中成藥的辯證應用

牛彥紅

張掖市人民醫(yī)院

第一頁，共三十九頁。中醫(yī)優(yōu)勢在哪里

●中醫(yī)優(yōu)勢在臨床，臨床優(yōu)勢在辨證論治。中醫(yī)療效是可靠的，問題在于是否掌握了中醫(yī)辨證論治的根本要領，是否建立了堅決的信念和信心。鄧鐵濤教授說，只有樹立對中醫(yī)的信心才能夠學好中醫(yī)。信心靠療效建立，療效靠辨證論治保證。●辨證論治是中醫(yī)學活的靈魂和鐵的根本。沒有了辨證論治，中醫(yī)學較之于其它醫(yī)學體系，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學而言，將不再具備突出的特色與優(yōu)勢。第二頁，共三十九頁。中醫(yī)如何治病什么是中成藥如何正確使用中成藥中成藥的不良反響

第三頁，共三十九頁。中醫(yī)如何治病健康是陰陽平衡，陰平陽秘疾病是陰陽失衡中醫(yī)治療就是平衡陰陽，利用中藥的寒熱偏性而糾正疾病的偏性第四頁，共三十九頁。第五頁，共三十九頁。什么是中成藥中成藥屬于中藥，是完全由中藥成分加工而成的成藥它主要指由中藥材按一定治病原那么配方制成、隨時可以取用的現(xiàn)成藥品，如中成藥中的各種丸劑、散劑、沖劑等等第六頁，共三十九頁。中成藥處方是歷代醫(yī)家通過長期的臨床實踐總結出來的依中醫(yī)理論及方劑組成原那么優(yōu)點是現(xiàn)成可用、適應急需、存貯方便、能隨身攜帶、省去了煎劑煎煮過程、消除了中藥煎劑服用時特有的異味和不良刺激等。第七頁，共三十九頁。如何使用中成藥應用中成藥必須堅持辨證施治

中成藥的組方與其主治病癥是密切相關的,具有一定的臨床適應癥,有的偏重寒涼,有的偏重溫熱,只能適用于某種癥候第八頁，共三十九頁。了解一些根本中醫(yī)知識掌握本專業(yè)常用中成藥的適應證及副作用掌握常用劑量與局部西藥聯(lián)用時的可能不良反響如何使用中成藥第九頁，共三十九頁。中醫(yī)根本知識整體觀念辯證施治恒動觀念陰陽五行、臟腑、經絡、氣血津液、病理產物等舌象脈象如何使用中成藥第十頁，共三十九頁。

丹參三七冰片【功能與主治】活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，心絞痛。

【用法與用量】口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周為一個療程；或遵醫(yī)囑。

【注意】孕婦慎用復方丹參滴丸第十一頁，共三十九頁。小柴胡顆粒說明書主要成分：柴胡、大棗、黨參、甘草、黃芩、姜半夏、生姜

[功能主治]解表散熱，疏肝和胃。用于寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜吐，口苦咽干。

[用法用量]溫開水沖服，一次1袋，一日3次。

第十二頁，共三十九頁。[本卷須知]

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。

3.風寒感冒者不適用。

4.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。

5.兒童、孕婦、年老體弱者應在醫(yī)師指導下服用。

第十三頁，共三十九頁。小柴胡顆粒說明書6.發(fā)熱體溫超過38.5℃的患者，應去醫(yī)院就診。

7.服藥3天病癥無緩解，應去醫(yī)院就診。

8.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

9.藥品性狀發(fā)生改變時禁止服用。

10.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。

11.請將此藥品放在兒童不能接觸的地方。

12.如正在服用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師第十四頁，共三十九頁?？共《究诜?/p>

【成份】扳藍根、石膏、蘆根、生地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹。輔料為蜂蜜、蔗糖、羥莘甲臘、羥苯乙脂。

【功能主治】清熱祛濕，涼血解毒。用于風熱感冒；流感【禁忌】孕婦、哺乳期婦女禁用第十五頁，共三十九頁?！颈揪眄氈?.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。3.適用于風熱感冒癥見：發(fā)熱，微惡風，有汗，口渴，鼻流濁涕，咽喉腫痛，咳吐黃痰。4.發(fā)高燒體溫超過38.5℃的患者，請上醫(yī)院就診；脾胃虛寒泄瀉者慎服。5.高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。第十六頁，共三十九頁?？共《究诜?.本品不宜長期服用，服藥3天病癥無緩解，應去醫(yī)院就診。7.嚴格按用法用量服用，兒童、年老體弱者應在醫(yī)師指導下服用。8.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。9.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。10.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。11.請將本品放在兒童不能接觸的地方。12.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。第十七頁，共三十九頁。清開靈

清開靈顆粒、膠囊或注射劑是治療溫病的有效藥物,只適用溫邪入里、內陷心包所致的高熱、煩躁、神昏譫語和小兒、痰熱、驚厥等。第十八頁，共三十九頁?！局饕煞荨磕懰帷⒄渲槟?、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍根、黃芩苷、金銀花。【性狀】本品為棕黃色或棕紅色的澄明液體。【功能主治】清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅。用于熱病神昏，中風偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見上述證候者?！静涣挤错懪c本卷須知】一般無明顯不良反響。個別病人可出現(xiàn)藥疹、藥熱等，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。有藥物過敏史者慎用。

第十九頁，共三十九頁。清開靈【用法用量】肌內注射：一日2-4ml。重癥患者靜脈滴注：一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理鹽水注射液100ml稀釋后使用。

【本卷須知】有表證惡寒發(fā)熱者慎用。本品如產生沉淀或渾濁時不得使用。如經10％葡萄糖或生理鹽水注射液稀釋后，出現(xiàn)渾濁亦不得使用。

第二十頁，共三十九頁。有些醫(yī)師無視了辨證分析,只知曉清開靈的抗病毒作用,對感冒、發(fā)熱患者一律給予清開靈治療,往往在風寒表證未解的狀態(tài)下使用清開靈直接清解里熱,這對于表證惡寒發(fā)熱者不僅不能奏效,反可使風寒表邪不得外散而閉郁于體內,病情加重。因而對發(fā)熱患者,首當辨其邪在表、在里,還是半表、半里。第二十一頁，共三十九頁。中醫(yī)治療外感發(fā)熱證因其邪在肌表首先需采用解表法,兼有里熱者才需配伍清解里熱藥物。盲目使用清開靈有可能帶來嚴重后果第二十二頁，共三十九頁。以藿香正氣液為例談談要怎樣辨證用藥藿香正氣液具有顯著的化濕和中,解暑健脾成效,。在夏秋之季使用最多,陰暑多由晝夜貪涼于空調房內或過食冷飲、瓜果之類出現(xiàn)頭痛、身痛、脘悶、腹瀉等,是藿香正氣液的最佳答案適應癥。該藥的關鍵是舌苔白膩,如果舌苔白膩即使病癥不全具備,哪怕只有一個病癥,也是藿香正氣液的適應癥。反之假設是黃膩苔或少苔、無苔,那么即使病癥完全相同,也不宜用藿香正氣液。第二十三頁，共三十九頁。掌握常用劑量掌握劑量，注意不良反響“是藥三分毒〞，中成藥也不例外，中成藥是講劑量的，量小效力缺乏，量大藥力太猛，克伐人體正氣第二十四頁，共三十九頁。正確認識中藥的不良反響復方丹參片等是治療冠心病心絞痛的常用中成藥,既能緩解患者心絞痛等不適病癥,又無硝酸酯類藥物頭痛的不良反響,往往患者長期服用。然而細究其藥物組成,藥物中有冰片類藥物,長期使用會傷人胃氣、甚那么令患者氣血損傷,故不宜長期使用。第二十五頁，共三十九頁。牛黃解毒片口服可引起過敏性血小板減少、過敏性膀胱炎和過敏性皮炎；含蟾酥的中成藥，使用不當會導致心臟損害和心律失常；含馬錢子的中成藥，使用過量會引起神經系統(tǒng)損害第二十六頁，共三十九頁。中西藥聯(lián)合使用中西藥聯(lián)用始于明末清初。最有代表性的醫(yī)家是張錫純，臨床大膽以石膏阿斯匹林湯〔生石膏加阿斯匹林〕治療發(fā)熱。他的嘗試可謂開中西藥聯(lián)用之先河。第二十七頁，共三十九頁。中西藥結合是治療疾病的有效途徑，合理的聯(lián)合使用，對提高臨床治療水平、促進疾病的痊愈有重要意義，假設聯(lián)合不當，會導致藥效下降，甚至產生毒副作用第二十八頁，共三十九頁。惡性腫瘤患者，采用藥物化學療法和放射療法治療的同時，可輔以扶正祛邪中藥，以增強機體免疫力，減輕化學療法和放射療法的毒副作用及其不良反響，促進機體康復第二十九頁，共三十九頁。應用原那么第三十頁，共三十九頁。

注意配伍禁忌

中西藥聯(lián)用的配伍禁忌包括理化配伍禁忌、藥理配伍禁忌等如含有有機酸的六味地黃丸、杞菊地黃丸不宜與胃舒平，氨茶堿合用，兩者發(fā)生酸堿中和而失去藥效，含果膠類藥物如六味地黃丸、人參歸脾丸等不得與林可霉素同服，因同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90%第三十一頁，共三十九頁。又如，含有朱砂的朱砂安神丸、蘇合香丸等不宜與溴化鈉、碘化鉀等合用，因朱砂與含碘、溴離子的藥物相遇，可生成碘化汞、溴化汞，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎第三十二頁，共三十九頁。藥理禁忌如一冠心病心絞痛病人開了西藥硝酸異山梨酯、硝苯地平治療,又加進中成藥速效救心丸、丹參滴丸等,

牛黃或含牛黃的中成藥，因可增加水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥等西藥的中樞抑制作用而不宜配伍。第三十三頁，共三十九頁。糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖靈等降糖藥時，當合用甘草、鹿茸時可降低降糖藥效果，因中藥鹿茸內含糖皮質激素樣物質，中藥甘草口服經體內某些酶作用，可水解生成化學結構與腎上腺皮質激素相似的甘草次酸成分，可促進糖原異生，血糖升高，與降血糖藥在藥理作用上是拮抗的。所以降血糖藥不宜長期大量與甘草、鹿茸同時并用。

第三十四頁，共三十九頁。中西藥合用應本卷須知關心藥學信息，力避不合理用藥第三十五頁，共三十九頁。注意用藥方法

在用藥時間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不宜同時使用，以免產生配伍禁忌。在用藥劑量上，不應簡單地將藥物單用時的劑量作為聯(lián)用時的劑量，尤其是聯(lián)用時可發(fā)生成效疊加或相互促進等協(xié)同作用的中西藥，以單用時的劑量作為聯(lián)用時的劑量有可能出現(xiàn)“過量〞的不良反響。有局部中西藥聯(lián)用，完全可考慮適當減少毒副作用較