人休克的急救護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄02緊急救護(hù)核心措施01休克識(shí)別與初步評(píng)估03循環(huán)系統(tǒng)支持要點(diǎn)04生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范05藥物使用管理原則06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理01休克識(shí)別與初步評(píng)估臨床表現(xiàn)快速識(shí)別意識(shí)狀態(tài)呼吸情況膚色變化脈搏情況觀察患者是否清醒、對(duì)外界刺激的反應(yīng)，判斷意識(shí)狀態(tài)。檢查患者皮膚是否蒼白、發(fā)紺或潮紅，以及皮膚的溫度和濕度。觀察患者呼吸的頻率、深度和節(jié)律，是否出現(xiàn)呼吸急促、困難或淺慢呼吸。測(cè)量患者脈搏的速率和強(qiáng)度，判斷是否存在脈搏細(xì)速或消失?；A(chǔ)生命體征評(píng)估血壓測(cè)量測(cè)量患者的收縮壓和舒張壓，判斷血壓是否低于正常值。01心率監(jiān)測(cè)記錄患者的心率，觀察是否出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。02體溫測(cè)量測(cè)量患者的體溫，判斷是否出現(xiàn)低體溫或發(fā)熱。03尿量監(jiān)測(cè)記錄患者的尿量，判斷腎功能及體液平衡狀態(tài)。04休克分型判斷標(biāo)準(zhǔn)低血容量性休克由于大量失血或體液丟失導(dǎo)致血容量減少，引起休克。表現(xiàn)為口渴、尿量減少、心率加快、血壓下降等癥狀。01感染性休克由感染引起，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、心率加快、血壓下降等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)神志不清、昏迷。02心源性休克由于心臟功能衰竭導(dǎo)致循環(huán)血量減少，引起休克。表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、血壓下降，以及肺部濕啰音等癥狀。03過(guò)敏性休克由于過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張和通透性增加，引起循環(huán)血量減少，導(dǎo)致休克。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降等癥狀。0402緊急救護(hù)核心措施體位管理與氣道保護(hù)采用平臥位，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通?；杳泽w位及時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物等，防止窒息。呼吸道保護(hù)頸部疑似損傷時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度伸展或扭曲。頸部保護(hù)氧療實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)氧療監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確保氧療效果。03選擇面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。02氧療方式氧療指征出現(xiàn)低氧血癥或呼吸困難時(shí)，立即給予氧療。01靜脈通路建立時(shí)機(jī)靜脈通路建立的指征出現(xiàn)休克、嚴(yán)重脫水、大出血等緊急情況時(shí)，需立即建立靜脈通路。01靜脈通路選擇選擇粗大、易穿刺的靜脈，如上肢肘正中靜脈、貴要靜脈等。02靜脈通路維護(hù)保持通路暢通，定期更換輸液器，防止感染。0303循環(huán)系統(tǒng)支持要點(diǎn)液體復(fù)蘇策略迅速輸注晶體液以恢復(fù)血容量，首選等滲鹽水或平衡鹽溶液。晶體液復(fù)蘇膠體液復(fù)蘇復(fù)蘇目標(biāo)在晶體液復(fù)蘇基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注膠體液如白蛋白、血漿等，以維持血漿膠體滲透壓。維持血壓、心率、尿量等生命體征穩(wěn)定，保證重要器官灌注。如去甲腎上腺素、多巴胺等，可升高血壓、改善微循環(huán)。血管收縮劑如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。血管擴(kuò)張劑藥物應(yīng)用需根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，注意監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征變化。使用注意事項(xiàng)血管活性藥物應(yīng)用容量反應(yīng)性評(píng)估評(píng)估頻率根據(jù)患者病情和液體復(fù)蘇策略，及時(shí)評(píng)估和調(diào)整治療方案。03通過(guò)臨床觀察、監(jiān)測(cè)生命體征等方式進(jìn)行。02評(píng)估方法評(píng)估指標(biāo)包括血壓、心率、尿量、皮膚彈性、精神狀態(tài)等。0104生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)頻率常規(guī)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓和舒張壓，間隔時(shí)間不超過(guò)5分鐘。01病情不穩(wěn)定在休克初期或病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)每1-2分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓。02病情穩(wěn)定待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，可每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓。03尿量觀察指標(biāo)休克患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量。尿量監(jiān)測(cè)尿量反映尿量標(biāo)準(zhǔn)尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克是否糾正的重要指標(biāo)之一。成人每小時(shí)尿量應(yīng)大于30ml，若尿量少于25ml/h，則說(shuō)明腎灌注不足。了解患者的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠等。神志狀況參見(jiàn)“尿量觀察指標(biāo)”。尿量01020304觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度以及毛細(xì)血管充盈情況。皮膚粘膜通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治觯私饣颊叩难豕┘八釅A平衡狀況。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋M織灌注評(píng)估方法05藥物使用管理原則升壓藥選擇指征心臟功能正常確認(rèn)心臟功能基本正常，無(wú)心力衰竭等病癥。03已通過(guò)輸血或血漿代用品等補(bǔ)充血容量，但血壓仍不穩(wěn)定。02血容量已補(bǔ)足血壓嚴(yán)重下降收縮壓低于90mmHg或平均動(dòng)脈壓低于65mmHg，出現(xiàn)心腦等重要器官灌注不足癥狀。01抗生素使用規(guī)范有明確感染源或感染病灶，且病原體對(duì)所用抗生素敏感。確定性感染在手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷等情況下預(yù)防性使用抗生素，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防用藥按照抗生素使用指南選用藥物，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生。嚴(yán)格遵循用藥指南糖皮質(zhì)激素應(yīng)用條件抗炎治療適用于急性嚴(yán)重感染、炎癥性疾病等需要快速控制炎癥的情況。01免疫抑制用于自身免疫性疾病、器官移植后抗排異反應(yīng)等需要免疫抑制的情況。02休克治療在感染性休克、過(guò)敏性休克等情況下，可迅速提高應(yīng)激能力、緩解休克癥狀。0306轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)呼吸道通暢有效靜脈通路抗休克治療確保患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)穩(wěn)定，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。保持患者呼吸道暢通，確保氧氣供應(yīng)。建立并保持至少一條有效的靜脈通路，便于緊急用藥。對(duì)于休克患者，應(yīng)盡可能在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行抗休克治療，提升血壓和組織灌注。接收科室溝通要點(diǎn)患者病情概述交接液體通路和藥物交接重要生命體征溝通患者需求向接收科室簡(jiǎn)要介紹患者病情，包括休克類型、主要癥狀、已采取的治療措施等。詳細(xì)交接患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征數(shù)據(jù)，確保接收科室對(duì)患者病情有全面了解。詳細(xì)說(shuō)明患者的液體通路情況、已用藥物及劑量等，確保治療連續(xù)性和準(zhǔn)確性。了解患者及其家屬的需求，做好接收科室的安排和解釋工作。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求記錄內(nèi)容準(zhǔn)確詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及轉(zhuǎn)運(yùn)后的患者生命體征、治療護(hù)理措施等，確保記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)