上海醫(yī)院防疫管理制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防、控制和應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的身體健康和生命安全，特制定本防疫管理制度。（二）適用范圍本制度適用于上海醫(yī)院全體工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、行政人員、后勤人員等）、就診患者及其陪同人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主：強(qiáng)化疫情監(jiān)測、預(yù)警和防控措施，提高醫(yī)院整體防控能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。2.科學(xué)防控：依據(jù)國家及上海市相關(guān)防疫政策、指南和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采用科學(xué)有效的防控技術(shù)和方法，確保防控工作精準(zhǔn)、高效。3.全員參與：明確各部門、各崗位在防疫工作中的職責(zé)，全體人員積極配合，共同落實(shí)防疫措施。4.依法依規(guī)：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和上海市防疫規(guī)定，依法開展防疫工作，確保防控措施合法、合規(guī)、合理。二、組織管理（一）防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立以醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院防疫工作的決策、指揮和協(xié)調(diào)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作的組織和實(shí)施。（二）職責(zé)分工1.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)貫徹落實(shí)國家及上海市有關(guān)防疫工作的方針、政策和指令。制定和修訂醫(yī)院防疫管理制度、應(yīng)急預(yù)案等。定期召開防疫工作會(huì)議，分析研判疫情形勢，決策重大防疫事項(xiàng)。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院防疫資源，保障防疫工作順利開展。2.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決策和指令，督促各部門落實(shí)防疫工作任務(wù)。收集、匯總、分析醫(yī)院防疫工作信息，及時(shí)向上級主管部門報(bào)告。組織開展防疫知識(shí)培訓(xùn)、宣傳教育等工作。協(xié)調(diào)安排防疫物資的采購、儲(chǔ)備、調(diào)配等工作。3.各部門職責(zé)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)療救治方案，組織開展醫(yī)療救治工作。指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范診療操作流程，防止院內(nèi)感染。組織對疑似和確診病例的會(huì)診、轉(zhuǎn)診等工作。護(hù)理部門負(fù)責(zé)護(hù)理人員的調(diào)配和管理，確保護(hù)理工作有序開展。加強(qiáng)對病房的管理，落實(shí)患者護(hù)理措施，做好患者及家屬的健康教育。協(xié)助醫(yī)務(wù)部門做好醫(yī)療救治工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。感染管理部門負(fù)責(zé)制定和監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查和分析。指導(dǎo)各部門做好消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作，防控醫(yī)院感染發(fā)生。對違反醫(yī)院感染防控規(guī)定的行為進(jìn)行調(diào)查和處理。后勤保障部門負(fù)責(zé)保障防疫物資的供應(yīng)，確保物資質(zhì)量和數(shù)量滿足防疫工作需要。做好醫(yī)院水、電、氣等基礎(chǔ)設(shè)施的維護(hù)和管理，保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，加強(qiáng)對食堂、宿舍等重點(diǎn)區(qū)域的管理。行政部門負(fù)責(zé)傳達(dá)上級防疫工作精神，協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系。組織開展防疫工作的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改。負(fù)責(zé)防疫工作相關(guān)文件、資料的整理和歸檔。保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院出入口的管控，對進(jìn)入醫(yī)院的人員和車輛進(jìn)行體溫檢測、健康碼查驗(yàn)等。維護(hù)醫(yī)院治安秩序，保障防疫工作順利進(jìn)行。協(xié)助相關(guān)部門做好隔離區(qū)域的安全保衛(wèi)工作。三、人員管理（一）工作人員管理1.健康監(jiān)測建立工作人員健康監(jiān)測制度，每日上崗前進(jìn)行體溫檢測、詢問健康狀況，做好記錄。對出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的工作人員，及時(shí)安排就醫(yī)排查，禁止帶病上崗。2.個(gè)人防護(hù)根據(jù)不同崗位風(fēng)險(xiǎn)等級，為工作人員配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防護(hù)服等，并指導(dǎo)正確佩戴和使用。醫(yī)護(hù)人員在診療操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好手衛(wèi)生。3.培訓(xùn)教育定期組織工作人員開展防疫知識(shí)培訓(xùn)，包括疫情防控政策、防控技術(shù)、個(gè)人防護(hù)、消毒隔離等內(nèi)容，提高工作人員防疫意識(shí)和能力。新入職人員必須進(jìn)行崗前防疫知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。4.疫苗接種按照國家及上海市疫苗接種要求，積極組織工作人員接種新冠病毒疫苗，做到“應(yīng)接盡接”。建立疫苗接種臺(tái)賬，記錄工作人員接種情況。（二）患者及陪同人員管理1.入院管理在醫(yī)院入口處設(shè)置體溫檢測點(diǎn)，對所有進(jìn)入醫(yī)院的患者及陪同人員進(jìn)行體溫檢測，查驗(yàn)健康碼、行程碼。對發(fā)熱患者、健康碼異?；蛐谐檀a帶星號的人員，引導(dǎo)至發(fā)熱門診或指定區(qū)域進(jìn)行排查和處置。2.就診管理患者就診時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”制度，避免人員聚集。引導(dǎo)患者及陪同人員在候診區(qū)域保持安全社交距離，規(guī)范佩戴口罩。3.探視管理根據(jù)疫情防控要求，合理限制探視人員數(shù)量和探視時(shí)間。探視人員進(jìn)入病房前，需進(jìn)行體溫檢測、健康碼查驗(yàn)，并佩戴口罩。4.核酸檢測按照上海市核酸檢測相關(guān)規(guī)定，對重點(diǎn)人群（如住院患者、陪護(hù)人員、發(fā)熱門診患者等）及時(shí)進(jìn)行核酸檢測。明確核酸檢測流程和責(zé)任，確保檢測結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確反饋。四、醫(yī)療管理（一）發(fā)熱門診管理1.布局設(shè)置發(fā)熱門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，與其他區(qū)域有效物理隔離，具備獨(dú)立的掛號、收費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查、藥房等功能區(qū)域。發(fā)熱門診內(nèi)部布局應(yīng)符合“三區(qū)兩通道”要求，即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，以及醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。2.人員配備配備經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)行24小時(shí)值班制度。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員相對固定，避免交叉感染。3.診療流程患者到達(dá)發(fā)熱門診后，首先進(jìn)行體溫檢測、流行病學(xué)史詢問等，詳細(xì)登記相關(guān)信息。對疑似病例進(jìn)行核酸采樣檢測，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、胸部CT等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。確診病例應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并按照規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）病房管理1.分區(qū)管理病房應(yīng)分為清潔區(qū)、污染區(qū)，嚴(yán)格劃分不同功能區(qū)域，設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員通道與患者通道分開，避免交叉。2.患者管理對住院患者進(jìn)行每日健康監(jiān)測，包括體溫、癥狀等，做好記錄。限制病房探視，鼓勵(lì)采用電話、視頻等方式進(jìn)行探視。對新入院患者進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性方可收入普通病房；陽性患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至隔離病房。3.醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)要求，按照規(guī)定流程穿戴防護(hù)用品。加強(qiáng)病房內(nèi)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格分類收集、暫存，按照規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）檢驗(yàn)檢查管理1.標(biāo)本采集檢驗(yàn)人員在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，防止標(biāo)本污染。對發(fā)熱患者、疑似病例等重點(diǎn)人群的標(biāo)本采集，應(yīng)優(yōu)先安排，確保及時(shí)送檢。2.實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按照生物安全要求進(jìn)行管理，確保檢測環(huán)境安全。檢測人員應(yīng)熟練掌握檢測技術(shù)，嚴(yán)格遵守質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。及時(shí)反饋檢測結(jié)果，對陽性結(jié)果應(yīng)立即報(bào)告，并按照規(guī)定進(jìn)行復(fù)查和處置。3.檢查設(shè)備管理加強(qiáng)對CT、磁共振等檢查設(shè)備的清潔消毒，在每例患者檢查前后對設(shè)備表面進(jìn)行擦拭消毒。合理安排檢查時(shí)間，避免患者聚集，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。五、消毒隔離（一）消毒管理1.空氣消毒醫(yī)院各科室應(yīng)保持空氣流通，根據(jù)不同區(qū)域特點(diǎn)，合理采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。對發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)區(qū)域，可采用紫外線燈照射、空氣消毒機(jī)等方式進(jìn)行空氣消毒，每天至少消毒2次，每次30分鐘以上。2.物體表面消毒對醫(yī)院環(huán)境中的物體表面，如診療設(shè)備、桌椅、門把手等，每天進(jìn)行清潔消毒，可選用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑擦拭消毒。對頻繁接觸的物體表面，如電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，增加消毒頻次。3.醫(yī)療器械消毒醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，根據(jù)器械的材質(zhì)、使用情況等選擇合適的消毒方法。對耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，首選壓力蒸汽滅菌；對不耐高溫的醫(yī)療器械，可采用化學(xué)消毒劑浸泡、低溫等離子體滅菌等方法。（二）隔離管理1.隔離病房設(shè)置按照傳染病防控要求，設(shè)置專門的隔離病房，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)用品。隔離病房應(yīng)標(biāo)識(shí)清晰，與其他病房保持一定距離，防止交叉感染。2.隔離措施對確診病例、疑似病例應(yīng)及時(shí)采取隔離措施，安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理和管理。隔離病房工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)和消毒隔離制度，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入隔離病房?；颊咿D(zhuǎn)出隔離病房后，應(yīng)對病房進(jìn)行終末消毒。六、防疫物資管理（一）物資儲(chǔ)備1.根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、診療需求及疫情防控形勢，制定防疫物資儲(chǔ)備計(jì)劃，確?？谡帧⒎雷o(hù)服、護(hù)目鏡、手套、消毒劑、檢測試劑等物資的儲(chǔ)備量滿足30天以上的使用需求。2.建立防疫物資儲(chǔ)備臺(tái)賬，詳細(xì)記錄物資的種類、數(shù)量、規(guī)格、采購日期、有效期等信息。（二）物資采購1.按照公開、公平、公正的原則，通過正規(guī)渠道采購防疫物資，確保物資質(zhì)量合格。2.與供應(yīng)商簽訂采購合同，明確物資供應(yīng)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交貨時(shí)間、售后服務(wù)等條款。（三）物資發(fā)放與使用1.制定防疫物資發(fā)放管理制度，根據(jù)各部門實(shí)際需求，嚴(yán)格審批程序，按需發(fā)放物資。2.建立物資使用登記制度，記錄物資領(lǐng)取時(shí)間、使用科室、使用人、使用數(shù)量等信息，確保物資使用可追溯。3.加強(qiáng)對防疫物資使用的監(jiān)督檢查，避免浪費(fèi)和不合理使用。（四）物資管理與盤點(diǎn)1.設(shè)立專門的防疫物資倉庫，保持倉庫環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)，物資分類存放，標(biāo)識(shí)清晰。2.定期對防疫物資進(jìn)行盤點(diǎn)，核對庫存數(shù)量與臺(tái)賬記錄是否一致，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查明原因并處理。3.對臨近有效期的物資，及時(shí)進(jìn)行清理和更換，確保物資質(zhì)量安全。七、疫情報(bào)告與處置（一）疫情報(bào)告1.建立健全疫情報(bào)告制度，明確報(bào)告流程和責(zé)任人。2.醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。3.醫(yī)院防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向上級主管部門和屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（二）疫情處置1.一旦發(fā)生疫情，醫(yī)院應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按照預(yù)案要求迅速開展疫情處置工作。2.對疑似和確診病例進(jìn)行隔離治療，對密切接觸者進(jìn)行追蹤排查和隔離醫(yī)學(xué)觀察。3.配合屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集檢測、疫點(diǎn)消毒等工作。4.根據(jù)疫情發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整防控策略和措施，防止疫情擴(kuò)散蔓延。八、監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對各部門防疫工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、人員管理、醫(yī)療管理、消毒隔離、物資儲(chǔ)備等方面。2.設(shè)立專門的防疫監(jiān)督檢查小組，采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，深入各科室進(jìn)行實(shí)地檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)下達(dá)整改通知書，督促限期整改。（二）考核評價(jià)1.建立防疫工作考核評價(jià)機(jī)制，將防疫工作納入各部門和工作人員的績效考核體系。2.考核內(nèi)容包括防疫工作任務(wù)完成情況、防控措施落實(shí)效果、疫情處置能力等方面。3.根據(jù)考核結(jié)果，對防疫工作表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對工作不力、造成不良后果的部門和個(gè)人進(jìn)行批評教育、問責(zé)處理。九、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織開展防疫知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括全體工作人員、患者及陪同人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括國家及上海市防疫政策、防控技術(shù)、個(gè)人防護(hù)、消毒隔離、疫情報(bào)告與處置等方面。3.采用線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行培