嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理演講人：日期:目錄02病理生理學(xué)基礎(chǔ)01疾病概述與臨床特征03急診評(píng)估流程04急救護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)05多學(xué)科協(xié)作模式06并發(fā)癥防治管理01疾病概述與臨床特征多發(fā)傷定義與分類標(biāo)準(zhǔn)指在同一傷因下，有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器的損傷，其中至少有一處損傷可能危及生命。多發(fā)傷定義按照解剖部位、損傷程度、生理功能等多個(gè)方面進(jìn)行分類，以便更好地指導(dǎo)治療和護(hù)理。分類標(biāo)準(zhǔn)典型致傷機(jī)制分析車禍機(jī)器傷害高處墜落爆炸傷是嚴(yán)重多發(fā)傷最常見(jiàn)的原因之一，常導(dǎo)致頭部、胸部、腹部和四肢的損傷。常導(dǎo)致脊柱、骨盆和四肢骨折，以及頭部和胸部的損傷。如工傷事故中的機(jī)械絞傷、擠壓傷等，常導(dǎo)致肢體離斷、骨折和內(nèi)臟損傷。爆炸產(chǎn)生的沖擊波和彈片常導(dǎo)致多部位、多臟器的損傷，傷情復(fù)雜。常見(jiàn)合并損傷類型顱腦損傷胸部損傷腹部損傷脊柱和骨盆骨折四肢骨折包括腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀。包括肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷等，可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。包括肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器破裂，以及胃、腸等空腔臟器穿孔，可出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征、休克等癥狀。常導(dǎo)致脊髓損傷和下肢癱瘓，可出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。包括長(zhǎng)骨骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等癥狀。02病理生理學(xué)基礎(chǔ)創(chuàng)傷連鎖反應(yīng)機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)及皮質(zhì)激素分泌增多，導(dǎo)致心率加快、血管收縮、血壓升高等表現(xiàn)。代謝改變炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷后，機(jī)體能量需求增加，脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，出現(xiàn)高血糖、負(fù)氮平衡等代謝紊亂。創(chuàng)傷引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血管通透性增加等。123急性器官功能代償創(chuàng)傷后，心肺功能儲(chǔ)備增加，心率加快，呼吸加深加快，以維持氧輸送。心肺功能代償肝臟解毒功能增強(qiáng)，腎臟排泄功能增加，以排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素。肝腎功能代償胃腸道蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，以適應(yīng)創(chuàng)傷后的消化功能減弱。胃腸功能代償死亡三角（低體溫/酸中毒/凝血障礙）低體溫嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體產(chǎn)熱減少，散熱增加，導(dǎo)致低體溫，進(jìn)一步影響代謝和器官功能。01酸中毒創(chuàng)傷后，組織缺氧，乳酸堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒，加重細(xì)胞損傷和功能障礙。02凝血障礙創(chuàng)傷后，凝血因子消耗增加，纖溶系統(tǒng)激活，導(dǎo)致凝血障礙，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。0303急診評(píng)估流程氣道（Airway）神經(jīng)系統(tǒng)（Neurological）暴露（Exposure）循環(huán)（Circulation）呼吸（Breathing）ABCDE初次快速評(píng)估法快速評(píng)估患者是否存在呼吸道梗阻或窒息風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)立即進(jìn)行氣管插管或使用其他呼吸道輔助裝置。觀察患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，判斷是否存在呼吸衰竭或需要輔助呼吸。檢查患者的脈搏、血壓和末梢循環(huán)情況，以評(píng)估是否存在低血容量性休克或循環(huán)衰竭。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射等，初步判斷是否存在顱腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。全面暴露患者的身體，以便快速發(fā)現(xiàn)其他潛在的損傷或異常。二次系統(tǒng)化檢查要點(diǎn)頭部和頸部胸部腹部脊柱和四肢傷口和出血檢查是否有頭皮血腫、耳道或鼻出血、頸部活動(dòng)受限等。檢查是否有肋骨骨折、連枷胸、氣胸或血胸等。檢查是否有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張以及腸鳴音等，以評(píng)估是否存在腹腔內(nèi)臟器損傷。檢查是否有脊柱損傷、四肢骨折或關(guān)節(jié)脫位等。詳細(xì)檢查傷口的位置、大小、深度和出血量，以及是否有活動(dòng)性出血。心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率異?；蛐穆墒С！Ｑ獕罕O(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者的血壓，以評(píng)估其循環(huán)系統(tǒng)功能及血容量情況。呼吸監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸暫停等異常情況。體溫監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在體溫過(guò)高或過(guò)低的情況，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)方案04急救護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)氣道開(kāi)放與呼吸支持采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，確保呼吸道通暢。氣道開(kāi)放給予氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸支持定期監(jiān)測(cè)呼吸頻率、呼吸深度和血氧飽和度，以及時(shí)調(diào)整呼吸支持方式。呼吸監(jiān)測(cè)循環(huán)復(fù)蘇容量管理心功能支持對(duì)于出現(xiàn)心功能不全的患者，及時(shí)給予強(qiáng)心藥物和循環(huán)支持。03持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量，防止循環(huán)超負(fù)荷。02血壓監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇建立靜脈通路，快速輸注晶體液體和膠體液，以恢復(fù)循環(huán)血容量。01出血控制與損傷處理出血控制采用壓迫、止血帶或填塞等方法控制明顯出血，避免休克。01傷口處理對(duì)傷口進(jìn)行清潔、消毒和包扎，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。02疼痛管理對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，包括藥物鎮(zhèn)痛和物理鎮(zhèn)痛，以減輕患者痛苦。0305多學(xué)科協(xié)作模式創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)多發(fā)傷嚴(yán)重程度評(píng)分，快速判斷傷情，決定啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)。傷情評(píng)估緊急呼叫裝備準(zhǔn)備接到緊急通知后，創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員迅速到位。準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥品，確保隨時(shí)投入搶救。負(fù)責(zé)傷員全面檢查、評(píng)估、制定治療方案和手術(shù)。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配合醫(yī)生進(jìn)行傷口處理、包扎、止血、疼痛控制等工作。護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)放射、超聲等影像檢查，為診斷和治療提供重要依據(jù)。技師團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)技分工配合流程院內(nèi)綠色通道銜接住院病房與康復(fù)科傷員病情穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)至住院病房或康復(fù)科進(jìn)行后續(xù)治療。03術(shù)后及時(shí)將傷員轉(zhuǎn)至ICU，進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和護(hù)理。02手術(shù)室與ICU急診室與手術(shù)室快速交接傷員，確保無(wú)縫銜接，縮短救治時(shí)間。0106并發(fā)癥防治管理嚴(yán)格無(wú)菌操作在急救、手術(shù)、換藥等環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生。傷口處理對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)、止血、包扎，減少污染機(jī)會(huì)，促進(jìn)愈合。環(huán)境管理保持病房空氣流通，定期消毒，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施器官功能支持策略呼吸功能支持循環(huán)功能支持腎功能支持神經(jīng)功能保護(hù)保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)。監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，及時(shí)處理低血壓、休克等循環(huán)功能障礙。監(jiān)測(cè)尿量、尿色、尿比重等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎功能受損情況。對(duì)于昏迷或神經(jīng)損傷的患者，要采取措施保護(hù)神經(jīng)功能，如保持合適體位、使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。通過(guò)藥物治療、物理療法、心理干預(yù)等多種手段，緩解患者疼痛，提高康復(fù)積極性。根據(jù)患者情況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，保