專業(yè)醫(yī)院安全管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院安全管理，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的人身安全，維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)院各項工作的順利開展，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工、患者及其家屬以及所有進入醫(yī)院區(qū)域的人員。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將安全放在首位，預(yù)防為主，綜合治理，確保醫(yī)院安全無事故。2.全員參與原則：醫(yī)院全體員工、患者及其家屬共同參與安全管理，形成人人有責(zé)、人人負責(zé)的良好氛圍。3.持續(xù)改進原則：不斷完善安全管理制度和措施，持續(xù)提高醫(yī)院安全管理水平。二、安全管理職責(zé)（一）醫(yī)院安全管理委員會1.組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各職能部門負責(zé)人、臨床科室主任等組成。2.職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院安全管理工作，制定安全管理目標(biāo)和計劃。定期召開安全管理會議，研究解決安全管理工作中的重大問題。組織開展安全檢查和隱患排查治理工作，督促整改安全隱患。協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的安全管理工作，確保安全管理工作的有效落實。（二）職能部門安全管理職責(zé)1.醫(yī)務(wù)部門負責(zé)醫(yī)療安全管理，制定醫(yī)療安全管理制度和操作規(guī)程，組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療安全培訓(xùn)和教育。協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，組織開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評估工作。負責(zé)急救藥品、器材的管理，確保急救工作的順利開展。2.護理部門負責(zé)護理安全管理，制定護理安全管理制度和操作規(guī)程，組織護理人員進行護理安全培訓(xùn)和教育。加強護理質(zhì)量管理，落實護理核心制度，確保護理工作安全、規(guī)范、有序。負責(zé)病房設(shè)施設(shè)備的安全管理，定期檢查維護，確?；颊呤褂冒踩?.后勤部門負責(zé)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的安全管理，制定設(shè)施設(shè)備維護保養(yǎng)計劃，定期進行檢查、維修和保養(yǎng)。確保水、電、氣、暖等供應(yīng)系統(tǒng)的安全運行，保障醫(yī)院正常工作和生活秩序。負責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，做好污水處理、醫(yī)療廢物處理等工作，防止環(huán)境污染。負責(zé)醫(yī)院消防安全管理，制定消防安全制度和應(yīng)急預(yù)案，組織開展消防安全培訓(xùn)和演練。4.保衛(wèi)部門負責(zé)醫(yī)院治安保衛(wèi)工作，制定治安保衛(wèi)制度和應(yīng)急預(yù)案，維護醫(yī)院正常秩序。加強醫(yī)院安全防范措施，設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)，配備安保人員，確保醫(yī)院安全。負責(zé)醫(yī)院內(nèi)部交通安全管理，規(guī)范車輛停放，確保道路暢通。協(xié)助有關(guān)部門處理突發(fā)事件，維護醫(yī)院安全穩(wěn)定。（三）臨床科室安全管理職責(zé)1.科室主任是科室安全管理的第一責(zé)任人，負責(zé)本科室的安全管理工作。組織制定本科室安全管理制度和操作規(guī)程，落實安全管理措施。定期組織本科室人員進行安全培訓(xùn)和教育，提高安全意識和防范能力。組織開展本科室安全檢查和隱患排查治理工作，及時發(fā)現(xiàn)和整改安全隱患。協(xié)調(diào)處理本科室發(fā)生的安全問題和突發(fā)事件，及時向上級報告。2.醫(yī)護人員嚴格遵守醫(yī)院安全管理制度和操作規(guī)程，認真履行崗位職責(zé)。加強對患者的安全管理，做好患者的健康教育和安全防范工作。及時發(fā)現(xiàn)和報告安全隱患，積極參與安全問題和突發(fā)事件的處理。3.其他工作人員遵守醫(yī)院安全管理制度，做好本職工作，確保工作場所和設(shè)備的安全。協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的安全管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。三、安全管理制度（一）醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題。嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療技術(shù)安全、有效。2.醫(yī)療風(fēng)險管理制度建立醫(yī)療風(fēng)險評估機制，對醫(yī)療活動中存在的風(fēng)險進行評估和預(yù)警。制定醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的能力。加強醫(yī)療風(fēng)險管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識和防范能力。3.醫(yī)療糾紛處理制度建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛。加強醫(yī)患溝通，提高患者滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛，要按照規(guī)定程序進行調(diào)查、處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，提出改進措施。（二）護理安全管理制度1.護理質(zhì)量管理制度建立護理質(zhì)量管理體系，明確護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。加強護理質(zhì)量監(jiān)控，定期開展護理質(zhì)量檢查和評估工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理質(zhì)量問題。嚴格執(zhí)行護理核心制度，確保護理工作安全、規(guī)范、有序。2.護理風(fēng)險管理制度建立護理風(fēng)險評估機制，對護理工作中存在的風(fēng)險進行評估和預(yù)警。制定護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對護理風(fēng)險的能力。加強護理風(fēng)險管理培訓(xùn)，提高護理人員的風(fēng)險意識和防范能力。3.護理差錯事故管理制度建立護理差錯事故報告制度，及時、準(zhǔn)確報告護理差錯事故。對發(fā)生的護理差錯事故，要按照規(guī)定程序進行調(diào)查、處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，提出改進措施。加強護理差錯事故防范措施，減少護理差錯事故的發(fā)生。（三）消防安全管理制度1.消防安全責(zé)任制明確醫(yī)院各級人員的消防安全職責(zé)，簽訂消防安全責(zé)任書。醫(yī)院消防安全管理委員會定期召開消防安全會議，研究解決消防安全工作中的重大問題。2.消防安全教育與培訓(xùn)制定消防安全教育與培訓(xùn)計劃，定期組織全體員工進行消防安全培訓(xùn)。新員工入職時要進行消防安全培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。對重點崗位人員要進行專門的消防安全培訓(xùn)，提高其消防安全意識和應(yīng)急處置能力。3.消防設(shè)施設(shè)備管理按照國家有關(guān)規(guī)定配備消防設(shè)施設(shè)備，并定期進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保其完好有效。消防設(shè)施設(shè)備要設(shè)置明顯的標(biāo)識，不得隨意挪用、損壞。定期組織消防演練，檢驗和提高消防設(shè)施設(shè)備的性能和人員的應(yīng)急處置能力。4.用火用電用氣安全管理嚴格執(zhí)行用火用電用氣管理制度，規(guī)范用火用電用氣行為。動火作業(yè)要辦理審批手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可動火，并采取相應(yīng)的防火措施。加強對電氣設(shè)備的管理，定期進行檢查和維護，防止電氣火災(zāi)事故的發(fā)生。加強對燃氣設(shè)備的管理，確保燃氣使用安全。5.火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案制定火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，明確火災(zāi)報警、滅火、疏散等應(yīng)急處置程序。定期組織火災(zāi)演練，檢驗和提高應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。發(fā)生火災(zāi)時，要立即啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速組織人員疏散和滅火，及時報警，確保人員生命安全和醫(yī)院財產(chǎn)安全。（四）治安保衛(wèi)管理制度1.治安保衛(wèi)責(zé)任制明確醫(yī)院各級人員的治安保衛(wèi)職責(zé)，簽訂治安保衛(wèi)責(zé)任書。醫(yī)院保衛(wèi)部門負責(zé)醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。2.人員出入管理醫(yī)院實行門禁管理制度，設(shè)置門禁系統(tǒng)，對人員出入進行嚴格管理。工作人員憑工作證出入醫(yī)院，患者及其家屬憑就診卡或陪護證出入醫(yī)院。外來人員進入醫(yī)院要進行登記，經(jīng)同意后方可進入。3.巡邏制度保衛(wèi)部門要制定巡邏計劃，定期組織巡邏，加強對醫(yī)院重點部位的巡查。巡邏人員要認真履行職責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)和處理各類安全問題。對發(fā)現(xiàn)的安全隱患要及時報告，并采取相應(yīng)的措施進行處理。4.監(jiān)控系統(tǒng)管理醫(yī)院要設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)院重點部位進行實時監(jiān)控。監(jiān)控系統(tǒng)要保持24小時運行，確保監(jiān)控數(shù)據(jù)的完整性和可追溯性。加強對監(jiān)控系統(tǒng)的維護和管理，定期進行檢查和保養(yǎng)，確保其正常運行。5.突發(fā)事件應(yīng)急處置制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確突發(fā)事件的應(yīng)急處置程序。發(fā)生突發(fā)事件時，要立即啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速組織人員進行處置，及時報告上級主管部門。加強對突發(fā)事件的應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力。（五）后勤安全管理制度1.基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備安全管理制度建立基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備安全管理檔案，記錄設(shè)備的購置、安裝、使用、維護、維修等情況。定期對基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保其正常運行。對存在安全隱患的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備要及時進行維修或更換，確保使用安全。2.水電氣暖安全管理制度加強對水、電、氣、暖供應(yīng)系統(tǒng)的管理，定期進行檢查和維護，確保其安全運行。制定水、電、氣、暖應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。加強對水、電、氣、暖使用的管理，規(guī)范操作行為，防止發(fā)生安全事故。3.環(huán)境衛(wèi)生管理制度加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。定期進行環(huán)境衛(wèi)生清掃和消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔衛(wèi)生。做好污水處理、醫(yī)療廢物處理等工作，防止環(huán)境污染。4.食品安全管理制度加強醫(yī)院食堂食品安全管理，制定食品安全管理制度和操作規(guī)程。嚴格食品采購、儲存、加工、銷售等環(huán)節(jié)的管理，確保食品安全。定期對食堂工作人員進行健康檢查和食品安全培訓(xùn)，提高食品安全意識。四、安全檢查與隱患排查治理（一）安全檢查1.定期檢查醫(yī)院安全管理委員會每月組織一次全面的安全檢查，各職能部門每季度組織一次專項安全檢查，臨床科室每周組織一次安全自查。安全檢查要制定檢查計劃，明確檢查內(nèi)容、方法和人員，確保檢查工作的全面、深入、細致。2.不定期檢查醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門要不定期對醫(yī)院安全管理工作進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決安全問題。對重點部位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要進行重點檢查，確保安全。（二）隱患排查治理1.隱患排查安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行記錄，形成安全隱患清單。對安全隱患要進行分類梳理，分析原因，明確責(zé)任部門和責(zé)任人。2.隱患治理責(zé)任部門和責(zé)任人要按照“五落實”的要求，即落實整改措施、責(zé)任、資金、時限和預(yù)案，對安全隱患進行治理。安全隱患治理完成后，要進行復(fù)查驗收，確保隱患得到徹底消除。3.隱患報告對重大安全隱患要及時向上級主管部門報告，并采取有效的防范措施，防止事故發(fā)生。安全隱患排查治理情況要定期進行總結(jié)分析，形成報告，報醫(yī)院安全管理委員會。五、安全教育與培訓(xùn)（一）安全教育1.新員工入職教育新員工入職時要進行醫(yī)院安全管理制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程等方面的安全教育，經(jīng)考試合格后方可上崗。新員工入職教育時間不少于[X]學(xué)時。2.定期安全教育醫(yī)院安全管理委員會定期組織全體員工進行安全教育，傳達上級有關(guān)安全工作的文件精神，通報醫(yī)院安全管理工作情況。定期安全教育時間不少于[X]學(xué)時/年。3.專項安全教育根據(jù)醫(yī)院安全管理工作的需要，針對不同崗位、不同季節(jié)、不同時期等開展專項安全教育。專項安全教育要結(jié)合實際，突出重點，注重實效。（二）安全培訓(xùn)1.全員培訓(xùn)醫(yī)院每年要組織全體員工進行安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全法律法規(guī)、安全管理制度、安全操作規(guī)程、安全事故案例分析等。全員培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時/年。2.重點崗位培訓(xùn)對醫(yī)療、護理、后勤、保衛(wèi)等重點崗位人員要進行專門的安全培訓(xùn)，提高其安全意識和業(yè)務(wù)能力。重點崗位培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時/年。3.應(yīng)急培訓(xùn)定期組織應(yīng)急培訓(xùn)，包括火災(zāi)、地震、醫(yī)療糾紛等突發(fā)事件的應(yīng)急處置培訓(xùn)。應(yīng)急培訓(xùn)要注重實戰(zhàn)演練，提高應(yīng)急處置能力。六、安全事故報告與處理（一）事故報告1.報告程序發(fā)生安全事故后，現(xiàn)場人員要立即報告科室負責(zé)人，科室負責(zé)人要在[X]分鐘內(nèi)報告醫(yī)院總值班室，醫(yī)院總值班室要在[X]分鐘內(nèi)報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門接到報告后，要立即趕赴現(xiàn)場進行處置，并及時向上級主管部門報告。2.報告內(nèi)容事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、原因、傷亡情況、損失情況等。已采取的措施和下一步工作計劃。（二）事故處理1.現(xiàn)場處置事故發(fā)生后，要立即啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速組織人員進行現(xiàn)場救援和處置，確保人員生命安全和醫(yī)院財