cssd感染管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理工作。（三）基本原則1.CSSD的建筑布局、設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。2.應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作流程，落實(shí)崗位責(zé)任制。3.工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握消毒、滅菌、隔離等技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。4.應(yīng)加強(qiáng)對消毒供應(yīng)物品的質(zhì)量管理，確保消毒滅菌效果。5.應(yīng)定期對CSSD的工作進(jìn)行檢查與評估，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。二、組織管理（一）管理組織成立CSSD醫(yī)院感染管理小組，由CSSD護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括各崗位工作人員。管理小組負(fù)責(zé)CSSD的醫(yī)院感染管理工作，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施，定期對工作進(jìn)行檢查與總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。（二）職責(zé)分工1.組長職責(zé)全面負(fù)責(zé)CSSD的醫(yī)院感染管理工作，組織制定并實(shí)施醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的問題。組織對工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)與考核。監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況，對違反制度的行為進(jìn)行糾正與處理。2.成員職責(zé)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程。負(fù)責(zé)本崗位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。積極參與醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)與考核，提高自身業(yè)務(wù)水平。協(xié)助組長做好醫(yī)院感染管理的其他相關(guān)工作。三、建筑布局與設(shè)施設(shè)備（一）建筑布局1.CSSD應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)及消毒供應(yīng)工作流程合理布局，分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障，并有物品傳遞通道。2.去污區(qū)應(yīng)設(shè)污染物品回收、分類、清洗、消毒等區(qū)域，地面與墻面應(yīng)使用易清洗、耐腐蝕的材料，有良好的通風(fēng)設(shè)施。3.檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)設(shè)器械檢查、包裝、滅菌等區(qū)域，配備相應(yīng)的檢查包裝設(shè)備和滅菌設(shè)備，有良好的照明和通風(fēng)條件。4.無菌物品存放區(qū)應(yīng)設(shè)無菌物品存放架，存放架應(yīng)距地面20cm、距天花板50cm、距墻壁5cm以上，保持室內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)良好。（二）設(shè)施設(shè)備1.應(yīng)配備與工作相適應(yīng)的清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備、包裝設(shè)備、監(jiān)測設(shè)備等，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.清洗消毒設(shè)備應(yīng)具備清洗、消毒、干燥等功能，能有效去除污染物品上的污垢和微生物。3.滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能保證滅菌效果，定期進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。4.包裝材料應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能有效保護(hù)無菌物品，便于儲存和使用。5.應(yīng)配備必要的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，為工作人員提供安全保障。四、工作流程（一）去污區(qū)工作流程1.污染物品回收工作人員應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和路線回收污染物品，避免污染擴(kuò)散?；厥盏奈廴疚锲窇?yīng)分類放置在專用的回收容器內(nèi)，不得在去污區(qū)內(nèi)清點(diǎn)。2.分類將回收的污染物品進(jìn)行分類，根據(jù)物品的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的清洗方法。3.清洗按照清洗操作規(guī)程對污染物品進(jìn)行清洗，確保清洗質(zhì)量。清洗后的物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可采用熱力消毒、化學(xué)消毒等方法。4.干燥將消毒后的物品進(jìn)行干燥處理，可采用自然干燥、烘干等方法，確保物品干燥。（二）檢查包裝及滅菌區(qū)工作流程1.器械檢查對清洗后的器械進(jìn)行檢查，確保器械清潔、無損壞、功能完好。對不合格的器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修或更換。2.包裝根據(jù)器械的種類、數(shù)量、使用科室等進(jìn)行包裝，包裝材料應(yīng)符合要求。包裝應(yīng)嚴(yán)密，標(biāo)明物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、失效日期等信息。3.滅菌根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。滅菌過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保滅菌效果。滅菌后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，合格后方可發(fā)放。（三）無菌物品存放區(qū)工作流程1.無菌物品接收接收滅菌合格的無菌物品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對物品的名稱、數(shù)量、滅菌日期、失效日期等信息，確認(rèn)無誤后簽字接收。2.無菌物品存放將無菌物品分類存放在無菌物品存放架上，按日期先后順序擺放，標(biāo)識清晰。無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度應(yīng)控制在24℃以下，濕度應(yīng)控制在60%以下。3.無菌物品發(fā)放根據(jù)臨床科室的需求發(fā)放無菌物品，發(fā)放時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對物品的名稱、數(shù)量、有效期等信息，確保發(fā)放的物品準(zhǔn)確無誤。發(fā)放后的無菌物品應(yīng)及時(shí)送至臨床科室，不得在無菌物品存放區(qū)久存。五、消毒滅菌管理（一）消毒滅菌方法選擇1.根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度、使用要求等選擇合適的消毒滅菌方法。2.高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用滅菌方法處理，如手術(shù)器械、穿刺針、輸血器材等。3.中度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用中水平消毒或高水平消毒方法處理，如口腔器械、喉鏡、胃鏡等。4.低度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用低水平消毒方法處理，如聽診器、血壓計(jì)等。（二）消毒滅菌效果監(jiān)測1.應(yīng)定期對消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，確保消毒滅菌效果。2.物理監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，監(jiān)測參數(shù)應(yīng)符合滅菌設(shè)備的使用要求。3.化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，使用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。4.生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行一次，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)合格。5.對新的包裝材料、滅菌方法、清洗消毒設(shè)備等應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測合格后方可使用。（三）消毒滅菌質(zhì)量控制1.建立消毒滅菌質(zhì)量控制制度，定期對消毒滅菌工作進(jìn)行檢查與評估。2.對消毒滅菌效果監(jiān)測不合格的情況應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)。3.加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)與考核，提高其消毒滅菌知識和技能水平。六、人員管理（一）人員配備1.CSSD應(yīng)根據(jù)工作需要合理配備工作人員，包括護(hù)士、消毒員、器械維修人員等。2.工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后方可上崗。（二）培訓(xùn)與考核1.應(yīng)定期組織工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、消毒滅菌技術(shù)、職業(yè)防護(hù)等。2.新上崗人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于1周，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.對工作人員應(yīng)進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容包括理論知識和操作技能，考核結(jié)果與績效掛鉤。（三）職業(yè)防護(hù)1.工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露。2.應(yīng)定期為工作人員進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，對患有傳染性疾病的工作人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。3.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。七、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）清潔與消毒1.應(yīng)定期對CSSD的環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒，保持環(huán)境整潔、衛(wèi)生。2.去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)的清潔消毒應(yīng)分別進(jìn)行，不得交叉。3.地面、墻面、臺面等應(yīng)每天進(jìn)行清潔，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。4.清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備等應(yīng)定期進(jìn)行清潔與消毒，防止微生物滋生。（二）醫(yī)療廢物管理1.應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和處理。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行收集，不得與生活垃圾混放。3.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行處理，做好交接記錄。八、監(jiān)測與報(bào)告（一）監(jiān)測1.應(yīng)定期對CSSD的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)測，包括消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、人員手衛(wèi)生監(jiān)測等。2.監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄，并進(jìn)行分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。（二）報(bào)告1.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并配合調(diào)查處理。2.對醫(yī)院感染管理工作中的重大問題或突發(fā)事件應(yīng)及時(shí)向上級主管部門報(bào)告。九、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.CSSD醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對本部門的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.工作人員應(yīng)相互監(jiān)督，對違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的行