中醫(yī)診療醫(yī)案-虛勞顧明涌，男，45歲，自編號87號1963年11月25日一診(08年5月9日)主訴：腰膝酸軟乏力1年余。患者近年來無明顯誘因經(jīng)常腰膝酸軟乏力，口干，飲水不多，脫發(fā)明顯，夜尿不多，睡眠尚可，飲食、二便正常。舌紅潤，苔薄白根微膩，脈細稍數(shù)。BP120/80mmHg。既往無特殊疾病。中醫(yī)診斷：虛勞中醫(yī)證屬：心脾失養(yǎng)，氣血不足治則：補益心脾，補氣養(yǎng)血方藥：生脈六君加味太子參15g麥冬12g淮山藥15g蓮子15g炒扁豆15g陳皮3g茯苓10g炒白術(shù)6g當(dāng)歸10g紫丹參10g夜交藤20g柏子仁15g炒谷麥芽15g炙草3g(2劑)煎煮方法：上方兌溫開水300ml浸泡20min，文火煎煮20min，取汁，日三服。囑：清淡飲食，多食蔬菜水果，忌辛辣香燥之品，調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合。查血糖、血脂、肝腎功能。二診服藥后腰膝酸軟乏力癥狀有改善，仍眠差夢多，口干，大便稍稀，日2次，飲食尚可。舌淡紅夾青，苔薄白，脈細。血生化：肝功正常，空腹血糖9.48mmol/L，甘油三脂2.73mmol/L。尿糖、酮體陰性，尿RBC2個/HP。予第二日再復(fù)查血糖。三診空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時血糖16.1mmol/L?，F(xiàn)證見腰膝酸軟有改善，仍夢多，口干苦，飲水不多，舌尖邊紅，苔薄黃，脈細稍數(shù)。BP120/85mmHg。西醫(yī)診斷：2型糖尿病中醫(yī)證屬：氣陰兩虛，脾腎不足治則：益氣養(yǎng)陰，補益脾腎方藥：生脈散加減太子參15g麥冬12g玉竹10g淮山藥15g蓮子15g口芪20g紫丹參10g夜交藤20g柏子仁15g炒谷麥芽15g粉葛15g(3劑)煎煮方法：上方兌溫開水300ml浸泡20min，文火煎煮20min，取汁，日三服。西藥：二甲雙胍0.25日三次。囑：目前糖尿病診斷成立，應(yīng)嚴格控制飲食，根據(jù)體重、活動量制定的飲食方案應(yīng)嚴格遵守，控制糖份的攝入，監(jiān)測血糖，調(diào)整降糖藥。加強運動，控制體重。四診腰膝酸軟明顯好轉(zhuǎn)，僅下午膝關(guān)節(jié)活動差，口干苦仍有，眠差、夢多。舌淡微紅，苔薄黃，脈細稍數(shù)。餐后2小時血糖9.3mmol/L。中醫(yī)證治不變，原方柏子仁改炒棗仁15g。(4劑)導(dǎo)師指導(dǎo)：糖尿病的幾個環(huán)節(jié)中的肝腎失養(yǎng)與高血壓中的不同，糖尿病腎陰不足更為顯著，故糖尿病的治療以滋腎陰為主。同時強調(diào)，在初起時我們應(yīng)注意清熱，后期重在活血化瘀。該患者初以乏力氣短，脫發(fā)、眠差、夢多等心脾不足表現(xiàn)就診，經(jīng)仔細檢查發(fā)現(xiàn)了糖尿病，針對目前患者的癥狀，現(xiàn)治療以益氣養(yǎng)陰為主，以調(diào)理臟腑之間的不平衡為主，另外我們還應(yīng)注意活血。五診口干苦減輕，腰酸乏力癥狀減輕，仍夢多，眠差，大便稍稀，日二次。舌淡紅苔薄白，根微黃，脈細稍數(shù)。BP110/80mmHg。空腹血糖7.3mmol/L。中醫(yī)證治不變，原方加炒扁豆15g。(4劑)六診大便日3次，成形，腹稍脹，失氣多，眠仍差，夢多，稍倦怠乏力。舌紅潤，苔薄白，脈細稍數(shù)。證治不變，守方繼服。囑遵醫(yī)囑繼服降二甲雙胍0.25日三次。七診大便轉(zhuǎn)干，日一次，已無明顯腰酸乏力、無口干苦，睡眠改善。舌微紅，苔薄黃，脈細稍數(shù)。BP105/70mmHg?？崭寡?.5mmol/L。原方去炒扁豆，口芪減量至15g，加陳皮3g、柏子仁15g。(4劑)追溯患者服中藥三個月后，諸證平穩(wěn)，時有血糖偏低，逐漸停用降糖藥至今一年未見血糖一直平穩(wěn)，偶來診服中藥調(diào)理。按：該患者以“腰膝酸軟乏力1年余”為主訴就診，伴見氣短，脫發(fā)、眠差、夢多等癥，故證屬祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇的心脾失養(yǎng)，氣血不足型。治予補益心脾，補氣養(yǎng)血的生脈六君加味。其中太子參健脾，益氣，生津為君藥，麥冬甘寒養(yǎng)陰生津，口芪補脾肺之氣，二者共為臣藥，當(dāng)歸益血和營，丹參歸心經(jīng)，活血祛瘀，養(yǎng)血安神，作用平和，古有“一味丹參，功同四物”之說。臨床廣泛應(yīng)用于氣血不調(diào)之證，無論虛實皆可選用。陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，炒白術(shù)、懷山藥健脾，蓮子補脾，清心安神，夜交藤、柏子仁養(yǎng)心安神，炒谷麥芽健脾消食養(yǎng)胃，以上藥為佐藥，炙甘草為使藥，具健脾和中，調(diào)和諸藥之用。諸藥合用共奏養(yǎng)心健脾，調(diào)理氣血之功。**導(dǎo)師指導(dǎo)：糖尿病的幾個環(huán)節(jié)中的肝腎失養(yǎng)與高血壓中的不同，糖尿病腎陰不足更為顯著，故糖尿病的治療以滋腎陰為主。同時強調(diào)，在初起時我們應(yīng)注意清熱，后期重在活血化瘀。該患者初以乏力氣短，脫發(fā)、眠差、夢多等心脾不足表現(xiàn)就診，經(jīng)仔細檢查