中醫(yī)門診感染管理制度一、總則（一）目的為加強中醫(yī)門診感染管理，有效預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本中醫(yī)門診內(nèi)所有科室、部門及其工作人員、患者和陪診人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主：采取有效的預(yù)防措施，消除感染隱患，防止感染的發(fā)生與傳播。2.依法管理：嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范、標準，依法開展感染管理工作。3.全員參與：門診全體工作人員應(yīng)積極參與感染管理工作，履行各自的職責。4.科學監(jiān)測：運用科學的方法和手段，對感染相關(guān)因素進行監(jiān)測、分析和評估，及時采取改進措施。二、組織管理（一）感染管理委員會1.成立由門診主任擔任組長，各臨床科室主任、護士長、檢驗科負責人、藥劑科負責人等為成員的感染管理委員會。2.職責負責制定、修訂和完善門診感染管理制度、工作規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案。定期召開會議，研究解決感染管理工作中的重大問題，決策感染管理工作的重大事項。對門診感染管理工作進行監(jiān)督、檢查和評估，提出改進意見和建議。組織開展感染管理相關(guān)知識的培訓和宣傳教育活動。（二）感染管理部門1.設(shè)立獨立的感染管理辦公室，配備專職的感染管理人員。2.職責具體負責門診感染管理工作的組織實施、日常監(jiān)測、監(jiān)督檢查和指導。對門診各科室的消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作進行定期檢查和不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。負責收集、整理、分析感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時向上級主管部門和感染管理委員會報告感染發(fā)生情況及趨勢，并提出防控措施建議。組織開展感染管理相關(guān)知識的培訓和考核，提高工作人員的感染防控意識和技能。參與醫(yī)院感染事件的調(diào)查、分析和處理，提出預(yù)防控制措施，防止事件的再次發(fā)生。（三）科室感染管理小組1.各臨床科室、醫(yī)技科室成立本科室感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及兼職感染監(jiān)控員為成員。2.職責負責本科室感染管理工作的具體落實，制定本科室感染防控措施并組織實施。對本科室工作人員進行感染防控知識培訓和教育，督促其嚴格遵守操作規(guī)程。每日對本科室的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療器械、設(shè)備等進行清潔、消毒和檢查，確保符合感染防控要求。及時發(fā)現(xiàn)本科室感染病例和疑似感染病例，按規(guī)定報告并配合醫(yī)院感染管理部門進行調(diào)查處理。定期對本科室感染管理工作進行總結(jié)分析，持續(xù)改進本科室感染防控工作。三、人員管理（一）培訓教育1.新入職人員培訓對新入職的醫(yī)護人員、工勤人員等進行崗前感染管理知識培訓，培訓時間不少于[X]學時。培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、基本概念、防控措施、消毒隔離技術(shù)、無菌操作原則、醫(yī)療廢物管理等。培訓結(jié)束后進行考核，考核合格后方可上崗。2.定期培訓每季度組織全體工作人員進行一次感染管理知識培訓，培訓時間不少于[X]學時。根據(jù)不同崗位的需求，有針對性地開展專項培訓，如重點科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、檢驗科、急診科等）的感染防控培訓、新的感染防控技術(shù)培訓等。培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場演示、觀看視頻等多種形式，提高培訓效果。3.繼續(xù)教育鼓勵工作人員參加各類感染管理相關(guān)的學術(shù)會議、培訓課程等繼續(xù)教育活動，不斷更新知識，提高感染防控水平。對參加繼續(xù)教育并取得相關(guān)證書的工作人員，給予適當?shù)莫剟詈椭С?。（二）健康管?.工作人員健康監(jiān)測建立工作人員健康檔案，每年組織一次健康體檢，包括肝功能、乙肝五項、結(jié)核菌素試驗等項目，必要時進行其他相關(guān)檢查。對新入職人員進行崗前健康檢查，確保其無傳染性疾病及其他不適宜從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的疾病。工作人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等疑似感染癥狀時，應(yīng)及時報告并暫停工作，進行排查和診治，待癥狀消失且相關(guān)檢查結(jié)果正常后方可恢復(fù)工作。2.免疫接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃要求，組織工作人員接種乙肝疫苗、流感疫苗等相關(guān)疫苗，提高工作人員的免疫力。對從事特殊崗位（如手術(shù)室、口腔科等）的工作人員，根據(jù)工作需要，可進行其他針對性的免疫接種。（三）職業(yè)防護1.防護用品配備根據(jù)不同崗位的風險程度，為工作人員配備合適的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服、護目鏡、防護鞋等。定期檢查防護用品的質(zhì)量和有效期，及時更換過期或損壞的防護用品。2.防護措施落實醫(yī)護人員在診療操作過程中，應(yīng)嚴格遵守標準預(yù)防原則，根據(jù)操作的風險程度正確選擇和使用防護用品。進行可能產(chǎn)生飛沫、氣溶膠、血液、體液等暴露風險的操作時，如吸痰、氣管插管、傷口換藥、靜脈穿刺等，應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，如佩戴口罩、護目鏡、手套、穿防護服等。工勤人員在進行清潔、消毒、醫(yī)療廢物處理等工作時，也應(yīng)根據(jù)工作內(nèi)容做好相應(yīng)的防護。3.職業(yè)暴露處理建立職業(yè)暴露報告制度，工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報告科室負責人和感染管理部門。感染管理部門接到報告后，應(yīng)及時組織對暴露情況進行評估，并指導工作人員采取相應(yīng)的局部處理措施，如沖洗、消毒等。根據(jù)暴露源的情況和工作人員的免疫狀態(tài)，決定是否進行預(yù)防性用藥及用藥方案，并做好隨訪和監(jiān)測工作。四、環(huán)境與設(shè)施管理（一）診療環(huán)境清潔與消毒1.分區(qū)管理將門診診療區(qū)域劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，明確各區(qū)域的功能和要求，并設(shè)置明顯的標識。清潔區(qū)包括辦公室、值班室、會議室等，應(yīng)保持環(huán)境整潔，定期進行清潔消毒。半污染區(qū)包括治療室、換藥室、處置室等，應(yīng)定期進行清潔消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。污染區(qū)包括病房、隔離病房、檢驗科、放射科等，應(yīng)按照相應(yīng)的消毒隔離要求進行管理，防止交叉感染。2.日常清潔各科室應(yīng)制定每日清潔消毒工作流程，對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、設(shè)備等進行常規(guī)清潔。地面、桌面、臺面等物體表面應(yīng)每日用清潔消毒劑擦拭，保持清潔、干燥。診療床、檢查床等應(yīng)每日更換床單、被套等床上用品，如有污染應(yīng)及時更換并進行消毒處理。3.定期消毒空氣消毒：采用紫外線燈照射、空氣凈化器等方法定期進行空氣消毒。紫外線燈照射消毒時，應(yīng)確保照射時間和強度符合要求，每周至少進行一次全面的空氣消毒。物表消毒：對診療環(huán)境中的高頻接觸物體表面，如門把手、水龍頭、電腦鍵盤等，應(yīng)增加消毒頻次，每日至少消毒[X]次。醫(yī)療器械消毒：按照醫(yī)療器械的消毒滅菌規(guī)范，對可復(fù)用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒、滅菌處理。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時清洗，送消毒供應(yīng)中心集中處理；對于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；對于不耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，可采用化學消毒劑浸泡、低溫等離子體滅菌等方法進行消毒滅菌。（二）通風與空調(diào)系統(tǒng)管理1.通風管理保持門診各科室良好的自然通風，定期開窗通風，每日至少通風[X]次，每次通風時間不少于[X]分鐘。在自然通風不良的情況下，應(yīng)啟用機械通風設(shè)施，確保室內(nèi)空氣流通。2.空調(diào)系統(tǒng)管理定期對空調(diào)系統(tǒng)進行清潔、消毒和維護，包括空氣過濾器、冷凝水盤、送風口、回風口等部位?？照{(diào)系統(tǒng)的新風應(yīng)符合衛(wèi)生標準，新風口應(yīng)遠離污染源，避免吸入室外污染空氣。空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)具備空氣凈化功能，必要時可安裝空氣凈化設(shè)備，提高室內(nèi)空氣質(zhì)量。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類收集按照醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物，分別置于不同顏色的專用包裝袋或容器內(nèi)。感染性廢物采用黃色垃圾袋收集，病理性廢物采用專用的容器收集，損傷性廢物采用利器盒收集，藥物性廢物和化學性廢物應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行收集和處理。嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。2.暫存管理設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存點，暫存點應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的標識。醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)保持清潔、干燥，定期進行消毒，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，不得露天存放，存放時間不得超過[X]天。3.轉(zhuǎn)運處置醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進行轉(zhuǎn)運處置，轉(zhuǎn)運時應(yīng)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、來源、去向等信息。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。五、醫(yī)療操作管理（一）無菌技術(shù)操作1.嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，進行無菌操作時，應(yīng)在清潔、干燥、寬敞的環(huán)境中進行，操作人員應(yīng)穿戴無菌工作服、口罩、帽子、手套等。2.無菌物品應(yīng)存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，注明名稱、有效期等信息，有效期一般為[X]天，過期或受潮的無菌物品應(yīng)重新滅菌后方可使用。3.取用無菌物品時，應(yīng)使用無菌持物鉗或鑷子，無菌持物鉗和鑷子應(yīng)保持無菌狀態(tài)，使用后應(yīng)立即放回無菌容器內(nèi)。4.進行無菌操作時，應(yīng)避免無菌物品與非無菌物品接觸，如疑有污染或已被污染，應(yīng)更換無菌物品。（二）消毒隔離措施1.各科室應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。2.對感染性疾病患者應(yīng)進行隔離治療，設(shè)置專門的隔離病房，病房應(yīng)通風良好，有獨立的衛(wèi)生間，配備必要的消毒設(shè)備和防護用品。3.醫(yī)護人員接觸感染性疾病患者時，應(yīng)嚴格按照防護要求穿戴防護用品，操作結(jié)束后應(yīng)及時進行手衛(wèi)生和消毒處理。4.對患者使用過的物品、醫(yī)療器械等應(yīng)按照消毒隔離要求進行處理，防止交叉感染。（三）侵入性操作管理1.進行侵入性操作（如穿刺、插管、手術(shù)等）前，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，向患者或其家屬充分說明操作的目的、方法、風險等，取得患者或其家屬的同意并簽署知情同意書。2.操作人員應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，對穿刺部位、手術(shù)部位等進行嚴格的皮膚消毒，鋪無菌巾，使用合格的一次性醫(yī)療器械或經(jīng)過嚴格消毒滅菌的復(fù)用醫(yī)療器械。3.操作過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。操作結(jié)束后，應(yīng)對穿刺部位、手術(shù)切口等進行妥善處理，預(yù)防感染。六、監(jiān)測與報告（一）感染監(jiān)測1.建立健全感染監(jiān)測制度，對門診患者、工作人員的感染情況進行監(jiān)測，包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。2.感染病例監(jiān)測臨床科室醫(yī)生應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和報告感染病例，對疑似感染病例應(yīng)及時進行排查和診斷。感染管理部門應(yīng)定期收集、整理感染病例信息，進行分析和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)感染聚集性事件和流行趨勢。3.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測定期對門診各科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測項目包括細菌菌落總數(shù)、致病微生物等。監(jiān)測頻率應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求，如空氣監(jiān)測每月至少一次，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測每季度至少一次。4.消毒滅菌效果監(jiān)測對消毒供應(yīng)中心的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，包括壓力蒸汽滅菌、化學消毒劑浸泡、低溫等離子體滅菌等方法的滅菌效果監(jiān)測。對使用中的消毒劑、消毒器械等進行濃度監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量符合要求。（二）報告制度1.感染病例報告臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)在[X]小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報感染管理部門。確診為傳染病的感染病例，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門和當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。2.感染暴發(fā)報告當門診發(fā)生感染暴發(fā)事件時，科室負責人應(yīng)立即報告感染管理部門和門診主任，感染管理部門應(yīng)在[X]小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理委員會，并同時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。感染暴發(fā)事件報告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時間、地點、涉及科室、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、初步調(diào)查結(jié)果、采取的控制措施等。七、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定中醫(yī)門診感染應(yīng)急預(yù)案，明確感染暴發(fā)、重大傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置流程、責任分工、物資保障等內(nèi)容。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進行演練和修訂，確保其科學性、實用性和可操作性。（二）應(yīng)急處置流程1.當發(fā)生感染暴發(fā)或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速采取隔離、救治、消毒、調(diào)查等應(yīng)急措施。2.對感染患者進行隔離治療，防止疫情擴散；對密切接觸者進行醫(yī)學觀察和追蹤管理；對污染的環(huán)境、物品等進行徹底消毒處理。3.組織專家對事件進行調(diào)查分析，查找原因，采取針對性的防控措施，防止事件再次發(fā)生。（三）物資保障1.儲備充足的感染防控應(yīng)急物資，如防護用品、消毒用品、醫(yī)療器械、藥品等。2.定期對應(yīng)急物資進行檢查、維護和更新，確保其質(zhì)量和性能符合要求，數(shù)量充足。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感染管理部門定期對門診各科室的感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實情況、醫(yī)療廢物管理情況、人員培訓情況等。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)