中醫(yī)附子議心得體會(huì)中藥附子，是一味辛溫大熱之品，其通行十二經(jīng)，走而不守。**教授曾撰文《附子通行十二經(jīng)議》，疏理古方中附子為主藥的名方若干，按十二經(jīng)部歸類(lèi)，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，皮肉筋骨，無(wú)所不到，可謂廣博之治療效應(yīng)為他藥僅能望其項(xiàng)背也。窮其通行十二經(jīng)，又從命名陽(yáng)根及孤腑三焦以言之，總結(jié)附子大補(bǔ)命名元陽(yáng)，假三焦而敷布十二經(jīng)，全身表里內(nèi)外，上下左右，皆可通達(dá)。又例舉**先生數(shù)則醫(yī)案，以附子為君藥組方治療諸多病種，大顯通行十二經(jīng)無(wú)所不至之效能。該文曾引起同行共鳴者來(lái)函贊譽(yù)之。明.張景岳云：“夫人參、熟地、附子、大黃，實(shí)為藥中四維*，……人參、熟地者，治世*之良將也；附子、大黃者，亂世之良將也。”；清.陸懋修亦云：“藥之能起死回生者，唯有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春，舍此之外則不能。”；現(xiàn)代名醫(yī)**先生亦降附子稱(chēng)為主帥之藥，以附子為主藥組方之四逆輩研究最精，臨證逆流挽舟，每能救逆挽頹，被醫(yī)患譽(yù)為“吳附子”。（*四維：古稱(chēng)禮義廉恥為國(guó)之四維，言為立國(guó)安邦之要。藥中四維，乃治病保命之要。）（*治世：治世者，和諧理世；亂世者，驅(qū)邪安世也。理世亦平柔，安世亦果敢，此之謂也。）一、從生態(tài)角度議附子。古人識(shí)藥，不僅從其氣味、部位、色澤、形態(tài)……等分析藥效，亦重視從藥物之生態(tài)環(huán)境言藥效的傳統(tǒng)，就此**教授亦認(rèn)為附子種植栽培之生態(tài)環(huán)境和其藥效有不可分割的聯(lián)系。川產(chǎn)附子，其產(chǎn)于四川江油，然引種于龍安，故常有“江油附子龍安種”之說(shuō)。附子的種根又習(xí)慣稱(chēng)之為“烏藥”，多培植于800m—1000m的山地，溫度較種植地平壩區(qū)明顯地下，且烏藥有耐寒，耐濕的特性。附子的大面積種植時(shí)間為12月中旬，即農(nóng)歷大雪至冬至的節(jié)氣，最佳時(shí)間是冬至前6—10天為宜。次年3月中旬至4月上旬，農(nóng)歷立夏節(jié)氣，地下塊根生長(zhǎng)旺盛，其土壤溫度在13攝氏度，至6月下旬即大小暑節(jié)氣時(shí)，土壤溫度上升至27攝氏度左右，塊根生長(zhǎng)速度最快，可每日增重0.65g。至7月中下旬，接近農(nóng)歷立秋節(jié)氣即可收獲，收獲之塊根俗稱(chēng)“泥附子”，經(jīng)洗凈、防腐加工后切片入藥，稱(chēng)為“附片”。**教授認(rèn)為：附子取種于此寒冷環(huán)境，其藥性辛熱如一團(tuán)烈火，火種引入四川成都平原地區(qū)，溫高濕重，土質(zhì)油沙黑壤，可謂此區(qū)域雨水本著，其黑乃水色也，把火種置于水中培育，火有坎卦之象，大有天一生水之象，此其一。另就其種植、生長(zhǎng)、采收之節(jié)氣，亦可悟言。附子播種最佳時(shí)間是12月中旬，即農(nóng)歷大雪冬至，且最好在冬至前6—10天，可謂冬日閉藏之最甚時(shí)節(jié)火種閉藏，有潛龍之象，是天陽(yáng)閉藏孕育之最關(guān)鍵時(shí)刻，為冬至一陽(yáng)生之造化之期也。這遠(yuǎn)與一般農(nóng)作物之栽種顯有區(qū)別。再看其塊根生長(zhǎng)成熟期也很特別，從3月至4月立夏節(jié)令，可謂得天陽(yáng)之助，6月下旬暑令陽(yáng)熱之時(shí)生長(zhǎng)最速，塊根日增重0.65g，土壤溫度也高達(dá)27攝氏度左右，可見(jiàn)飽含陽(yáng)熱之靈氣也。7月中下旬即采收，也就是在立秋節(jié)氣，正是秋金收斂之始，吸納天陽(yáng)以收斂之，此附子又一特性也。再?gòu)母阶訅K根形態(tài)言，皮里面肉白，富含汁液，有水包氣陽(yáng)之態(tài)，故**先生指其溫陽(yáng)補(bǔ)火而不燥，若少火之性，生氣之上品也。綜上所述，附子一物，乃天一生水之態(tài)勢(shì)，潛龍坎水之卦象，為補(bǔ)命門(mén)第一要?jiǎng)瑢?shí)有當(dāng)之無(wú)愧之品質(zhì)。藥效確著，療效顯然，為回陽(yáng)救逆首選。為三陰臟寒之必備，自古以來(lái)為醫(yī)道所共識(shí)。二、古今醫(yī)家對(duì)附子功效記述?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“烏頭一名奚毒，一名即子，一名鳥(niǎo)喙。辛溫有大毒。治中風(fēng)、惡風(fēng)灑灑、出汗，除寒濕痹、咳逆上氣，破積聚、寒熱……。”；“附子一名茛。味辛溫，有大毒。治風(fēng)寒、咳逆、邪氣、溫中、金瘡，破癥堅(jiān)、積聚、血瘀、寒濕痿痹、拘攣、膝痛、不能引步。生水谷。”梁.陶弘景《名醫(yī)別錄》：“消胸上冷痰，食不下，心腹冷疾，臍間痛，肩腫痛不可久仰，目中痛不可久視，又墮胎?！薄|漢.張仲景《傷寒雜病論》多以附子為君藥組方救治陽(yáng)脫危逆之證，回陽(yáng)救逆之法沿用至今。唐.甄權(quán)《藥性論》：“氣鋒銳，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尋溪達(dá)經(jīng)而直抵病所?！薄＝鹪?李東垣《藥類(lèi)法象》：“治風(fēng)痹、血痹、半身不遂，引經(jīng)藥也?！薄Ｃ?李時(shí)珍《本草綱目》：“開(kāi)頑痰、治頑瘡……治頭風(fēng)喉痹，癰腫療毒?！保弧盀醺蕉舅?，非危病不用，……”。清.張隱庵《本草崇原》：“附子稟雄壯之質(zhì)，具溫?zé)嶂?，故有大毒?！侗窘?jīng)》下品之藥，大約有毒者居多。《素問(wèn)》所謂毒藥攻邪也。夫其攻邪而氣復(fù)，是攻之所以補(bǔ)之?！?；“凡人火氣內(nèi)衰，陽(yáng)氣外馳，急用炮附子助火之源，使神機(jī)上行而不下?lián)p，環(huán)行而不外脫，治之于微，奏功頗易。”；“附子……稟火熱之氣而太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，助少陰之火熱者也。”。清.吳綬云：“附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥通行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)；能引補(bǔ)血藥入血分，以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開(kāi)腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥入下焦，以驅(qū)逐在里之寒濕?！?。清.陳修園：“《素問(wèn)》謂，以毒藥攻邪，是回生之妙手，……附子味辛氣溫，火性迅發(fā)，無(wú)所不到，故為回陽(yáng)救逆第一藥品?！隙姆?，下而肝腎，中而脾胃，以及血肉、筋骨、營(yíng)衛(wèi)，因寒濕而病者，無(wú)有不宜。即陽(yáng)氣不足，寒自?xún)?nèi)生，大汗、大瀉、大喘、中風(fēng)猝倒，亦必仰仗此大氣大力之品，方可挽回，此《本經(jīng)》言外之意也?！?。清.黃元御《長(zhǎng)沙藥解》：“附子味辛苦，性大溫，入足太陰脾，組少陰腎經(jīng)，暖水燥土，泄?jié)癯?，走中宮而暖脾，入下焦而暖腎，補(bǔ)垂危之火種，續(xù)將斷之陽(yáng)根，治手足逆冷，開(kāi)臟腑陰滯，定腰腹之疼痛，舒踝膝之拘攣，通經(jīng)脈之寒淤，消癥瘕之冷積，降濁陰之上逆，能回噦噫，提清陽(yáng)之下陷，善止脹滿?！?。清.黃宮繡《本草求真》：“附子辛溫大熱，純陽(yáng)有毒，其性走而不守，通行十二經(jīng)，無(wú)所不到，當(dāng)補(bǔ)先天命門(mén)真火第一要?jiǎng)??！?。包識(shí)生《傷寒論講義》：“附子是少陰水臟，太陽(yáng)水腑之主藥，水寒當(dāng)溫，君以附子，故凡用附子諸方，莫不以附子溫水也。…….氣寒當(dāng)用姜，水寒當(dāng)用附子，血寒當(dāng)用桂，先師奧旨也?！薄?*先生：“附子稟雄壯之質(zhì)，溫?zé)嶂?，火性迅發(fā)，無(wú)所不到，驅(qū)散在里之寒濕?！?；“大補(bǔ)命名真火，君相二火相得益彰，使心陽(yáng)振奮，心臟強(qiáng)盛?！瓘?qiáng)心而暖腎，回陽(yáng)生津而固腎氣?！?；“補(bǔ)少陰君火，補(bǔ)命門(mén)相火，暖腎水以消陰翳，補(bǔ)心腎之火而回陽(yáng)。君火旺，相火藏，蒸水化氣而生津?！?；“附子辛熱而不燥，質(zhì)重而多汁，世醫(yī)皆言辛熱而燥，非也?！薄＝死罟判隆陡阶尤f(wàn)能》：“附子本是大辛大熱的東西，但同時(shí)也是生水的東西，與一味燥熱的不同。”；“因?yàn)殛?yáng)就是氣，氣主動(dòng)，屬于用；陰本是質(zhì)，質(zhì)主靜，屬于體。體用兩字，又好像是陰陽(yáng)兩字的互詞，仍然要重于用而輕于體。換句話說(shuō)，人身要以一樣有用的活氣來(lái)維系多樣有形無(wú)用的死體…….我要喊出‘萬(wàn)能只在一個(gè)氣字，而以病在氣之不足為原’的口號(hào)，再有這一口號(hào)創(chuàng)出‘萬(wàn)病以服熱藥為原則’的最大理由……”。**教授認(rèn)為：李氏之言，似乎多有偏激，然確有造化之理也。是針對(duì)那些動(dòng)輒清熱消炎、解毒之輩矣。人活一口氣，若無(wú)端瀉伐少火，生氣之源累遭消損，氣之何有哉？無(wú)氣則無(wú)陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則冷厥而尸化，純陰者鬼也。欲求保氣，必固護(hù)少火，附子乃補(bǔ)先天命門(mén)真火第一要?jiǎng)?，非此莫屬也。附子加味十二法（李古新）溫?細(xì)辛、天麻——治清陽(yáng)不升溫降+枳實(shí)、吳芋——治濁陰不降溫散+麻黃、桂枝——治風(fēng)寒閉束溫化+干姜、川椒——治寒濕阻滯溫利+白術(shù)、茯苓——治痰飲水濕溫下+大黃、麻仁——治糞便秘結(jié)溫提+法夏、桔梗——治喉痹咽干溫納+蔥白、葛根——治泄瀉滑脫溫?cái)?五味子、棗仁——干咳哮喘溫固+砂仁、龍骨——治冷汗滑精溫托+黃芪、肉桂——治瘡口不斂溫補(bǔ)+元肉、大棗——治病后虛弱三、附子的現(xiàn)代藥效學(xué)研究1、對(duì)心血管系統(tǒng)之作用：1）、強(qiáng)心作用（去甲烏藥堿）。2）、抗心律失常作用（消旋去甲烏藥堿）。3）、調(diào)節(jié)血壓之降壓作用（消旋去甲烏藥堿）、升壓作用（氯化甲基多巴胺）。4）、對(duì)血管作用之?dāng)U血管作用，使血管阻力下降。5）、提高耐缺氧作用。6）、抗休克作用。2、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用：1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。2）、局麻作用。3）、抗寒冷作用。3、抗炎作用。4、提高免疫力作用：對(duì)整體免疫有促進(jìn)作用。5、促進(jìn)血小板活性。6、抗過(guò)敏作用。7、抗氧化作用：有較強(qiáng)的清除氧自由基的能力。8、興奮胃腸平滑肌作用?？傊阶訌钠渖鷳B(tài)之象的角度看，活似一個(gè)先天坎卦，是天一生水的狀態(tài)，故其補(bǔ)命門(mén)真火，育護(hù)少火生生之氣，是回陽(yáng)救逆首選藥。故自古以來(lái)，大凡學(xué)術(shù)重視研究附子的臨床家，常表現(xiàn)出善用、重用、巧用、活用附子的組方救治疾病，且每能于臨危之三陰寒化證中逆流挽舟，使病情轉(zhuǎn)危為安，故常被譽(yù)為“附子先生”、“火神菩薩”?，F(xiàn)代附子從藥理、藥效角度研究者也不乏其人，從心血管入手到各系統(tǒng)的研究累有報(bào)道。從中醫(yī)學(xué)角度談，附子善補(bǔ)火回陽(yáng)，通行十二經(jīng)，常能驅(qū)陰霾而升舉三陰，溫水燥土而達(dá)木；又能斂相火而秘陽(yáng)，使生生之陽(yáng)運(yùn)行有序，陽(yáng)秘水根，如環(huán)無(wú)端，圓運(yùn)不息，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣化生津，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。前賢稱(chēng)附子為“百藥之長(zhǎng)”（《別錄》）；“補(bǔ)先天命門(mén)第一要?jiǎng)保ㄇ?黃宮繡《本草求真》）；“回陽(yáng)救逆第一品藥”（清.陳修園《本草經(jīng)讀》）；“藥中四維”（明.張景岳），此等嘉譽(yù)，各實(shí)相符也?，F(xiàn)在有的人說(shuō)扶陽(yáng)派只會(huì)用附子，就是用四逆湯，所以叫附子先生、姜附先生。其實(shí)不是這樣的。為什么《傷寒論》沒(méi)有人敢反對(duì)它，都要尊從它，是因?yàn)樗腥幦?yáng)的體系。三陽(yáng)證就要清、汗、下、和，三陰證就要溫、