均會對身體產(chǎn)生不良影響。生命體征量化評估標(biāo)準心率血壓呼吸頻率體溫器官功能代償預(yù)警指標(biāo)心功能腎功能肺功能肝功能監(jiān)測心率、血壓、心電圖等指標(biāo)，評估心臟泵血功能和血管阻力，及時發(fā)現(xiàn)心衰等嚴重情況。監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，評估肺部通氣和換氣功能，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重情況。監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐等指標(biāo)，評估腎臟排泄功能和體液平衡，及時發(fā)現(xiàn)腎衰等嚴重情況。監(jiān)測血氨、膽紅素等指標(biāo)，評估肝臟解毒和代謝功能，及時發(fā)現(xiàn)肝衰竭等嚴重情況。麻醉