呼吸系統(tǒng)癥狀及體格檢查演講人：日期:目

錄CATALOGUE02主要癥狀特征分析01呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)概述03視診與觸診要點(diǎn)04叩診與聽(tīng)診技術(shù)規(guī)范05輔助檢查項(xiàng)目06鑒別診斷與總結(jié)呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)概述01呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，主要功能為傳導(dǎo)氣體。肺氣體交換的主要場(chǎng)所，由肺泡和周圍毛細(xì)血管組成。呼吸肌與胸腔參與呼吸運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)肺通氣。呼吸道清潔與防御機(jī)制纖毛擺動(dòng)、黏液分泌和咳嗽等清除異物和病原體。呼吸系統(tǒng)組成與功能常見(jiàn)癥狀分類及意義呼吸困難表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力或氣不夠用，可能涉及呼吸系統(tǒng)多個(gè)部位病變。01咳嗽有助于清除呼吸道分泌物和異物，但也可能是疾病的表現(xiàn)。02咯痰痰液的顏色、量和性質(zhì)可提示不同疾病。03咯血喉部以下的呼吸道或肺組織出血，隨咳嗽排出。04體格檢查核心目標(biāo)判斷呼吸功能是否正常。觀察呼吸頻率與節(jié)律觀察胸廓形態(tài)、皮膚及乳房等，發(fā)現(xiàn)異常體征。胸部視診檢查胸壁、乳房及胸骨等有無(wú)壓痛、腫塊等。胸部觸診聽(tīng)取肺部呼吸音及附加音，判斷肺部有無(wú)病變。肺部聽(tīng)診主要癥狀特征分析02咳嗽的臨床分型與評(píng)估急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽的評(píng)估持續(xù)時(shí)間少于3周，常見(jiàn)病因包括普通感冒、急性支氣管炎等。持續(xù)時(shí)間3-8周，常見(jiàn)病因包括感冒后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征等。持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，常見(jiàn)病因包括咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎等。包括咳嗽的性質(zhì)、音色、時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等。肺源性呼吸困難由呼吸系統(tǒng)疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。01心源性呼吸困難由心臟病引起，如心力衰竭、肺水腫等。02中毒性呼吸困難由藥物或毒物引起，如嗎啡中毒、一氧化碳中毒等。03呼吸困難的評(píng)估包括呼吸困難的程度、發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀、體征等。04呼吸困難的病因鑒別胸痛與異常呼吸音關(guān)聯(lián)胸痛的原因可能由胸壁疾病、胸腔內(nèi)疾病、縱隔疾病等引起。02040301胸痛與異常呼吸音的關(guān)系如胸膜炎時(shí)可聞及胸膜摩擦音，肺炎時(shí)可聞及濕啰音等。胸痛的性質(zhì)如刺痛、鈍痛、燒灼痛等，不同性質(zhì)的胸痛提示不同的病因。異常呼吸音的類型如濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音等，不同呼吸音提示不同的病變。視診與觸診要點(diǎn)03胸廓形態(tài)異常觀察桶狀胸胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，多見(jiàn)于肺氣腫患者。01扁平胸胸廓扁平，前后徑小于左右徑，常見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型或慢性消耗性疾病患者。02漏斗胸胸骨下部及其相應(yīng)的肋軟骨向脊柱方向凹陷，多見(jiàn)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育期。03雞胸胸骨向前突出，形如雞胸脯，常見(jiàn)于佝僂病患者。04呼吸頻率與節(jié)律評(píng)估正常成人呼吸頻率為16-20次/分，超過(guò)24次/分為呼吸過(guò)速，低于12次/分為呼吸過(guò)緩。呼吸頻率正常呼吸節(jié)律均勻而平靜，異常呼吸節(jié)律如潮式呼吸、間停呼吸等。呼吸節(jié)律正常呼吸深度適中，無(wú)深淺不一的呼吸，異常呼吸深度如深快呼吸、淺快呼吸等。呼吸深度觸覺(jué)震顫?rùn)z查方法檢查方法震顫部位震顫傳導(dǎo)震顫強(qiáng)度患者取坐位或臥位，醫(yī)生用手掌或手指輕輕震動(dòng)患者胸壁，感受震顫傳導(dǎo)情況。正常情況下，震顫可沿胸壁向四周傳導(dǎo)，異常時(shí)傳導(dǎo)減弱或消失。正常震顫多位于胸壁上部，異常時(shí)可出現(xiàn)在胸壁下部或某一部位。正常震顫強(qiáng)度適中，異常時(shí)增強(qiáng)或減弱，可反映肺組織含氣量或胸壁病變情況。叩診與聽(tīng)診技術(shù)規(guī)范04肺部叩診音質(zhì)分類清音濁音鼓音實(shí)音叩診時(shí)聲音清晰、響亮，與正常肺部叩診音相同。叩診時(shí)聲音較清音低沉，可能因肺部含氣量減少或有實(shí)質(zhì)性病變。叩診時(shí)聲音類似擊鼓，空腔感明顯，可能因肺泡壁破裂或含氣量增多。叩診時(shí)聲音較濁音更低沉，可能因肺部實(shí)質(zhì)性病變或胸壁厚度增加。正常呼吸音病理性呼吸音包括肺泡呼吸音和支氣管呼吸音，清晰可聞，無(wú)雜音。包括異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音和支氣管呼吸音增強(qiáng)，可能因肺部炎癥、阻塞或纖維化等病變引起。正常與病理性呼吸音病理性支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，常見(jiàn)于大葉性肺炎、肺膿腫等。病理性肺泡呼吸音包括肺泡呼吸音減弱、增強(qiáng)或消失，以及出現(xiàn)捻發(fā)音、濕啰音等，可能因肺部炎癥、水腫或?qū)嵶兊纫?。干濕性啰音鑒別標(biāo)準(zhǔn)干啰音一種帶樂(lè)性的呼吸附加音，音調(diào)較高，吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)減弱或消失，可能因支氣管狹窄或部分阻塞引起。01濕啰音一種斷續(xù)而短暫的呼吸附加音，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，可能因肺部有液體或滲出物引起。02粗濕啰音聲音較粗，似水泡破裂音，可能因痰液、血液或滲出液在肺內(nèi)形成大水泡破裂所致。03細(xì)濕啰音聲音較細(xì)，似捻發(fā)音或細(xì)濕啰音，可能因細(xì)小支氣管壁附有分泌物或肺泡壁因充血水腫而相互粘連陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)而發(fā)出。04輔助檢查項(xiàng)目05影像學(xué)檢查適應(yīng)癥6px6px6px肺部炎癥、肺結(jié)核、肺部腫瘤等，可通過(guò)X線或CT檢查。肺部疾病胸部X線檢查可確定積液或氣胸的位置和程度。胸腔積液與氣胸支氣管擴(kuò)張、哮喘、氣管狹窄等，可通過(guò)X線或CT檢查。氣道病變010302縱隔腫瘤、縱隔炎癥等，可通過(guò)CT或MRI檢查?？v隔疾病04血?dú)夥治鼋Y(jié)果判讀正常值為95-100mmHg，低于正常值表示缺氧。氧分壓（PaO2）正常值為35-45mmHg，高于正常值表示呼吸性酸中毒。二氧化碳分壓（PaCO2）正常值為7.35-7.45，酸堿失衡可反映肺功能狀況。酸堿度（pH）正常值為22-26mmol/L，反映腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。碳酸氫鹽（HCO3-）肺功能測(cè)試關(guān)鍵指標(biāo)肺活量（VC）最大吸氣后所能呼出的氣量，反映肺活量大小。02040301氣道阻力（Raw）反映氣道阻塞程度，增加則表明阻塞性通氣功能障礙。肺通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)最大呼吸量，評(píng)估呼吸肌力量和呼吸道通暢程度。彌散功能（DLCO）評(píng)估肺泡與毛細(xì)血管間氣體交換效率，降低則表明彌散功能障礙。鑒別診斷與總結(jié)06急慢性癥狀區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)01急性癥狀通常發(fā)病迅速、病程較短，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，癥狀包括鼻塞、流涕、咽痛等。02慢性癥狀病程較長(zhǎng)、發(fā)展緩慢，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，癥狀包括持續(xù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等。系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)分析呼吸系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致代謝率增加，引發(fā)呼吸急促等癥狀。03如腦部病變可能影響呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸節(jié)律異常。02呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)如慢性左心衰竭會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，引起呼吸困難等癥狀。01檢查路徑綜合運(yùn)用要點(diǎn)詳細(xì)詢問(wèn)