影像學(xué)呼吸系統(tǒng)概述演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見病變影像特征03鑒別診斷要點(diǎn)04影像技術(shù)進(jìn)展05報(bào)告規(guī)范與解讀06臨床病例分析01呼吸系統(tǒng)影像基礎(chǔ)01呼吸系統(tǒng)影像基礎(chǔ)PART常用檢查方法分類X線檢查磁共振成像（MRI）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）超聲檢查包括胸部透視、X線攝影（如正位、側(cè)位、斜位等）和X線造影（如支氣管造影、碘水造影等）。常規(guī)CT、高分辨CT、增強(qiáng)CT、CT血管造影等。常規(guī)MRI、增強(qiáng)MRI、MRA等。主要用于胸腔積液、肺周圍病變及縱隔病變的檢查。解剖結(jié)構(gòu)影像識別氣管與支氣管在影像上可清晰顯示其走行、分叉及管腔情況，異常擴(kuò)張、狹窄、阻塞等。肺實(shí)質(zhì)包括肺泡、肺間質(zhì)和呼吸膜，在影像上表現(xiàn)為密度均勻、透亮度一致的區(qū)域，異常時(shí)可出現(xiàn)密度增高或降低。胸膜與胸壁胸膜為光滑薄膜，緊貼于肺表面和胸壁內(nèi)側(cè)，異常時(shí)可出現(xiàn)增厚、粘連、鈣化等；胸壁包括肋骨、胸椎、軟組織等，異常時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊等?？v隔位于胸腔兩側(cè)肺之間，內(nèi)含心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，異常時(shí)可出現(xiàn)增寬、移位、腫塊等。正常影像表現(xiàn)特征正常肺野透明度適中，肺紋理清晰，無異常密度影；肋骨走行自然，無骨質(zhì)破壞；縱隔居中，心影大小、形態(tài)正常。胸部X線胸部CTMRI肺窗示雙肺密度均勻，無異常密度影；縱隔窗示縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，無異常腫塊或淋巴結(jié)腫大；肺門結(jié)構(gòu)正常，血管影無增粗、扭曲。正常肺組織在MRI上信號均勻，無異常信號影；縱隔內(nèi)血管流空信號存在，無異常增粗、扭曲；心臟及大血管形態(tài)、信號正常。02常見病變影像特征PART病毒性肺炎或支原體肺炎的常見表現(xiàn)，呈淡薄如云霧狀。磨玻璃樣影表現(xiàn)為圓形透亮區(qū)及氣液平面，內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。肺膿腫01020304大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，可伴有支氣管充氣征。肺葉或肺段實(shí)變呈現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，或網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影。間質(zhì)性肺炎肺炎的影像分型肺結(jié)核動(dòng)態(tài)演變原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成啞鈴型陰影。原發(fā)性肺結(jié)核雙肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀陰影。為直徑在2-4cm之間，多小于3cm的圓形或類圓形陰影，多數(shù)有纖維包膜，邊界清楚，周圍有衛(wèi)星灶。急性血行播散性肺結(jié)核病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變同時(shí)存在。繼發(fā)性肺結(jié)核01020403結(jié)核球肺腫瘤良惡性鑒別良性腫瘤肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤肺癌的血行轉(zhuǎn)移生長緩慢，邊界清楚，常有鈣化，多為圓形或類圓形，無分葉或切跡。生長迅速，邊界模糊，常有分葉、毛刺、切跡，有時(shí)可見癌性空洞或偏心空洞。典型表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)可見“啞鈴征”。常見轉(zhuǎn)移部位包括肝、骨、腦、腎上腺等，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的圓形或類圓形結(jié)節(jié)影。03鑒別診斷要點(diǎn)PART孤立性結(jié)節(jié)分析路徑結(jié)節(jié)大小與形態(tài)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和邊緣特征進(jìn)行良惡性判斷。密度與內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析結(jié)節(jié)的密度是否均勻，有無鈣化、空洞等內(nèi)部結(jié)構(gòu)。周圍血管與支氣管觀察結(jié)節(jié)周圍血管和支氣管的扭曲、聚集或截?cái)嗟日飨?。?qiáng)化程度與方式評估結(jié)節(jié)在增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化程度和方式，以鑒別良惡性。彌漫性病變區(qū)分策略病變分布與范圍密度與形態(tài)變化伴隨征象分析病史與臨床表現(xiàn)確定病變是局限性還是彌漫性，以及病變的具體分布范圍。分析病變的密度是否均勻，形態(tài)是否規(guī)則或呈網(wǎng)狀、蜂窩狀等。注意觀察是否有淋巴結(jié)腫大、肺不張、胸腔積液等伴隨征象。結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)，分析病變的可能原因和性質(zhì)。胸膜增厚與積液識別胸膜增厚和胸腔積液的征象，并判斷其性質(zhì)是滲出還是漏出。胸膜結(jié)節(jié)與腫塊分析胸膜結(jié)節(jié)和腫塊的形態(tài)、密度和邊緣特征，鑒別良惡性。胸膜粘連與牽拉觀察胸膜粘連和牽拉的程度，以及對周圍結(jié)構(gòu)的影響。鄰近器官受累情況評估病變是否侵犯或累及鄰近器官，如肺、肋骨等。胸膜改變關(guān)聯(lián)診斷04影像技術(shù)進(jìn)展PART高分辨率CT應(yīng)用肺部疾病診斷高分辨率CT（HRCT）能夠清晰地顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，對于肺間質(zhì)病變、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等疾病的診斷有重要價(jià)值。氣道病變評估肺部腫瘤診斷HRCT可準(zhǔn)確評估氣道壁增厚、管腔狹窄、閉塞等病變，對支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷及病情評估具有重要意義。通過HRCT可以觀察腫瘤的生長方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度等特征，有助于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷。123功能MRI創(chuàng)新技術(shù)功能MRI（fMRI）技術(shù)能夠無創(chuàng)地評估肺通氣、血流灌注等功能，為慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等疾病的診斷提供重要信息。肺功能評估fMRI技術(shù)可清晰地顯示肺血管結(jié)構(gòu)，對于肺動(dòng)脈高壓、肺血管炎等疾病的診斷及病情評估具有重要價(jià)值。肺血管成像fMRI技術(shù)可以評估腫瘤的血供情況、周圍血管侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，為肺癌的分期、治療及預(yù)后評估提供重要依據(jù)。肺部腫瘤評估AI輔助診斷系統(tǒng)AI技術(shù)可以自動(dòng)識別和分析影像特征，輔助醫(yī)生進(jìn)行病變的檢出和診斷，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。自動(dòng)化診斷量化分析智能隨訪AI技術(shù)可以對影像數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析，如計(jì)算病變的體積、密度等，為病情評估和療效監(jiān)測提供客觀依據(jù)。AI輔助診斷系統(tǒng)可以自動(dòng)跟蹤病變的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展或治療反應(yīng)，為臨床決策提供有力支持。05報(bào)告規(guī)范與解讀PART結(jié)構(gòu)化報(bào)告要素患者信息包括姓名、性別、年齡、病史等基本信息。01檢查信息檢查設(shè)備、檢查方法、掃描參數(shù)等。02影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)描述肺部、氣管、支氣管等結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度、紋理等異常表現(xiàn)。03診斷意見基于影像學(xué)表現(xiàn)提出初步診斷或建議。04影像-臨床關(guān)聯(lián)分析肺炎肺氣腫肺癌氣胸影像學(xué)表現(xiàn)為肺部斑片狀陰影，結(jié)合患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀可初步診斷。影像學(xué)表現(xiàn)為肺部腫塊或結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查以確診。影像學(xué)表現(xiàn)為肺透亮度增加，結(jié)合患者呼吸困難等癥狀可初步診斷。影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)氣體，結(jié)合患者胸痛、呼吸困難等癥狀可初步診斷。0級無法評價(jià)，影像資料未滿足診斷要求。2級良性病變，如陳舊性病灶、炎性病變等。3級惡性病變待排除，需進(jìn)一步檢查或隨診。4級惡性病變，已確診為惡性病變或高度懷疑惡性病變。診斷結(jié)論分級標(biāo)準(zhǔn)010305041級陰性，未發(fā)現(xiàn)異常影像學(xué)表現(xiàn)。0206臨床病例分析PART典型病例影像解析通過X光或CT掃描，可觀察到肺部出現(xiàn)斑片狀陰影或?qū)嵶?，有時(shí)伴有胸腔積液或肺不張等表現(xiàn)。肺部炎癥肺癌肺栓塞CT掃描常能顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）可顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，表現(xiàn)為局部血管阻塞、肺缺血及肺梗死等征象。將影像學(xué)表現(xiàn)與患者的臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查等信息相結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確性。疑難病例多模態(tài)評估影像學(xué)與臨床信息結(jié)合綜合運(yùn)用X線、CT、MRI、PET-CT等多種影像技術(shù)，從不同角度觀察病變，提高診斷水平。多種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用如經(jīng)皮肺穿刺活檢、支氣管鏡檢查等，可獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，為確診提供