外科休克病人臨床管理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02休克分類體系03臨床評估流程04救治核心措施05并發(fā)癥防控06護(hù)理與監(jiān)測01休克基本概念01休克基本概念PART定義與病理機(jī)制指由于各種原因?qū)е碌募毙越M織灌注量不足，以致氧供給不足和細(xì)胞代謝紊亂的病理過程。休克定義休克發(fā)生時(shí)，有效循環(huán)血容量銳減，導(dǎo)致組織灌注不足和細(xì)胞代謝紊亂。病理機(jī)制血流動力學(xué)特征休克早期，由于交感神經(jīng)興奮和血管收縮，動脈血壓可以保持或輕度升高，但隨后會迅速下降。動脈血壓降低心排出量減少器官血流量重新分布休克時(shí)，心臟排血功能下降，心排出量減少，導(dǎo)致組織灌注不足。休克早期，不同器官的血管對兒茶酚胺的敏感性不同，出現(xiàn)器官血流量重新分布的現(xiàn)象，以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)。休克早期，機(jī)體通過一系列代償機(jī)制，如神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)等，維持動脈血壓和器官灌注，此時(shí)患者意識尚清楚，但可出現(xiàn)精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷等癥狀。代償階段隨著休克的進(jìn)展，代償機(jī)制逐漸失效，動脈血壓進(jìn)一步下降，組織灌注更加不足，細(xì)胞代謝紊亂加劇，患者出現(xiàn)昏迷、血壓無法測出、器官功能衰竭等嚴(yán)重癥狀，此階段稱為失代償階段。失代償階段0102代償與失代償階段02休克分類體系PART低血容量性休克失血性休克由于大量失血導(dǎo)致的休克，如外傷、手術(shù)等。01液體丟失性休克由于劇烈嘔吐、腹瀉、利尿等原因?qū)е碌捏w液大量丟失。02燒傷性休克嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致體液滲出和丟失，引起的低血容量性休克。03分布性休克由細(xì)菌、病毒等感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血容量不足。感染性休克過敏原引起的急性全身性過敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、循環(huán)血量減少。過敏性休克由于神經(jīng)調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和收縮失調(diào)，引起血容量重新分布。神經(jīng)源性休克心源性休克由于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧、壞死，引起心臟泵功能衰竭。心肌梗塞心肌炎心律失常心肌受到病毒、細(xì)菌等感染或自身免疫性疾病的影響，導(dǎo)致心肌受損、功能下降。如心室顫動、嚴(yán)重的心動過緩等，導(dǎo)致心臟排血功能嚴(yán)重受損。03臨床評估流程PART早期警示指標(biāo)識別意識狀態(tài)心率和血壓呼吸情況皮膚情況評估病人的意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、意識模糊等，以判斷病情嚴(yán)重程度。觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和深度，快速呼吸或呼吸困難可能是休克的早期表現(xiàn)。監(jiān)測病人的心率和血壓，心率過快或過緩、血壓過低都可能是休克的表現(xiàn)。檢查病人的皮膚是否蒼白、濕冷或有斑點(diǎn)，以及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間是否延長。血流動力學(xué)監(jiān)測方法中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測通過測量中心靜脈壓，了解血容量和心功能狀態(tài)。02040301肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測通過肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測心臟功能和肺血管壓力，有助于判斷休克類型和指導(dǎo)治療。動脈血壓監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測動脈血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克并調(diào)整治療方案。超聲心動圖評估心臟功能，包括心室功能、瓣膜情況和心包積液等。器官功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)腎功能監(jiān)測尿量、尿比重、肌酐等指標(biāo)，評估腎功能是否受損。01肺功能觀察呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，評估肺功能是否受損。02肝功能監(jiān)測肝酶、膽紅素等指標(biāo)，評估肝臟是否受損以及受損程度。03胃腸功能觀察腸鳴音、腹部體征等指標(biāo)，評估胃腸功能是否恢復(fù)或受損。0404救治核心措施PART液體復(fù)蘇策略初期可輸注晶體液和膠體液，以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。晶體液和膠體液對于失血性休克，輸血是必要的治療措施，同時(shí)需監(jiān)測血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。輸血應(yīng)根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度和量，避免過度或不足。液體復(fù)蘇速度和量血管活性藥物選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用可根據(jù)患者情況，聯(lián)合使用升壓藥和血管擴(kuò)張劑，以達(dá)到更好的治療效果。03如硝普鈉、硝酸甘油等，可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，改善微循環(huán)。02血管擴(kuò)張劑升壓藥如去甲腎上腺素、多巴胺等，可增加心臟輸出量，提高血壓。01原發(fā)疾病處理原則創(chuàng)傷性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克盡早控制出血，處理傷口，預(yù)防感染。積極抗感染治療，控制感染源，提高機(jī)體免疫力。針對心臟功能進(jìn)行治療，如使用強(qiáng)心藥物、糾正心律失常等。去除神經(jīng)刺激因素，維持生命體征穩(wěn)定，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。05并發(fā)癥防控PART早期識別密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙的跡象。早期干預(yù)針對不同器官的功能障礙，采取相應(yīng)的治療措施，如保護(hù)腎功能、肝功能等。器官功能支持及時(shí)給予器官功能支持，如呼吸機(jī)輔助呼吸、血液透析等。防治感染加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防多器官功能障礙的惡化。多器官功能障礙防治感染性休克管理要點(diǎn)早期液體復(fù)蘇快速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)?？垢腥局委熀侠硎褂每股?，控制感染源，防止感染擴(kuò)散。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在感染性休克早期，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，提高抗感染能力。免疫治療根據(jù)患者情況，選用免疫增強(qiáng)劑或免疫抑制劑，調(diào)節(jié)免疫功能。凝血功能異常干預(yù)病因治療抗凝與溶栓治療替代治療血液制品使用積極尋找凝血功能異常的病因，并針對病因進(jìn)行治療。在凝血功能嚴(yán)重減退時(shí)，可輸注血漿、冷沉淀等凝血因子進(jìn)行替代治療。針對凝血功能亢進(jìn)或血栓形成，采取抗凝或溶栓治療。合理使用血液制品，如血小板、凝血因子等，以糾正凝血功能異常。06護(hù)理與監(jiān)測PART重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)跟蹤生命體征監(jiān)測尿量監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲂穆?、血壓、呼吸頻率和體溫等基本生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，并記錄在病歷中。留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，評估腎功能和循環(huán)灌注情況。通過中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓，以評估血容量和心功能。定期進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，了解患者的氧合和酸堿平衡狀況。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間肢體末端溫度與顏色評估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，反映微循環(huán)的血流情況。觀察患者肢體末端的溫度和顏色，判斷微循環(huán)的灌注情況。微循環(huán)灌注監(jiān)測技術(shù)外周動脈搏動觸診外周動脈搏動，如橈動脈、足背動脈等，評估血液循環(huán)狀況。微循環(huán)成像技術(shù)應(yīng)用微循環(huán)成像技術(shù)，直接觀察微循環(huán)的血流狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)控制方案轉(zhuǎn)運(yùn)前評估評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程