老年常見真菌感染診療與管理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病原學(xué)特征03臨床表現(xiàn)差異04診斷方法體系05治療方案規(guī)范06防控管理策略01疾病概述真菌感染基本定義真菌感染是指由真菌引起的感染性疾病，包括淺部真菌病和深部真菌病。01.淺部真菌病常發(fā)生在皮膚、黏膜和毛發(fā)等部位，如手足癬、體癬、股癬等。02.深部真菌病可侵犯皮下組織、內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如念珠菌病、隱球菌病等。03.老年人群高發(fā)誘因免疫系統(tǒng)功能下降藥物使用不當(dāng)慢性疾病影響環(huán)境因素老年人免疫系統(tǒng)功能逐漸衰退，對(duì)真菌的抵抗力降低。老年人常伴有慢性疾病，如糖尿病、腫瘤等，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。老年人因多種疾病治療需要長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，易導(dǎo)致真菌感染。老年人居住環(huán)境差、衛(wèi)生條件差等，也增加了真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)簡析老年人真菌感染發(fā)病率高，且隨年齡增長而增加。1住院老年患者真菌感染的發(fā)生率較高，與住院時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。2老年人真菌感染死亡率較高，需要高度重視和積極治療。302病原學(xué)特征主要致病真菌分類念珠菌廣泛存在于自然界，可侵犯皮膚、黏膜和內(nèi)臟，為條件致病菌。01曲霉吸入感染，主要侵犯肺部，也可侵及鼻竇、腦等器官。02隱球菌可侵犯肺部、骨骼和血液等，引起隱球菌病。03毛霉感染多從鼻竇開始，可侵犯腦、肺等部位。04特殊感染路徑解析消化道感染吸入性感染皮膚接觸感染醫(yī)源性感染食用被真菌污染的食物，經(jīng)消化道感染。吸入空氣中的真菌孢子，進(jìn)入肺部引起感染。皮膚破損后，接觸真菌引起感染。使用抗生素、免疫抑制劑等藥物，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引發(fā)真菌感染。耐藥性發(fā)展趨勢真菌對(duì)常用抗真菌藥物的耐藥性逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致治療難度加大。耐藥性逐漸增強(qiáng)部分真菌出現(xiàn)多重耐藥，甚至對(duì)多種抗真菌藥物均不敏感。多重耐藥菌增多耐藥基因在真菌間傳播，導(dǎo)致耐藥菌不斷增多。耐藥基因傳播03臨床表現(xiàn)差異斑疹常出現(xiàn)在身體軀干、四肢等部位，呈紅色或紫色。01丘疹高出皮膚表面的實(shí)性小疹，可呈紅色或淡紅色。02皰疹含有膿液的小水皰，周圍有紅暈，可破潰結(jié)痂。03潰瘍皮膚或黏膜表面的缺損，常有疼痛或瘙癢。04皮膚黏膜感染癥狀肺部感染可出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，X線檢查可見肺部浸潤影。腸道感染可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道出血。泌尿系統(tǒng)感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀，尿液檢查可見白細(xì)胞和（或）紅細(xì)胞。神經(jīng)系統(tǒng)感染可出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、抽搐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。深部器官感染特征并發(fā)癥關(guān)聯(lián)性分析真菌感染與糖尿病糖尿病患者由于免疫力低下，易發(fā)生真菌感染，且感染易擴(kuò)散，病情較重。真菌感染與腫瘤腫瘤患者由于化療、放療等因素導(dǎo)致免疫力降低，容易發(fā)生真菌感染，且感染難以控制。真菌感染與抗生素使用長期大量使用廣譜抗生素易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起真菌感染，同時(shí)真菌感染對(duì)抗生素的敏感性降低，治療困難。真菌感染與老齡化隨著年齡增長，人體免疫力逐漸降低，對(duì)真菌的抵抗力減弱，因此老年人易發(fā)生真菌感染。04診斷方法體系實(shí)驗(yàn)室檢測金標(biāo)準(zhǔn)真菌培養(yǎng)采用體液、組織或分泌物等樣本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，檢測敏感性高，是確診真菌感染的重要方法。01鏡檢通過直接鏡檢樣本中的菌絲和孢子，快速初步診斷真菌感染。02分子生物學(xué)檢測利用PCR、測序等技術(shù)，檢測真菌的DNA或RNA，具有快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。03影像學(xué)輔助診斷利用X光、CT、MRI等影像技術(shù)，輔助診斷真菌感染的部位和范圍，如肺部真菌感染。放射影像學(xué)檢查利用超聲波檢查淺部真菌感染，如皮膚、皮下組織等部位的真菌感染。超聲診斷鑒別診斷關(guān)鍵點(diǎn)需與其他非感染性疾病，如腫瘤、自身免疫性疾病等進(jìn)行鑒別。區(qū)分感染與非感染確定真菌種類評(píng)估病情嚴(yán)重程度不同種類的真菌感染臨床表現(xiàn)相似，需通過實(shí)驗(yàn)室檢測確定真菌種類，以指導(dǎo)治療。通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測和影像學(xué)檢查，綜合評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。05治療方案規(guī)范抗真菌藥物分級(jí)應(yīng)用重度感染靜脈給予抗真菌藥，如卡泊芬凈、兩性霉素B等，適用于侵襲性念珠菌病、隱球菌病等。03口服抗真菌藥，如伊曲康唑、氟康唑等，適用于食管念珠菌病、念珠菌性肺炎等。02中度感染輕度感染使用局部抗真菌藥，如克霉唑、酮康唑等，適用于皮膚黏膜念珠菌病、口腔念珠菌病等。01肝腎功能劑量調(diào)整01肝功能不全避免使用肝毒性大的抗真菌藥，如酮康唑、伊曲康唑等，根據(jù)肝功能情況調(diào)整劑量。02腎功能不全根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整抗真菌藥劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)注意抗真菌藥與其他藥物的相互作用，如與免疫抑制劑、抗生素等合用可能增加毒性或降低療效。藥物相互作用在抗真菌治療的同時(shí)，注意是否有合并細(xì)菌感染，如有需要應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。合并細(xì)菌感染06防控管理策略院內(nèi)感染控制措施醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)環(huán)境消毒隔離措施合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年真菌感染的預(yù)防、診斷和治療知識(shí)的培訓(xùn)，提高防控意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境消毒，特別是接觸患者的區(qū)域和常用物品，如床、椅、門把手等。對(duì)感染患者采取隔離措施，防止真菌傳播，如設(shè)置隔離病房、使用專用設(shè)備等。嚴(yán)格遵循抗生素使用原則，避免濫用和長期使用，減少真菌耐藥性的產(chǎn)生?；颊呷粘Ｗo(hù)理要點(diǎn)個(gè)人衛(wèi)生皮膚護(hù)理飲食調(diào)理環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，如勤洗手、洗澡、換洗衣物等，減少皮膚黏膜的真菌滋生。合理飲食，增強(qiáng)身體抵抗力，避免食用霉變、過期的食物，減少口腔和腸道的真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。保持皮膚清潔干燥，避免長時(shí)間受壓和摩擦，防止皮膚破損和感染。保持生活環(huán)境清潔通風(fēng)，減少室內(nèi)真菌滋生，如定期清潔空調(diào)、換氣扇等。制定科學(xué)的復(fù)查計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和異常情況。明確監(jiān)測指標(biāo)和方法，如真菌培養(yǎng)、相關(guān)抗體檢測等，以便準(zhǔn)