甲狀腺疾病影像診斷與評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02影像檢查技術(shù)03影像特征分析04良惡性鑒別診斷05治療評估應(yīng)用06新技術(shù)與進(jìn)展01甲狀腺基礎(chǔ)概述01甲狀腺基礎(chǔ)概述PART解剖結(jié)構(gòu)與生理功能01解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，由左右兩個(gè)葉和中間的峽部組成。每個(gè)葉的上端和下端分別稱為上極和下極，其中上極較為粗大，下極較為細(xì)小。02生理功能甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺激素，這些激素在調(diào)節(jié)人體代謝、生長發(fā)育、組織分化以及多種系統(tǒng)、器官的功能方面起著重要作用。常見疾病分類（結(jié)節(jié)/炎癥/腫瘤）甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，可隨吞咽動作上下移動。大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，但也有可能是惡性的。結(jié)節(jié)炎癥腫瘤甲狀腺炎是一種由感染、自身免疫等因素引起的甲狀腺炎癥性疾病，常見癥狀包括甲狀腺腫大、疼痛、發(fā)熱等。甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩種，良性腫瘤如腺瘤，惡性腫瘤如甲狀腺癌。惡性腫瘤在女性中較為常見，且易轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處。影像檢查臨床指征超聲檢查CT和MRI檢查核素掃描超聲檢查是甲狀腺疾病的首選影像檢查方法，可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、回聲等特征，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。核素掃描可以反映甲狀腺的功能和形態(tài)，對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)以及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移情況具有重要意義。CT和MRI檢查可以清晰地顯示甲狀腺與周圍組織的關(guān)系，對于制定手術(shù)方案和判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。但這類檢查價(jià)格較高，一般不作為常規(guī)檢查。02影像檢查技術(shù)PART超聲檢查方法及優(yōu)勢采用高頻聲波對人體進(jìn)行無創(chuàng)性檢查，通過回聲信號形成甲狀腺圖像，觀察甲狀腺形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等。超聲檢查方法無輻射、操作簡便、實(shí)時(shí)成像、可重復(fù)性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，對甲狀腺疾病的篩查和診斷具有重要價(jià)值。超聲檢查優(yōu)勢CT/MRI應(yīng)用場景01CT檢查主要用于評估甲狀腺腫瘤的范圍、與周圍組織的關(guān)系以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于甲狀腺癌的術(shù)前分期和手術(shù)方案的制定。02MRI檢查對軟組織具有較高的分辨率，能夠更準(zhǔn)確地判斷甲狀腺病變的范圍和性質(zhì)，尤其是對于甲狀腺與周圍組織粘連或侵犯的情況有較好的顯示效果。核素顯像技術(shù)原理利用放射性核素標(biāo)記的藥物被甲狀腺組織攝取后，通過體外探測儀器顯示甲狀腺形態(tài)和功能的顯像技術(shù)。核素顯像技術(shù)原理主要用于甲狀腺功能測定、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找等，具有靈敏度高、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)。核素顯像技術(shù)應(yīng)用03影像特征分析PART結(jié)節(jié)性甲狀腺腫典型表現(xiàn)MRI甲狀腺結(jié)節(jié)在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)強(qiáng)化不明顯。03甲狀腺呈均勻性腫大，密度減低，內(nèi)可見多個(gè)低密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)無鈣化或粗大鈣化。02CT超聲甲狀腺內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，邊界清晰，回聲均勻。01甲狀腺癌影像學(xué)標(biāo)志甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化，縱橫比大于1。超聲甲狀腺內(nèi)不規(guī)則低密度腫塊，邊界不清，可伴有鈣化、壞死和出血，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT甲狀腺癌在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，強(qiáng)化掃描可見腫瘤不均勻強(qiáng)化。MRI亞急性甲狀腺炎鑒別要點(diǎn)超聲甲狀腺彌漫性腫大，回聲減低，伴有片狀低回聲區(qū)，邊界模糊，血流信號增多。01CT甲狀腺彌漫性密度增高，邊界模糊，可見斑片狀低密度影，強(qiáng)化后密度不均勻。02MRI甲狀腺彌漫性腫大，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描可見彌漫性強(qiáng)化。0304良惡性鑒別診斷PARTTI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)臨床疑似病例超聲無異常，需補(bǔ)充其他檢查。TI-RADS0類TI-RADS1類TI-RADS2類TI-RADS3類TI-RADS4類TI-RADS5類超聲顯示腺體大小、回聲正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化。良性結(jié)節(jié)，包括甲狀腺囊性成分或“海綿樣”結(jié)構(gòu)。低回聲結(jié)節(jié)，具有1-2項(xiàng)惡性超聲特征，如：邊緣不光整、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1等。分為4A、4B和4C，4A惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，4B中等惡性風(fēng)險(xiǎn)，4C惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，但均低于5類。高度惡性結(jié)節(jié)，超聲特征包括：實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲或極低回聲、邊緣不光整、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化等。血流特征與鈣化模式血流特征鈣化形態(tài)鈣化模式鈣化分布惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為豐富或雜亂的血流信號，良性結(jié)節(jié)則多表現(xiàn)為無血流或周邊環(huán)形血流。微小鈣化（<2mm）高度提示惡性，粗鈣化（>2mm）或周邊鈣化多見于良性結(jié)節(jié)。不規(guī)則、沙粒樣鈣化提示惡性，粗大、蛋殼樣鈣化則多為良性。鈣化在結(jié)節(jié)內(nèi)部呈彌漫性分布者多為惡性，位于結(jié)節(jié)邊緣或呈環(huán)狀者多為良性。淋巴結(jié)大小橫徑大于縱徑，呈圓形或橢圓形，常提示惡性轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)清晰，皮質(zhì)髓質(zhì)分界清楚，惡性轉(zhuǎn)移時(shí)結(jié)構(gòu)紊亂或消失。淋巴結(jié)血流惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常表現(xiàn)為血流信號豐富、雜亂，良性淋巴結(jié)則無特殊血流信號。淋巴結(jié)鈣化淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，高度提示惡性轉(zhuǎn)移，但需注意與結(jié)核性淋巴結(jié)鈣化鑒別。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估指標(biāo)05治療評估應(yīng)用PART術(shù)前定位與分期超聲檢查超聲檢查可以準(zhǔn)確地確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置以及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供重要的參考信息。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）CT檢查可以了解甲狀腺腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如氣管、食管、神經(jīng)和血管等，有助于術(shù)前評估和手術(shù)方案的制定。MRI可以更清晰地顯示甲狀腺腫瘤與周圍組織的界限和浸潤情況，有助于更準(zhǔn)確地評估腫瘤的性質(zhì)和分期。123消融/放療效果追蹤消融治療后，可通過超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查來評估消融效果，包括消融范圍、消融程度以及是否存在殘留。消融后影像學(xué)檢查放療后影像學(xué)檢查甲狀腺功能監(jiān)測放療后，可通過影像學(xué)檢查來評估放療效果，包括腫瘤縮小情況、病灶控制情況以及放療并發(fā)癥等。消融或放療后，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，以了解治療對甲狀腺功能的影響，并及時(shí)調(diào)整治療方案。術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測術(shù)后可通過超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查來監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)腫瘤。影像學(xué)檢查術(shù)后需定期監(jiān)測甲狀腺功能，以了解手術(shù)對甲狀腺功能的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理甲狀腺功能異常。甲狀腺功能監(jiān)測部分甲狀腺腫瘤會分泌特定的腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后可通過檢測這些標(biāo)志物的水平來監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物檢測06新技術(shù)與進(jìn)展PARTAI輔助診斷系統(tǒng)基于深度學(xué)習(xí)算法AI輔助診斷系統(tǒng)通過深度學(xué)習(xí)算法對大量甲狀腺疾病影像數(shù)據(jù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。01自動化處理AI系統(tǒng)能夠自動識別圖像中的結(jié)節(jié)、腫塊等病變，并對其進(jìn)行分類、分級，輔助醫(yī)生進(jìn)行決策。02量化分析AI系統(tǒng)可對甲狀腺病變進(jìn)行量化分析，如結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。03分子影像學(xué)探索靶向分子探針病變性質(zhì)評估甲狀腺功能顯像分子影像學(xué)利用靶向分子探針與甲狀腺病變組織中的特定分子結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)病變的早期、精準(zhǔn)檢測。通過分子影像學(xué)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對甲狀腺功能的動態(tài)顯像，幫助醫(yī)生了解甲狀腺的功能狀態(tài)。分子影像學(xué)能夠反映甲狀腺病變的分子水平變化，為病變性質(zhì)的評估提供重要信息。將超聲與CT或MRI等影像進(jìn)行融合，結(jié)合各自的優(yōu)勢，提